Виды дезинфекции в медицинской организации: классификация по цели, методам и способам
Дезинфекция в МО делится на профилактическую и очаговую (текущая и заключительная) — это классификация по цели. Параллельно есть деление по методам (механический, физический, химический, биологический, комбинированный) и по способам (орошение, протирание, погружение, аэрозоль, камерная). Разбираем все три классификации по СанПиН 3.3686-21 — что и когда применяется в медицинской практике.
Три параллельные классификации
Сама дезинфекция — это уничтожение возбудителей инфекционных болезней на объектах окружающей среды. Её виды и режимы регулируются СанПиН 3.3686-21 и Приказом Минздрава России от 29.11.2021 № 1108н.
Любую конкретную процедуру можно одновременно описать в трёх системах координат:
- По цели — зачем проводится: профилактически или в очаге.
- По методу — каким принципом уничтожается возбудитель: механически, физически, химически или биологически.
- По способу — каким техническим приёмом наносится средство: орошение, протирание, погружение, аэрозоль и так далее.
Например, ежедневная влажная уборка палаты — это профилактическая дезинфекция (по цели), химическим методом (по принципу), способом протирания (по технике). А обработка палаты после выписки инфекционного пациента — заключительная очаговая, химическим методом, способом орошения и протирания.
Тема прямо связана с системой профилактики ИСМП в МО: «ИСМП: что это, виды, профилактика» и «Заключительная дезинфекция: когда проводится, кто отвечает, методы и режимы».
По цели: профилактическая и очаговая
Это самая базовая классификация — отвечает на вопрос «зачем». Все дезмероприятия в МО относятся к одному из двух типов.
Профилактическая дезинфекция
Проводится планово, при отсутствии установленного источника инфекции. Цель — не дать возбудителю появиться или закрепиться в МО. Включает:
- Текущие влажные уборки палат, процедурных, операционных по графику.
- Генеральные уборки помещений (раз в 7 дней в стационаре, чаще — в операционных, перевязочных, родильных залах).
- Обеззараживание воды, воздуха, инвентаря в плановом режиме.
- Дезинфекция изделий медицинского назначения после каждого использования (если они не подлежат стерилизации).
- Дезинфекция отходов класса Б и В перед утилизацией.
Очаговая дезинфекция
Проводится в очаге инфекции — там, где есть подтверждённый или предполагаемый источник возбудителя. Делится на два подтипа:
Текущая очаговая дезинфекция
В присутствии инфекционного пациента — после каждого контакта, выделений, манипуляции. Цель — не дать возбудителю выйти из очага. Проводится многократно в течение всего периода болезни. Объекты — то, с чем контактирует пациент.
Заключительная очаговая дезинфекция
После удаления источника (выписки, перевода, госпитализации, смерти). Цель — полностью уничтожить возбудителя в очаге. Проводится один раз, в отсутствии пациента. Объекты — всё помещение, мебель, бельё, инвентарь, медизделия.
По методам уничтожения возбудителя
Это классификация по принципу, которым возбудитель инактивируется. СанПиН выделяет пять методов.
| Метод | Принцип действия | Где применяется в МО |
|---|---|---|
| Механический | Удаление возбудителя физическим путём — вытряхивание, мытьё с моющими средствами, фильтрация воздуха, вентиляция | Предварительная очистка помещений и инструментов перед химической или физической дезинфекцией. Часть генеральной уборки. |
| Физический | Воздействие физических факторов — температура (кипячение, пар, сухой жар), УФ-излучение, токи высокой частоты | Стерилизация инструментов (паровая, воздушная), обеззараживание воздуха УФ-облучателями, обработка белья и посуды. |
| Химический | Применение дезинфицирующих средств — растворов, аэрозолей, гелей с бактерицидным, вирулицидным, фунгицидным или спороцидным действием | Основной метод в большинстве дезмероприятий — палаты, мебель, медизделия, посуда, бельё, поверхности. |
| Биологический | Использование биологических агентов (бактериофагов, антагонистов микроорганизмов) — узкая ниша | В медицинской практике используется ограниченно — в основном для очистки сточных вод и некоторых биотехнологических процессов. |
| Комбинированный | Сочетание двух и более методов — например, механический плюс химический, физический плюс химический | Стандарт для большинства генеральных уборок: сначала механическая очистка, затем химическая дезинфекция, иногда плюс УФ-обработка. |
В медорганизации чаще всего применяются химический и физический методы, реже механический как самостоятельный. Биологический метод используется ограниченно. Комбинированный — фактически стандарт большинства уборок: механическое удаление загрязнений с моющим средством, затем химическая дезинфекция.
По способам обработки
Способ — это техника нанесения дезсредства на объект. Один и тот же метод (например, химический) можно реализовать разными способами. Выбор зависит от типа объекта и характеристик дезсредства.
Орошение
Распыление раствора из гидропульта, ранцевого опрыскивателя или специальной установки. Применяется для крупных поверхностей: стены, потолки, пол, мебель. Подходит для заключительной дезинфекции палат и операционных.
Протирание
Обработка ветошью, смоченной в растворе. Универсальный способ для приборов, мебели, мест частых контактов (ручки, выключатели), небольших поверхностей. Часто двукратное протирание с интервалом по протоколу.
Погружение
Полное погружение объекта в раствор на время экспозиции. Применяется для медизделий многоразового использования, посуды, лабораторной посуды, тканевых принадлежностей малых размеров.
Аэрозольная обработка
Распыление мелкодисперсного аэрозоля для обработки воздуха и труднодоступных мест. Применяется при воздушно-капельных инфекциях, в операционных и боксах. Помещение герметизируется на время экспозиции.
Камерная дезинфекция
Помещение объекта в дезинфекционную камеру с обработкой паром, паровоздушной или паровоформалиновой смесью. Применяется для постельных принадлежностей, одежды, обуви, мягких игрушек.
Засыпание / заливание
Для жидких выделений пациента, биологических субстратов. Раствор или сухое средство добавляется к выделениям с заданной концентрацией и временем экспозиции перед сливом или утилизацией.
Как выбирается режим дезинфекции
По СанПиН 3.3686-21 режим выбирается по самому устойчивому из возбудителей, против которых должна работать обработка. Это определяет концентрацию средства, время экспозиции и способ нанесения.
Определить тип помещения и уровень риска
ОРИТ, операционные, родильные блоки, отделения новорождённых — наивысший уровень требований. Общесоматические отделения — стандартный. Административные помещения — минимальный.
Определить целевого возбудителя
В общесоматических отделениях — режим по вирусам или грибам рода Candida. В противотуберкулёзных — по микобактериям. В микологических — по грибам рода Trichophyton. В инфекционных — по диагнозу пациента.
Выбрать средство с подтверждённой активностью
Средство должно иметь действующее свидетельство о государственной регистрации и инструкцию с указанием активности против целевого возбудителя. Средства только с бактериостатическим действием СанПиН прямо запрещает.
Применить концентрацию и экспозицию по инструкции
Параметры берутся из инструкции к конкретному препарату — нельзя «по умолчанию». Концентрация, время экспозиции, способ нанесения, температура раствора — всё это привязано к производителю и режиму.
Документировать и контролировать
Запись в журналах дезинфекции и стерилизации. По эпидпоказаниям — бактериологический контроль смывов с поверхностей. Программа производственного контроля МО включает периодическую проверку режимов.
Универсального средства «на все случаи» не существует. Микобактерии туберкулёза, споры бактерий, дерматофиты, прионы — каждый тип возбудителя требует своего режима. Использование средств широкого спектра в неподходящем режиме может оказаться неэффективным и привести к закреплению инфекции в очаге.
Обучение медработников по дезинфекции
По Приказу Минздрава России № 1108н медицинские работники с высшим и средним профессиональным образованием проходят обучение по дополнительным профессиональным программам повышения квалификации по вопросам эпидемиологии и профилактики ИСМП не реже 1 раза в 3 года, не менее 36 часов. Это обучение охватывает и виды дезинфекции, их применение в практике.
Кому обучение особенно важно:
- Старшим медицинским сёстрам — отвечают за организацию дезинфекции в отделении.
- Медсёстрам эпидемиологического отдела и дезинфекторам — непосредственные исполнители.
- Членам комиссии по профилактике ИСМП — оценивают эффективность режимов.
- Заведующим отделениями высокого риска (ОРИТ, операционные, родильные).
- Всем медработникам отделений, где проводятся инвазивные манипуляции.
С 1 марта 2026 года по Федеральному закону № 28-ФЗ от 28.02.2025 программы ПК и ПП для медицинских и фармацевтических работников не могут проводиться полностью дистанционно. В программу включается обязательная очная практическая часть.
Дезинфектология — 144 ч
Дезинфекционное дело — 144 ч
Дезинфекционное дело — от 252 ч
Дезинфектология — баллы НМО
Нужно обучение по дезинфекции под требования № 1108н?
Подберём программу 36 / 72 / 144 ч для эпидемиолога, старшей медсестры или члена комиссии профилактики ИСМП. Удостоверение установленного образца, занесение в ФРДО, документы для аккредитации.
Подобрать программуЧастые вопросы
Чем отличается профилактическая дезинфекция от очаговой?
Профилактическая проводится планово при отсутствии установленного источника инфекции — её цель не дать возбудителю появиться. Очаговая — там, где источник уже выявлен или подозревается. Очаговая делится на текущую (в присутствии источника) и заключительную (после его удаления).
Можно ли заменить химическую дезинфекцию физической?
В некоторых случаях да. Кипячение, паровая обработка, сухой жар — эффективные физические методы для определённых типов объектов (бельё, посуда, инструменты). Но для большинства поверхностей в МО химическая дезинфекция остаётся основным методом — физические способы не подходят к стенам, мебели, приборам.
Что такое комбинированный метод дезинфекции?
Сочетание двух или более методов в одной процедуре. Классический пример — генеральная уборка: сначала механическая очистка с моющим средством, затем химическая дезинфекция, в операционных дополнительно — обработка воздуха УФ-облучателями. Это стандарт для большинства плановых уборок.
Как выбрать способ нанесения дезсредства?
Зависит от объекта и характеристик препарата. Крупные поверхности (стены, потолки, пол) — орошение. Приборы, мебель, места частых контактов — протирание. Медизделия, посуда — погружение. Воздух — аэрозольная обработка. Бельё и постель — камерная дезинфекция или замачивание. Способ указан в инструкции к конкретному средству.
Кто отвечает за выбор режима дезинфекции в МО?
Общая методология — врач-эпидемиолог или ответственный специалист по инфекционному контролю. В отделениях за исполнение режимов отвечают старшие медсёстры и заведующие. Комиссия по профилактике ИСМП периодически оценивает эффективность принятых режимов. При вспышках — режим может пересматриваться внепланово.
Что считается самым устойчивым возбудителем для выбора режима?
В стандартных МО — вирусы или грибы рода Candida. В противотуберкулёзных учреждениях — микобактерии туберкулёза (одни из самых устойчивых). В микологических кабинетах — грибы рода Trichophyton. При выявлении устойчивой госпитальной микрофлоры (MRSA, карбапенем-резистентных энтеробактерий) режим усиливается.
Может ли средство только с бактериостатическим действием использоваться для дезинфекции?
Нет. СанПиН 3.3686-21 прямо запрещает применение для дезинфекции средств только с бактериостатическим действием. Бактериостаз — это лишь подавление роста, без уничтожения возбудителя. Для дезинфекции нужны средства с бактерицидным, вирулицидным, фунгицидным или спороцидным действием — в зависимости от целевого возбудителя.
Какое обучение по дезинфекции обязательно для медсестры?
По Приказу Минздрава № 1108н — повышение квалификации по эпидемиологии и профилактике ИСМП не реже 1 раза в 3 года, не менее 36 часов. Для медсестёр эпидемиологического отдела и дезинфекторов дополнительно — программы по дезинфекционному делу (36–144 часов в зависимости от уровня).
- СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4, ред. от 25.06.2025) — garant.ru.
- Приказ Минздрава России от 29.11.2021 № 1108н «О порядке проведения профилактических мероприятий, выявления и регистрации в медицинской организации случаев возникновения инфекционных болезней, связанных с оказанием медицинской помощи» — garant.ru.
- Национальная концепция профилактики ИСМП (от 06.11.2011) — garant.ru.
- Федеральный закон от 28.02.2025 № 28-ФЗ — изменения в порядке обучения медицинских и фармацевтических работников с 01.03.2026.
