Что входит в обязанности медсестры: полный перечень по профстандарту 475н
Должностные обязанности медицинской сестры — это не «несколько процедур». Это система из 4 трудовых функций, более 70 трудовых действий и около 200 необходимых умений. Разбираем по порядку, что обязана делать медсестра по закону.
Где прописаны обязанности медсестры
Должностные обязанности медицинской сестры регулируются несколькими документами одновременно. Иерархия — от общего к частному:
- Профстандарт «Медицинская сестра / медицинский брат» — Приказ Минтруда России от 31.07.2020 № 475н. Это основа: трудовые функции, действия, умения и знания.
- Приказы Минздрава по конкретным специализациям — отдельные для участковой, операционной, палатной, процедурной и т. д. Например, для операционной — Приказ № 919н, для палатной — Приказ № 132н.
- Должностная инструкция конкретного работодателя — разрабатывается на основе профстандарта, учитывает специфику отделения и подписывается при приёме на работу.
- СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» — обязанности по соблюдению санэпидрежима.
- Локальные акты медицинской организации — приказы главврача, регламенты, протоколы.
Важно про конфликты между документами. Если должностная инструкция работодателя расходится с профстандартом, действует профстандарт. С 2020 года применение профстандартов обязательно для всех бюджетных учреждений (Минздрав, муниципальные ЛПУ), с 2024 года — и для большинства частных клиник.
4 главные группы обязанностей медсестры
По профстандарту № 475н обязанности медицинской сестры разделены на 4 обобщённые трудовые функции (ОТФ):
A. Оказание помощи, уход и наблюдение
Что делает: наблюдение за состоянием пациентов, выполнение врачебных назначений, проведение медицинских манипуляций (инъекции, инфузии, перевязки, измерение АД, температуры, ЧСС, ЧДД), уход за тяжелобольными.
Это самая объёмная функция — около 60 % рабочего времени.
B. Ведение медицинской документации
Что делает: ведение карт амбулаторных пациентов, журналов наблюдений, протоколов манипуляций, учёт лекарств, оформление направлений, передача данных в МИС (ЕМИАС/qMS/БАРС).
~15–20 % рабочего времени, в крупных стационарах — до 30 %.
C. Организация деятельности персонала
Что делает: взаимодействие с младшим персоналом (санитарки), участие в дежурствах, инструктажах, передаче смен, организация работы поста/процедурной.
~10 % времени. Для старших медсестёр эта функция становится основной.
D. Клиническое использование крови и компонентов
Что делает: подготовка к гемотрансфузии, контроль за её проведением, ведение протокола трансфузии, наблюдение за реакцией пациента. По Приказу № 1166н.
Требуется отдельная подготовка. Не у всех медсестёр (только у работающих в стационаре, ОРИТ, гематологии, онкологии).
Сестринское дело — 144 ч
Аккредитация среднего медперсонала
Ежедневные обязанности медсестры на смене
Рабочая смена в стационаре или поликлинике структурируется по протоколу. Типичный набор обязанностей за 12-часовую смену:
Приём смены (5–15 мин)
Передача в письменной и устной форме: список пациентов, состояние, текущие назначения, медикаменты в сейфе, расходники в процедурном кабинете, неотложные процедуры на смене.
Утренние процедуры (60–120 мин)
Измерение витальных показателей (АД, температура, пульс, дыхание), сбор биоматериала на анализы, утренние инъекции, выдача таблеток по схеме.
Подготовка и сопровождение приёма врача (поликлиника)
Подготовка кабинета, инструментов, документации. Приём пациентов вместе с врачом, выписка рецептов, направления на исследования. В стационаре — обходы с врачом.
Выполнение врачебных назначений
Капельницы, инъекции (в/в, в/м, п/к), перевязки, ингаляции, постановка катетеров, забор анализов, ЭКГ. Все манипуляции с записью в карту.
Документация
Заполнение журналов: лекарственных назначений, выполнения манипуляций, движения пациентов, передачи дежурства. В МИС — в реальном времени или в конце смены.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия
Контроль чистоты, дезинфекция инструментов и поверхностей, утилизация медицинских отходов класса Б/В, контроль работы санитарок. По СанПиН 3.3686-21.
Передача смены
Письменный отчёт + устная передача. Проверка инвентаря, лекарственных средств, документации с подписью.
Новая специализация — от 252 ч
Баллы НМО за ИОМ — от 150 ₽
Аккредитация медсестры раз в 5 лет — что выбрать
Полное сопровождение цикла: 144 ч ПК по нужной специализации (сестринское дело, операционное, анестезиология), 70 баллов ИОМ и подача в ФАЦ. Подберём программу под вашу специализацию.
Получить расчёт стоимости →Что меняется в зависимости от места работы
Базовые 4 функции остаются, но конкретный набор обязанностей сильно зависит от типа учреждения и отделения.
| Место работы | Главные обязанности | Подробнее |
|---|---|---|
| Поликлиника, участок | Приём с врачом, патронаж, диспансеризация, вакцинация | → |
| Палатное отделение (стационар) | Уход за пациентами, инъекции, наблюдение, обходы с врачом | → |
| Процедурный кабинет | Инъекции, забор крови, капельницы, ЭКГ | — |
| Операционная | Подготовка к операции, ассистенция хирургу, контроль стерильности | → |
| Приёмное отделение | Триаж, экстренная диагностика, оформление | → |
| Стоматология | Подготовка кабинета, ассистенция врачу, документация | → |
| Школа / детский сад | Профилактика, осмотры, документация, прививочный кабинет | — |
| Главная / старшая медсестра | Управление сестринским персоналом, контроль качества | → |
Чего медсестра НЕ обязана делать
По профстандарту № 475н и Закону № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» медсестра не имеет права выполнять врачебные функции. Список того, что НЕ входит в её обязанности:
- Ставить диагнозы. Медсестра только наблюдает и фиксирует симптомы. Диагноз — компетенция врача.
- Назначать лечение. Только выполняет уже назначенные врачом препараты и процедуры.
- Корректировать дозировки. Если у пациента побочный эффект — медсестра сообщает врачу, не меняет схему сама.
- Проводить операции и хирургические вмешательства. Только ассистирует хирургу.
- Самостоятельно выписывать рецепты. Только под подписью врача (в поликлинике, в часть случаев).
- Выполнять обязанности санитарки. Уборка палат, утилизация органических отходов — функция младшего персонала. Медсестра только контролирует.
- Работать вне квалификации. Например, медсестра без сертификата «Операционное дело» не может работать операционной. Без «Анестезиологии и реаниматологии» — анестезистом.
Перегруз обязанностями санитарки — частая проблема. Особенно в государственных больницах с дефицитом младшего персонала. Юридически медсестра имеет право отказаться от уборки за пределами процедурного кабинета. Практически это может стать поводом для конфликта с администрацией, поэтому решается через профсоюз или письменное обращение к главврачу.
Ответственность медсестры за невыполнение обязанностей
Закон выделяет четыре вида ответственности медсестры:
| Вид | Когда наступает | Что грозит |
|---|---|---|
| Дисциплинарная | Опоздания, нарушение режима, невыполнение распоряжений | Замечание, выговор, увольнение (ст. 192 ТК РФ) |
| Материальная | Утеря/порча имущества, ошибки с лекарствами | Возмещение прямого ущерба (ст. 238 ТК РФ) |
| Гражданско-правовая | Вред здоровью пациента из-за нарушений | Возмещение через суд (ст. 1064 ГК РФ) |
| Уголовная | Халатность, повлёкшая тяжкий вред / смерть | Ст. 109 ч. 2 УК РФ — до 3 лет лишения свободы. Ст. 124 (неоказание помощи) — до 4 лет |
На практике уголовные дела против медсестёр редки и обычно связаны с грубыми нарушениями: неправильно введённый препарат с летальным исходом, нарушение асептики с заражением, отказ в неотложной помощи.
Частые вопросы об обязанностях медсестры
Какой документ главный для определения обязанностей медсестры?
Профессиональный стандарт «Медицинская сестра / медицинский брат», утверждённый Приказом Минтруда России от 31.07.2020 № 475н. Это основа для всех должностных инструкций медицинских организаций. Дополнительно — приказы Минздрава по конкретным специализациям.
Сколько всего трудовых функций у медсестры?
По профстандарту № 475н — 4 обобщённые трудовые функции: A — оказание помощи и уход; B — ведение документации; C — организация работы персонала; D — клиническое использование крови и её компонентов. Каждая функция содержит 5–20 конкретных трудовых действий.
Может ли медсестра отказаться выполнять обязанности санитарки?
Да, по профстандарту № 475н уборка помещений и утилизация органических отходов — функция младшего медицинского персонала (санитарок), не медсестры. Медсестра обязана только контролировать соблюдение санэпидрежима. Если работодатель навязывает функции санитарки — это нарушение, решаемое через профсоюз или жалобу в Роструд / Росздравнадзор.
Может ли медсестра самостоятельно ставить диагноз?
Нет. По ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» постановка диагноза — исключительная компетенция врача. Медсестра наблюдает за состоянием пациента, фиксирует симптомы и динамику, сообщает врачу. Она может предположить состояние, но не зафиксировать как диагноз.
Что входит в обязанности процедурной медсестры?
Внутривенные и внутримышечные инъекции, постановка периферических катетеров, инфузионная терапия, забор крови на анализы, обработка ран, ЭКГ, контроль стерильности процедурного кабинета, ведение журнала процедур и расхода материалов.
Какие обязанности добавляются у медсестры со специализацией?
При получении сертификата по специализации (операционное дело, анестезиология, реабилитация и др.) добавляются обязанности из соответствующего профстандарта. Например, у анестезиста — мониторинг витальных функций во время операции, у операционной — ассистенция хирургу и контроль стерильности.
Сколько часов в неделю работает медсестра по закону?
Сокращённая рабочая неделя для медработников — 39 часов (ст. 350 ТК РФ). Для работающих с вредными условиями (рентген, инфекции, психбольница) — 36 часов. Для работающих в ОРИТ и оперблоках — 30 часов. Сверхурочно — не более 120 часов в год.
Что грозит медсестре за ошибку с лекарством?
Зависит от последствий. Если ошибка не повлекла вреда — дисциплинарная (замечание, выговор) или материальная (возмещение стоимости лекарства). Если повлекла лёгкий вред — гражданско-правовая (возмещение через суд). Если тяжкий вред или смерть — уголовная ответственность по ст. 109 ч. 2 УК РФ (до 3 лет лишения свободы).
