Должностная инструкция медицинской сестры: ключевые аспекты и примеры
Должностная инструкция медсестры — документ, который читают в двух случаях: при приёме на работу и когда что-то пошло не так. И в обоих случаях выясняется, что в инструкции написано не то: обязанности переписаны из интернета, наименование должности не совпадает с номенклатурой, а разделы «должен знать» и «ответственность» скопированы с инструкции сестры-хозяйки. Между тем у этого документа есть точные источники — профессиональный стандарт с шестью трудовыми функциями и квалификационная характеристика ЕКС, — и есть трудовое законодательство, которое определяет, что инструкция может, а что нет.
Ниже — правовой статус инструкции по письмам Роструда, два источника её содержания и как их совместить, разбор каждого раздела с примерами формулировок для палатной медсестры, что меняется с 1 сентября 2026 года и семь ошибок, из-за которых инструкция не защищает ни работника, ни работодателя.
Правовой статус: что инструкция может, а что нет
Трудовой кодекс слова «должностная инструкция» не содержит. Обязательное условие трудового договора — трудовая функция: работа по должности в соответствии со штатным расписанием, профессии, специальности с указанием квалификации, конкретный вид поручаемой работы (ст. 57 ТК РФ). Инструкция — локальный нормативный акт, который эту функцию раскрывает. Позиция Роструда сформулирована в двух письмах.
Письмо Роструда от 09.08.2007 № 3042-6-0
Отсутствие должностной инструкции не является нарушением трудового законодательства и ответственности не влечёт. Но Роструд настоятельно рекомендует разрабатывать её по каждой должности штатного расписания, включая вакантные: инструкция определяет задачи, квалификационные требования, функции, права, обязанности и ответственность работника. Без неё работодатель рискует принять незаконное решение — например, об отказе в приёме или о дисциплинарном взыскании.
Письмо Роструда от 31.10.2007 № 4412-6
Порядок составления инструкции нормативно не урегулирован — работодатель сам решает, оформлять её приложением к трудовому договору или отдельным документом. Если изменение инструкции меняет обязательные условия договора, действуют правила ст. 72 и 74 ТК РФ: письменное соглашение либо уведомление за два месяца. Если не меняет — достаточно утвердить новую редакцию и ознакомить работника письменно.
Три следствия для медицинской организации. Первое: инструкция не может расширить трудовую функцию за пределы договора — «и иные поручения руководителя» в разделе обязанностей не создают обязанности, которых нет в договоре. Второе: с инструкцией знакомят под роспись до подписания трудового договора (ч. 3 ст. 68 ТК РФ), поэтому у неё должен быть лист ознакомления. Третье: дисциплинарное взыскание за неисполнение обязанности возможно, только если эта обязанность закреплена — в договоре, инструкции или ином локальном акте, с которым работник ознакомлен.
Два источника содержания: профстандарт и ЕКС
Содержание инструкции медсестры не придумывают — его берут из двух документов, и они не конкурируют, а дополняют друг друга.
| Документ | Что даёт инструкции | Статус |
|---|---|---|
| Профстандарт «Медицинская сестра / медицинский брат» — приказ Минтруда России от 31.07.2020 № 475н | Обобщённую трудовую функцию уровня 5 и шесть трудовых функций с трудовыми действиями, умениями и знаниями; перечень должностей; требования к образованию и особые условия допуска | Требования к квалификации обязательны в части, установленной законом (ст. 195.3 ТК РФ): для медработников это образование по квалификационным требованиям Минздрава и аккредитация. Трудовые функции — основа, а не дословный шаблон |
| ЕКС, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» — приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н | Готовые разделы «Должностные обязанности», «Должен знать», «Требования к квалификации» для должностей «Медицинская сестра», «Медицинская сестра палатная (постовая)», «Медицинская сестра процедурной» и других | Действует; применяется наряду с профстандартом. Формулировки обязанностей в ЕКС компактнее и удобнее для инструкции |
| Квалификационные требования Минздрава — приказ № 83н, с 01.09.2026 единый приказ № 436н | Точное соответствие «специальность → должность»: например, «Сестринское дело» открывает медсестру палатную, процедурную, приёмного отделения, участковую | Обязательны для допуска; именно на них ссылается раздел «Общие положения» |
| Номенклатура должностей — приказ Минздрава России от 02.05.2023 № 205н, с 01.09.2026 — № 434н | Единственно допустимое наименование должности в заголовке инструкции, штатном расписании и трудовом договоре | Обязательна: должность, которой нет в номенклатуре, не даёт права на льготы и стаж медработника |
Шесть трудовых функций профстандарта № 475н
- A/01.5 — оказание медицинской помощи, осуществление сестринского ухода и наблюдения за пациентами при заболеваниях и состояниях.
- A/02.5 — проведение мероприятий по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.
- A/03.5 — проведение мероприятий по профилактике неинфекционных и инфекционных заболеваний, формированию здорового образа жизни.
- A/04.5 — ведение медицинской документации, организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала.
- A/05.5 — клиническое использование крови и (или) её компонентов.
- A/06.5 — оказание медицинской помощи в экстренной форме.
Это и есть скелет раздела «Должностные обязанности»: каждая функция становится подразделом, а трудовые действия из стандарта — пунктами, отобранными под конкретное рабочее место. Как те же функции используются для отчёта к аккредитации — в материале трудовые функции медсестры для аккредитации.
Структура и примеры формулировок
Типовая структура — пять разделов. Ниже каждый разобран на примере должности «Медицинская сестра палатная (постовая)» терапевтического отделения стационара.
Общие положения
Наименование должности точно по номенклатуре; категория — средний медицинский персонал (не «младший», как нередко пишут по ошибке); кому подчиняется — старшей медицинской сестре отделения; кто назначает и освобождает — руководитель организации приказом; требования к образованию — среднее профессиональное по специальности «Сестринское дело» либо «Лечебное дело» или «Акушерское дело» с переподготовкой по сестринскому делу; особые условия допуска — свидетельство об аккредитации (сертификат) по «Сестринскому делу», медицинские осмотры; чем руководствуется — законодательство об охране здоровья, приказы Минздрава, клинические рекомендации, СОПы, правила внутреннего распорядка; кто замещает на время отсутствия.
Должностные обязанности
По функциям профстандарта. Уход и наблюдение: выполнение врачебных назначений, оценка состояния, подготовка к исследованиям, приём и сдача поста. Профилактика ИСМП: асептика и антисептика, обращение с медицинскими отходами, гигиена рук. Документация: сестринские записи, учёт лекарственных препаратов и этилового спирта, температурные листы, передача информации врачу. Организация персонала: контроль работы младшего медперсонала на посту. Кровь: подготовка к трансфузии и наблюдение по назначению врача. Экстренная помощь: распознавание состояний, вызов врача, базовые реанимационные мероприятия до его прибытия. Каждый пункт — глагол действия и объект, без «обеспечивает высокий уровень» и «способствует».
Права
Получать информацию, необходимую для работы; вносить предложения по организации сестринского ухода; требовать обеспечения средствами индивидуальной защиты и оборудованием; отказаться от выполнения указания, противоречащего законодательству или создающего угрозу жизни и здоровью (ст. 379 ТК РФ); повышать квалификацию за счёт работодателя в случаях, когда обучение является условием работы (ч. 4 ст. 196 ТК РФ); проходить аттестацию на квалификационную категорию.
Ответственность
Только со ссылками на нормы: дисциплинарная — по ст. 192 ТК РФ за неисполнение обязанностей инструкции; материальная — по гл. 39 ТК РФ; за разглашение врачебной тайны — по ст. 13 № 323-ФЗ и законодательству о персональных данных; административная и уголовная — «в порядке, установленном законодательством». Перечислять статьи КоАП и УК в инструкции не нужно — она их не создаёт и не отменяет.
Взаимоотношения и порядок утверждения
С кем взаимодействует по службе: лечащие врачи, старшая медсестра, процедурная и перевязочная, приёмное отделение, аптека. Гриф утверждения руководителя, дата, подпись составителя (обычно старшая или главная медсестра), согласование с юристом и кадровой службой, лист ознакомления с подписями и датами. Ознакомление — до подписания трудового договора (ч. 3 ст. 68 ТК РФ).
Одна специальность — разные инструкции
Профстандарт № 475н перечисляет восемь должностей, которые занимают по специальности «Сестринское дело»: медицинская сестра, участковая, патронажная, приёмного отделения, палатная (постовая), перевязочной, процедурной, стерилизационной. Аккредитация у них одна, а инструкции — разные, потому что различается доля каждой трудовой функции.
Палатная (постовая)
Ядро — A/01.5 уход и наблюдение и A/04.5 документация и организация младшего персонала на посту. Отдельно: приём и передача дежурства, контроль передач и посещений, санитарное состояние палат через младший персонал.
Процедурной
Ядро — инъекции и инфузии по назначениям, забор крови, A/02.5 профилактика ИСМП в максимальном объёме, учёт препаратов, в том числе подлежащих предметно-количественному учёту; действия при постинъекционных осложнениях и аварийных ситуациях с кровью.
Участковая
Работа с прикреплённым населением: патронаж, диспансеризация и диспансерное наблюдение, вакцинация, A/03.5 профилактика и ЗОЖ, ведение учётной документации участка, выписка направлений и рецептов по назначению врача в пределах компетенции.
Приёмного отделения
Первичный осмотр и термометрия, антропометрия, санитарная обработка, оформление медицинской документации при поступлении, сортировка по срочности, A/06.5 экстренная помощь до прибытия врача, взаимодействие с бригадами скорой помощи.
Обязанности каждой должности подробно разобраны в материалах палатная медсестра: обязанности и что входит в обязанности медсестры; полный перечень должностей — в разборе должности медсестры. Старшая медсестра — отдельная история: её инструкция строится на управленческих функциях, см. профстандарт старшей медсестры.
Частая подмена: под заголовком «должностная инструкция медицинской сестры» размещают обязанности сестры-хозяйки — обеспечение бельём, инвентарём, моющими средствами, заявки на ремонт. Это другая должность, младший медицинский персонал по номенклатуре, без аккредитации и без сестринского образования. Её инструкция — в отдельном материале: должностная инструкция сестры-хозяйки.
Как менять инструкцию и что будет с 01.09.2026
Правило из письма Роструда № 4412-6 работает как развилка. Если новая редакция меняет трудовую функцию — например, палатной медсестре добавляют обязанности процедурной, — это изменение обязательного условия договора: нужно письменное соглашение сторон (ст. 72 ТК РФ) либо, при организационных или технологических изменениях, уведомление за два месяца (ст. 74). Если функция та же, а уточняются формулировки, порядок действий, ссылки на новые приказы — достаточно утвердить новую редакцию и ознакомить под роспись.
Наименования должностей
С 1 сентября 2026 года действует номенклатура должностей по приказу № 434н вместо № 205н. Заголовок инструкции, штатное расписание и трудовой договор сверяют по ней; для медсестёр в ней закреплены парные наименования «медицинская сестра (медицинский брат)».
Квалификационные требования
Ссылка в «Общих положениях» на приказ № 83н с той же даты заменяется ссылкой на приказ № 436н, п. 25 раздела II «Сестринское дело». Содержание требований для медсестры не меняется — базы «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело».
Профстандарт
Приказ № 475н действует; функции и коды остаются прежними. Переписывать раздел обязанностей из-за реформы не нужно — только реквизиты.
Практически это означает одну новую редакцию инструкции с обновлёнными реквизитами и листом ознакомления — без дополнительных соглашений, если трудовая функция не изменилась. Как встроить это в кадровые процессы, — в материале кадровое делопроизводство в медицинском учреждении.
Сестринское дело — СПО
Организация сестринского дела — СПО
Семь ошибок, из-за которых инструкция не работает
1. Медсестра названа «младшим медперсоналом»
Медицинская сестра — средний медицинский персонал по номенклатуре. Ошибка в категории тянет за собой неверные требования к образованию и аккредитации.
2. Обязанности сестры-хозяйки в инструкции медсестры
Бельё, инвентарь, заявки на ремонт — функции другой должности. Медсестра, подписавшая такую инструкцию, формально обязана их выполнять, а работодатель — платить за не свою работу.
3. Наименование должности «от себя»
«Медсестра-администратор», «медсестра дневного приёма» — таких должностей в номенклатуре нет. Стаж медработника и льготы считаются по номенклатурному наименованию.
4. «Выполняет иные поручения руководителя»
Пункт не расширяет трудовую функцию за пределы договора и не защитит при споре. Обязанности перечисляют конкретно, по функциям профстандарта.
5. Нет листа ознакомления
Без подписи работника до заключения договора (ч. 3 ст. 68 ТК РФ) инструкция не подтверждает, что обязанность была доведена, — взыскание по ст. 192 ТК РФ оспаривается.
6. Смена функции «новой редакцией»
Если новая редакция добавляет другую работу, это изменение условий договора — нужно соглашение или уведомление за два месяца, а не просто подпись об ознакомлении.
7. Реквизиты 2015 года
Ссылки на приказ № 707н, сертификат специалиста как единственный допуск и старую номенклатуру. С 01.09.2026 в реквизитах — № 434н, № 436н, аккредитация по № 709н.
Частые вопросы
Обязательна ли должностная инструкция медицинской сестры?
Формально нет: Трудовой кодекс такого документа не требует, а Роструд в письме от 09.08.2007 № 3042-6-0 указал, что её отсутствие не является нарушением. Но тот же Роструд настоятельно рекомендует разрабатывать инструкции по каждой должности штатного расписания: без них работодатель не может обоснованно требовать исполнения обязанностей, оценивать работу и применять взыскания, а работник — понимать границы своей трудовой функции.
Из чего составлять раздел «Должностные обязанности»?
Из двух источников. Профстандарт «Медицинская сестра / медицинский брат» (приказ Минтруда № 475н) даёт шесть трудовых функций уровня 5 — уход и наблюдение, профилактика ИСМП, профилактика заболеваний, документация и организация младшего персонала, клиническое использование крови, экстренная помощь — с трудовыми действиями под каждой. ЕКС (приказ № 541н) даёт компактные формулировки обязанностей по конкретным должностям. Функции стандарта — скелет, формулировки ЕКС и специфика рабочего места — наполнение.
Чем инструкция палатной медсестры отличается от инструкции процедурной?
Долей трудовых функций. У палатной ядро — уход, наблюдение, приём и передача поста, документация, контроль младшего персонала. У процедурной — инъекции и инфузии, забор крови, максимальный объём профилактики ИСМП, учёт препаратов предметно-количественного учёта, действия при аварийных ситуациях. Аккредитация по «Сестринскому делу» у обеих одна, наименования должностей в номенклатуре разные, поэтому и инструкции разные.
Можно ли добавить обязанности новой редакцией инструкции?
Зависит от того, меняется ли трудовая функция. По письму Роструда от 31.10.2007 № 4412-6, если изменения затрагивают обязательные условия трудового договора, нужны либо письменное соглашение сторон (ст. 72 ТК РФ), либо уведомление за два месяца при организационных или технологических изменениях (ст. 74). Если функция та же и уточняются только формулировки или реквизиты — достаточно утвердить новую редакцию и ознакомить работника под роспись.
Когда работника знакомят с инструкцией?
До подписания трудового договора — вместе с правилами внутреннего трудового распорядка и иными локальными актами, непосредственно связанными с работой (ч. 3 ст. 68 ТК РФ). Ознакомление подтверждается подписью в листе ознакомления или на самой инструкции с указанием даты. При утверждении новой редакции работников знакомят повторно.
Что писать в разделе «Ответственность»?
Ссылки на нормы, а не перечень наказаний: дисциплинарная ответственность за неисполнение обязанностей — ст. 192 ТК РФ; материальная — гл. 39 ТК РФ; за разглашение врачебной тайны — ст. 13 № 323-ФЗ и законодательство о персональных данных; административная и уголовная — в порядке, установленном законодательством. Инструкция не создаёт ответственности сверх закона, поэтому цитировать статьи КоАП и УК в ней бессмысленно.
Что менять в инструкциях медсестёр с 1 сентября 2026 года?
Реквизиты. Номенклатура должностей — приказ № 434н вместо № 205н; квалификационные требования — приказ № 436н (п. 25 раздела II «Сестринское дело») вместо № 83н. Профстандарт № 475н и Положение об аккредитации № 709н не менялись, трудовые функции те же. Если трудовая функция не изменилась, достаточно утвердить новую редакцию инструкции и ознакомить с ней работников под роспись — дополнительные соглашения к договорам не нужны.
- Трудовой кодекс РФ: ст. 8, 57, 68, 72, 74, 192, 195.1–195.3, 196, 379, гл. 39 — consultant.ru
- Письмо Роструда от 09.08.2007 № 3042-6-0 «О необходимости разработки должностных инструкций на предприятии» — base.garant.ru; письмо Роструда от 31.10.2007 № 4412-6 «О порядке внесения изменений в должностные инструкции работников» — consultant.ru
- Приказ Минтруда России от 31.07.2020 № 475н «Об утверждении профессионального стандарта „Медицинская сестра / медицинский брат“» (Минюст 04.09.2020 № 59649) — base.garant.ru
- Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 № 541н — ЕКС, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», должность «Медицинская сестра» — consultant.ru
- Приказ Минздрава России от 02.05.2023 № 205н — номенклатура должностей, с 01.09.2026 — приказ № 434н от 14.05.2026; приказ Минздрава России от 10.02.2016 № 83н — квалификационные требования к среднему медперсоналу, с 01.09.2026 — приказ № 436н от 14.05.2026, п. 25 раздела II.
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ, ст. 13 (врачебная тайна), ст. 69, 73; приказ Минздрава России от 28.10.2022 № 709н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов».
