Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП): что это, виды, профилактика
ИСМП — это все инфекции, которые пациент получает в связи с любым видом медицинской помощи: в стационаре, амбулаторно, на дому, в дневном стационаре. Сюда же относится инфицирование самих медработников при выполнении профессиональных обязанностей. В 2024 году в российских стационарах зарегистрировано более 19 тысяч случаев ИСМП без учёта COVID-19. Разбираем определение по СанПиН 3.3686-21, виды и возбудители, группы риска, направления профилактики и требования к обучению персонала.
Что такое ИСМП — определение
По СанПиН 3.3686-21, ИСМП — любое инфекционное заболевание (состояние), которое развилось у пациента в связи с оказанием медицинской помощи: в стационаре, в амбулаторных условиях (в том числе на дому), в дневном стационаре, вне медицинской организации (в организациях социального обслуживания и других). К ИСМП также относятся случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.
ИСМП и ВБИ — в чём разница
Внутрибольничные инфекции (ВБИ) — частный случай ИСМП, ограниченный условиями стационара. Понятие ИСМП шире: оно включает амбулаторные случаи, случаи в дневном стационаре, на дому, а также инфицирование самих медработников. В нормативной базе используется именно ИСМП — это более точный термин.
Случай инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) считается ИСМП, если развился в течение 30 календарных дней после операции. Если на месте операции установлен имплант — этот срок увеличивается до года и более.
Виды ИСМП и возбудители
ИСМП классифицируют по локализации инфекционного процесса и по группе возбудителя. Структура заболеваемости меняется год от года — её отслеживает Роспотребнадзор в ежегодном докладе о санэпидблагополучии.
По локализации (структура ИСМП-2024)
| Вид | Особенности |
|---|---|
| Инфекции нижних дыхательных путей | Пневмонии (в том числе вентилятор-ассоциированные), бронхиты. В 2024 году впервые с 2019 года вышли на первое место в структуре — 32,2 % всех случаев. |
| Инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) | Развиваются в течение 30 дней после операции, при наличии импланта — до года. Делятся на поверхностные, глубокие и инфекции органа/полости. |
| Послеродовые и послеабортные септические инфекции (ПСИ) | Инфекции у родильниц и пациенток после прерывания беременности. Отдельная нозологическая группа в учёте. |
| Инфекции мочевыводящих путей | Часто катетер-ассоциированные. Связаны с длительной катетеризацией мочевого пузыря. |
| Инфекции кровотока | Сепсис, бактериемии. Большая часть — катетер-ассоциированные (центральный венозный катетер, порт). |
| Желудочно-кишечные инфекции | Гастроэнтериты в условиях стационара, вспышки от пищевых факторов или контактного пути передачи. |
| Кожные и мягкотканные инфекции | Пиодермии, абсцессы в местах инъекций и катетеризации, инфицирование пролежней. |
По возбудителю
СанПиН 3.3686-21 указывает, что возбудителями ИСМП могут быть бактерии, риккетсии, вирусы, прионы, грибы, простейшие, эктопаразиты. На практике доминируют:
- Бактерии — основная группа. Staphylococcus aureus (включая MRSA), Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Enterococcus spp. Многие штаммы устойчивы к антибиотикам.
- Вирусы — ВИЧ, гепатиты B и C (при инвазивных манипуляциях), сезонные респираторные вирусы (грипп, SARS-CoV-2) при нозокомиальной передаче.
- Грибы — рода Candida, реже Aspergillus. Особенно у пациентов на иммуносупрессии.
- Простейшие, прионы, эктопаразиты, риккетсии — редкие, но регламентированы в номенклатуре.
Группы риска
Среди пациентов вероятность ИСМП значительно выше у нескольких категорий — это отражено в национальных и международных рекомендациях по эпиднадзору.
Новорождённые
Особенно недоношенные, дети с экстремально низкой массой тела, пациенты ОРИТ новорождённых. Иммунная система ещё не сформирована, кожный барьер уязвим.
Пожилые пациенты
С множественными сопутствующими заболеваниями, сниженным иммунным ответом, нарушениями функции глотания (риск аспирационных пневмоний).
Пациенты на инвазивных процедурах
Центральный венозный катетер, мочевой катетер, искусственная вентиляция лёгких, гемодиализ. Любое преодоление кожно-слизистого барьера повышает риск.
Хирургические пациенты
Длительные операции, операции с имплантами, реоперации. Риск сохраняется месяцами после вмешательства, если установлен протез или имплант.
Иммунокомпрометированные
Онкологические пациенты на химиотерапии, реципиенты органов и костного мозга, пациенты на длительной иммуносупрессии, ВИЧ-инфицированные в стадии вторичных заболеваний.
Медицинские работники
Профессиональный риск инфицирования — гепатиты B и C, ВИЧ при уколах иглой, респираторные инфекции при работе с заразными пациентами. Регистрируются как случаи ИСМП.
Направления профилактики ИСМП
Система профилактики строится на нескольких параллельных направлениях. Они описаны в СанПиН 3.3686-21 и детализированы в Приказе Минздрава № 1108н от 29.11.2021.
Дезинфекция
Три вида по эпидемическим показаниям: профилактическая (плановое обеззараживание помещений и оборудования), текущая (после каждого пациента или процедуры), заключительная (после выписки или перевода инфекционного пациента, полный объём обработки). Регламент — раздел СанПиН 3.3686-21 и инструкции производителей дезсредств.
Стерилизация инструментария и материалов
Для медицинских изделий, контактирующих с кровью или стерильными тканями. Методы: паровая, воздушная, газовая, химическая стерилизация. Контроль — физический, химический, биологический. Журналы стерилизации ведутся в МО.
Гигиена рук
«5 моментов гигиены рук» по рекомендациям ВОЗ: до контакта с пациентом, перед чистой/асептической манипуляцией, после риска контакта с биожидкостями, после контакта с пациентом, после контакта с окружением пациента. Используются мыло с водой или антисептик на основе спирта.
Средства индивидуальной защиты
Перчатки, маски (медицинские и респираторы), халаты, защита глаз. Конкретный набор зависит от вида процедуры и предполагаемого пути передачи инфекции. Одноразовые СИЗ — на каждого пациента или процедуру.
Изоляция и зонирование
Размещение инфекционных пациентов в отдельных палатах или боксах, соблюдение принципа «грязно-чисто» в потоках движения пациентов и персонала, отдельные маршруты для биоматериалов и отходов класса Б/В.
Контроль использования антибиотиков
Программа стратегии и тактики применения антимикробных препаратов (ССТА) — обоснованное назначение, контроль локального профиля резистентности, периодический микробиологический мониторинг. Цель — снизить селекцию устойчивых штаммов.
Иммунопрофилактика медработников
По Национальному календарю профилактических прививок и календарю по эпидпоказаниям: гепатит B, корь, дифтерия, краснуха, сезонный грипп, при работе с биоматериалом — дополнительные прививки по решению эпидемиолога.
Эпидемиологический мониторинг и регистрация
Каждый предполагаемый случай ИСМП подлежит эпидемиологическому расследованию и регистрации. Анализирует комиссия по профилактике ИСМП в МО, ведутся журналы и карты эпиднадзора.
Нормативная база 2026
Работа МО в части ИСМП регулируется несколькими документами. Ниже — основные, актуальные на 2026 год.
- Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 „Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней“» — в редакции от 25.06.2025. Раздел про профилактику ИСМП — основной документ.
- Приказ Минздрава России от 29.11.2021 № 1108н — порядок проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации случаев ИСМП в медицинской организации, номенклатура инфекций.
- Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (утверждена Главным государственным санитарным врачом РФ 06.11.2011). Концептуальный документ, на котором построена дальнейшая нормативка.
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» — общие требования к качеству и безопасности медицинской деятельности.
Что должно быть в медицинской организации
По Приказу № 1108н в каждой МО, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, должна быть выстроена система профилактики ИСМП.
Комиссия по профилактике ИСМП
Председатель — руководитель МО или его заместитель. Комиссия анализирует заболеваемость ИСМП, оценивает потенциальный и реализованный риск, формирует рекомендации по профилактике.
Ответственный специалист
Врач-эпидемиолог или специалист, на которого возложены функции эпиднадзора. В небольших МО — назначенный сотрудник со специальной подготовкой.
Программа производственного контроля
Документ, определяющий объекты, периодичность и методы лабораторного контроля факторов риска ИСМП в МО.
Журналы и формы учёта
Регистрация выявленных случаев ИСМП, журналы стерилизации, генеральных уборок, дезинфекции, протоколы эпидрасследований.
Карты микробиологического мониторинга
Локальные данные по микрофлоре отделений и её чувствительности к антимикробным препаратам — основа для рациональной антибиотикотерапии.
Программа обучения персонала
Регулярные занятия по гигиене рук, СИЗ, дезинфекции, действиям при аварийных ситуациях. Обязательное обучение по ДПП — не реже 1 раза в 3 года, не менее 36 часов.
Дезинфектология — 144 ч
Дезинфекционное дело — 144 ч
Дезинфекционное дело — от 252 ч
Дезинфектология — баллы НМО
Обучение медработников по ИСМП
Приказ № 1108н устанавливает прямое требование: медицинские работники с высшим и средним профессиональным образованием проходят обучение по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации по вопросам эпидемиологии и профилактики ИСМП не реже 1 раза в 3 года, не менее 36 часов.
Кому обучение обязательно
- Врачи-эпидемиологи и помощники врачей-эпидемиологов медицинских организаций.
- Главные и старшие медицинские сёстры — особенно отвечающие за инфекционный контроль в отделении.
- Члены комиссии по профилактике ИСМП в МО.
- Медицинские работники подразделений с высоким риском ИСМП: ОРИТ, операционные, родильные блоки, отделения новорождённых, отделения гемодиализа, хирургические стационары.
- Лица, ответственные за дезинфекцию и стерилизацию в МО.
С 1 марта 2026 года по ФЗ № 28-ФЗ программы повышения квалификации для медицинских и фармацевтических работников не могут проводиться полностью дистанционно. Учебная организация обязана включить в программу очную практическую часть. Это требование распространяется и на программы по профилактике ИСМП.
Что входит в программу 36 часов
- Эпидемиология ИСМП: пути передачи, факторы риска, источники инфекции.
- Дезинфекция и стерилизация — современные средства, режимы, контроль.
- Гигиена рук, использование СИЗ, барьерные меры.
- Профилактика отдельных групп ИСМП: хирургических, катетер-ассоциированных, респираторных.
- Эпидемиологическое расследование случая ИСМП, оформление документации.
- Антимикробная резистентность и контроль использования антибиотиков.
Нужно обучение по ИСМП под требования № 1108н?
Подберём программу 36 / 72 / 144 ч для эпидемиолога, старшей медсестры или члена комиссии. Удостоверение установленного образца, занесение в ФРДО, документы для аккредитации.
Подобрать программуЧастые вопросы
В чём разница между ИСМП и ВБИ?
ВБИ (внутрибольничные инфекции) — это инфекции, развившиеся у пациента в условиях стационара. ИСМП шире: сюда входят случаи в амбулаторных условиях, в дневном стационаре, на дому при оказании медпомощи, а также инфицирование самих медицинских работников. В современной нормативной базе используется именно ИСМП — это более точный термин, отражающий все возможные ситуации передачи инфекции в связи с медпомощью.
Кто отвечает за профилактику ИСМП в медицинской организации?
Общую ответственность несёт руководитель МО. Текущая работа — за врачом-эпидемиологом или специалистом, на которого возложены функции эпиднадзора. Контроль и анализ — за комиссией по профилактике ИСМП, которая обязательна по Приказу № 1108н. В отделениях профилактику обеспечивают старшие медсёстры и заведующие.
Что входит в «5 моментов гигиены рук» по ВОЗ?
До контакта с пациентом. Перед чистой или асептической манипуляцией. После риска контакта с биологическими жидкостями. После контакта с пациентом. После контакта с предметами в окружении пациента. В этих пяти ситуациях обработка рук обязательна — мыло с водой при видимом загрязнении или антисептик на основе спирта в остальных случаях.
Через какое время после операции инфекция считается ИСМП?
Поверхностные и глубокие инфекции области хирургического вмешательства считаются ИСМП, если развились в течение 30 календарных дней после операции. Если на месте вмешательства установлен имплант (протез сустава, сердечный клапан, сетка и др.) — срок увеличивается до года и более. Это положение СанПиН 3.3686-21 и определений по номенклатуре ИСМП.
Нужно ли регистрировать каждый случай ИСМП?
Да. По Приказу № 1108н каждый предполагаемый случай ИСМП подлежит эпидемиологическому расследованию и регистрации в медицинской организации. Данные передаются в орган Роспотребнадзора в установленном порядке. Ведутся журналы и карты эпиднадзора, формируется ежегодная отчётность.
Как часто медработники обязаны обучаться по ИСМП?
Не реже 1 раза в 3 года, не менее 36 часов по дополнительной профессиональной программе повышения квалификации по вопросам эпидемиологии и профилактики ИСМП. Требование закреплено в Приказе Минздрава № 1108н. Программа должна быть лицензированной — у образовательной организации должна быть лицензия Рособрнадзора на ДПО.
Что изменилось в СанПиН 3.3686-21 в последней редакции?
СанПиН 3.3686-21 действует с 2021 года, последняя редакция от 25.06.2025. Основные правки последних лет касались уточнения порядка регистрации инфекционных болезней, изменений по отдельным нозологиям, корректировки требований по обращению с медотходами. Раздел про профилактику ИСМП — в части базовых принципов остался неизменным.
Какие возбудители ИСМП самые проблемные сегодня?
На первом месте — бактерии группы ESKAPE (Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp.). Многие штаммы устойчивы к карбапенемам и другим резервным антибиотикам. Отдельно — Clostridioides difficile при длительной антибактериальной терапии. Контроль локального профиля резистентности — обязательная часть программы профилактики ИСМП.
- СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4, ред. от 25.06.2025) — garant.ru
- Приказ Минздрава России от 29.11.2021 № 1108н — garant.ru
- Национальная концепция профилактики ИСМП (от 06.11.2011) — garant.ru
- Доклад Роспотребнадзора «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в РФ» — данные по заболеваемости ИСМП за 2024 год.
- Федеральный закон от 28.02.2025 № 28-ФЗ — изменения в порядке обучения медицинских и фармацевтических работников с 01.03.2026.
