Виды ИСМП: классификация по локализации, путям передачи и группам возбудителей
ИСМП классифицируют сразу в нескольких системах координат — по локализации инфекционного процесса (где развилась инфекция), по путям передачи (как попала к пациенту), по группе возбудителя (кто вызвал) и по типам отделений с высоким риском. По данным Роспотребнадзора, в 2024 году ведущим видом ИСМП в стационарах России стали инфекции нижних дыхательных путей — 32,2 % всех случаев. Разбираем все виды по СанПиН 3.3686-21 и Приказу Минздрава № 1108н.
Какие бывают классификации ИСМП
Виды ИСМП — это про то, как одну и ту же группу инфекций можно описать в разных системах координат. На практике эпидемиолог МО использует все классификации одновременно: для эпидрасследования важен возбудитель и путь передачи, для отчётности — локализация, для оценки риска — тип отделения.
Основные параллельные классификации:
- По локализации — где развился инфекционный процесс (лёгкие, кровь, мочевыводящие пути, область операции и т. д.).
- По возбудителю — бактерии, вирусы, грибы, прионы, простейшие, эктопаразиты.
- По путям передачи — контактный, воздушно-капельный, артифициальный (через медицинские манипуляции), фекально-оральный.
- По типу МО / отделения — ОРИТ-ассоциированные, родильные, хирургические, амбулаторные.
- По связи с медицинской манипуляцией — катетер-ассоциированные, вентилятор-ассоциированные, постинъекционные.
Базовая статья по теме — «Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: что это, виды, профилактика». Здесь — подробный разбор всех классификаций. По мерам профилактики — «Заключительная дезинфекция» и «Виды дезинфекции».
Виды ИСМП по локализации
Самая используемая классификация в отчётности и эпиднадзоре. По локализации Приказ Минздрава № 1108н и СанПиН 3.3686-21 выделяют несколько крупных групп.
| Группа | Что входит | Структура 2024 |
|---|---|---|
| Инфекции нижних дыхательных путей | Нозокомиальные пневмонии (включая вентилятор-ассоциированные ВАП), нозокомиальный бронхит, эмпиема плевры | 32,2 % — первое место в структуре с 2024 года (по данным Роспотребнадзора) |
| Инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) | Поверхностные, глубокие, инфекции органа/полости; считаются ИСМП в течение 30 дней после операции (до года и более при импланте) | Одна из крупнейших групп, особенно в хирургических стационарах |
| Инфекции кровотока (ИК) | Сепсис, бактериемии, вирусемии; часто катетер-ассоциированные (центральный венозный катетер, порт) | Высокая летальность, ключевая группа в ОРИТ |
| Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) | Циститы, пиелонефриты; часто катетер-ассоциированные при длительной катетеризации | Одна из самых частых катетер-ассоциированных групп |
| Послеродовые и послеабортные септические инфекции (ПСИ) | Инфекции у родильниц, после прерывания беременности; отдельная нозологическая группа в учёте | Регистрируются в родильных домах и гинекологических отделениях |
| Желудочно-кишечные инфекции | Гастроэнтериты в условиях МО, вспышки от пищевых факторов или контактно-бытового пути | Регистрируются в стационарах при вспышках |
| Кожные и мягкотканные инфекции | Пиодермии, абсцессы в местах инъекций и катетеризации, инфицирование пролежней, постинъекционные осложнения | Особенно у длительно лежачих пациентов |
Каждая группа имеет дальнейшее деление. Например, в инфекциях кровотока выделяют первичные (без явного локального источника) и вторичные (на фоне другой инфекции), катетер-ассоциированные и не связанные с катетерами. Подробная разбивка — в Приложении к Приказу Минздрава № 1108н.
По группе возбудителя
СанПиН 3.3686-21 указывает шесть основных групп возбудителей ИСМП. На практике в МО доминируют бактерии и вирусы, реже встречаются грибы. Простейшие, прионы и эктопаразиты — редкие, но включены в номенклатуру.
Бактерии
Основная группа. Доминируют возбудители группы ESKAPE: Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus (включая MRSA), Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp. Многие штаммы устойчивы к карбапенемам и резервным антибиотикам.
Вирусы
ВИЧ, гепатиты B и C при инвазивных манипуляциях. Сезонные респираторные вирусы (грипп, SARS-CoV-2) при нозокомиальной передаче. Норовирусы и ротавирусы при вспышках в стационарах.
Грибы
Род Candida — на первом месте, кандидемии и катетер-ассоциированные кандидозы. Aspergillus — у иммунокомпрометированных пациентов. Редкие — Pneumocystis jirovecii, Fusarium.
Простейшие
Редко в условиях МО развитых стран. Clostridioides difficile часто относят сюда же по клинической группе, хотя по таксономии это бактерия — частая нозокомиальная инфекция при длительной антибиотикотерапии.
Прионы
Передача через медицинский инструментарий, повторно используемые медизделия (например, при нейрохирургических операциях). Редко, но эпидемиологически значимо.
Эктопаразиты и риккетсии
Очень редко в условиях МО. Включены в номенклатуру для полноты — например, чесотка в стационарах социального обслуживания.
Контроль локального профиля антимикробной резистентности — обязательная часть программы профилактики ИСМП в МО. Карты микробиологического мониторинга показывают, какие именно штаммы циркулируют в данном отделении и какие препараты остаются эффективными.
По путям передачи
Знание пути передачи определяет набор противоэпидемических мер. Здесь четыре основные группы.
| Путь передачи | Механизм | Примеры ИСМП |
|---|---|---|
| Контактный (прямой и опосредованный) | Через руки персонала и пациентов, через контаминированные поверхности, медизделия, бельё | MRSA, Clostridioides difficile, инфекции мочевыводящих путей при катетеризации, ИОХВ |
| Воздушно-капельный и воздушно-пылевой | Аэрозоль при кашле, чихании, говорении; ингалированная пыль с возбудителем | Грипп, SARS-CoV-2, нозокомиальные пневмонии, корь, ветряная оспа, туберкулёз |
| Артифициальный (через медицинские манипуляции) | Инвазивные процедуры — инъекции, катетеризация, ИВЛ, эндоскопия, операции | Вирусные гепатиты B и C, ВИЧ, катетер-ассоциированные инфекции кровотока и мочевыводящих путей, ИОХВ |
| Фекально-оральный | Через инфицированную пищу, воду, контактно-бытовым путём с фекалиями | Нозокомиальные гастроэнтериты, ротавирусные и норовирусные вспышки, инфекция Clostridioides difficile |
Для каждого пути передачи СанПиН предусматривает свой набор противоэпидемических мер. Контактный — гигиена рук, обработка поверхностей, СИЗ. Воздушно-капельный — изоляция, маски/респираторы, аэрозольная дезинфекция. Артифициальный — стерилизация, асептика при манипуляциях. Фекально-оральный — санитарно-гигиенические мероприятия, контроль пищеблока, изоляция инфицированных.
По типам отделений высокого риска
Отдельная категоризация ИСМП — по специфике отделения, где они развиваются. Эпидрасследование и меры профилактики в каждом типе имеют свои особенности.
| Тип отделения | Преобладающие ИСМП | Ключевые меры |
|---|---|---|
| ОРИТ (отделения реанимации и интенсивной терапии) | Вентилятор-ассоциированные пневмонии (ВАП), катетер-ассоциированные инфекции кровотока, ИМП при катетеризации | Гигиена рук, изоляция, барьерная техника, контроль времени установки катетеров и интубации |
| Операционные блоки и хирургические отделения | ИОХВ всех типов, инфекции после имплантации | Подготовка кожи к операции, антибиотикопрофилактика по протоколу, контроль микроклимата операционной |
| Родильные дома | Послеродовые и послеабортные септические инфекции (ПСИ), инфекции новорождённых | Раздельное размещение «мать-дитя», контроль микрофлоры родильного отделения, гигиена рук |
| Отделения новорождённых, ОРИТ для новорождённых | Инфекции кровотока, пневмонии, конъюнктивиты, омфалиты | Особо строгая асептика, контроль персонала, изоляция инфицированных, грудное вскармливание как защитный фактор |
| Отделения гемодиализа | Гепатиты B и C, инфекции кровотока, инфекции сосудистого доступа | Контроль стерилизации диализных аппаратов, скрининг пациентов и персонала на вирусные гепатиты, разделение потоков |
| Ожоговые и трансплантологические отделения | Инфекции на ожоговой поверхности, грибковые инфекции, инфекции у иммунокомпрометированных | Боксовое размещение, барьерные меры, эмпирическая антибиотико- и противогрибковая терапия по локальным протоколам |
| Амбулаторные и поликлинические МО | Постинъекционные осложнения, инфекции после малых процедур, ИМП после катетеризации | Гигиена рук, стерилизация многоразовых инструментов, асептика манипуляций |
Как ставится диагноз ИСМП
Подтверждение случая ИСМП — это не только наличие у пациента инфекции, но и установление связи с оказанной медицинской помощью. Алгоритм по СанПиН 3.3686-21 и Приказу № 1108н:
Клиническая оценка
Выявление симптомов инфекции у пациента, госпитализированного или находящегося в амбулаторном наблюдении в МО. Симптомы соответствуют конкретной локализации (пневмония, ИМП, инфекция кровотока и т. д.).
Лабораторное подтверждение
Микробиологическое исследование — выделение возбудителя из биоматериала с определением чувствительности к антимикробным препаратам. По СанПиН — обязательно для всех случаев с подозрением на ИСМП.
Установление временной связи с медицинской помощью
Для инфекций нижних дыхательных путей, ИМП, инфекций кровотока — развитие на 48 часов и позднее после поступления в МО. Для ИОХВ — в течение 30 дней после операции, при импланте — в течение года и более.
Эпидемиологическое расследование
Анализ всех факторов: инвазивные манипуляции, длительность катетеризации и ИВЛ, контакт с другими инфицированными пациентами, нарушения протоколов асептики. Цель — установить источник и пути передачи.
Регистрация и отчётность
Случай ИСМП регистрируется в журнале по Приказу № 1108н. Передаётся информация в Роспотребнадзор по установленным формам. Включается в годовую отчётность МО.
Дезинфектология — 144 ч
Дезинфекционное дело — 144 ч
Дезинфекционное дело — от 252 ч
Дезинфектология — баллы НМО
Нужно обучение по эпидемиологии и профилактике ИСМП?
Подберём программу 36 / 72 / 144 ч для врача-эпидемиолога, старшей медсестры или члена комиссии. Удостоверение установленного образца, занесение в ФРДО, документы под аккредитацию.
Подобрать программуЧастые вопросы
Какой вид ИСМП самый частый в стационарах России?
По данным Роспотребнадзора за 2024 год — инфекции нижних дыхательных путей (нозокомиальные пневмонии, в том числе вентилятор-ассоциированные). На них приходится 32,2 % всех случаев ИСМП в стационарах, без учёта COVID-19. Это первое место в структуре впервые с 2019 года.
Как отличить ИОХВ от случайной инфекции после операции?
Инфекция области хирургического вмешательства считается ИСМП, если развилась в течение 30 календарных дней после операции. Если на месте вмешательства установлен имплант (протез, сетка, клапан) — срок увеличивается до года и более. Поверхностные ИОХВ затрагивают только кожу и подкожную клетчатку, глубокие — фасции и мышцы, инфекции органа/полости — внутренние структуры.
Какие возбудители самые проблемные при ИСМП в 2026 году?
Группа ESKAPE: Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus (включая MRSA), Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp. Многие штаммы устойчивы к карбапенемам и резервным антибиотикам. Отдельно — Clostridioides difficile при длительной антибактериальной терапии. Контроль локального профиля резистентности — обязательная часть программы профилактики ИСМП.
Что такое катетер-ассоциированные ИСМП?
Инфекции, развившиеся в связи с установкой и эксплуатацией катетеров: центрального венозного (инфекции кровотока, бактериемии), мочевого (циститы, пиелонефриты), артериального и других. Это одна из наиболее значимых групп ИСМП в ОРИТ и стационарах. Меры профилактики — контроль времени установки катетера, асептика манипуляций, своевременное удаление при отсутствии показаний.
Чем отличаются вентилятор-ассоциированные пневмонии (ВАП) от обычных пневмоний?
ВАП — это пневмонии, развившиеся у пациентов на искусственной вентиляции лёгких через эндотрахеальную трубку или трахеостому. Чаще всего вызваны устойчивыми госпитальными штаммами. Связаны с микроаспирацией контаминированной слюны и желудочного содержимого. Меры профилактики — приподнятый головной конец кровати, регулярная гигиена полости рта, минимизация времени ИВЛ.
Может ли один случай ИСМП относиться сразу к нескольким группам?
Да. Например, катетер-ассоциированная пневмония одновременно относится к инфекциям нижних дыхательных путей (по локализации), к артифициальному пути передачи (через медицинскую манипуляцию) и к катетер-ассоциированным ИСМП (по специальной группе). В отчётности случай регистрируется в основной группе по локализации, дополнительно фиксируются связь с манипуляцией и путь передачи.
Где ведётся учёт случаев ИСМП?
В медицинской организации — журнал регистрации случаев по форме Приказа Минздрава № 1108н. Случаи передаются в орган Роспотребнадзора в установленном порядке. На региональном и федеральном уровне формируется сводная статистика, которая публикуется в ежегодном докладе Роспотребнадзора «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения».
Что нового в подходе к ИСМП после 1 марта 2026 года?
Самих видов ИСМП ФЗ № 28-ФЗ не меняет — классификация остаётся по СанПиН 3.3686-21 и Приказу № 1108н. Но изменился порядок обучения медработников по профилактике ИСМП: программы ПК и ПП с 1 марта 2026 года не могут проводиться полностью дистанционно, обязательна очная практическая часть в программе.
- СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4, ред. от 25.06.2025) — garant.ru.
- Приказ Минздрава России от 29.11.2021 № 1108н «О порядке проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в медицинской организации случаев возникновения инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи» — garant.ru.
- Доклад Роспотребнадзора «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в РФ» — данные по структуре и заболеваемости ИСМП за 2024 год.
- Национальная концепция профилактики ИСМП (от 06.11.2011) — garant.ru.
- Федеральный закон от 28.02.2025 № 28-ФЗ — изменения в порядке обучения медицинских и фармацевтических работников с 01.03.2026.
