Заключительная дезинфекция в медицинской организации: когда проводится, кто отвечает, методы и режимы по СанПиН 3.3686-21
Заключительная дезинфекция — это уничтожение возбудителей инфекции в очаге после удаления источника (выписка, перевод, госпитализация или смерть пациента). Один из ключевых элементов профилактики ИСМП в стационарах и амбулаторных МО. Разбираем определение и виды по СанПиН 3.3686-21, кто проводит, последовательность действий, методы и режимы по группам возбудителей.
Что такое заключительная дезинфекция
По СанПиН 3.3686-21, заключительная дезинфекция — это уничтожение возбудителей инфекционных болезней в очаге после удаления источника инфекции: выписки, перевода в другое отделение, госпитализации в инфекционный стационар, отказа от госпитализации или смерти пациента.
Заключительная дезинфекция входит в группу очаговой дезинфекции вместе с текущей. Это основной инструмент разрыва эпидемиологической цепи в медицинской организации после контакта с инфекционным пациентом.
Тема заключительной дезинфекции тесно связана с общей системой профилактики ИСМП: «Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: что это, виды, профилактика». Заключительная дезинфекция — один из 8 ключевых элементов программы профилактики ИСМП в МО.
Заключительная vs текущая дезинфекция
Два разных инструмента одной системы. Их часто путают, хотя различия принципиальные.
| Параметр | Текущая дезинфекция | Заключительная дезинфекция |
|---|---|---|
| Когда проводится | В период присутствия инфекционного пациента — после каждого контакта, выделений, манипуляции | После удаления источника инфекции — выписки, перевода, госпитализации, отказа, смерти |
| Цель | Препятствовать распространению возбудителя из очага в окружающую среду | Полностью уничтожить возбудителей в очаге после удаления источника |
| Объём обработки | Объекты непосредственного контакта с пациентом и выделениями | Всё помещение, мебель, бельё, посуда, медицинские изделия многоразового использования |
| Присутствие пациента | Проводится в присутствии пациента | Проводится в отсутствии пациента |
| Кратность | Многократно за период болезни | Один раз после удаления источника |
| Контроль качества | Текущий, по графику МО | Обязательный, с регистрацией в журнале |
Когда проводится заключительная дезинфекция
По СанПиН 3.3686-21 заключительная дезинфекция обязательна после удаления из медицинской организации источника инфекции в следующих случаях:
- Выписка пациента с инфекционным заболеванием, при подозрении на инфекцию или с подтверждённой ИСМП.
- Перевод пациента в инфекционный стационар или специализированное отделение.
- Перевод между отделениями внутри МО, если в палате/боксе оставались признаки заразного очага.
- Смерть пациента с инфекционным заболеванием — обработка палаты, бельевого инвентаря, носилок.
- Отказ пациента от госпитализации после контакта с медицинской организацией (приёмное отделение, диагностическая зона).
- Завершение работы операционного блока или перевязочной по эпидпоказаниям (например, после операции у пациента с подтверждённой бактериемией устойчивыми штаммами).
- Закрытие отделения на эпидемиологическое благополучие при вспышке ИСМП — заключительная дезинфекция всех помещений.
Решение о заключительной дезинфекции принимает врач-эпидемиолог МО или ответственный специалист, в небольших МО — заведующий отделением совместно со старшей медсестрой. Решение фиксируется в журнале по форме программы производственного контроля.
Кто проводит и в каком порядке
Заключительную дезинфекцию проводят сотрудники медицинской организации со специальной подготовкой по дезинфекционному делу или дезинфектологии. Это могут быть:
- Медсёстры эпидемиологического отделения МО.
- Дезинфекторы (СПО, дезинфекционное дело) — отдельная должность в крупных стационарах.
- Врачи-дезинфектологи (ВПО) — в инфекционных стационарах и при координации заключительной дезинфекции в очагах.
- Сотрудники договорных дезинфекционных служб — при отсутствии собственных штатных дезинфекторов.
Последовательность действий
Подготовка персонала и средств
Персонал надевает средства индивидуальной защиты (СИЗ) по протоколу для конкретной инфекции: халат, перчатки, маска или респиратор, очки. Подготавливается дезинфицирующий раствор по концентрации и экспозиции, эффективные против выявленного возбудителя.
Удаление пациента из помещения
Заключительная дезинфекция проводится только в отсутствии пациента. Перед обработкой убедитесь, что палата освобождена, и пациент находится в другом отделении/выписан/госпитализирован.
Сбор и обработка постельного белья
Бельё снимается с минимальным встряхиванием, помещается в мешок для дальнейшей обработки (камерная дезинфекция или замачивание в дезсредстве). Подушки, одеяла, матрасы обрабатываются по протоколу — камерным методом или орошением со стороны чехла.
Обработка медицинских изделий и оборудования
Многоразовые медизделия после контакта с пациентом дезинфицируются методом погружения. Поверхности приборов, мониторов, инфузионных стоек — протиранием по протоколу. Тонометры, фонендоскопы — двойная обработка по концентрации и экспозиции.
Обработка поверхностей помещения
Стены, потолок, пол, мебель, дверные ручки, выключатели — методом протирания или орошения. Особое внимание — местам частых контактов: ручки, столики, прикроватные кнопки. Сантехническое оборудование — отдельным составом.
Аэрозольная обработка воздуха
При воздушно-капельной инфекции применяется аэрозольная обработка помещения. Закрытие помещения на время экспозиции согласно инструкции к препарату.
Проветривание и финальная уборка
После экспозиции — проветривание помещения. Финальная уборка с моющими растворами, удаление остатков дезсредства. Установка новой постели, подготовка к приёму следующего пациента.
Регистрация в журнале и контроль качества
Запись о проведении заключительной дезинфекции в журнале: дата, помещение, причина, использованное средство, концентрация, экспозиция, ФИО исполнителя, ФИО контролёра. По эпидпоказаниям — бактериологический контроль смывов.
Методы и средства заключительной дезинфекции
По СанПиН 3.3686-21 объекты подвергаются обработке несколькими основными методами. Конкретный выбор зависит от возбудителя, типа поверхности и инструкции к препарату.
Орошение
Распыление дезсредства из гидропульта, ранцевого опрыскивателя или специальной установки. Применяется для крупных поверхностей: стены, потолки, мебель. Экспозиция — по инструкции к препарату.
Протирание
Обработка ветошью, смоченной в дезсредстве. Используется для приборов, мебели, мелких объектов, мест частых контактов. Двукратное протирание с интервалом — стандартный протокол для устойчивых возбудителей.
Аэрозольная обработка
Распыление мелкодисперсного аэрозоля для обработки воздуха и труднодоступных поверхностей. Эффективна при воздушно-капельных инфекциях. Помещение герметизируется на время экспозиции.
Погружение
Для медицинских изделий, белья, посуды. Объект полностью погружается в раствор на время экспозиции. Стандартный метод для многоразовых инструментов перед стерилизацией.
Камерная дезинфекция
Для постельных принадлежностей, одежды, мягких игрушек, обуви. Объекты помещаются в дезинфекционную камеру с обработкой паром, паровоздушной или паровоформалиновой смесью.
Физические методы
Кипячение, обработка паром, сухим жаром, УФ-облучение. Применяются для отдельных видов изделий или поверхностей. УФ-облучение — дополнительный этап после химической обработки.
СанПиН прямо запрещает использование дезинфицирующих средств только с бактериостатическим действием. Для заключительной дезинфекции применяются средства с бактерицидным, вирулицидным, фунгицидным и спороцидным действием — в зависимости от выявленного возбудителя.
Режимы по группам возбудителей
Выбор режима дезинфекции в МО производится по самому устойчивому из возбудителей, против которых должна работать обработка. Это требование СанПиН 3.3686-21.
| Тип МО / отделения | Режим по возбудителю | Особенности |
|---|---|---|
| Общесоматические отделения | По вирусам или грибам рода Candida — выбирается наиболее устойчивый | Стандартный режим для большинства стационаров и амбулаторных МО. |
| Противотуберкулёзные МО | По микобактериям туберкулёза | Усиленный режим — более высокие концентрации и большая экспозиция. Микобактерии — одни из самых устойчивых возбудителей. |
| Микологические стационары и кабинеты | По грибам рода Trichophyton | Эффективный режим против устойчивых дерматофитов. Применяются средства с подтверждённой фунгицидной активностью. |
| Инфекционные стационары | По возбудителю выявленной инфекции | Конкретный режим зависит от диагноза: вирусные гепатиты, ВИЧ, ООИ, кишечные, респираторные инфекции — каждая со своим протоколом. |
| Хирургические отделения и операционные блоки | По выявленной устойчивой микрофлоре | При выявлении MRSA, карбапенем-резистентных энтеробактерий — усиленный режим с подтверждённой активностью против устойчивых штаммов. |
| Отделения новорождённых и ОРИТ новорождённых | Расширенный режим | Применяются дезсредства, безопасные для использования в детских отделениях, с учётом летучих остатков. Дополнительный контроль качества обработки. |
Документация и контроль качества
Каждый случай заключительной дезинфекции должен быть документирован. Это требование Приказа Минздрава России от 29.11.2021 № 1108н и СанПиН 3.3686-21. Ведутся следующие документы:
Журнал учёта заключительной дезинфекции
Дата, помещение, причина (диагноз пациента), использованное средство, концентрация, экспозиция, объём, ФИО исполнителя, ФИО контролёра, подписи. Журнал хранится в установленные сроки.
Программа производственного контроля
Документ МО, в котором определены объекты, периодичность и методы контроля факторов риска ИСМП, включая контроль качества дезинфекции.
Протокол бактериологического контроля
По эпидпоказаниям после заключительной дезинфекции берутся смывы для микробиологического исследования. Результат документируется и хранится.
Карты эпиднадзора
Если заключительная дезинфекция проведена в связи со случаем ИСМП — данные включаются в карту эпидрасследования случая.
Кто контролирует качество
- Врач-эпидемиолог МО или ответственный специалист — текущий контроль и анализ.
- Комиссия по профилактике ИСМП — периодический аудит документации и режимов.
- Региональный Роспотребнадзор — плановые и внеплановые проверки.
- При вспышках ИСМП — внеплановые проверки с расследованием.
Дезинфектология — 144 ч
Дезинфекционное дело — 144 ч
Дезинфекционное дело — от 252 ч
Дезинфектология — баллы НМО
Нужно обучение по дезинфектологии под требования № 1108н?
Подберём программу 36 / 72 / 144 ч для эпидемиолога, старшей медсестры или члена комиссии профилактики ИСМП. Удостоверение установленного образца, занесение в ФРДО, документы для аккредитации.
Подобрать программуЧастые вопросы
В чём принципиальное отличие заключительной от текущей дезинфекции?
Текущая проводится в присутствии инфекционного пациента — после каждого контакта или выделений, чтобы не дать возбудителю распространиться из очага. Заключительная — после удаления источника (выписки, перевода, госпитализации, смерти), цель — полностью уничтожить возбудителей в помещении и на всех объектах перед заселением следующего пациента.
Кто принимает решение о заключительной дезинфекции?
В крупных МО — врач-эпидемиолог или ответственный специалист по инфекционному контролю. В небольших МО — заведующий отделением совместно со старшей медсестрой. Решение фиксируется в журнале и в карте эпидрасследования при необходимости.
Можно ли совмещать заключительную дезинфекцию с генеральной уборкой?
Это разные мероприятия с разными режимами и средствами. Генеральная уборка — плановое мероприятие по графику МО, с использованием моющих и дезинфицирующих средств. Заключительная дезинфекция — внеплановое мероприятие после удаления источника инфекции, с применением средств, эффективных против конкретного возбудителя.
Какие СИЗ нужны при заключительной дезинфекции?
Минимум: халат, перчатки, маска или респиратор, защитные очки. При работе с возбудителями инфекций с воздушно-капельным путём передачи — респиратор класса не ниже FFP2 / FFP3. При обработке очага особо опасных инфекций (ООИ) — противочумный костюм соответствующего типа.
Сколько по времени занимает заключительная дезинфекция?
Зависит от площади помещения, типа возбудителя и используемого средства. Стандартное время экспозиции дезсредства — от 30 минут до нескольких часов по инструкции производителя. Полный цикл от начала обработки до подготовки палаты к приёму следующего пациента — обычно 2–6 часов, при противотуберкулёзном режиме — до 8 часов и более.
Нужен ли бактериологический контроль после заключительной дезинфекции?
По эпидпоказаниям — да. Бактериологический контроль смывов с поверхностей подтверждает эффективность обработки. Особенно важен при выявлении устойчивой госпитальной микрофлоры, при вспышках ИСМП, в отделениях высокого риска (ОРИТ, ожоговое, новорождённых).
Какое обучение нужно для проведения заключительной дезинфекции?
По Приказу Минздрава № 1108н медицинские работники, отвечающие за профилактику ИСМП, проходят обучение по дополнительной профессиональной программе повышения квалификации по эпидемиологии и профилактике ИСМП не реже 1 раза в 3 года, не менее 36 часов. Для дезинфекторов и врачей-дезинфектологов — отдельные программы по дезинфекционному делу или дезинфектологии.
Можно ли использовать дезсредства широкого спектра для всех случаев?
Нет. СанПиН требует выбирать средство и режим по самому устойчивому из ожидаемых возбудителей. Универсальные средства часто менее эффективны против устойчивых форм — микобактерий, спор, дерматофитов. При туберкулёзе, инфекциях с лекарственно-устойчивыми штаммами, грибковых инфекциях нужны специальные средства с подтверждённой активностью.
- СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4, ред. от 25.06.2025) — garant.ru.
- Приказ Минздрава России от 29.11.2021 № 1108н «О порядке проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в медицинской организации случаев возникновения инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи» — garant.ru.
- Национальная концепция профилактики ИСМП (от 06.11.2011) — garant.ru.
- Федеральный закон от 28.02.2025 № 28-ФЗ — изменения в порядке обучения медицинских и фармацевтических работников с 01.03.2026.
