Менингит на догоспитальном этапе: классическая триада, менингококцемия и тактика медработника
Бактериальный менингит — одна из самых смертоносных нейроинфекций: летальность без лечения близка к 100 %, при адекватной терапии — 10–30 % (зависит от возбудителя). Решающий фактор — время от первых симптомов до антибиотика. Классическая триада «лихорадка + ригидность затылочных мышц + нарушение сознания» встречается у меньшинства пациентов; 95 % имеют хотя бы 2 из 4 признаков (триада + головная боль). Особо опасна молниеносная менингококцемия с пурпурно-петехиальной сыпью и септическим шоком (синдром Уотерхауса–Фридериксена) — летальность 30–50 %. На догоспитальном этапе: распознать, ввести цефтриаксон 2 г в/в в первый час, при подозрении на бактериальный менингит — дексаметазон 0,15 мг/кг (≈ 10 мг) до антибиотика или одновременно с ним, экстренная транспортировка в инфекционный стационар.
Что делать в первые минуты — короткий чек-лист
Решающий фактор в исходе бактериального менингита — задержка антибиотика. Каждый час откладывания эффективной антибактериальной терапии повышает летальность и риск тяжёлых неврологических последствий. На догоспитальном этапе антибиотик при подозрении на менингит вводится НЕМЕДЛЕННО, без ожидания КТ, люмбальной пункции и лабораторного подтверждения.
- Распознать. Подозрение на менингит при лихорадке (≥ 38 °C) или гипотермии + любом из признаков: интенсивная разлитая головная боль, ригидность затылочных мышц, нарушение сознания (любая степень — от оглушения до комы), рвота без облегчения, светобоязнь, петехиальная или геморрагическая сыпь (особенно на конечностях), судороги, очаговая неврологика. У пожилых, иммунокомпрометированных, на ГКС — атипично: только лихорадка + спутанность.
- Оценить ABC. SpO₂, ЧСС, АД, ЧДД, температура, GCS, ригидность шеи, размер зрачков, фотореакция. ЭКГ при сопутствующих ССЗ.
- Кислород при SpO₂ < 94 %. При угнетении сознания (GCS ≤ 8) — готовность к интубации.
- Венозный доступ катетером 18–20 G. Глюкоза крови глюкометром. При гипотензии — болюс 0,9 % NaCl 500 мл (но при отёке мозга — не более 1 л до стационара).
- Антибиотик в первый час. Цефтриаксон 2 г в/в — препарат первой линии при подозрении на бактериальный менингит у взрослого (NICE NG240, IDSA). У детей > 1 месяца — цефтриаксон 80–100 мг/кг (макс. 4 г/сут). При аллергии — меропенем 2 г в/в или хлорамфеникол 1 г в/в. Не задерживать на КТ или люмбальной пункции.
- Дексаметазон 0,15 мг/кг (≈ 10 мг у взрослого) в/в ДО антибиотика или одновременно с ним. Снижает риск неврологических осложнений (особенно при пневмококковом менингите). Не показан, если антибиотик уже введён ранее (эффект только при раннем назначении). При изолированной менингококцемии без признаков менингита — не показан.
- При судорогах — диазепам 5–10 мг в/в. При выраженном отёке мозга (признаки вклинения, анизокория, Кушинговская триада) — 3 % NaCl 250 мл в/в или маннитол 0,5–1 г/кг в/в. См. «ЧМТ догоспитально».
- Положение пациента — лёжа с приподнятым на 30° головным концом (для венозного оттока и снижения ВЧД). При рвоте — на боку.
- Маршрутизация: инфекционный стационар (отделение нейроинфекций / ОРИТ). Предуведомление: «Подозрение на менингит, температура, GCS, наличие сыпи, проведённая терапия, ETA».
- Контактные лица — оповещение Роспотребнадзора (по приказу о санитарно-эпидемиологическом надзоре). При менингококковой инфекции — антибиотикопрофилактика контактов в инкубационном периоде (рифампицин или ципрофлоксацин однократно).
Определение и виды менингита
Менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга. По этиологии:
Бактериальный (гнойный) менингит
Самый опасный. Возбудители у взрослых (по убыванию частоты):
- Streptococcus pneumoniae (пневмококк) — 40–50 %. Летальность 20–30 %.
- Neisseria meningitidis (менингококк) — 15–25 %. Часто молниеносное течение с менингококцемией. Летальность 5–15 %.
- Haemophilus influenzae тип b — 5–10 % (в эпоху вакцинации — реже).
- Listeria monocytogenes — 5–10 % (особенно у пожилых, беременных, иммунокомпрометированных).
- Group B Streptococcus — у пожилых и иммунокомпрометированных.
- Грам-отрицательные палочки (E. coli, Klebsiella) — у пожилых, послеоперационные, госпитальные.
- Staphylococcus aureus — после нейрохирургических операций, у пациентов с шунтами.
Вирусный (серозный) менингит
Чаще доброкачественный, разрешается самопроизвольно. Возбудители:
- Энтеровирусы (Коксаки, ЭХО) — 80–90 % вирусного менингита.
- Вирус простого герпеса 1 и 2 типа (особенно HSV-2 — тяжелее).
- Вирус ветряной оспы / опоясывающего лишая (VZV).
- Вирус Эпштейна-Барр, ЦМВ.
- Арбовирусы (клещевой энцефалит, западнонильский) — региональные.
Клиника более «доброкачественная»: лихорадка, головная боль, умеренная ригидность. Сознание сохранено. Прогноз благоприятный (исключение — HSV).
Туберкулёзный менингит
Подострое начало (недели), субфебрилитет, прогрессирующая головная боль, очаговая неврологика, базальный характер. Высокая летальность (20–40 %) и инвалидизация. Лечение — 4-компонентная противотуберкулёзная терапия 9–12 месяцев.
Грибковый и паразитарный менингит
Cryptococcus neoformans (у пациентов с ВИЧ, на иммуносупрессорах), Candida (госпитальный). Реже — амёбный (Naegleria fowleri — купание в тёплых водоёмах, летальность 95 %).
Коды МКБ-10
- G00 — бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках:
- G00.0 — гриппозный (H. influenzae)
- G00.1 — пневмококковый
- G00.2 — стрептококковый
- G00.3 — стафилококковый
- G00.8 — другие бактериальные
- G00.9 — неуточнённый
- G01 — менингит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках (например, при сифилисе, ТБ).
- G02 — менингит при других инфекциях (вирусных, грибковых).
- G03 — менингит, обусловленный другими и неуточнёнными причинами.
- A39 — менингококковая инфекция:
- A39.0 — менингококковый менингит
- A39.1 — синдром Уотерхауса–Фридериксена
- A39.2 — острая менингококкемия
- A39.4 — менингококкемия неуточнённая
- G04 — энцефалит, миелит и энцефаломиелит (при сопутствующем поражении ЦНС).
Клиника: триада и расширенные критерии
Классическая триада менингита
- Лихорадка ≥ 38 °C.
- Ригидность затылочных мышц (positive nuchal rigidity).
- Нарушение сознания (любая степень — от оглушения до комы; GCS < 15).
По классическому исследованию van de Beek D. et al., NEJM 2004; 351(18):1849–1859 (696 эпизодов бактериального менингита у взрослых), классическая триада встречается лишь у меньшинства пациентов (около 44 %). Однако расширенный критерий: хотя бы 2 из 4 признаков (триада + головная боль) присутствуют у 95 % пациентов с бактериальным менингитом.
3 синдрома менингита
| Синдром | Симптомы |
|---|---|
| Общеинфекционный | Лихорадка (или гипотермия у пожилых), озноб, миалгия, артралгия, общая слабость, гиперемия лица или бледность, тахикардия |
| Общемозговой | Интенсивная разлитая или диффузная головная боль, рвота без облегчения («центрального генеза», без тошноты), нарушение сознания (оглушение → сопор → кома), психомоторное возбуждение или заторможенность, фотофобия, фонофобия, гиперестезия кожи |
| Менингеальный | Ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского (нижний, средний, верхний), «поза легавой собаки» при тяжёлом менингите (на боку с запрокинутой головой, согнутыми ногами), общая гиперестезия |
Дополнительные настораживающие признаки
- Петехиально-геморрагическая сыпь — типична для менингококковой инфекции. Сыпь не исчезает при надавливании стеклом («тест стекла» — стеклянный шпатель прижимается к сыпи; пятна не бледнеют — признак геморрагической сыпи).
- Очаговая неврологическая симптоматика (парезы, нарушения речи) — при энцефалите, осложнённом менингите.
- Судороги — у 15–30 % пациентов с бактериальным менингитом.
- Признаки внутричерепной гипертензии — нарастающее угнетение сознания, рвота, брадикардия + АГ (Кушинговская триада), анизокория, отёк диска зрительного нерва.
- Симптомы вентрикулита — психомоторное возбуждение, галлюцинации.
У пожилых, диабетиков, иммунокомпрометированных, пациентов на ГКС — бактериальный менингит может протекать атипично: без лихорадки, без классических менингеальных знаков, только со спутанностью сознания. У каждого пациента с впервые возникшей спутанностью сознания + любой воспалительной реакцией — настороженность по менингиту.
Менингеальные симптомы — техника проверки
Ригидность затылочных мышц
Пациент лежит на спине, медработник кладёт руку под затылок и пытается медленно пригнуть подбородок к груди. Положительный признак — болезненность и невозможность пассивного сгибания шеи. Дополнительно — пациент сам не может коснуться подбородком груди.
Симптом Кернига
Пациент на спине. Согнуть ногу в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°. Положительный признак — невозможность пассивно разогнуть ногу в коленном суставе из-за рефлекторного сокращения мышц-сгибателей бедра. Описан В. М. Кернигом в 1882 г.
Симптом Брудзинского верхний
Пациент на спине. Пассивное сгибание головы (приведение подбородка к груди) → непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах. Описан Ю. Брудзинским в 1909 г.
Симптом Брудзинского нижний
Пациент на спине. Сильное надавливание на лонное сочленение → непроизвольное сгибание ног в коленных суставах. Альтернатива (контралатеральный): пассивное сгибание одной ноги в коленном и тазобедренном суставах → непроизвольное сгибание другой ноги.
Чувствительность и специфичность
Классические менингеальные знаки имеют невысокую чувствительность (по van de Beek 2004 и более новым исследованиям — ригидность ≈ 30 %, Кернига ≈ 5 %, Брудзинского ≈ 5 % у пациентов с подтверждённым бактериальным менингитом). Отсутствие классических знаков НЕ исключает менингит — это «правило 95 %»: 95 % имеют 2 из 4 признаков (триада + головная боль), но не обязательно классическую триаду.
«Jolt accentuation» test (тест усиления головной боли при поворотах головы) — более чувствителен (около 80 %), но менее специфичен. Пациент быстро поворачивает голову вправо-влево 2–3 раза в секунду. Положительный — усиление головной боли.
Менингококковая инфекция и менингококцемия
Менингококковая инфекция (Neisseria meningitidis, серогруппы A, B, C, W, Y) — особая угроза из-за молниеносного течения и высокой летальности. Российская классификация В. И. Покровского (используется в КР МЗ РФ):
Локализованные формы
- Носительство — бессимптомное, до 10–25 % населения в эпид. период.
- Острый назофарингит — катаральная клиника, может быть продромом генерализованной формы.
Генерализованные формы
- Менингококкемия (A39.4) — септическая форма с лихорадкой, петехиально-геморрагической сыпью, гипотензией. Молниеносное течение, септический шок.
- Менингококковый менингит (A39.0) — менингеальный синдром, лихорадка.
- Смешанная форма (менингит + менингококкемия) — наиболее частая.
- Синдром Уотерхауса–Фридериксена (A39.1) — фульминантная менингококкемия с двусторонним кровоизлиянием в надпочечники, острой надпочечниковой недостаточностью, ДВС, шоком. Летальность 60–80 %.
Редкие формы
Менингококковый эндокардит, артрит, пневмония, миокардит.
Особенности кожной сыпи
- Появляется через 5–30 часов от начала лихорадки.
- Первоначально может быть розеолёзной (исчезает при надавливании), быстро (минуты-часы) переходит в геморрагическую.
- Геморрагическая сыпь — звёздчатые петехии и пурпура неправильной формы, размер от точечного до крупных синяков, чаще на конечностях, ягодицах. Не исчезает при надавливании («тест стекла» отрицательный).
- В центре крупных элементов — некрозы.
- Появление сыпи в первые часы заболевания — крайне неблагоприятный прогностический признак.
Любая впервые возникшая петехиально-геморрагическая сыпь у пациента с лихорадкой — это менингококцемия пока не доказано иное. Тактика — цефтриаксон 2 г в/в немедленно (без ожидания подтверждения), при сочетании с менингеальными знаками — дексаметазон 0,15 мг/кг (≈ 10 мг) до антибиотика. Экстренная транспортировка в инфекционный стационар.
Алгоритм медработника при подозрении на менингит
Распознавание и анамнез
Лихорадка + любой из настораживающих признаков (головная боль, ригидность шеи, нарушение сознания, рвота, сыпь, светобоязнь, судороги). Анамнез: длительность симптомов (часы / дни), контакт с инфекционным больным, недавние операции (особенно нейрохирургия, ЛОР), травма головы, ВИЧ / иммуносупрессия, путешествия, вакцинация.
ABCD и оценка тяжести
SpO₂, ЧСС, АД, ЧДД, температура. GCS (полная оценка). Размер и реакция зрачков, фотореакция. Поиск менингеальных симптомов (ригидность шеи, Кернига, Брудзинского). Осмотр кожи (петехиальная сыпь, особенно на конечностях, ягодицах) — раздеть пациента, не пропустить. ЭКГ. Глюкоза крови.
Кислород и венозный доступ
Кислород при SpO₂ < 94 % или нарушении сознания. При GCS ≤ 8, угнетении кашлевого и глоточного рефлексов — оротрахеальная интубация. Венозный доступ катетером 18–20 G. При шоке (САД < 90) — 2 доступа, болюс 0,9 % NaCl 500 мл с переоценкой. При выраженном отёке мозга — ограничить инфузию.
Дексаметазон ДО или одновременно с антибиотиком
Принципиальный момент: дексаметазон эффективен только если введён ДО или ОДНОВРЕМЕННО с первым антибиотиком. Доза — 0,15 мг/кг (≈ 10 мг у взрослого 70 кг, у детей — те же 0,15 мг/кг) в/в. Не показан при изолированной менингококцемии без признаков менингита.
Антибиотик в первый час
Цефтриаксон 2 г в/в (первый выбор у взрослого с подозрением на бактериальный менингит). У детей > 1 мес — 80–100 мг/кг (макс. 4 г/сут). При аллергии — меропенем 2 г в/в или хлорамфеникол 1 г в/в. У пожилых (> 50) и иммунокомпрометированных — добавить ампициллин 2 г в/в для покрытия Listeria. Не задерживать на КТ или люмбальной пункции.
Симптоматическая терапия
При судорогах — диазепам 5–10 мг в/в, при повторных — повторно. При гипертермии > 38,5 °C — парацетамол 1 г в/в. При признаках отёка мозга / вклинения (нарастающее угнетение сознания, анизокория, Кушинговская триада) — 3 % NaCl 250 мл в/в за 10 мин или маннитол 0,5–1 г/кг в/в. При выраженной головной боли — морфин 5 мг в/в (с осторожностью, угнетение дыхания).
Положение и транспортировка
Положение лёжа с приподнятым на 30° головным концом (улучшает венозный отток, снижает ВЧД). При рвоте — на боку (риск аспирации). Постоянный мониторинг ABC, GCS, ЧСС, АД, SpO₂. Готовность к дополнительной интубации при ухудшении сознания. При менингококцемии и шоке — параллельная инфузия и вазопрессоры (см. «Сепсис догоспитально»).
Маршрутизация и эпидмероприятия
Инфекционный стационар (отделение нейроинфекций / ОРИТ). Предуведомление: «Подозрение на менингит, GCS, наличие сыпи, проведённая терапия (антибиотик, дексаметазон), ETA». Эпидмероприятия: 1) оповещение Роспотребнадзора в течение 12 часов; 2) выявление и наблюдение контактных лиц в очаге; 3) антибиотикопрофилактика близких контактов при менингококковой инфекции — рифампицин 600 мг 2 раза в день 2 дня или ципрофлоксацин 500 мг однократно (взрослым).
Скорая и неотложная помощь — СПО
Лечебное дело — СПО
Типичные ошибки
1. Откладывать антибиотик до КТ или ЛП
Многие фельдшеры и врачи приёмного отделения ждут КТ головы или результата люмбальной пункции перед антибиотиком. По NICE NG240 и IDSA — антибиотик должен быть введён в первый час подозрения, до любой диагностики. Каждый час задержки повышает летальность и риск инвалидизации. Цефтриаксон 2 г в/в не повлияет на качество КТ.
2. Дексаметазон после антибиотика
Дексаметазон работает только если введён ДО или ОДНОВРЕМЕННО с первым антибиотиком. После антибиотика — польза не доказана (NICE NG240, ESCMID). Поэтому при подозрении на менингит — дексаметазон в шприце готов вместе с цефтриаксоном.
3. Пропустить геморрагическую сыпь
Сыпь при менингококковой инфекции часто на конечностях, ягодицах, в естественных складках — может быть пропущена при поверхностном осмотре. У каждого пациента с лихорадкой + нарушением сознания / менингеальными знаками — полный осмотр (раздеть). «Тест стекла»: прозрачный шпатель / стакан прижать к сыпи — петехии не бледнеют.
4. Не оповестить контактных
При менингококковой инфекции близкие контакты в инкубационном периоде (домочадцы, коллеги, ученики класса при детских случаях) подлежат антибиотикопрофилактике в течение 24 часов после установления случая. Рифампицин 600 мг 2 раза в день 2 дня или ципрофлоксацин 500 мг однократно (взрослым). Без профилактики — риск массовых случаев в очаге.
5. Недооценить пожилого с «непонятной спутанностью»
У пожилых, диабетиков, иммунокомпрометированных бактериальный менингит часто протекает атипично: без лихорадки или с гипотермией, без классических менингеальных знаков, только со спутанностью сознания. У каждого пожилого пациента с впервые возникшей спутанностью + малейшим воспалительным компонентом — настороженность по менингиту, ЛП в стационаре.
6. Игнорировать «общеинфекционный» компонент
Менингит — это не только головная боль и ригидность шеи. Лихорадка, общеинфекционные явления (миалгия, артралгия, слабость) — обязательный компонент. У пациента с интенсивной головной болью БЕЗ лихорадки и общеинфекционного синдрома — скорее не менингит, а другая патология (мигрень, ОНМК, гипертонический криз). Однако исключения встречаются — настороженность сохраняется.
Частые вопросы
Можно ли вводить антибиотик до КТ?
Да и нужно. Все актуальные рекомендации (NICE NG240, IDSA, ESCMID, КР МЗ РФ) указывают: при подозрении на бактериальный менингит антибиотик вводится в первый час. КТ выполняется ПОСЛЕ антибиотика и до люмбальной пункции (только при наличии показаний — нарушение сознания, очаговая неврологика, иммуносупрессия). Цефтриаксон не повлияет на качество КТ. Задержка антибиотика повышает летальность и риск осложнений.
Почему дексаметазон обязательно до антибиотика?
При лизисе бактерий под действием антибиотика высвобождается большое количество эндотоксинов и компонентов клеточной стенки, что усиливает воспалительный ответ оболочек мозга. Дексаметазон, введённый ДО антибиотика, подавляет этот ответ и снижает риск неврологических осложнений (потеря слуха, очаговые дефициты). По мета-анализу (Brouwer 2015, Cochrane), дексаметазон до антибиотика снижает смертность при пневмококковом менингите и тяжёлые неврологические последствия. После антибиотика эффект минимален.
Какой антибиотик выбрать на догоспитальном этапе?
Препарат первой линии у взрослого — цефтриаксон 2 г в/в (покрывает пневмококк, менингококк, H. influenzae). У пациентов > 50 лет и иммунокомпрометированных — добавить ампициллин 2 г в/в для покрытия Listeria. У детей > 1 мес — цефтриаксон 80–100 мг/кг (макс. 4 г/сут). При тяжёлой аллергии на цефалоспорины — меропенем 2 г в/в (взрослые) или хлорамфеникол 1 г в/в (если меропенем недоступен).
Что такое синдром Уотерхауса–Фридериксена?
Фульминантная форма менингококцемии (A39.1) с двусторонним кровоизлиянием в надпочечники, острой надпочечниковой недостаточностью, ДВС-синдромом, септическим шоком. Описан Р. Уотерхаусом в 1911 г. и К. Фридериксеном в 1918 г. Клиника: внезапное начало (часы), быстрое нарастание петехиально-геморрагической сыпи, шок, угнетение сознания. Летальность 60–80 %. Тактика: цефтриаксон 2 г в/в немедленно, гидрокортизон 200 мг в/в (заместительная терапия надпочечниковой недостаточности), инфузия, вазопрессоры, экстренная транспортировка в ОРИТ инфекционного стационара.
Когда оповещать Роспотребнадзор?
При менингите (бактериальном, вирусном) и подозрении на менингококковую инфекцию — экстренное извещение в Роспотребнадзор в течение 12 часов (форма 058/у) по СП 3.1.3542-18 «Профилактика менингококковой инфекции». При подтверждённой менингококковой инфекции — карантинно-эпидемиологические мероприятия в очаге: выявление контактных, их наблюдение 10 дней, антибиотикопрофилактика рифампицином или ципрофлоксацином, вакцинация при необходимости.
Как отличить вирусный менингит от бактериального?
На догоспитальном этапе — невозможно достоверно. Ориентиры в пользу вирусного: молодой возраст, благоприятный общий статус (сохранено сознание, нет шока), отсутствие петехиальной сыпи, относительно медленное развитие. В пользу бактериального: высокая лихорадка, нарушение сознания, петехиальная сыпь, септический шок, очень тяжёлое общее состояние. Принципиально: при сомнении лечить как бактериальный (антибиотик + дексаметазон). Окончательный диагноз — по СМЖ (микроскопия, культура, ПЦР) в стационаре.
Какова прогноз при бактериальном менингите?
Зависит от возбудителя, времени до антибиотика, возраста, преморбидного фона. Летальность: пневмококковый менингит 20–30 %, менингококковый 5–15 %, листериозный 20–40 %, H. influenzae 5–10 %. У выживших — у 20–30 % сохраняются неврологические последствия: нейросенсорная тугоухость / глухота, очаговые дефициты, эпилепсия, когнитивные нарушения, гидроцефалия. Раннее начало антибиотика и дексаметазона снижает риск осложнений.
Может ли фельдшер ФАП самостоятельно ввести цефтриаксон и дексаметазон?
Да, в рамках неотложной помощи. По приказу № 388н и ст. 70 ФЗ № 323-ФЗ фельдшер СМП и ФАП имеет право при оказании неотложной помощи по жизненным показаниям вводить антибиотик (цефтриаксон 2 г в/в) и дексаметазон при подозрении на бактериальный менингит. Это согласуется с КР МЗ РФ и международными рекомендациями. Принципиальная задача — минимизация задержки антибиотика до 1 часа и экстренная транспортировка в инфекционный стационар. После введения — оповещение Роспотребнадзора.
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Менингококковая инфекция» (включая менингит, назофарингит, синдром Уотерхауса–Фридериксена), 2025 — consultant.ru
- NICE Guideline NG240 «Meningitis (bacterial) and meningococcal disease: recognition, diagnosis and management» (Великобритания, 2024) — nice.org.uk
- IDSA Clinical Practice Guidelines for Bacterial Meningitis (Tunkel A. R. et al., Clinical Infectious Diseases 2004 + обновления 2017) — основной американский стандарт.
- ESCMID Guideline (van de Beek D. et al., Clin Microbiol Infect 2016): «Diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis».
- van de Beek D. et al. «Clinical Features and Prognostic Factors in Adults with Bacterial Meningitis», New England Journal of Medicine 2004; 351(18):1849–1859 — классическая триада 44 %, расширенный критерий 95 %.
- Brouwer M. C. et al. «Corticosteroids for acute bacterial meningitis», Cochrane Database Syst Rev 2015 — дексаметазон до антибиотика.
- СП 3.1.3542-18 «Профилактика менингококковой инфекции» — Роспотребнадзор.
- Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» — consultant.ru
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» — consultant.ru
- МКБ-10: G00 «Бактериальный менингит»; G01 «Менингит при бактериальных болезнях»; G02 «Менингит при других инфекциях»; G03 «Менингит другой этиологии»; A39 «Менингококковая инфекция» (A39.0 — менингит, A39.1 — Уотерхаус–Фридериксен, A39.2 — менингококкемия).
