15 вопросов о портфолио, ФИС ФРДО, ПК 144 ч и практике — узнаете процент готовности и список пробелов.
ИСМП в медицине: что это, виды, возбудители и профилактика
ИСМП — инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (прежнее название — внутрибольничные инфекции). Это любое инфекционное заболевание, которое пациент или сам медработник получает в связи с лечением, диагностикой или работой в медорганизации. Ниже — простое объяснение, классификация, ведущие возбудители, пути передачи и проверенные меры профилактики по СанПиН 3.3686-21.
🦠 Что такое ИСМП простыми словами
Определение, расшифровка и отличие от старого термина «ВБИ»
ИСМП расшифровывается как инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. Это любое клинически выраженное инфекционное заболевание, которое возникает у пациента в результате обращения за медицинской помощью или у медработника — в связи с его профессиональной деятельностью, при условии, что инфекция не находилась в инкубационном периоде на момент поступления в медорганизацию.
Ключевой критерий времени. Для большинства бактериальных ИСМП заболевание проявляется не ранее чем через 48 часов после поступления (или после выполнения медицинской манипуляции). Если инфекция уже была у пациента при поступлении — это не ИСМП.
Раньше использовали термины ВБИ (внутрибольничные инфекции), нозокомиальные и госпитальные инфекции. Современное понятие ИСМП шире: оно охватывает не только стационар, но и поликлинику, дневной стационар, скорую помощь, стационар на дому — везде, где оказывается медпомощь.
Кого затрагивают ИСМП
- Пациентов — особенно в реанимации, хирургии, неонатологии, у людей с ослабленным иммунитетом
- Медработников — заражение от пациентов (гепатиты B и C, ВИЧ, грипп, туберкулёз) при контакте с кровью и биожидкостями
- Медорганизацию в целом — рост летальности, удлинение госпитализации, дополнительные затраты, репутационные и юридические риски
По данным ВОЗ, в среднем 7 из 100 пациентов стационаров в развитых странах и 10 из 100 в развивающихся приобретают как минимум одну ИСМП. В отделениях интенсивной терапии этот показатель доходит до 30%. В России официально регистрируется лишь часть случаев — реальная заболеваемость по экспертным оценкам в десятки раз выше из-за недоучёта.
📋 Виды и классификация ИСМП
По происхождению, локализации и типу возбудителя
По происхождению возбудителя
Экзогенные
Возбудитель попадает извне: от другого пациента, от персонала, через инструменты, перевязочный материал, воздух, воду или поверхности.
Эндогенные (аутоинфекция)
Источник — собственная микрофлора пациента. Активируется на фоне инвазивных вмешательств, антибиотикотерапии или снижения иммунитета.
По локализации — 5 основных групп
Именно на эти группы приходится большинство регистрируемых ИСМП:
| Группа | Что это | С чем связана |
|---|---|---|
| ИОХВ | Инфекции области хирургического вмешательства (поверхностные, глубокие, органа/полости) | Операции |
| КАИК | Катетер-ассоциированные инфекции кровотока | Центральные венозные катетеры |
| КАИМП | Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей | Мочевые катетеры |
| ИВЛ-пневмония | Инфекции нижних дыхательных путей, в т.ч. вентилятор-ассоциированные | Искусственная вентиляция лёгких |
| ЖКТ-инфекции | Кишечные инфекции, в т.ч. C. difficile-ассоциированная диарея | Антибиотикотерапия, контактный путь |
По типу возбудителя
Бактериальные (преобладают), вирусные, грибковые и — крайне редко — прионные. Подробный разбор патогенов — в следующем разделе и в отдельной статье про возбудителей нозокомиальных инфекций.
🧫 Возбудители и резервуары ИСМП
Условно-патогенная флора, часто с лекарственной устойчивостью
Ведущая роль принадлежит условно-патогенным микроорганизмам, многие из которых обладают множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Самые проблемные объединяют в группу ESKAPE — это патогены, которые «ускользают» от действия антибиотиков.
Бактерии
- Staphylococcus aureus (MRSA)
- Klebsiella pneumoniae
- Pseudomonas aeruginosa
- Acinetobacter baumannii
- Enterococcus (VRE)
- Escherichia coli
- Clostridioides difficile
Вирусы и грибы
- Гепатиты B и C
- ВИЧ
- Грипп, ОРВИ
- Норовирус, ротавирус
- Candida (в т.ч. C. auris)
- Aspergillus
Где «живёт» возбудитель — резервуары
- Руки персонала — главный фактор передачи ИСМП в медорганизации;
- кожа и слизистые пациентов-носителей;
- медицинский инструментарий, аппаратура, эндоскопы;
- поверхности палат, дверные ручки, кнопки, мобильные устройства;
- растворы, увлажнители, вода, санитарно-техническое оборудование, воздух.
Главная проблема — антибиотикорезистентность. Госпитальные штаммы устойчивы к большинству препаратов, поэтому профилактика (а не лечение) — основной способ контроля ИСМП.
🔁 Как передаются ИСМП
Механизмы передачи — от них напрямую зависят меры защиты
Контактный
Прямой (через руки персонала) и непрямой (через предметы, инструменты, поверхности). Основной путь в стационаре.
Артифициальный
Искусственный — при инъекциях, операциях, катетеризации, эндоскопии, гемотрансфузиях. Связан с инвазивными процедурами.
Воздушно-капельный и пылевой
При кашле, разговоре, аэрозольных манипуляциях; с пылью оседают споры и устойчивые бактерии.
Фекально-оральный
Через загрязнённые руки, воду, пищу, предметы ухода — характерен для кишечных ИСМП.
🛡️ Профилактика ИСМП
Что реально снижает заболеваемость — по приоритету
1. Гигиена рук — мера №1
Самый эффективный и дешёвый способ. ВОЗ выделяет «5 моментов гигиены рук»: перед контактом с пациентом, перед асептической процедурой, после контакта с биожидкостями, после контакта с пациентом и после контакта с его окружением. Корректная обработка рук способна предотвратить до половины ИСМП.
2. Дезинфекция и стерилизация
- Профилактическая дезинфекция — регулярная, при отсутствии установленного источника инфекции
- Очаговая дезинфекция — текущая и заключительная, при наличии источника (подробнее — дезинфекция в очаге инфекции)
- ПСО + стерилизация изделий медицинского назначения (предстерилизационная очистка, контроль качества)
3. Барьерные меры и асептика
- средства индивидуальной защиты: перчатки, маски/респираторы, халаты, очки/щитки;
- соблюдение асептики и антисептики при всех инвазивных манипуляциях;
- изоляция источника инфекции (бокс, когортная изоляция носителей).
4. Системные меры медорганизации
- рациональная антимикробная терапия (стратегия СКАТ) — против развития устойчивости;
- безопасное обращение с медицинскими отходами классов Б и В;
- микробиологический мониторинг и эпидемиологическое наблюдение;
- вакцинация персонала (гепатит B, грипп и др.) и контроль здоровья сотрудников.
Принцип «стандартных мер предосторожности»: с кровью и биожидкостями любого пациента нужно обращаться как с потенциально инфицированными — независимо от диагноза.
🏥 Как профилактика ИСМП организована в медорганизации
Требования СанПиН 3.3686-21 к каждой МО
Профилактика ИСМП — не личная инициатива, а обязательная система, закреплённая в СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». Каждая медорганизация обязана выстроить её формально.
Что должно быть в медорганизации
- Комиссия по профилактике ИСМП — возглавляет заместитель главного врача; в составе эпидемиолог, заведующие отделениями, главная медсестра, клинический фармаколог, бактериолог
- Эпидемиологическое наблюдение — учёт, регистрация и анализ случаев ИСМП
- Микробиологический мониторинг — отслеживание возбудителей и их устойчивости
- Программа производственного контроля и план профилактических мероприятий
- Обучение персонала — регулярные инструктажи и повышение квалификации по инфекционной безопасности
Несоблюдение требований по профилактике ИСМП — частое основание для предписаний и штрафов Роспотребнадзора по итогам проверок. Поэтому система должна быть не «на бумаге», а реально работающей.
Отвечаете за инфекционную безопасность в медорганизации?
Профилактика ИСМП, дезинфекция, эпидемиологическое наблюдение и работа комиссии — всё это требует подтверждённой квалификации. Программы повышения квалификации и переподготовки помогут привести знания персонала в соответствие с СанПиН 3.3686-21 — дистанционно, с документом установленного образца.
Программы по инфекционной безопасности →❓ Часто задаваемые вопросы об ИСМП
ИСМП — это инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. То есть инфекция, которую пациент или медработник получил именно в связи с лечением, обследованием или работой в медорганизации, а не принёс с собой. Для большинства таких инфекций критерий — проявление не ранее чем через 48 часов после поступления.
Это, по сути, развитие одного понятия. ВБИ (внутрибольничные, нозокомиальные, госпитальные инфекции) — старый термин, который относился в основном к стационару. ИСМП — современное, более широкое понятие: оно охватывает и поликлинику, и скорую, и дневной стационар, и стационар на дому.
Пять основных групп по локализации: инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ), катетер-ассоциированные инфекции кровотока (КАИК), катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей (КАИМП), инфекции нижних дыхательных путей (включая ИВЛ-ассоциированную пневмонию) и кишечные инфекции, в том числе C. difficile-ассоциированную диарею.
Условно-патогенные микроорганизмы, нередко с множественной лекарственной устойчивостью: золотистый стафилококк (включая MRSA), клебсиелла, синегнойная палочка, ацинетобактер, энтерококки (VRE), кишечная палочка, C. difficile. Из вирусов — гепатиты B и C, ВИЧ; из грибов — кандида.
Основной документ — СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (действует с 1 сентября 2021 года). Дополнительно — Национальная концепция профилактики ИСМП и профильные методические рекомендации Роспотребнадзора.
Да. По СанПиН 3.3686-21 каждая медорганизация обязана иметь комиссию по профилактике ИСМП. Её возглавляет заместитель главного врача, в состав входят эпидемиолог, заведующие отделениями, главная медсестра, клинический фармаколог и бактериолог.
Соблюдать гигиену рук по «5 моментам» ВОЗ, использовать СИЗ, выполнять правила асептики и антисептики при инвазивных манипуляциях, корректно проводить дезинфекцию и стерилизацию, безопасно обращаться с медотходами и относиться к биожидкостям любого пациента как к потенциально инфицированным.
Да. Заражение персонала — часть проблемы ИСМП. Самые значимые риски — гемоконтактные инфекции (гепатиты B и C, ВИЧ) при контакте с кровью, а также грипп, ОРВИ и туберкулёз. Защита — вакцинация, СИЗ, безопасная техника манипуляций и учёт аварийных ситуаций.
- СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ № 4 от 28.01.2021)
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
- Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
- Всемирная организация здравоохранения (WHO) — данные о распространённости HAI; Роспотребнадзор — методические материалы по ИСМП
Комментарии(0)
Пока никто не оставил комментарий. Будьте первым.
