Виды медицинских работ, проводимых в защитной одежде
Вопрос «в чём работать» в медицине решают две независимые системы требований. Первая — охрана труда: Трудовой кодекс, правила обеспечения средствами индивидуальной защиты и Единые типовые нормы. Вторая — санитарно-эпидемиологическая: СанПиН 3.3686-21 с классическими защитными костюмами четырёх типов.
Их постоянно смешивают, а между тем логика у них разная: охрана труда выдаёт одежду по должности и результатам оценки условий труда, санитарные правила — по характеру выполняемой работы и степени её опасности. Разберём обе и покажем, какие работы к какому типу костюма относятся.
Две системы, которые путают
Защитная одежда медработника регулируется с двух сторон, и требования не заменяют друг друга.
Охрана труда
Основание — Трудовой кодекс: для защиты от воздействия вредных и (или) опасных факторов производственной среды и (или) загрязнения работникам бесплатно выдаются средства индивидуальной защиты, прошедшие подтверждение соответствия. Правила обеспечения утверждены приказом Минтруда России от 29.10.2021 № 766н, нормы выдачи — приказом от 29.10.2021 № 767н. Логика — должность плюс результаты специальной оценки условий труда.
Санитарно-эпидемиологические требования
Основание — СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». Здесь защитный костюм подбирается иначе: в зависимости от характера выполняемой работы и степени её опасности для персонала. Логика — не должность, а конкретная манипуляция и группа патогенности возбудителя.
Практический вывод простой. Комплект спецодежды, выданный по нормам охраны труда, не освобождает от требования надеть защитный костюм нужного типа, когда этого требуют санитарные правила, — и наоборот. Первое отвечает на вопрос «что организация обязана выдать», второе — «в чём работать при этой конкретной работе».
Нормы выдачи: что изменилось
Систему норм выдачи перестроили, и переходный период уже закончился.
1 сентября 2023 года
Вступили в силу Единые типовые нормы выдачи средств индивидуальной защиты и смывающих средств, утверждённые приказом Минтруда России от 29.10.2021 № 767н. Срок их действия ограничен 1 сентября 2029 года.
До 31 декабря 2024 года — право выбора
Работодатели могли использовать типовые нормы, изданные в установленном порядке до 1 марта 2022 года. Такая возможность была предусмотрена Федеральным законом от 02.07.2021 № 311-ФЗ.
С 1 января 2025 года
Переходный период завершился. Старые типовые нормы применяются только в отношении отдельных категорий работников, определённых приказом № 766н; для остальных действуют Единые типовые нормы.
Основание выдачи — оценка условий труда
Обеспечение работников средствами индивидуальной защиты осуществляется по результатам проведения специальной оценки условий труда на рабочих местах — в том числе на рабочих местах медицинских работников.
Пробел, признанный Минздравом
С медицинскими работниками новая система состыковалась не полностью, и это не домысел: пробел описан в письме Минздрава России от 13.01.2025 № 16-6/3157654-168 «О порядке и нормах обеспечения медицинских работников средствами индивидуальной защиты и смывающими средствами».
Чего не хватает в нормах
В Единых типовых нормах выдачи по профессиям (должностям) — приложение № 1 к приказу № 767н — отсутствует большинство должностей медицинских и фармацевтических работников, предусмотренных номенклатурой должностей.
Как устроены записи
Нормы даны в разрезе профессий и должностей без указания места работы и видов выполняемых работ. Например: врач и средний медперсонал процедурных, хирургических, гинекологических, урологических, стоматологических и кожно-венерологических отделений и кабинетов; персонал рентгеновских кабинетов; персонал лабораторий.
Что предложил Минздрав
Включить в Единые типовые нормы виды выполняемых работ и перечень необходимых для них специальной одежды, обуви и других средств защиты — по аналогии с типовыми отраслевыми нормами из приложения № 11 к постановлению Минтруда России от 29.12.1997 № 68, с дальнейшей отменой этого приложения, а также учесть все должности по номенклатуре.
Откуда вообще взялось выражение «виды работ». Именно так — по должности, профессии и по видам работ — были построены типовые отраслевые нормы для организаций здравоохранения (приложение № 11 к постановлению Минтруда России от 29.12.1997 № 68). Отдельно существуют нормы выдачи санитарно-гигиенической одежды, санитарной обуви и санитарных принадлежностей из приказа Минздрава СССР от 29.01.1988 № 65: этот документ применяется в части, не противоречащей законодательству Российской Федерации.
Четыре типа защитных костюмов
СанПиН 3.3686-21 описывает классические противочумные костюмы, различающиеся по целевому назначению, и допускает их аналоги — одноразовые или многократного применения. Противочумный (хирургический) халат при этом может быть заменён на защитный комбинезон.
| Тип | Состав | Что защищает |
|---|---|---|
| I тип | Большая противочумная косынка или капюшон (шлем); противочумный халат по типу хирургического, длиной до нижней трети голени; одноразовые медицинские перчатки с удлинёнными манжетами, устойчивые к дезинфектантам; резиновые сапоги или высокие водонепроницаемые бахилы; полотенце. Для защиты дыхания и зрения — противоаэрозольный респиратор класса FFP3 либо изолирующая полумаска с фильтром класса Р3 в комплексе с защитными очками с непрямой вентиляцией | Кожные покровы рук, поверхность тела, лицо, органы дыхания и органы зрения |
| II тип | Большая косынка (капюшон), противочумный халат, респиратор или иное средство защиты органов дыхания, перчатки с удлинёнными манжетами, сапоги или водонепроницаемые бахилы, полотенце | Кожные покровы рук, поверхность тела, лицо, органы дыхания |
| III тип | Большая косынка (капюшон), противочумный халат, респиратор, перчатки с удлинёнными манжетами, защитная обувь — глубокие галоши, сапоги или высокие водонепроницаемые бахилы, полотенце. При транспортировании инфицированного материала в автоклав костюм дополняют водонепроницаемым фартуком | Кожные покровы рук и поверхность тела |
| IV тип | Шапочка (малая косынка, медицинский колпак), противочумный или хирургический халат, медицинские перчатки | Поверхность тела и кожные покровы рук |
При вскрытии трупов людей или крупных животных костюм I типа дополняется водонепроницаемыми фартуком, нарукавниками и второй парой перчаток либо перчатками с защитой от проколов и порезов. При работе с лабораторными животными при необходимости используют кольчужные перчатки и краги.
Какие работы в каком костюме
Санитарные правила привязывают тип костюма не к должности, а к работе. Вот примеры из текста СанПиН — они хорошо показывают саму логику выбора.
Костюм I типа
Отбор проб крови и все медицинские манипуляции больному с подозрением на крымскую геморрагическую лихорадку — проводятся в боксе в защитных костюмах типа противочумных I типа или их аналогах. Полная обработка (дезинфекция) помещений при ликвидации аварий; при газовом методе дезинфекции — с комбинированной противоаэрозольной и противогазовой защитой органов дыхания.
Костюм II типа
Забор, упаковка и доставка материала от больных при ряде инфекций проводятся в защитной одежде, соответствующей противочумному костюму II типа, разрешённой к применению.
Костюм III типа
Работа с дрожжевыми фазами грибов — в боксированной комнате в костюме III типа с респиратором.
Костюм IV типа
Серологические исследования; уборка микробиологических комнат после экспозиции — с дополнением галошами. Это минимальный уровень, а не «обычная форма».
Отдельно описан повседневный уровень работы с патогенными биологическими агентами: при манипуляциях используют хирургический или противочумный халат, шапочку и медицинские перчатки, а при приготовлении суспензий органов, заражении животных и работе с кровью и возбудителями инфекций с аэрогенным механизмом передачи дополнительно применяют противоаэрозольный респиратор не ниже класса защиты FFP2, защитный щиток или очки. Надевание и снятие средств защиты выполняют в предбоксе или при входе в микробиологическую комнату.
Общие меры инфекционной безопасности разобраны в материале меры инфекционной безопасности медперсонала, а обязанности организации по профилактике — в материале ИСМП в медицине.
Что должна сделать организация
Разработать свои нормы
Работодатель определяет потребность в средствах защиты и утверждает нормы выдачи на основе Единых типовых норм и результатов специальной оценки условий труда. Если должности нет в приложении № 1 к приказу № 767н, это не освобождает от обеспечения: нормы устанавливаются с учётом фактических вредных факторов на рабочем месте.
Закрепить типы костюмов по работам
В локальном документе полезно прямо сопоставить перечень работ и тип защитного костюма по СанПиН — иначе выбор остаётся на усмотрение сотрудника в момент, когда думать об этом некогда.
Обучить порядку надевания и снятия
Санитарные правила отдельно оговаривают порядок надевания и снятия средств защиты, в том числе для одноразовых аналогов костюмов. Ошибка на этапе снятия обесценивает всю защиту.
Проверить смежные документы
Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия и требования к обработке разобраны в материале организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, а общая рамка — в материале безопасная среда в медицинской организации.
Обучение для специалистов
Уточните программу по инфекционной безопасности с учётом вашей подготовки.
Инфекционная безопасность и профилактика
Дезинфекционное дело и эпидемиология
Частые вопросы
Сколько типов защитных костюмов и чем они отличаются?
Четыре. По СанПиН 3.3686-21 костюм I типа обеспечивает защиту кожных покровов рук, поверхности тела, лица, органов дыхания и органов зрения; II тип — рук, тела, лица и органов дыхания; III тип — кожных покровов рук и поверхности тела; IV тип — поверхности тела и кожных покровов рук. Допускается использование аналогов классического противочумного костюма, одноразовых или многократного применения, а противочумный (хирургический) халат может быть заменён на защитный комбинезон.
От чего зависит выбор типа костюма?
Не от должности, а от работы. Санитарные правила формулируют это прямо: в зависимости от характера выполняемой работы и степени её опасности для персонала используют определённые типы противочумных костюмов или их аналогов. Например, при подозрении на крымскую геморрагическую лихорадку отбор проб крови и все манипуляции проводят в боксе в костюме I типа, забор и доставку материала при ряде инфекций — в костюме II типа, работу с дрожжевыми фазами грибов — в костюме III типа с респиратором, серологические исследования — в костюме IV типа.
Какой респиратор входит в костюм I типа?
Противоаэрозольный (противопылевой) респиратор — фильтрующая полумаска — класса защиты FFP3 либо изолирующая полумаска с противоаэрозольным или комбинированным фильтром класса защиты Р3 по противоаэрозольному компоненту, в комплексе с защитными очками с непрямой вентиляцией. При применении газового метода дезинфекции используется средство защиты органов дыхания с комбинированной противоаэрозольной и противогазовой защитой.
По каким нормам сейчас выдают спецодежду медработникам?
По Единым типовым нормам выдачи средств индивидуальной защиты и смывающих средств, утверждённым приказом Минтруда России от 29.10.2021 № 767н; они действуют с 1 сентября 2023 года до 1 сентября 2029 года. Правила обеспечения установлены приказом Минтруда России от 29.10.2021 № 766н. До 31 декабря 2024 года работодатели могли применять типовые нормы, изданные до 1 марта 2022 года, — с 1 января 2025 года этот переходный период завершён, а старые нормы сохранены только для отдельных категорий работников.
Что делать, если должности медработника нет в Единых типовых нормах?
Эту ситуацию Минздрав России описал в письме от 13.01.2025 № 16-6/3157654-168: в приложении № 1 к приказу № 767н отсутствует большинство должностей медицинских и фармацевтических работников, предусмотренных номенклатурой должностей. Обеспечение средствами защиты от этого не отменяется — оно осуществляется по результатам специальной оценки условий труда на рабочих местах, а работодатель определяет потребность и утверждает собственные нормы выдачи.
Действуют ли ещё старые отраслевые нормы для здравоохранения?
Частично. Приказом Минздрава СССР от 29.01.1988 № 65 были утверждены нормы бесплатной выдачи санитарно-гигиенической одежды, санитарной обуви и санитарных принадлежностей работникам организаций здравоохранения — этот документ применяется в части, не противоречащей законодательству Российской Федерации. Типовые отраслевые нормы из приложения № 11 к постановлению Минтруда России от 29.12.1997 № 68 были построены по должностям, профессиям и видам работ; Минздрав предложил перенести этот принцип в Единые типовые нормы с дальнейшей отменой приложения.
Достаточно ли спецодежды по нормам охраны труда?
Нет, если характер работы требует иного. Нормы охраны труда отвечают на вопрос, что организация обязана выдать работнику по его должности и результатам специальной оценки условий труда. Санитарные правила отвечают на другой вопрос — в чём допустимо выполнять конкретную работу с учётом её опасности. Выданный комплект не отменяет требования надеть защитный костюм нужного типа при работах, для которых СанПиН 3.3686-21 прямо его предусматривает.
- СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», утверждённые постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 № 4 (зарегистрировано Минюстом России 15.02.2021, регистрационный № 62500): состав и назначение защитных костюмов I–IV типов, допустимость аналогов и замены халата на защитный комбинезон; выбор типа костюма в зависимости от характера выполняемой работы и степени её опасности; требования к средствам защиты при манипуляциях с патогенными биологическими агентами, при работах в очагах, эвакуации больных, вскрытии трупов и дезинфекции помещений.
- Приказ Минтруда России от 29.10.2021 № 766н «Об утверждении Правил обеспечения работников средствами индивидуальной защиты и смывающими средствами» (зарегистрирован Минюстом России 29.12.2021, регистрационный № 66670).
- Приказ Минтруда России от 29.10.2021 № 767н «Об утверждении Единых типовых норм выдачи средств индивидуальной защиты и смывающих средств» (зарегистрирован Минюстом России 29.12.2021, регистрационный № 66671) — действуют с 01.09.2023 до 01.09.2029.
- Федеральный закон от 02.07.2021 № 311-ФЗ — право работодателей до 31.12.2024 применять типовые нормы, изданные до 01.03.2022.
- Письмо Минздрава России от 13.01.2025 № 16-6/3157654-168 «О порядке и нормах обеспечения медицинских работников средствами индивидуальной защиты и смывающими средствами» — отсутствие большинства медицинских должностей в приложении № 1 к приказу № 767н, обеспечение по результатам специальной оценки условий труда, предложение включить виды выполняемых работ по аналогии с приложением № 11 к постановлению Минтруда России от 29.12.1997 № 68; приказ Минздрава СССР от 29.01.1988 № 65 применяется в части, не противоречащей законодательству.
