Должностные обязанности фельдшера: что входит в работу специалиста
Фельдшер — ключевая фигура среднего медицинского звена. Разбираем полный перечень должностных обязанностей фельдшера, чем он занимается на скорой, на ФАП и в здравпункте, чем отличается от врача и медсестры и на каких нормативных документах строится должностная инструкция.
Кто такой фельдшер и где работает
Фельдшер — специалист со средним медицинским образованием по специальности «Лечебное дело», обладающий правом на самостоятельный приём, постановку диагноза и назначение лечения — в объёме, установленном профессиональным стандартом. Это принципиально отличает его от большинства средних медработников, действующих только по врачебным назначениям.
Деятельность фельдшера регулируется профстандартом «Фельдшер» (код 02.068), утверждённым приказом Минтруда от 31.07.2020 № 470н, и отдельным профстандартом «Фельдшер скорой медицинской помощи» (приказ Минтруда от 13.01.2021 № 3н).
Фельдшер востребован в нескольких принципиально разных условиях работы, каждое из которых формирует особый набор функций:
Скорая медицинская помощь
Выездная бригада: фельдшерская или фельдшерско-акушерская. Работает самостоятельно либо вместе с врачом, оказывает помощь вне стационара — на улице, дома, в общественных местах.
ФАП — фельдшерско-акушерский пункт
Первичная медико-санитарная помощь в малонаселённых пунктах, нередко без врача на месте. Самостоятельный приём, патронаж, диспансерное наблюдение, профилактика.
Здравпункт на предприятии
Медицинское обеспечение работников: первичная и неотложная помощь, профосмотры, контроль профессиональных рисков, направление к специалистам.
Приёмное отделение стационара
Первичный осмотр, сбор анамнеза, регистрация пациентов, помощь врачу приёмного покоя. В отдельных учреждениях — самостоятельный первичный приём.
Помимо перечисленных мест, фельдшеры работают в фельдшерских амбулаториях, военно-врачебных комиссиях и медицинских кабинетах образовательных организаций.
Должностные обязанности фельдшера на скорой медицинской помощи
Фельдшер скорой медицинской помощи работает в составе выездной бригады — фельдшерской (1–2 фельдшера) или врачебной (фельдшер + врач). На фельдшерской бригаде специалист является старшим бригады и несёт полную ответственность за принятые клинические решения.
Основу регулирования составляет профессиональный стандарт «Фельдшер скорой медицинской помощи» (приказ Минтруда от 13.01.2021 № 3н). В соответствии с ним фельдшер СМП выполняет следующие трудовые функции:
Приём вызова и выезд
Получение и анализ информации о состоянии пациента, определение повода к вызову, выбор маршрута и необходимого оснащения. При необходимости — запрос дополнительных бригад.
Диагностика на месте вызова
Осмотр, сбор анамнеза, оценка витальных функций, формулировка синдромного или нозологического диагноза. Использование портативного диагностического оборудования (ЭКГ, пульсоксиметрия, глюкометрия и др.).
Оказание скорой медицинской помощи
Применение лекарственных препаратов, инфузионная терапия, иммобилизация, сердечно-лёгочная реанимация, дефибрилляция, восстановление проходимости дыхательных путей — в объёме, установленном стандартами СМП.
Решение о тактике ведения
Самостоятельное решение о госпитализации: выбор профиля стационара и отделения. При отказе пациента от госпитализации — оформление информированного отказа.
Медицинская документация
Заполнение карты вызова, передача информации в принимающий стационар, соблюдение требований к хранению наркотических и психотропных веществ в укладке бригады.
Должностные обязанности фельдшера на ФАП и в здравпункте
Фельдшерско-акушерский пункт — наиболее самостоятельная форма работы для фельдшера. Нередко специалист является единственным медработником в населённом пункте и выполняет широкий круг функций, традиционно относящихся к врачебной компетенции.
Основные функции фельдшера ФАП охватывают три направления.
Амбулаторный приём: самостоятельный осмотр пациентов, постановка диагноза, выдача направлений и рецептов, неотложная помощь при острых состояниях до прибытия врача или СМП.
Диспансеризация и профилактика: наблюдение хронических больных (гипертония, диабет, ХОБЛ и др.), профилактические осмотры, организация вакцинации по Национальному календарю, санитарно-просветительская работа.
Патронаж: активные посещения на дому новорождённых, детей до года, беременных и родильниц; наблюдение маломобильных пациентов.
В здравпункте на предприятии акцент смещается на профессиональные риски: первая помощь при травмах, участие в медосмотрах, контроль условий труда и учёт производственного травматизма.
Что фельдшер должен знать и уметь
Требования к знаниям и умениям фельдшера закреплены в профессиональном стандарте (приказ Минтруда от 31.07.2020 № 470н) и детализированы в образовательном стандарте по специальности «Лечебное дело». Ниже — ключевые компетенции в разрезе практических навыков и теоретической базы.
| Область | Обязательные знания и умения |
|---|---|
| Диагностика | Физикальный осмотр; интерпретация ЭКГ и базовых лабораторных показателей; синдромная диагностика при неотложных состояниях |
| Неотложная помощь | СЛР (базовая и расширенная); купирование гипогликемии, гипертонического криза, анафилаксии; венозный доступ, инфузионная терапия |
| Лекарственные средства | Препараты, разрешённые без врача; дозировки, противопоказания; учёт наркотических средств |
| Манипуляции | Инъекции, катетеризация периферической вены, наложение жгута и шин, вспомогательная вентиляция лёгких |
| Акушерство и педиатрия | Ведение неосложнённых родов, первичный туалет новорождённого, патронаж беременных |
| Право и этика | Медицинское право, оформление документации, врачебная тайна, информированное согласие |
Чем фельдшер отличается от врача и от медсестры
Один из самых частых вопросов — где проходит граница между фельдшером, врачом и медицинской сестрой. Путаница возникает потому, что фельдшер занимает промежуточное положение: он шире медсестры, но уже врача.
| Параметр | Фельдшер | Врач | Медицинская сестра |
|---|---|---|---|
| Образование | СПО «Лечебное дело», 3–4 года | ВО, специалитет 6 лет + ординатура | СПО «Сестринское дело», 2–3 года |
| Самостоятельный диагноз | Да — в установленном объёме (ФАП, СМП) | Да — в полном объёме | Нет |
| Назначение лечения | Частично (стандарты СМП и ФАП) | Да | Нет |
| Самостоятельный приём | Да — при отсутствии врача | Да | Нет |
Таким образом, фельдшер — это самостоятельный специалист с расширенными полномочиями по сравнению с медицинской сестрой, но ограниченный в объёме принятия решений по сравнению с врачом. Объём его автономии определяется местом работы: максимальный — на ФАП в труднодоступной местности, минимальный — в составе врачебной бригады СМП или в приёмном покое стационара. О специфике работы медицинской сестры читайте в статье про обязанности участковой медсестры.
Требования к образованию и аккредитации
Допуск фельдшера к профессиональной деятельности строго регламентирован и включает два обязательных условия: соответствующее образование и действующее свидетельство об аккредитации специалиста.
Среднее профессиональное образование
Специальность «Лечебное дело» (код 31.02.01) в медицинском колледже или медицинском училище. Срок обучения — 2 года 10 месяцев на базе 11 классов или 3 года 10 месяцев на базе 9 классов. Квалификация по диплому — «Фельдшер».
Первичная аккредитация
Проводится после окончания колледжа. Включает тестирование, оценку практических навыков на симуляционных станциях и решение ситуационных задач. До получения свидетельства об аккредитации работа по специальности не допускается.
Периодическая аккредитация (каждые 5 лет)
Для сохранения допуска к работе фельдшер каждые 5 лет проходит периодическую аккредитацию. Необходимое условие — накопление не менее 50 кредитов НМО (непрерывного медицинского образования) за цикл. Не менее 36 кредитов должны быть освоены на Портале НМО Минздрава.
Квалификационная категория
Добровольно, раз в 5 лет: вторая (стаж от 3 лет), первая (от 5 лет), высшая (от 7 лет). Категория даёт надбавку к окладу и влияет на итоговый доход. О заработке фельдшеров подробнее — в статье зарплата фельдшера в России.
Если фельдшер хочет сменить специализацию или освоить смежное направление (например, перейти в общую врачебную практику со средним медицинским образованием), ему потребуется профессиональная переподготовка. О том, сколько времени занимает обучение в сестринском деле как смежном направлении, читайте в статье сестринское дело: сколько учиться.
На чём основана должностная инструкция фельдшера
Должностная инструкция фельдшера разрабатывается работодателем — медицинской организацией или учреждением — и должна соответствовать действующей нормативной базе. Произвольно расширять или сужать круг обязанностей нельзя: конкретный перечень функций ограничен профессиональным стандартом и квалификационными требованиями.
Нормативная база для должностной инструкции
Профессиональные стандарты
- Приказ Минтруда РФ от 31.07.2020 № 470н — профстандарт «Фельдшер» (код 02.068). Содержит трудовые функции, необходимые знания, умения и опыт по всем местам работы, кроме СМП.
- Приказ Минтруда РФ от 13.01.2021 № 3н — профстандарт «Фельдшер скорой медицинской помощи». Действует до 1 сентября 2027 года.
Номенклатура и порядки оказания помощи
- Приказ Минздрава РФ от 02.05.2023 № 205н — актуальная Номенклатура должностей медицинских и фармацевтических работников (с изменениями от 04.12.2023 № 649н).
- Порядки оказания медицинской помощи по профилю (скорая помощь, первичная МСП и др.) — устанавливают стандарты оснащения и требования к составу бригад.
Стандартная должностная инструкция содержит разделы: общие положения, квалификационные требования, перечень обязанностей, права, ответственность и порядок взаимодействия с другими должностными лицами.
Поддерживайте аккредитацию в срок
Каждые 5 лет фельдшеру необходимо проходить периодическую аккредитацию. Программы повышения квалификации помогут набрать кредиты НМО и подготовиться к аккредитационным испытаниям.
Программы для аккредитации →Частые вопросы
Что входит в должностные обязанности фельдшера?
Перечень зависит от места работы. На скорой помощи — самостоятельная диагностика, введение лекарственных препаратов, решение о госпитализации. На ФАП — приём пациентов, диспансерное наблюдение, патронаж, вакцинация. В здравпункте — первая помощь при травмах и острых состояниях, участие в медосмотрах. Везде обязательны медицинская документация и соблюдение санитарных норм.
Может ли фельдшер самостоятельно ставить диагноз и назначать лечение?
Да, в установленном объёме. Фельдшер СМП и фельдшер ФАП вправе формулировать диагноз и назначать лечение в рамках стандартов медицинской помощи — это принципиально отличает его от медицинской сестры, выполняющей только врачебные назначения. В составе врачебной бригады или в приёмном покое фельдшер, как правило, работает под руководством врача.
На каком приказе основывается должностная инструкция фельдшера?
Главный документ — профстандарт «Фельдшер» (приказ Минтруда от 31.07.2020 № 470н, код 02.068). Для фельдшеров СМП — приказ Минтруда от 13.01.2021 № 3н. Дополнительно используются Номенклатура должностей (приказ Минздрава от 02.05.2023 № 205н) и порядки оказания медицинской помощи по профилю.
Чем фельдшер отличается от медицинской сестры?
Фельдшер (специальность «Лечебное дело») вправе самостоятельно диагностировать, назначать лечение и вести приём. Медицинская сестра (специальность «Сестринское дело») работает в рамках врачебных назначений и не имеет права ставить диагноз самостоятельно. Срок обучения у фельдшера на год длиннее.
Как часто фельдшер должен проходить аккредитацию?
Каждые 5 лет — периодическая аккредитация. За цикл нужно набрать не менее 50 кредитов НМО. Без действующего свидетельства об аккредитации работа по специальности запрещена.
Может ли фельдшер работать на ФАП без врача?
Да — именно для этого существуют ФАПы: обеспечить первичную медицинскую помощь там, где нет врача. Фельдшер самостоятельно ведёт приём, наблюдает хронических больных, проводит патронаж и вакцинацию. При необходимости направляет пациента к врачу или вызывает СМП.
- Приказ Минтруда России от 31.07.2020 № 470н — профессиональный стандарт «Фельдшер» (код 02.068), зарегистрирован в Минюсте 26.08.2020
- Приказ Минтруда России от 13.01.2021 № 3н — профессиональный стандарт «Фельдшер скорой медицинской помощи», зарегистрирован в Минюсте 12.04.2021 № 63073
- Приказ Минздрава России от 02.05.2023 № 205н — Номенклатура должностей медицинских и фармацевтических работников (с изм. от 04.12.2023 № 649н)
- edu.rosminzdrav.ru — Портал непрерывного медицинского образования Минздрава России
- fca-rosminzdrav.ru — Федеральный аккредитационный центр, официальная информация об аккредитации медицинских работников
