Приём Геймлиха: техника, показания и противопоказания при обструкции дыхательных путей
Приём Геймлиха — серия абдоминальных толчков для удаления инородного тела из верхних дыхательных путей. Показан взрослым и детям старше 1 года при полной обструкции, когда пострадавший не может говорить, кашлять или дышать. Стандартный протокол: 5 ударов между лопатками, затем 5 абдоминальных толчков, чередовать до устранения. У беременных и тучных вместо абдоминальных толчков — компрессии грудной клетки. У младенцев до 1 года приём Геймлиха не применяется — только удары по спине и компрессии груди в положении головой вниз.
Что делать в первые секунды — короткий чек-лист
Если человек схватился за горло (универсальный жест удушения), не может говорить, кашлять, дышать, лицо синеет — это полная обструкция дыхательных путей. У вас 3–4 минуты до необратимых повреждений головного мозга от гипоксии.
- Спросите: «Вы давитесь? Можете говорить?». Если кашляет и говорит — это частичная обструкция, поощряйте кашлять, не вмешивайтесь активно.
- Если кивает молча и не может говорить — это полная обструкция. Действуйте немедленно.
- Встать сбоку и сзади. Наклонить пострадавшего вперёд. Сделать 5 сильных ударов основанием ладони между лопатками.
- Если безуспешно — встать сзади, обхватить за пояс, кулак чуть выше пупка, поверх — вторая ладонь. Сделать 5 резких толчков на себя и вверх (приём Геймлиха).
- Чередовать 5 + 5 до устранения обструкции или потери сознания пострадавшим.
- Параллельно дать команду окружающим вызвать СМП.
- При потере сознания — уложить на пол, начать СЛР по протоколу (компрессии 30 : 2, при каждом открытии дыхательных путей осмотр рта на инородное тело). Полный алгоритм базовой и расширенной СЛР — в материале «Клиническая смерть».
Что такое обструкция дыхательных путей и приём Геймлиха
Обструкция верхних дыхательных путей инородным телом (ОВДПИТ) — закупорка просвета гортани, трахеи или крупных бронхов твёрдым или полутвёрдым предметом (пища, мелкие предметы, зубные протезы, монеты, игрушки у детей). Состояние угрожает жизни: при полной обструкции воздух не поступает в лёгкие, развивается острая гипоксия с потерей сознания за 1–2 минуты и необратимыми повреждениями мозга через 3–4 минуты.
Код МКБ-10: T17 «Инородное тело в дыхательных путях» (T17.3 — гортани, T17.4 — трахеи, T17.5 — бронха, T17.8 — нескольких отделов).
История приёма
Приём Геймлиха (англ. Heimlich maneuver) — техника абдоминальных толчков для механического выталкивания инородного тела за счёт резкого повышения внутригрудного давления. Описана американским торакальным хирургом Генри Геймлихом в 1974 году. С тех пор включена в международные стандарты первой помощи (ERC, AHA) и в российские нормативы (приказ Минздрава России от 03.05.2024 № 220н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи»).
Механизм действия
Резкое сдавление верхней части живота снизу вверх вызывает быстрый подъём диафрагмы и сжатие лёгких. Внутригрудное давление кратковременно резко возрастает, что создаёт «искусственный кашлевой толчок» — поток воздуха из лёгких выталкивает инородное тело из трахеи или гортани в ротовую полость. Чередование 5 ударов по спине и 5 абдоминальных толчков считается стандартом ERC: в большинстве случаев обструкция устраняется за 1–3 цикла, при сохранении сознания пострадавшего и правильной технике.
Признаки частичной и полной обструкции — критический выбор тактики
Разделение принципиально: при частичной обструкции активное вмешательство может ухудшить состояние (инородное тело сдвинется и перекроет дыхательные пути полностью). При полной обструкции бездействие убивает.
| Признак | Частичная обструкция | Полная обструкция |
|---|---|---|
| Кашель | Сильный, эффективный | Невозможен или беззвучный |
| Голос | Сохранён, может говорить | Не может говорить, только кивает |
| Дыхание | Свистящее, шумное, но есть | Нет вдоха или едва уловимое |
| Цвет кожи | Розовый или с лёгким цианозом | Быстро прогрессирующий цианоз губ, лица |
| Сознание | Сохранено, испуг, возбуждение | Сохранено первые 30–60 секунд, далее быстрая потеря |
| Жест | Прикрывает рот | Универсальный жест удушения (обе руки на шею) |
| Тактика | Поощрить кашлять. Не бить по спине, не делать Геймлих | Немедленно: удары по спине + Геймлих |
Универсальный жест удушения — обе руки на шею с открытым ртом — описан Геймлихом в 1975 году как сигнал, который должны понимать все: спасатели, родственники, окружающие. Распространяйте знание об этом жесте — особенно среди родителей и работников общепита.
Алгоритм для взрослых и подростков
Применяется к лицам старше 8 лет (по фактическим габаритам — старше 25–30 кг). Дети помладше — см. следующий раздел.
Оценка ситуации и контакт
Подойти к пострадавшему. Спросить громко: «Вы давитесь? Можете говорить?». Если кашляет и говорит — частичная обструкция: попросите кашлять, наблюдайте, не вмешивайтесь активно. Если кивает молча — полная обструкция, действуйте дальше.
Дать команду вызвать СМП
Окружающим — «Вызывайте 103, удушение». Сами не отвлекайтесь. На рабочем месте в МО — нажмите «синий» / реанимационный сигнал.
5 ударов между лопатками
Встаньте сбоку и сзади. Одной рукой поддержите грудь пострадавшего, наклоните его вперёд. Основанием второй ладони нанесите 5 сильных ударов между лопатками. После каждого удара проверьте — вылетело ли инородное тело. Если вылетело — стоп, остановите серию.
5 абдоминальных толчков (приём Геймлиха)
Встаньте сзади. Обхватите пострадавшего обеими руками вокруг талии. Сожмите одну руку в кулак, поместите его большим пальцем к телу пациента точно посередине между пупком и нижним краем грудины (мечевидным отростком). Накройте кулак второй ладонью. Сделайте 5 резких толчков «на себя и вверх» с силой, достаточной для смещения внутренних органов.
Чередовать 5 + 5
Если обструкция не устранена — повторите серию: 5 ударов между лопатками → 5 толчков Геймлиха. Продолжать чередование до устранения обструкции или до потери сознания пострадавшим. Не делать дольше 5 минут — после этого почти всегда потеря сознания.
При потере сознания — переход на СЛР
Уложите на пол. Начните компрессии грудной клетки 30 : 2 вентиляций. Перед каждой попыткой вдоха ИВЛ осмотрите ротовую полость. Если инородное тело видно — удалите пальцем. Слепой пальцевой осмотр без визуального контроля противопоказан. Продолжать до восстановления самостоятельного дыхания или передачи СМП.
Алгоритм для детей 1–8 лет
Принципиально техника та же, что у взрослых, но с поправкой на размер и силу. Адаптируется приложенная сила и положение.
В сознании
- 5 ударов между лопатками. Положение — ребёнок наклонён вперёд. Сила удара — соразмерно весу: ребёнок 3 лет получает удары значительно слабее, чем взрослый.
- Если неэффективно — 5 абдоминальных толчков по технике Геймлиха. Маленького ребёнка можно положить на колено лицом вниз для ударов, потом перевернуть на спину для толчков.
- Чередовать до устранения или потери сознания.
При потере сознания
Перейти на СЛР: компрессии 30 : 2. Глубина компрессий у ребёнка — 1/3 толщины грудной клетки (~5 см). Частота 100–120 в минуту. Перед каждым вдохом ИВЛ — осмотр ротоглотки, удаление видимого инородного тела пальцем.
У детей чаще всего инородные тела — мелкие игрушки, монеты, пуговицы, конфеты, орехи, виноградины. После купирования эпизода — обязательная госпитализация и осмотр оториноларингологом / рентген грудной клетки даже при кажущемся благополучии: возможна аспирация в дистальные бронхи.
Алгоритм для младенцев до 1 года
Приём Геймлиха младенцам ПРОТИВОПОКАЗАН. Высокий риск разрыва печени и других внутренних органов. Применяется техника «5 + 5» с ударами по спине и компрессиями грудной клетки.
5 ударов по спине головой вниз
Положите младенца лицом вниз на своё предплечье, поддерживая голову и шею ладонью. Голова — ниже туловища. Основанием другой ладони нанесите 5 ударов между лопатками. После каждого удара проверьте — не вылетело ли инородное тело.
5 компрессий грудной клетки
Переверните младенца на спину, голова по-прежнему ниже туловища. Двумя пальцами (указательным и средним) нанесите 5 резких компрессий в нижней трети грудины (на палец ниже линии сосков). Глубина — 1/3 толщины грудной клетки. После каждой проверьте полость рта.
Чередовать 5 + 5
Повторять серии до устранения обструкции или потери сознания. Не делать паузы между сериями.
При потере сознания — СЛР для младенца
Компрессии двумя пальцами / по технике «два больших пальца с обхватом» (если вдвоём). Соотношение 15 : 2 (для двух спасателей) или 30 : 2 (для одного). Глубина — 4 см. Частота 100–120 в минуту. Перед каждым вдохом ИВЛ — осмотр рта.
У младенцев до 1 года приём Геймлиха (абдоминальные толчки) КАТЕГОРИЧЕСКИ противопоказан. Печень относительно большая, расположена низко и не защищена рёбрами — толчок в живот вызывает разрыв печени с массивным внутренним кровотечением и шоком.
Беременные, тучные, потеря сознания — особые ситуации
Беременные на поздних сроках и тучные
Большой живот или беременная матка делают классический приём Геймлиха неэффективным и опасным (риск повреждения плода или внутренних органов). Замена — компрессии грудной клетки.
- 5 ударов между лопатками — как обычно.
- 5 компрессий грудной клетки — встать сзади, обхватить руками, основание кулака — на середине грудины (как при СЛР), резкие компрессии на себя.
- Чередовать 5 + 5 до устранения или потери сознания.
Если пострадавший потерял сознание
Положите на пол на спину. Начинайте СЛР: 30 компрессий грудной клетки → 2 попытки ИВЛ. Перед каждой попыткой ИВЛ осмотрите ротовую полость. Если инородное тело видно — удалите пальцем под визуальным контролем. Слепой пальцевой осмотр запрещён — высокий риск сместить инородное тело глубже. Полный алгоритм базовой и расширенной СЛР, особые ситуации, правила прекращения — в материале «Клиническая смерть».
Самопомощь
Если человек один и подавился, может сам выполнить приём Геймлиха: упор животом на спинку стула, край стола, поручень — резкое прижатие живота к опоре. Также может работать положение «голова свисает» с прыжком — сила тяжести помогает выбросу.
На медицинском посту / в МО
Дополнительные манипуляции, доступные медработнику со специализированной укладкой:
- Визуальный осмотр ротоглотки с использованием ларингоскопа.
- Удаление инородного тела щипцами Магилла.
- Срочная коникотомия (крикотиреотомия) при невозможности удалить инородное тело и нарастающей гипоксии — последняя линия.
- Срочная фибробронхоскопия в условиях стационара при подозрении на смещение в нижние бронхи.
Скорая и неотложная помощь — СПО
Анестезиология и реаниматология — СПО
Типичные ошибки и почему они опасны
1. Геймлих младенцу до 1 года
Категорически противопоказан. Печень у младенцев большая, расположена низко, не защищена рёбрами. Толчок в живот вызывает разрыв печени с массивным внутренним кровотечением. Только удары по спине + компрессии грудной клетки в положении головой вниз.
2. Удары по спине пациенту, который сильно кашляет
При частичной обструкции с эффективным кашлем кашлевой толчок сильнее любого внешнего удара. Дополнительные удары могут сдвинуть инородное тело глубже и перекрыть дыхательные пути полностью. Поощряйте кашлять — не бейте.
3. Слепой пальцевой осмотр рта
Засовывание пальца в рот «вслепую» — высокий риск протолкнуть инородное тело глубже. Палец осматривает рот только под визуальным контролем (видно тело и удаляем) или прямой ларингоскопии в условиях МО.
4. Геймлих беременной на поздних сроках
Травма беременной матки, риск отслойки плаценты, повреждения плода. Замена — компрессии грудной клетки. Та же тактика — для людей с выраженным ожирением, у которых руки не сходятся вокруг талии.
5. Слабый толчок «бережно, чтобы не повредить»
Толчок должен быть резким и сильным, иначе он не создаст нужного давления в грудной клетке. Возможные осложнения (ушиб, переломы рёбер) приемлемая цена за устранение угрозы жизни. Адаптация силы — только у детей.
6. Прекращение после первого устранения
Даже если инородное тело удалено и пациент дышит — нужна госпитализация. Возможны: повреждение слизистой гортани и трахеи с прогрессирующим отёком, смещение в дистальные бронхи без явных симптомов, биΦазные осложнения. Контроль ЛОРа и рентген обязательны.
Что делать после купирования
Эпизод обструкции — не повод считать пациента «выздоровевшим». Серьёзные осложнения могут проявиться через часы.
Алгоритм после устранения обструкции
- Удерживать пациента в положении сидя или полусидя. Спросить, осталось ли ощущение инородного тела.
- Обеспечить контроль витальных функций: дыхание, пульс, цвет кожи. У детей — особый мониторинг.
- Дать кислород по возможности.
- Госпитализация в обязательном порядке. До приезда СМП наблюдение.
- В стационаре: осмотр оториноларинголога, рентген грудной клетки, при необходимости — фибробронхоскопия (для исключения смещения в нижние отделы).
- Запись в медицинскую документацию: время эпизода, предполагаемое инородное тело, объём оказанной помощи, состояние пациента.
Документация
В первичной медицинской документации фиксируется:
- Точное время начала эпизода и оказания помощи (с минутами).
- Предполагаемое инородное тело (пища, мелкий предмет, неуточнённое).
- Применённая техника (удары по спине, Геймлих, компрессии груди, СЛР).
- Динамика состояния (АД, ЧСС, SpO₂, сознание).
- Время устранения обструкции и характеристика выделенного предмета.
- Подпись медработника, время передачи СМП или госпитализации.
При оказании первой помощи лицом без медицинского образования (по ст. 31 ФЗ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ») — действия не считаются медицинской деятельностью и не требуют специального оформления, но крайне желательна последующая запись свидетеля события и СМП о факте оказания первой помощи.
Частые вопросы
С какого возраста можно делать приём Геймлиха?
С 1 года и старше. Детям до 1 года приём Геймлиха противопоказан — высокий риск разрыва печени. У младенцев применяется техника «5 + 5» с ударами по спине и компрессиями грудной клетки в положении головой вниз.
Что делать, если пострадавший — беременная или человек с выраженным ожирением?
Заменить абдоминальные толчки на компрессии грудной клетки. Алгоритм: 5 ударов между лопатками → 5 резких компрессий в нижней трети грудины (как при СЛР). Большой живот делает классический Геймлих неэффективным и опасным.
Можно ли делать приём Геймлиха самому себе?
Да, в крайней ситуации. Самопомощь: упор животом на спинку стула, край стола, поручень — резкое прижатие живота к опоре, имитирующее внешний толчок. Также описано применение прыжка в положении «голова свисает» (сила тяжести помогает). Эффективность ниже, чем при помощи спасателя, но при отсутствии помощи — единственный шанс.
Где должен быть кулак при толчке?
Точно посередине между пупком и нижним краем грудины (мечевидным отростком), большой палец прижат к телу пациента. Не на грудине, не на животе ниже пупка. Слишком высоко — травма мечевидного отростка и рёбер. Слишком низко — толчок неэффективен.
Сколько раз можно повторять серии?
До устранения обструкции или до потери сознания пострадавшим. Без перерыва между сериями. Если за 3–5 минут результата нет — почти всегда сначала потеря сознания, далее переход на СЛР. Не прекращать действия из-за усталости спасателя — менять спасателей по очереди.
Может ли фельдшер ФАП / СМП самостоятельно применять приём Геймлиха?
Да, это базовая компетенция фельдшера по специальности 31.02.01 «Лечебное дело» и медсестры по профилю неотложной помощи. Включено в обязательный модуль обучения первой помощи и в приказ Минздрава России от 03.05.2024 № 220н. Применение не требует дополнительного допуска.
Какие осложнения возможны после приёма Геймлиха?
Возможные: ушиб мягких тканей живота, переломы рёбер (особенно у пожилых), разрыв селезёнки (редко), разрыв печени (у младенцев — гарантированно, поэтому им приём запрещён), повреждение мечевидного отростка. Все эти осложнения — приемлемая цена за спасение жизни. После эпизода — обязательное обследование пациента в стационаре независимо от внешнего благополучия.
Нужно ли вызывать СМП, если обструкция устранена с первой серии?
Да, обязательно. Даже при кажущемся полном восстановлении могут быть: повреждение слизистой гортани с прогрессирующим отёком, смещение части инородного тела в дистальные бронхи без явных симптомов, осложнения от самих толчков (ушибы, переломы). Минимальное наблюдение — 4–6 часов в условиях стационара, при возможности — ЛОР-осмотр и рентген грудной клетки.
- Приказ Минздрава России от 03.05.2024 № 220н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи» (действует с 01.09.2024 взамен приказа № 477н от 04.05.2012) — normativ.kontur.ru
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», статья 31 «Первая помощь» — consultant.ru
- Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» (ред. от 21.02.2020) — consultant.ru
- МКБ-10 — код T17 «Инородное тело в дыхательных путях» с подкодами T17.3–T17.9.
- European Resuscitation Council Guidelines 2021 (Basic Life Support, Foreign Body Airway Obstruction) — erc.edu
- Национальный совет по реанимации (НСР) — методические рекомендации по СЛР и неотложной помощи, эксклюзивный представитель ERC в РФ — rusnrc.com
