Амбулаторная урология: диагностика и лечение без госпитализации
Большая часть урологии — амбулаторная. Инфекции нижних мочевых путей, симптомы гиперплазии простаты, мелкие камни, диспансерное наблюдение, подбор терапии — всё это по Порядку оказания помощи по профилю «урология» начинается и чаще всего заканчивается в урологическом кабинете или дневном стационаре. Стационар нужен там, где требуется круглосуточное наблюдение, обструкция или инфекция угрожают почке, а операция не укладывается в один день.
Ниже — как устроена амбулаторная урология по приказу Минздрава № 907н в редакции 2026 года: маршрут пациента, кабинет и дневной стационар с их штатом и оснащением, что именно делают амбулаторно по клиническим рекомендациям, где проходит граница госпитализации и что нужно врачу и медсестре, чтобы в этой сфере работать.
Маршрут пациента по Порядку № 907н
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология» утверждён приказом Минздрава России от 12.11.2012 № 907н; действующая редакция — с изменениями приказа от 14.04.2026 № 279н, вступившими в силу 4 мая 2026 года. Помощь оказывается в трёх условиях: амбулаторно (без круглосуточного наблюдения), в дневном стационаре (наблюдение и лечение в дневное время) и стационарно. Амбулаторная урология — это первые два.
Первый контакт — не уролог
Первичную доврачебную помощь оказывает фельдшер, первичную врачебную — участковый терапевт или врач общей практики. Именно они, а также врач-хирург, направляют пациента в урологический кабинет, если состояние не требует стационара (п. 5 Порядка).
Урологический кабинет — первичная специализированная помощь
Её оказывает врач-уролог, а при его отсутствии — врач-хирург; если кабинета в организации нет, помощь допускается в хирургическом кабинете. Онкоурологический пациент, не нуждающийся в комбинированном или сочетанном лечении, наблюдается и лечится у уролога.
Дневной стационар — когда нужен день, но не ночь
Специализированная помощь по п. 11 Порядка оказывается врачами-урологами в стационаре и в дневном стационаре. Сюда попадают процедуры и вмешательства, после которых пациенту нужно наблюдение в течение дня, а не круглосуточно.
Стационар — по показаниям
Направление из кабинета при невозможности помочь амбулаторно (п. 5), доставка бригадой скорой помощи при угрожающих жизни состояниях в организацию с круглосуточной помощью по профилю «урология», «хирургия» или «анестезиология и реанимация» (п. 9). Плановая помощь — при состояниях, отсрочка которых не ухудшит прогноз (п. 13).
Направление в федеральные центры и на высокотехнологичную помощь с 2026 года идёт по новым документам: Положение об организации специализированной помощи — приказ Минздрава России от 11.04.2025 № 185н, порядок ВМП через ЕГИСЗ — приказ от 11.04.2025 № 186н (оба действуют до 01.09.2031). Урологический кабинет по своим функциям участвует в отборе таких пациентов и ведёт их учёт.
Урологический кабинет: штат, помещения, оснащение
Кабинет — структурное подразделение медицинской организации для консультативной, диагностической и лечебной помощи (приложение № 1 к Порядку). В нём рекомендуется предусматривать два помещения: для осмотра пациентов и для медицинских манипуляций.
Функции кабинета по приложению № 1
- консультативная, диагностическая и лечебная помощь при заболеваниях мочеполовой системы урологического профиля;
- диспансерное наблюдение и медицинская реабилитация;
- первичная профилактика и вторичная профилактика осложнений;
- направление в стационар, участие в отборе на ВМП и учёт ожидающих её;
- участие в диспансеризации прикреплённого населения;
- экспертиза временной нетрудоспособности;
- санитарно-гигиеническое просвещение и школы здоровья;
- внедрение новых методов, учётная и отчётная документация, данные для регистров.
Стандарт оснащения (приложение № 3, ред. от 14.04.2026)
| Оборудование | Кол-во | Что это даёт амбулаторно |
|---|---|---|
| Урофлоуметр с принтером | 1 | Объективная оценка мочеиспускания при СНМП — обязательное исследование по КР «ДГПЖ» |
| Наборы для жёсткой и гибкой цистоскопии, источник света со световодом | по 1 | Осмотр уретры и мочевого пузыря: гематурия, подозрение на опухоль, контроль после лечения |
| Аппарат ультразвуковой диагностики с ректальным датчиком (при отсутствии в организации) | 1 | ТРУЗИ простаты, объём остаточной мочи, почки и мочевой пузырь |
| Автоматическое устройство для биопсии простаты, иглы, биопсийная насадка на датчик | 1, по требованию | Биопсия предстательной железы под УЗ-контролем при подозрении на рак |
| Наборы уретральных бужей — жёстких и мягких | по 1 | Бужирование при стриктурах уретры |
| Набор общехирургических инструментов для неполостных операций, зеркала | 1 | Малые вмешательства: циркумцизия, меатотомия, удаление образований кожи, вазэктомия |
| Аппарат для мойки, дезинфекции и стерилизации эндоскопов, бактерицидный облучатель, негатоскоп, гинекологическое кресло | 1, не менее 1 | Инфекционная безопасность эндоскопии и условия осмотра |
Из стандарта видно, чего в кабинете нет: литотриптера, электрохирургического аппарата, эндоскопической стойки. Это граница между «кабинетной» урологией и следующим уровнем.
Дневной стационар: что добавляется
Урологический дневной стационар (приложение № 4) организуется для помощи при заболеваниях, не требующих круглосуточного наблюдения, и для наблюдения пациентов после стационарного лечения. Возглавляет его врач-уролог, соответствующий также профстандарту «Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья» (приказ Минтруда от 07.11.2017 № 768н). В структуре рекомендуются палаты, процедурная, отдельная процедурная для цистоскопии, помещение для осмотра, пост медсестры.
Штат (приложение № 5)
- заведующий — врач-уролог: 1 на 30 коек;
- врач-уролог: 1 на 15 коек;
- старшая медицинская сестра: 1 на 30 коек;
- медицинская сестра процедурной: 1 на процедурную для цистоскопии и 1 на 15 коек;
- медицинская сестра: 1 на 15 коек; санитар: 1 на 30 коек.
Оснащение сверх кабинета (приложение № 6)
- по два набора для жёсткой и гибкой цистоскопии, два устройства для биопсии простаты;
- набор инструментов для цистоскопии и катетеризации мочеточников;
- аппарат электрохирургический, эндоскопическая стойка, эндовидеокамера с монитором и видеорегистратором;
- УЗ-аппарат с ректальным датчиком — уже обязательный, а не «при отсутствии в организации».
Практический смысл: в дневном стационаре возможны катетеризация и стентирование мочеточника, эндоскопические манипуляции с электрохирургией, наблюдение после вмешательств в течение дня. Литотриптера в стандарте дневного стационара по-прежнему нет — оборудование для дистанционной ударно-волновой литотрипсии относится к уровню отделения и центра, хотя сама процедура по клиническим рекомендациям не требует круглосуточного наблюдения и во многих организациях выполняется в условиях дневного стационара при наличии аппарата.
Что делают амбулаторно — по клиническим рекомендациям
Три самые частые ситуации кабинета описаны действующими клиническими рекомендациями Российского общества урологов, одобренными Минздравом.
| Состояние и КР | Амбулаторно | Когда — дальше |
|---|---|---|
| Симптомы нижних мочевых путей при ДГПЖ — КР «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы», ID 6, 2024, пересмотр не позднее 2026, N40 | Шкала IPSS всем пациентам с СНМП; общий анализ мочи; ПСА для исключения рака; креатинин; УЗИ простаты с определением объёма остаточной мочи; урофлоуметрия; подбор медикаментозной терапии | Рецидивирующая задержка мочи, выраженная инфравезикальная обструкция, камни мочевого пузыря, макрогематурия, гидронефроз, большой объём остаточной мочи, неэффективность лекарств — показания к хирургическому лечению |
| Камни почек и мочеточников — КР «Мочекаменная болезнь», ID 7, 2024, пересмотр не позднее 2026, N20.0–N20.9 | Медикаментозная литокинетическая терапия α1-адреноблокаторами при камнях мочеточника ≤ 7 мм; прекращение при отсутствии миграции камня за 28 дней; обследование, метафилактика, наблюдение | Экстренная госпитализация: инфекционные осложнения, некупируемый болевой синдром, полная обструкция верхних мочевых путей камнем. ДУВЛ — метод первой линии при камнях мочеточника, противопоказана при беременности и активной мочевой инфекции |
| Острый и рецидивирующий цистит — КР «Цистит у женщин», ID 14_2, 2024, применяется с 01.01.2025 | Диагноз по анамнезу и клинике; при впервые возникшем неосложнённом эпизоде у молодых женщин посев мочи не требуется; короткие курсы антибактериальной терапии, в перечень добавлен нифурател; профилактика рецидивов | Признаки пиелонефрита, осложнённые формы, беременность, неэффективность терапии — консультация и, при необходимости, стационар |
Что ещё укладывается в кабинет и дневной стационар
Диагностика
Цистоскопия, урофлоуметрия, ТРУЗИ, биопсия простаты, уретрография и цистография с участием рентгенкабинета, лабораторный скрининг инфекций.
Малые вмешательства
Бужирование уретры, циркумцизия и меатотомия, удаление образований наружных половых органов, вазэктомия, инстилляции мочевого пузыря, замена и удаление уретральных катетеров и стентов.
Ведение и наблюдение
Диспансерное наблюдение при ДГПЖ, МКБ, хроническом пиелонефрите, после операций; школы здоровья; экспертиза временной нетрудоспособности; отбор на ВМП.
Граница госпитализации
Порядок формулирует её через условия: круглосуточное наблюдение — стационар, дневное — дневной стационар, ни то ни другое — кабинет. Клинические рекомендации переводят это в конкретные признаки.
Экстренно — в стационар
- обструкция мочевых путей с лихорадкой — обструктивный пиелонефрит, угроза уросепсиса;
- некупируемая почечная колика, полная обструкция мочеточника камнем;
- острая задержка мочи, не разрешённая катетеризацией, или её рецидивы;
- макрогематурия с тампонадой мочевого пузыря;
- травма мочеполовых органов, перекрут яичка, гангрена Фурнье.
Остаётся амбулаторно
- неосложнённый цистит и рецидивирующие инфекции нижних мочевых путей;
- СНМП при ДГПЖ на медикаментозной терапии;
- камень мочеточника до 7 мм без инфекции и с контролируемой болью — литокинетическая терапия под наблюдением;
- хронический простатит и синдром тазовой боли;
- наблюдение после операций и ДУВЛ, подбор терапии, диспансеризация.
Между колонками — зона дневного стационара: цистоскопия с биопсией, стентирование, наблюдение после ДУВЛ, внутрипузырная терапия. Приложение № 4 прямо требует направлять пациента в стационар, если появились показания к круглосуточному наблюдению или дообследование в условиях дневного стационара невозможно.
Урология — 144 часа
Урология — 504 часа
Кто работает в амбулаторной урологии
Врач-уролог кабинета
По п. 3 приложения № 1 он должен соответствовать квалификационным требованиям по специальности «Урология» и профстандарту «Врач-уролог» (приказ Минтруда России от 14.03.2018 № 137н в ред. от 31.08.2023 № 689н). Вход в специальность: специалитет «Лечебное дело» или «Педиатрия» и ординатура по урологии, либо переподготовка при ординатуре по акушерству и гинекологии, онкологии или хирургии (приказ № 206н). С 1 сентября 2026 года п. 105 приказа № 436н сохраняет эти три базы и добавляет дорожку через стаж более 3 лет — но только по онкологии и хирургии. Подробнее — в материалах врач-уролог и переподготовка уролога.
Медицинская сестра
Одна должность на врача в кабинете; в дневном стационаре — отдельная процедурная медсестра на процедурную для цистоскопии. Специальность «Сестринское дело»; ассистирование при цистоскопии и биопсии, обработка эндоскопов на аппарате для мойки и стерилизации, инстилляции, уход за катетерами. Обязанности сестринского звена — в разборе медсестра урологического отделения.
Допуск к работе для обоих — действующая аккредитация по специальности; о её видах и отчёте — в материалах аккредитация уролога и отчёт уролога для аккредитации. Эндоскопическое направление специальности разобрано отдельно — эндоурология.
Типичные ошибки организации
1. Кабинет без манипуляционной
Приложение № 1 рекомендует два помещения; цистоскопия и биопсия в кабинете осмотра — нарушение и санитарных правил, и логики стандарта оснащения.
2. Старая редакция стандарта оснащения
Приложения № 3 и № 6 изменены с 4 мая 2026 года: часть позиций утратила силу. Сверяйте перечень по редакции приказа № 279н, а не по распечатке 2020 года.
3. «Дробление камней в кабинете»
Литотриптера нет ни в стандарте кабинета, ни в стандарте дневного стационара. ДУВЛ — уровень отделения или центра с соответствующим оснащением.
4. Уролог без профстандарта в должностной инструкции
С 2026 года п. 3 приложения № 1 прямо ссылается на профстандарт № 137н. Должностная инструкция врача кабинета пишется по его трудовым функциям.
5. Посев мочи «на всякий случай» при первом цистите
КР «Цистит у женщин» 2024 года не требует посева при впервые возникшем неосложнённом эпизоде, если анамнез позволяет поставить диагноз. Лишнее исследование — лишняя неделя до лечения.
6. Наблюдать камень «до победного»
КР «Мочекаменная болезнь»: литокинетическая терапия прекращается при отсутствии миграции камня за 28 дней; лихорадка или полная обструкция — экстренная госпитализация в тот же день.
Частые вопросы
Что такое амбулаторная урология с точки зрения нормативов?
Помощь по профилю «урология» в условиях, не предусматривающих круглосуточное наблюдение: амбулаторно — в урологическом кабинете, и в дневном стационаре — с наблюдением в дневное время. Оба уровня описаны приложениями № 1–6 к Порядку, утверждённому приказом Минздрава России от 12.11.2012 № 907н (ред. от 14.04.2026): правила организации, рекомендуемые штатные нормативы и стандарты оснащения.
Какие процедуры можно выполнить без госпитализации?
Те, под которые оснащён кабинет и дневной стационар: урофлоуметрия, жёсткая и гибкая цистоскопия, ТРУЗИ с определением остаточной мочи, биопсия простаты под УЗ-контролем, бужирование уретры, неполостные операции малого объёма, в дневном стационаре — катетеризация и стентирование мочеточников, эндоскопические манипуляции с электрохирургией. Дистанционная литотрипсия стандартами кабинета и дневного стационара не предусмотрена — это уровень отделения.
Кто направляет пациента к урологу?
По п. 5 Порядка — участковый терапевт, врач общей практики, фельдшер или врач-хирург, если состояние не требует стационара. При отсутствии уролога первичную специализированную помощь оказывает хирург, а при отсутствии кабинета — хирургический кабинет. В специализированную организацию пациент может обратиться и самостоятельно, по направлению перечисленных врачей или быть доставлен скорой помощью (п. 14).
Сколько урологов положено поликлинике?
Рекомендуемый норматив приложения № 2 — одна должность врача-уролога на 20 000 прикреплённого взрослого населения, одна медсестра на врача и 0,25 должности санитара на кабинет. Для районов с низкой плотностью населения и ограниченной транспортной доступностью нормативы считают от меньшей численности; на частную систему здравоохранения они не распространяются.
Когда пациента с камнем нужно госпитализировать?
По КР «Мочекаменная болезнь» (ID 7, 2024) экстренная госпитализация показана при инфекционных осложнениях, некупируемом болевом синдроме и полной обструкции верхних мочевых путей камнем. Камень мочеточника до 7 мм без этих признаков ведут амбулаторно: литокинетическая терапия α1-адреноблокаторами с прекращением при отсутствии миграции за 28 дней. ДУВЛ — метод первой линии, но противопоказана беременным и при активной мочевой инфекции.
Кто может стать врачом-урологом амбулаторного звена?
Врач со специалитетом «Лечебное дело» или «Педиатрия» и ординатурой по урологии либо с переподготовкой по урологии при ординатуре по акушерству и гинекологии, онкологии или хирургии — по приказу № 206н и п. 105 приказа № 436н с 01.09.2026 (последний добавляет путь через стаж более 3 лет по онкологии или хирургии). Дополнительно врач кабинета должен соответствовать профстандарту «Врач-уролог» № 137н, а для допуска к работе нужна действующая аккредитация.
Что изменилось в Порядке в 2026 году?
Приказ Минздрава России от 14.04.2026 № 279н с 4 мая 2026 года обновил ссылки на квалификационные требования и профстандарты, порядок направления в федеральные организации и на ВМП (приказы № 185н и № 186н от 11.04.2025), состав бригад скорой помощи и стандарты оснащения кабинета и дневного стационара — часть позиций утратила силу. Штатные нормативы и структура подразделений не менялись.
- Приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 907н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю „урология“» (Минюст 29.12.2012 № 26478; ред. приказов от 21.02.2020 № 114н и от 14.04.2026 № 279н) — приложения № 1–6 — base.garant.ru
- Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы», ID 6, 2024, Российское общество урологов, пересмотр не позднее 2026 — consultant.ru
- Клинические рекомендации «Мочекаменная болезнь», ID 7, 2024, Российское общество урологов, пересмотр не позднее 2026 — base.garant.ru
- Клинические рекомендации «Цистит у женщин», ID 14_2, 2024, Российское общество урологов, применяются с 01.01.2025 — cr.minzdrav.gov.ru
- Приказ Минтруда России от 14.03.2018 № 137н «Об утверждении профессионального стандарта „Врач-уролог“» (Минюст 05.04.2018 № 50632; в ред. приказа от 31.08.2023 № 689н); приказ Минтруда России от 07.11.2017 № 768н — профстандарт «Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья».
- Приказ Минздрава России от 02.05.2023 № 206н — специальность «Урология»; приказ Минздрава России от 14.05.2026 № 436н (с 01.09.2026), п. 105.
- Приказы Минздрава России от 11.04.2025 № 185н и № 186н — организация специализированной и высокотехнологичной помощи (действуют до 01.09.2031); приказ от 20.06.2013 № 388н — порядок оказания скорой помощи.
