Отморожение и переохлаждение: алгоритм медработника при холодовой травме
Отморожение (локальное поражение тканей холодом) и общее переохлаждение (температура ядра ниже 35 °C) — две формы холодовой травмы с разной тактикой: при отморожении — пассивное согревание под теплоизолирующей повязкой без быстрого отогрева, при гипотермии — согревание туловища с поддержанием витальных функций до стационара.
Принцип реанимации при тяжёлой гипотермии — «никто не может быть признан мёртвым, пока не согрет и не признан мёртвым»: СЛР продолжается по крайней мере до 32–35 °C. Материал основан на клинических рекомендациях Минздрава России «Отморожение. Гипотермия. Другие эффекты воздействия низкой температуры» (2024 г., протокол НПС № 34 от 11.07.2024).
Что делать в первые минуты — короткий чек-лист
Первые 30 секунд — различить. Дышит ли, в сознании ли; признаки общего переохлаждения — бледность, заторможенность, дрожь или её отсутствие при тяжёлой гипотермии; признаки отморожения — бледно-синюшная холодная кожа конечностей без чувствительности. Алгоритмы разные, а при сочетании приоритет — гипотермия.
Общее переохлаждение — 5 действий
- Эвакуация в тепло или защита от ветра и осадков. В тёплом помещении — снять мокрое и переодеть; на холоде — укутать поверх одежды: паронепроницаемый барьер, толстый сухой слой, ветрозащита.
- Оценка: сознание, дыхание, пульс на сонной артерии 10 секунд, температура ядра (ректальная). Перемещать только горизонтально.
- Пассивное согревание — при эвакуации короче 60 минут достаточно. Активное наружное — только туловище и только при температуре ядра выше 32 °C.
- В сознании и глотает — тёплое сладкое питьё без алкоголя. При венозном доступе — растворы 37–42 °C болюсно небольшими порциями.
- Остановка кровообращения — СЛР одновременно с согреванием, по крайней мере до 32–35 °C (см. «Клиническая смерть»). Переохлаждение II–IV степени — интенсивная терапия в первые 24 часа, ОРИТ.
Отморожение — 5 действий
- Снять обувь, носки, перчатки, кольца и браслеты с поражённой зоны; примёрзшее к коже не отрывать.
- Сухая многослойная теплоизолирующая повязка не тоньше 5 см, между пальцами и на 20 см выше границы поражения, не менее чем на 12 часов.
- Не растирать, не массировать, не греть у костра, в ванночке, грелкой или компрессом — только пассивное согревание «изнутри-кнаружи».
- Иммобилизация и возвышенное положение; обезболивание ступенчато: ВАШ более 3 — НПВП, более 7 — опиоиды в стационаре.
- При II–IV степени — экстренная профилактика столбняка; при III–IV, в том числе прогнозируемых, — интенсивная терапия в первые 24 часа.
Отморожение и переохлаждение — в чём разница
| Признак | Отморожение | Переохлаждение |
|---|---|---|
| Поражение | Локальное (пальцы, кисти, стопы, нос, уши, щёки) | Системное — всё тело |
| Температура тела ядра | Может быть нормальной | < 35 °C — основной критерий |
| Главная угроза | Некроз тканей, ампутация, инвалидизация | Угроза жизни — остановка кровообращения, ОРДС, асистолия |
| Главный принцип помощи | Пассивное согревание «изнутри-кнаружи» под теплоизолирующей повязкой, без быстрого отогрева | Согревание туловища с поддержанием витальных функций |
| Сочетание | Часто бывает у одного пациента | — |
| Коды МКБ-10 | T33–T35 | T68 «Гипотермия»; T69 «Другие эффекты воздействия низкой температуры» |
Сочетание — обычная ситуация: бездомный, заблудившийся турист, пострадавший в ДТП зимой. Приоритет — гипотермия как угроза жизни, отморожение лечится параллельно. Активное согревание конечностей при гипотермии противопоказано: вазодилатация возвращает холодную кровь в ядро, его температура парадоксально падает (afterdrop), снижается АД, растёт риск фибрилляции желудочков. По КР 2024 конечности изолируют теплоизолирующей повязкой от наружного согревания. Сначала тело, потом — конечности.
Патогенез холодовой травмы
Локально — отморожение
- Вазоспазм периферических сосудов → ишемия тканей.
- Длительное воздействие — кристаллизация воды в клетках и между ними → механическое повреждение мембран.
- Оттаивание — повреждение эндотелия, агрегация тромбоцитов, тромбоз микроциркуляции → дополнительный некроз.
- Реперфузия — свободные радикалы и воспалительные медиаторы в зоне восстановления кровотока.
Системно — общее переохлаждение
- Компенсация: спазм периферических сосудов, тахикардия, мышечная дрожь.
- Истощение компенсации → снижение температуры ядра.
- Брадикардия, аритмии: фибрилляция предсердий, при тяжёлой гипотермии — фибрилляция желудочков, асистолия.
- Снижение метаболизма всех органов; парадоксальная защита мозга от ишемии — отсюда правило «тёплый и мёртвый».
- Нарушение свёртывания, ДВС-синдром; в терминальной стадии — асистолия.
4 степени общей гипотермии
Клинические рекомендации Минздрава России 2024 года делят общее переохлаждение на четыре степени тяжести по температуре ядра и клинике: I — лёгкая (адинамическая), II — средней тяжести (сопорозная, ступорозная), III — тяжёлая (судорожная или коматозная), IV — крайне тяжёлая (клиническая смерть). Шкала комы Глазго при переохлаждении неприменима.
| Степень | Температура ядра | Клинические проявления |
|---|---|---|
| I — лёгкая (адинамическая) | ниже 35 до 32 °C | Сознание сохранено, сонливость, адинамия, озноб, слабость, головокружение. Движения скованные, речь скандированная. Общая мышечная дрожь, «стучат зубы». Кожа бледная или мраморная, «гусиная кожа». Пульс урежается до 60–66 в минуту, АД нормальное или слегка повышено, дыхание не нарушено. Возможны отморожения I–II степени |
| II — средней тяжести (сопорозная, ступорозная) | ниже 32 до 28 °C | Дрожь отсутствует. Угнетение сознания, резкая сонливость, бессмысленный взгляд. Кожа бледная, синюшная, мраморная, холодная. Движения в суставах резко скованы. Дыхание редкое (8–12 в минуту), поверхностное. Брадикардия 56–34 в минуту, пульс слабого наполнения, АД умеренно снижено. Возможны отморожения I–IV степени. «Парадоксальное раздевание» — иногда пациент сам снимает одежду |
| III — тяжёлая (судорожная, коматозная) | ниже 28 °C | Сознание отсутствует, возможна рвота. Зрачки сужены, реакция на свет вялая. Тонические судороги, окоченение конечностей, тризм, напряжение мышц брюшного пресса. Тяжёлая брадикардия, аритмии, риск фибрилляции желудочков. Возможны распространённые отморожения вплоть до оледенения |
| IV — крайне тяжёлая (клиническая смерть) | обычно ниже 32–28 °C | Признаки жизни отсутствуют. Картина имитирует смерть — при отсутствии несовместимых с жизнью повреждений и трупных пятен пострадавший не считается умершим, пока не согрет |
Швейцарская шкала ERC — для сверки. HT I (35–32 °C) — в сознании, дрожит; HT II (32–28 °C) — нарушение сознания без дрожи; HT III (28–24 °C) — без сознания, витальные функции сохранены; HT IV (ниже 24 °C) — клиническая смерть. На догоспитальном этапе стадию определяют по клинике — дрожь, сознание, дыхание, пульс, — а температура лишь ориентир.
4 степени отморожения
По клинической картине после согревания и оттаивания (на холоду все степени выглядят одинаково — бледно-синюшная холодная кожа без чувствительности). Окончательная оценка степени возможна только через 1–3 суток после согревания.
I степень — поверхностное
Поражение только эпидермиса. Кожа после согревания багрово-красная, отёчная, болезненная, иногда зуд. Чувствительность восстанавливается. Полное выздоровление за 5–7 дней без последствий.
II степень — поверхностное с пузырями
Поражение эпидермиса и сосочкового слоя дермы. Через 1–3 дня после согревания образуются пузыри со светлым серозным содержимым. Дно пузыря красное, чувствительное. Заживление 2–3 недели, обычно без рубцов.
III степень — глубокое некротическое
Поражение всех слоёв кожи. Пузыри с тёмным геморрагическим содержимым. Дно пузыря тёмное, нечувствительное. Развивается влажный или сухой некроз. Заживление с рубцеванием 1–2 месяца. Иногда — некрэктомия в стационаре.
IV степень — тотальное
Некроз всех мягких тканей и костей. Чёрный сухой струп, чёткая граница с интактными тканями через 2–3 недели. Часто требуется ампутация (особенно пальцев, кистей, стоп). Часто сочетается с тяжёлой общей гипотермией.
Скрытый (дореактивный) период. На холоде первые часы все степени выглядят одинаково — кожа бледно-синюшная, плотная, холодная, без чувствительности. Степень определяется только после согревания и наблюдения 1–3 суток, поэтому пациентов с подозрением на II–IV степень госпитализируют, даже если на осмотре «всё выглядит обратимым».
Алгоритм при общем переохлаждении
Безопасная эвакуация
Перенести пострадавшего в тёплое помещение. Если эвакуация невозможна — защитить от ветра и осадков (палатка, изолирующее покрытие). Транспортировка горизонтально, минимизировать движения (особенно при тяжёлой гипотермии — резкие движения и подъём могут спровоцировать фибрилляцию желудочков).
Снятие холодной одежды
В тёплом помещении аккуратно срезать (не снимать через голову) промёрзшую и влажную одежду и заменить на сухое тёплое бельё. На холоде и ветру раздевание само по себе охлаждает и не обязательно: по КР 2024 пострадавшего укутывают поверх одежды — паронепроницаемый барьер, сухой теплоизолирующий слой (чем толще, тем лучше) и ветрозащитный слой, лицо открыто.
Оценка состояния
Сознание, дыхание, пульс на сонной артерии (10 секунд). При наличии — оценить АД, ЧСС, ЧДД, SpO₂, температуру тела (желательно ректальную — это температура ядра). При тяжёлой брадикардии и низком SpO₂ — не делать поспешных выводов о смерти.
Пассивное согревание
При лёгкой гипотермии (сознание сохранено, дрожь): тёплое помещение, сухая одежда, одеяла. Дрожь и движения — главные механизмы теплопродукции: пациенту в сознании рекомендованы физические упражнения, тёплое сладкое безалкогольное питьё даёт для этого углеводы. При эвакуации короче 60 минут пассивного согревания достаточно.
Активное наружное согревание (только туловище, при температуре ядра выше 32 °C)
По КР 2024 — только при температуре ядра выше 32 °C, только туловище (особенно область позвоночника) и при транспортировке дольше 60 минут. Самый безопасный метод — конвекционный тёплый воздух; грелки и бутылки с тёплой водой — через ткань, источник не теплее тела более чем на 3 °C. Конечности не согревать: в ступорозной и судорожной стадии это вызывает afterdrop с падением АД и остановкой сердца.
Венозный доступ и инфузия
При средней-тяжёлой гипотермии — катетеризация вены. Инфузия растворов, подогретых до 37–42 °C, болюсно небольшими порциями: при медленной капельной инфузии раствор остывает в системе. Это самый простой способ внутреннего согревания, но как стартовый метод его эффективность не доказана — сочетать с укутыванием и тёплым увлажнённым кислородом.
Мониторинг сердечного ритма
При тяжёлой гипотермии — высокий риск фибрилляции желудочков при любом физическом воздействии. Кардиомониторинг обязателен. При фибрилляции — СЛР по протоколу: при температуре ядра ниже 30 °C — максимум три разряда максимальной энергии, дальнейшие попытки откладывают до превышения 30 °C, затем — на каждый градус или при изменении ритма. Лекарства вводят только при температуре выше 30 °C, интервалы во время согревания удваивают; кардиостимуляция неэффективна.
Экстренная транспортировка
Горизонтально на каталке — в стационар с ОРИТ и активным внутренним согреванием (ВА ЭКМО или АИК — методы выбора при температуре ниже 30 °C с нестабильной гемодинамикой; лаваж полостей, тёплые в/в инфузии). При гипотермической остановке кровообращения СЛР продолжается непрерывно, в том числе в пути, — закрытый массаж длится от 20 до 230 минут, оптимальна аппаратная СЛР с частотой 100 в минуту. Прекращение — при неэффективности через 30 минут после согревания выше 32–35 °C.
Алгоритм при отморожении
Эвакуация в тёплое помещение
Перенести пострадавшего в тёплое сухое место. Оценить, не оттаяли ли ткани спонтанно: полностью отогретые согревать не нужно. Замёрзшие ткани согреваются постепенно под теплоизолирующей повязкой; главное — исключить повторное замерзание после оттаивания, оно резко усиливает повреждение.
Снятие холодной одежды и обуви
Аккуратно снять промёрзшую обувь, носки, перчатки — КР 2024 требует освободить отмороженные конечности от обуви, одежды, украшений и посторонних предметов в дореактивном и раннем реактивном периоде. Примёрзшее к коже не отрывать силой. Снять кольца и браслеты с поражённых пальцев до развития отёка.
Теплоизолирующая повязка — пассивное согревание «изнутри-кнаружи»
По КР 2024 при отморожении любой глубины в дореактивном периоде — пассивное согревание: сухая чистая многослойная ватно-марлевая повязка не тоньше 5 см на поражённые участки и между пальцами, до уровня на 20 см проксимальнее границы поражения, не менее чем на 12 часов. Ткани оттаивают за счёт кровотока изнутри; быстрое согревание поверхностных слоёв запускает обмен в клетках раньше, чем восстановится кровообращение, и даёт ишемический некроз. В стационаре тактика та же. Погружение в воду 37–39 °C КР считает дискутабельным: только если это безопасно и не при глубоких проксимальных поражениях.
Иммобилизация и возвышенное положение
При прогнозируемом глубоком отморожении конечность иммобилизируют, в том числе на время транспортировки, и приподнимают над уровнем сердца. Сосуды переохлаждённых пальцев хрупки — движения дают кровоизлияния после восстановления кровотока; кисть фиксируют в положении разгибания пальцев против сгибательной контрактуры. Поверх повязки — полиэтилен или фольга и слой ткани от ветра и влаги.
Обезболивание
При оттаивании боль может быть очень сильной. КР 2024: ступенчатое обезболивание независимо от глубины — при боли по ВАШ более 3 баллов НПВП и другие ненаркотические анальгетики (кеторолак, метамизол, парацетамол), более 7 баллов — опиоиды каждые 4–6 часов. НПВП нужны и как противовоспалительная терапия: блокируют простагландины и тромбоксан цикла «замерзание-оттаивание». При прогнозе III–IV степени в первые двое суток в стационаре — регионарные блокады.
Асептическая повязка после согревания
Пузыри появляются в раннем реактивном периоде (12–48 часов после согревания). При I степени — сухая или мазевая повязка. При II степени — стерильная марлевая повязка, пузыри на догоспитальном этапе не вскрывать: туалет или ПХО ран с лечебными повязками выполняют в стационаре в первые сутки. При III–IV — асептическая сухая повязка, экстренная госпитализация.
Профилактика столбняка
При отморожении II–IV степени — экстренная профилактика столбняка по приказу Минздрава России от 17.05.1999 № 174 в зависимости от вакцинного анамнеза. Полная вакцинация в последние 5 лет — не требуется. Иначе — АС-анатоксин 0,5 мл п/к (при вакцинации > 5 лет) или 1,0 мл + ПСЧИ 250 МЕ в/м (при неполной / отсутствующей вакцинации).
Транспортировка
При отморожениях III–IV степени, в том числе прогнозируемых, интенсивную терапию начинают в первые 24 часа независимо от общего состояния — госпитализация в стационар хирургического, травматологического или ожогового профиля обязательна; II степень также лечится в стационаре. При I степени и достоверно отсутствующих признаках более тяжёлого поражения — амбулаторное наблюдение с повторным осмотром через 24–48 часов.
Скорая и неотложная помощь — СПО
Лечебное дело — СПО
Правила согревания
| Метод | Отморожение | Общее переохлаждение |
|---|---|---|
| Пассивное наружное | Основной метод при любой глубине: сухая многослойная повязка не тоньше 5 см, между пальцами и на 20 см выше границы поражения, не менее 12 часов; в стационаре тактика та же | Укутывание, сухая одежда, тёплое помещение — для лёгкой степени и при эвакуации короче 60 минут |
| Активное наружное | Не рекомендовано: костёр, ванночки, грелки, компрессы, массаж и растирание усиливают реперфузионный некроз | Только туловище (особенно позвоночник) при температуре ядра выше 32 °C и транспортировке дольше 60 минут; безопаснее всего конвекционный тёплый воздух; грелки через ткань, источник не теплее тела более чем на 3 °C |
| Активное внутреннее | При прогнозе III–IV степени — тёплые инфузии, плюс иммобилизация и возвышенное положение | Тёплые в/в инфузии 37–42 °C болюсно, тёплый увлажнённый кислород, лаваж полостей, ВА ЭКМО или АИК — в стационаре при средней и тяжёлой степени |
| Тёплая вода, ванна | Погружение в воду 37–39 °C — дискутабельный метод: только если безопасно и не при глубоких проксимальных поражениях | Тёплый душ и ванна не рекомендованы даже при лёгкой степени — afterdrop и гипотензия |
| Скорость и стоп | Оттаивание постепенное, за счёт кровотока изнутри | Оптимальная скорость не установлена; при правильном согревании 1 °C за 30–60 минут; прекращают выше 35 °C, дальше — реактивный период с риском отёка мозга и лёгких |
Afterdrop и «согревание-шок». Опасные состояния при согревании конечностей у пациента с общей гипотермией: расширение периферических сосудов возвращает большой объём холодной кислой крови в центральное русло, температура ядра парадоксально падает, развиваются гипотензия и фибрилляция желудочков. Поэтому при сочетании гипотермии и отморожения сначала согревают тело, а конечности изолируют теплоизолирующей повязкой от активного наружного согревания. После согревания возможен коллапс из-за генерализованной вазодилатации.
6 запретов: что НЕ делать при холодовой травме
1. НЕ растирать снегом
Мелкие кристаллы снега как абразив травмируют уже повреждённую кожу, дополнительно охлаждают зону, вносят бактерии (в т. ч. возбудителей газовой гангрены). Усиливает поражение и риск инфекции. Категорически запрещено.
2. НЕ растирать спиртом, шерстью, варежками
Растирание разрушает уже хрупкие холодные клетки, вызывает дополнительное микроповреждение; КР 2024 прямо называет неприемлемым втирание масел, жира и растирание спиртом при глубоком отморожении. Спирт даёт ложное ощущение тепла (за счёт расширения поверхностных капилляров), но ускоряет теплоотдачу. Только теплоизолирующая повязка.
3. НЕ давать алкоголь
Алкоголь даёт субъективное ощущение тепла за счёт периферической вазодилатации, но реально ускоряет теплоотдачу — пациент быстрее замерзает. Также нарушает терморегуляцию ЦНС, маскирует симптомы, ухудшает координацию. У пациентов в холодную погоду алкоголь — ведущая причина гибели от переохлаждения.
4. НЕ нагревать активно (костёр, фен, грелка, ванночка, компресс)
Быстрое отогревание поверхностных слоёв отморожённой ткани ухудшает прогноз — обмен в клетках восстанавливается раньше кровотока, развивается ишемический некроз. Грелка прямо на отморожённую кожу — риск термического ожога (чувствительность отсутствует). При общем переохлаждении тёплый душ и ванна не рекомендованы даже при лёгкой степени. Только пассивное согревание под теплоизолирующей повязкой.
5. НЕ вскрывать пузыри на догоспитальном этапе
Пузыри при отморожении II–III степени защищают подлежащие ткани от инфицирования. Их вскрытие на ФАП или СМП без условий стерильности — высокий риск инфекции. Только в стационаре в условиях операционной хирургом по показаниям.
6. НЕ констатировать смерть при тяжёлой гипотермии без согревания
«Никто не может быть признан мёртвым, пока не согрет и не признан мёртвым» — формулировка КР 2024. При крайне тяжёлой степени отсутствие пульса и дыхания имитирует биологическую смерть, но метаболизм мозга резко снижен, и пострадавший переносит значительно более долгую остановку кровообращения. Без трупных пятен и несовместимых с жизнью повреждений его не считают умершим, пока не было попытки согревания: СЛР продолжается по крайней мере до 32–35 °C, прекращение — при неэффективности через 30 минут после согревания выше этого порога.
Частые вопросы
Какая температура воды для согревания при отморожении?
КР Минздрава России 2024 года не рекомендуют быстрое отогревание отморожений в тёплых ванночках, грелками и компрессами: метод — теплоизолирующая многослойная повязка не менее чем на 12 часов, ткани оттаивают «изнутри-кнаружи» за счёт кровотока. Погружение в воду 37–39 °C, принятое в международных протоколах, российские КР называют дискутабельным из-за недостатка доказательств, особенно при глубоких проксимальных поражениях, и допускают лишь там, где это безопасно. Диапазон 37–42 °C в КР относится к подогретым инфузионным растворам и дыхательной смеси при общем переохлаждении.
Почему нельзя растирать отморожение снегом?
Мелкие кристаллы снега — это абразив. Они механически травмируют уже повреждённую холодом кожу, вносят бактерии (в т. ч. возбудителей газовой гангрены — клостридий), дополнительно охлаждают пораженную зону. Старинная народная рекомендация «растирать снегом» — устаревшая и опасная, исключена из всех современных протоколов первой помощи.
Что такое «парадоксальное раздевание»?
На средней-тяжёлой стадии общей гипотермии (32–28 °C) у некоторых пациентов возникает странное поведение — они сами начинают снимать с себя одежду, иногда отбегать от спасателей. Объяснение: при глубокой гипотермии происходит парадоксальное расширение периферических сосудов (срыв компенсации), и пациент ощущает «прилив тепла», воспринимая холод как жару. Феномен описан также в художественной литературе (в т. ч. у Джека Лондона). При обнаружении полуодетого замёрзшего человека на холоду — высокая вероятность тяжёлой гипотермии.
Что означает «no one is dead until warm and dead»?
«Никто не мёртв, пока не согрет и не мёртв» — международный принцип ERC 2021, который КР Минздрава 2024 закрепляют как «никто не может быть признан мёртвым, пока не согрет и не признан мёртвым». При крайне тяжёлой степени переохлаждения клиническая картина (отсутствие пульса и дыхания) имитирует биологическую смерть, но метаболизм мозга резко снижен, и пострадавший переносит значительно более длительную остановку кровообращения. При отсутствии трупных пятен и несовместимых с жизнью повреждений весь комплекс реанимации, включая согревание, продолжают по крайней мере до 32–35 °C; прекратить СЛР можно при её неэффективности через 30 минут после согревания выше этого порога. Закрытый массаж сердца при холодовой травме может длиться от 20 до 230 минут.
Можно ли согревать тело и конечности одновременно?
Нет, при наличии общей гипотермии. Сначала согревают туловище, особенно область позвоночника, и только при температуре ядра выше 32 °C; конечности изолируют теплоизолирующей повязкой от наружного согревания. Согревание конечностей при холодном ядре вызывает afterdrop — возврат холодной кислой крови в центральное русло с падением температуры ядра, гипотензией и фибрилляцией желудочков. При изолированном отморожении тактика та же: пассивное согревание под теплоизолирующей повязкой, без быстрого отогрева.
Может ли фельдшер ФАП самостоятельно проводить активное согревание?
На ФАП доступно пассивное согревание (тёплое помещение, укутывание с паронепроницаемым барьером, одеяла, тёплое сладкое питьё) — при эвакуации короче 60 минут этого достаточно. Активное наружное (тёплый воздух, грелки через ткань на туловище) — только при температуре ядра выше 32 °C и транспортировке дольше 60 минут. Тёплые в/в инфузии 37–42 °C болюсно фельдшер может начать при венозном доступе; лаваж полостей и ЭКМО — компетенция стационара с ОРИТ. При тяжёлой гипотермии задача фельдшера — горизонтальное положение, кардиомониторинг, укутывание и экстренная транспортировка, при остановке кровообращения — непрерывная СЛР в пути.
Когда можно определить точную степень отморожения?
На дореактивном (холодном) периоде — сразу после поражения, до согревания — все степени выглядят одинаково: бледно-синюшная плотная кожа без чувствительности. Окончательная оценка степени возможна через 1–3 суток после согревания: по характеру пузырей, восстановлению чувствительности, развитию некроза. Поэтому всех пациентов с подозрением на отморожение II–IV степени госпитализируют для динамического наблюдения и определения объёма хирургической помощи.
Нужна ли профилактика столбняка при отморожении?
При отморожении II–IV степени — да, обязательна по приказу Минздрава России от 17.05.1999 № 174. Схема такая же, как при ранах: при полной вакцинации в последние 5 лет — не требуется; при вакцинации > 5 лет назад — АС-анатоксин 0,5 мл п/к; при неполной/отсутствующей вакцинации — АС-анатоксин 1,0 мл + ПСЧИ 250 МЕ в/м (или ПСС 3 000 МЕ по Безредке) — введение ПСЧИ/ПСС только в стационаре. При отморожении I степени экстренная профилактика не требуется (нет нарушения целостности кожи).
- Клинические рекомендации Минздрава России «Отморожение. Гипотермия. Другие эффекты воздействия низкой температуры» (2024 г., одобрены научно-практическим советом Минздрава России, протокол № 34 от 11.07.2024; разработчик — Общероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов "Мир без ожогов"»; МКБ-10 T33–T35, T68, T69, T95) — legalacts.ru
- Приказ Минздрава России от 03.05.2024 № 220н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи» — normativ.kontur.ru
- Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» — consultant.ru
- Приказ Минздрава России от 17.05.1999 № 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка» — garant.ru
- МКБ-10: T33 «Поверхностное отморожение»; T34 «Отморожение с некрозом тканей»; T35 «Отморожение, захватывающее несколько областей»; T68 «Гипотермия»; T69 «Другие эффекты воздействия низкой температуры».
- European Resuscitation Council Guidelines 2021 — раздел Cardiac Arrest in Special Circumstances: Hypothermia — erc.edu
