Оказание медицинской помощи: виды, качество и условия предоставления

Виды медицинской помощи в системе ОМС

Первичная медико-санитарная помощь

Основной уровень оказания медицинской помощи, который включает:

• профилактику, диагностику и лечение заболеваний;
• медицинскую реабилитацию;
• наблюдение за беременностью;
• пропаганду здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение.

Особенности:

• Оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и дневных стационарах в плановой и неотложной формах.
• Ветеранам боевых действий предоставляется во внеочередном порядке.

Классификация:

• Первичная доврачебная помощь: осуществляется фельдшерами, акушерами и медицинскими работниками со средним образованием.
• Первичная врачебная помощь: предоставляется терапевтами, педиатрами и врачами общей практики.
• Первичная специализированная помощь: оказывается врачами-специалистами, включая тех, кто использует высокотехнологичные методы лечения.

Специализированная медицинская помощь

Оказывается в стационарных условиях и дневных стационарах. Включает:

• профилактику, диагностику и лечение сложных заболеваний;
• использование специальных методов и технологий;
• медицинскую реабилитацию.

Особенности реабилитации: Если пациент не может посетить медицинскую организацию из-за ограничений в передвижении, реабилитация организуется на дому. Для ветеранов боевых действий и участников военных операций предусмотрена длительная реабилитация (от 30 суток).

Высокотехнологичная медицинская помощь

Часть специализированной помощи, связанная с применением уникальных методов лечения. Оказывается медицинскими учреждениями, включёнными в специальный перечень видов высокотехнологичной помощи.

Скорая медицинская помощь

Предоставляется в экстренной или неотложной форме в случаях, требующих срочного вмешательства:

• на месте происшествия;
• в амбулаторных и стационарных условиях.

Скорая помощь включает выездные бригады, в том числе специализированные, если оказание помощи в медицинском учреждении невозможно.

Паллиативная медицинская помощь

Предназначена для пациентов с неизлечимыми заболеваниями и предоставляется бесплатно:

• в амбулаторных условиях, включая помощь на дому;
• в условиях дневного стационара или стационара.

Эту помощь оказывают специалисты, прошедшие специальное обучение.

Формы медицинской помощи

Медицинская помощь предоставляется в следующих формах, в зависимости от состояния пациента и характера заболевания:

Экстренная медицинская помощь

Оказывается в случае внезапных состояний, которые представляют угрозу жизни пациента, включая:

• острые заболевания;
• обострения хронических заболеваний;
• состояния, требующие немедленного вмешательства.

Неотложная медицинская помощь

Предоставляется при внезапных состояниях, которые не представляют явной угрозы жизни пациента, таких как:

• острые заболевания;
• обострения хронических заболеваний;
• состояния, требующие медицинской помощи, но не связанные с непосредственной опасностью для жизни.

Плановая медицинская помощь

Оказывается в случаях, не сопровождающихся угрозой жизни, и включает:

• профилактические мероприятия;
• лечение заболеваний и состояний, которые могут быть отложены без риска для пациента.

Условия оказания медицинской помощи

Медицинская помощь предоставляется в следующих условиях:

Вне медицинской организации

Оказание помощи на месте вызова:

• бригады скорой медицинской помощи;
• выездных бригад;
• на дому.

В амбулаторных условиях

Помощь предоставляется в медицинских учреждениях или на дому по вызову врача. Круглосуточное медицинское наблюдение и лечение при этом не предусмотрено.

В дневном стационаре

Пациенту обеспечивается наблюдение и лечение только в дневное время, без необходимости круглосуточного пребывания в медицинском учреждении.

В стационарных условиях

Оказание медицинской помощи сопровождается круглосуточным наблюдением и лечением пациента.

Сроки оказания медицинской помощи

1. Экстренная медицинская помощь

Оказывается безотлагательно.

2. Первичная медико-санитарная помощь

Прием участковыми терапевтами, врачами общей практики и педиатрами: не более 24 часов с момента обращения пациента.

Неотложная форма: не более 2 часов с момента обращения.

3. Консультации врачей-специалистов

Обычные случаи: не более 14 рабочих дней со дня обращения.

Подозрение на онкологическое заболевание: не более 3 рабочих дней.

4. Диагностические исследования

Рентгенография, маммография, функциональная диагностика, УЗИ:

• Обычные случаи: не более 14 рабочих дней со дня назначения.
• Подозрение на онкологию: не более 7 рабочих дней.

Компьютерная томография (КТ), МРТ, ангиография:

• Обычные случаи: не более 14 рабочих дней со дня назначения.
• Подозрение на онкологию: не более 7 рабочих дней.

5. Диспансерное наблюдение онкологических пациентов

Установление наблюдения врачом-онкологом: не более 3 рабочих дней с момента постановки диагноза.

6. Госпитализация для специализированной помощи

• Обычные случаи: не более 14 рабочих дней со дня выдачи направления.
• Онкологические заболевания: не более 7 рабочих дней с момента гистологической верификации или установления предварительного диагноза.

7. Скорая медицинская помощь

Время доезда бригады в экстренной форме: не более 20 минут с момента вызова (с учётом транспортной доступности и географических особенностей).

Эти сроки обеспечивают своевременность оказания медицинской помощи и регулируются соответствующими стандартами.

Качество предоставления медицинской помощи

Качество медицинской помощи оценивается по количеству выявленных нарушений, которые фиксируются экспертами страховой медицинской организации при проверке соблюдения объёмов, сроков, качества и условий предоставления помощи.

Контроль осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н, который регламентирует порядок организации и проведения мониторинга в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС).

Эта система контроля направлена на обеспечение высокого уровня медицинской помощи и соблюдение установленных стандартов при её оказании.