Психология здоровья: что это такое и зачем она нужна
Эта отрасль занимается не болезнями и не психическими расстройствами, а поведением человека в отношении собственного здоровья. Её главный вопрос звучит буднично и неудобно: почему назначение выполняется не всегда. Ответ на него имеет прямое отношение к результату лечения — и объясняет, зачем психология здоровья нужна практикующему врачу, а не только исследователю.
Что это за отрасль
Предмет — не болезнь, а поведение вокруг неё.
Психология здоровья — прикладная отрасль психологии, изучающая психологические факторы, которые влияют на сохранение здоровья, возникновение и течение заболеваний и на поведение человека в отношении собственного здоровья. Её интересуют вопросы, на которые биомедицинский подход не отвечает: почему человек откладывает обследование, бросает лечение на середине курса, знает о вреде курения и продолжает курить.
Ключевое отличие от смежных отраслей — в том, что здесь работают преимущественно со здоровыми людьми и с соматическими больными, а не с психическими расстройствами. Общая карта отраслей психологии — в разборе места психологии в системе наук.
С чем не путать
Три отрасли, которые постоянно смешивают.
| Отрасль | С кем работает | Основной вопрос |
|---|---|---|
| Психология здоровья | Со здоровыми людьми и с пациентами с соматическими заболеваниями | Что человек делает или не делает для своего здоровья и почему |
| Клиническая психология | С людьми с психическими расстройствами и пограничными состояниями | Как устроено нарушение и как оказать психологическую помощь |
| Медицинская психология | С пациентами в системе оказания медицинской помощи | Психологические аспекты лечебного процесса и взаимодействия с медработником |
Биопсихосоциальная модель
Теоретическая опора отрасли.
В 1977 году Джордж Энгель опубликовал в журнале Science статью «The need for a new medical model: a challenge for biomedicine», где предложил биопсихосоциальную модель. Её смысл — в том, что состояние человека определяется не только биологическими процессами, но и психологическими и социальными факторами, а страдает человек целиком, а не набором изолированных органов.
| Уровень | Что относится | Пример влияния на исход |
|---|---|---|
| Биологический | Генетика, физиология, характер патологического процесса, действие препаратов | Тяжесть заболевания и фармакологический ответ |
| Психологический | Представления о болезни, тревога, депрессия, мотивация, отношение к лечению | Обратится ли человек за помощью и продолжит ли терапию |
| Социальный | Семья и поддержка, доход, доступность помощи, культурные представления, условия труда | Сможет ли пациент физически и финансово выполнить назначение |
Чем занимается на практике
Пять направлений, каждое с измеримым выходом.
- Приверженность лечению. Почему назначения выполняются не полностью и что с этим делать. Главное прикладное направление отрасли.
- Поведение, связанное с риском. Курение, потребление алкоголя, питание, физическая активность: как формируются такие привычки и какие вмешательства реально меняют поведение, а какие — только информируют.
- Стресс и его связь со здоровьем. Механизмы, через которые психологическая нагрузка влияет на течение соматических заболеваний, и способы совладания.
- Коммуникация медработника и пациента. Как объяснение влияет на понимание и выполнение назначений; почему «я же всё объяснил» и «пациент понял» — не одно и то же.
- Профилактика и скрининг. Что определяет участие в диспансеризации и профилактических осмотрах, помимо их доступности.
Как психологические закономерности работают в группе, а не у отдельного человека, — в материале про социальную психологию; механизмы, объясняющие устойчивость привычек, — в разборе психологических механизмов поведения.
Приверженность лечению: главная цифра отрасли
Она объясняет, зачем психология здоровья нужна в клинике.
Из этой цифры следует вывод, который меняет постановку задачи. Пока лечение считается состоявшимся в момент выписки назначения, половина работы теряется на этапе, который врач не видит. Приверженность — не свойство «дисциплинированного пациента», а результат совокупности факторов: сложности схемы, побочных эффектов, стоимости, представлений человека о болезни, качества объяснения и поддержки со стороны близких.
Зачем это медработнику
Три установки вместо попытки «психологизировать» приём.
- Назначение и его выполнение — разные события. Между ними лежит поведение пациента, и оно не подразумевается автоматически. Планировать стоит оба этапа, а не только первый.
- Информирование не равно изменению поведения. Знание о вреде фактора само по себе меняет поведение слабо: между «знаю» и «делаю» стоят мотивация, привычка и условия жизни. Это объясняет, почему просветительная беседа без дальнейшего сопровождения часто не даёт результата.
- Психологический фактор не отменяет медицинский. Обратная крайность — объяснять психологией всё, включая симптомы, которые требуют обследования. Биопсихосоциальная модель расширяет биомедицинскую, а не заменяет её.
Почему психологические утверждения требуют такой же проверки, как и любые другие, и как отличать подтверждённое от правдоподобного — в материале про особенности психологии как науки.
Программы по психологии
Профессиональная переподготовка и повышение квалификации по психологическим направлениям — с разбором методик, доказательной базы и работы с пациентом.
Частые вопросы
Что изучает психология здоровья?
Психологические факторы, влияющие на сохранение здоровья, возникновение и течение заболеваний и на поведение человека в отношении своего здоровья: приверженность лечению, поведение риска, стресс, коммуникацию с медработником, участие в профилактике.
Чем она отличается от клинической психологии?
Кругом людей и вопросом. Клиническая психология работает с психическими расстройствами и пограничными состояниями. Психология здоровья — преимущественно со здоровыми людьми и с пациентами с соматическими заболеваниями, и её вопрос в том, что человек делает или не делает для своего здоровья и почему.
Что такое биопсихосоциальная модель?
Модель, предложенная Джорджем Энгелем в 1977 году в журнале Science. Она утверждает, что состояние человека определяется биологическими, психологическими и социальными факторами одновременно, а страдает человек целиком, а не набором изолированных органов. Биомедицинский подход она не отменяет, а расширяет.
Насколько велика проблема невыполнения назначений?
По данным Всемирной организации здравоохранения, приверженность длительной терапии при хронических заболеваниях в развитых странах составляет в среднем около 50 %, в развивающихся странах — ниже. То есть примерно половина назначенного лечения фактически не выполняется.
Достаточно ли объяснить пациенту вред фактора, чтобы он изменил поведение?
Как правило, нет. Знание слабо предсказывает поведение: между «знаю» и «делаю» стоят мотивация, устойчивая привычка и условия жизни. Поэтому разовая просветительная беседа без дальнейшего сопровождения обычно не даёт устойчивого результата.
Можно ли объяснять симптомы психологическими причинами?
Это распространённая крайность, и она опасна. Биопсихосоциальная модель дополняет биомедицинскую, а не заменяет её: психологические факторы учитываются наряду с биологическими, но не вместо обследования.
- Engel G. L. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine // Science, 1977 — введение биопсихосоциальной модели как расширения биомедицинского подхода.
- Всемирная организация здравоохранения. Adherence to long-term therapies: evidence for action, 2003 — приверженность длительной терапии при хронических заболеваниях в развитых странах составляет в среднем около 50 %, в развивающихся странах ниже.
