ИСМП в медицине: что это и что обязана делать медорганизация
ИСМП — инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. Определение шире, чем привычная «внутрибольничная инфекция»: оно охватывает и амбулаторный приём, и помощь на дому, и заражение самого персонала. Профилактика ИСМП — не пожелание, а требование санитарных правил, и за него отвечает организация. Разбираем, что она обязана иметь и делать.
Что такое ИСМП
И почему термин заменил привычную «внутрибольничную инфекцию».
ИСМП — инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. Прежнее понятие «внутрибольничная инфекция» описывало только заражение в стационаре, и этого оказалось мало. Медицинская помощь оказывается не только в больнице, а инфекция может быть связана с ней где угодно.
Современный термин шире по трём направлениям сразу:
- по месту — не только стационар, но и поликлиника, дневной стационар, помощь на дому, скорая помощь;
- по кругу лиц — не только пациенты, но и медицинские работники, заразившиеся при исполнении обязанностей;
- по времени — случай может проявиться и после выписки, оставаясь связанным с оказанной помощью.
Требования к профилактике ИСМП установлены санитарными правилами и нормами СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», утверждёнными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 № 4. Профилактике ИСМП посвящён отдельный раздел — XXXII. Документ обновлялся, действующая редакция — от 25.06.2025.
Микробиологическая сторона вопроса — какие возбудители преобладают и как они передаются — разобрана в отдельном материале про возбудителей нозокомиальных инфекций. Здесь речь об организационной части.
Что обязана иметь и делать организация
Профилактика ИСМП — это система, а не набор разовых мер.
Санитарные правила требуют от организации, осуществляющей медицинскую деятельность, не отдельных мероприятий, а работающего механизма. Его опорные элементы такие:
- Комиссия по профилактике ИСМП. Коллегиальный орган, который отвечает за организацию профилактики, анализирует заболеваемость и принимает решения по итогам разбора случаев. В действующей редакции правил её полномочия расширены.
- Эпидемиологическое наблюдение. Постоянный сбор и анализ данных о заболеваемости, а не разбор по факту вспышки. Смысл наблюдения — увидеть отклонение до того, как оно станет вспышкой.
- Программа производственного контроля. План контрольных мероприятий с указанием, что, где, как часто и кем проверяется, включая лабораторный контроль.
- Дезинфекционный и стерилизационный режим. Утверждённые правила обработки, режимы, средства и контроль их соблюдения. Что именно подлежит обработке — в разборе про объекты, подлежащие дезинфекции.
- Обращение с медицинскими отходами. Отходы класса Б, образующиеся при оказании помощи, — часть той же системы: нарушение здесь создаёт риск и внутри организации, и за её пределами.
Выявление, учёт и регистрация случаев
Самое уязвимое место в большинстве организаций.
Медицинские работники обязаны выявлять больных инфекционными болезнями, лиц с подозрением на них и носителей возбудителей. Выявленный случай подлежит учёту и регистрации — это отправная точка всей дальнейшей работы: без зарегистрированного случая нет ни разбора, ни анализа, ни мер.
Практически важное послабление: действующая редакция правил разрешает вести учёт инфекционных заболеваний в электронном виде. Бумажный журнал перестал быть единственным допустимым способом, и организации, работающие в медицинской информационной системе, могут не дублировать записи вручную.
Кто за что отвечает
Распределение, которое должно быть закреплено внутренними документами.
| Роль | Зона ответственности |
|---|---|
| Руководитель организации | Организация системы в целом: создание комиссии, утверждение программы производственного контроля, обеспечение условий и ресурсов |
| Врач-эпидемиолог | Эпидемиологическое наблюдение, анализ заболеваемости, расследование случаев, подготовка решений для комиссии |
| Комиссия по профилактике ИСМП | Разбор случаев, оценка эффективности мер, решения по итогам анализа |
| Заведующие подразделениями и старшие медсёстры | Соблюдение режима в подразделении, контроль на местах, обучение персонала на рабочем месте |
| Медицинский персонал | Выявление случаев, гигиена рук и барьерные меры, соблюдение режимов обработки, сообщение о случаях |
Если в организации есть должность врача-эпидемиолога, на нём замыкается аналитическая часть. Вход в специальность разобран в материалах про аккредитацию по эпидемиологии.
Обучение персонала — тоже обязанность
И тоже проверяемая.
Знание требований по профилактике ИСМП относится к профессиональным обязанностям медицинского работника, а обеспечение обучения — к обязанностям организации. На практике это выражается в двух вещах: вводном и повторных инструктажах на рабочем месте и в обучении по программам дополнительного профессионального образования.
Здесь есть распространённое недоразумение с документом: «сертификат по ИСМП» как отдельный вид документа не выдаётся — по итогам программы повышения квалификации выдаётся удостоверение о повышении квалификации со сведениями в ФИС ФРДО. Подробно это разобрано в материале про обучение по ИСМП и «сертификат».
Что находят при проверке
Четыре повторяющиеся претензии.
| Нарушение | Как выглядит на практике |
|---|---|
| Комиссия существует только на бумаге | Приказ о создании есть, протоколов заседаний нет либо они формальные, без разбора конкретных случаев и без решений |
| Недоучёт случаев | Заболеваемость не соответствует объёму помощи и данным лабораторных исследований |
| Производственный контроль не выполняется | Программа утверждена, но запланированные исследования и проверки фактически не проводились |
| Обучение не подтверждено | Инструктажи не зафиксированы, документы об обучении по программам ДПО отсутствуют или просрочены |
Обучение по инфекционной безопасности
Программы повышения квалификации по профилактике ИСМП и инфекционной безопасности со сведениями в ФИС ФРДО — для выполнения требования к обучению персонала и для портфолио к периодической аккредитации.
Частые вопросы
Что такое ИСМП простыми словами?
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. Понятие шире прежней «внутрибольничной инфекции»: оно охватывает не только стационар, но и поликлинику, помощь на дому и скорую помощь, а также случаи заражения самих медицинских работников при исполнении обязанностей.
Каким документом регулируется профилактика ИСМП?
Санитарными правилами и нормами СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», утверждёнными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 № 4. Профилактике ИСМП посвящён раздел XXXII. Действующая редакция — от 25.06.2025.
Обязательна ли комиссия по профилактике ИСМП?
Да, это один из опорных элементов системы профилактики в организации, осуществляющей медицинскую деятельность. В действующей редакции санитарных правил полномочия комиссии расширены. Важно, чтобы она работала фактически: приказ о создании без протоколов заседаний и решений претензию при проверке не снимает.
Можно ли вести учёт случаев в электронном виде?
Да. Действующая редакция правил разрешает вести учёт инфекционных заболеваний в электронном виде, поэтому организациям, работающим в медицинской информационной системе, не обязательно дублировать записи в бумажном журнале.
Нужен ли медработнику «сертификат по ИСМП»?
Отдельного документа с таким названием не существует. По итогам программы повышения квалификации выдаётся удостоверение о повышении квалификации, сведения о котором вносятся в ФИС ФРДО. Обучение при этом действительно обязательно — и как требование к персоналу организации, и как часы для портфолио к периодической аккредитации.
Кто отвечает за профилактику ИСМП в организации?
Ответственность распределена: руководитель организует систему и обеспечивает ресурсы, врач-эпидемиолог ведёт наблюдение и анализ, комиссия разбирает случаи и оценивает меры, заведующие подразделениями и старшие медсёстры контролируют режим на местах, а каждый работник обязан выявлять случаи и соблюдать установленные требования.
- СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 № 4 (в редакции от 25.06.2025) — общие требования по профилактике инфекционных болезней, раздел XXXII о профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи; выявление, учёт и регистрация случаев, в том числе в электронном виде; полномочия комиссии по профилактике ИСМП.
- Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» — обязанности юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, производственный контроль за соблюдением санитарных правил.
- Приказ Минздрава России от 28.10.2022 № 709н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов» — периодическая аккредитация и требования к обучению за пятилетний период.
