Ключевые навыки фельдшера для аккредитации: что требуется знать и уметь
Список навыков фельдшера не нужно собирать по форумам: он написан в профессиональном стандарте «Фельдшер», утверждённом приказом Минтруда от 31.07.2020 № 470н. Там одна обобщённая трудовая функция, шесть трудовых функций и несколько сотен конкретных умений — от пликометрии и внутрикостного доступа до базовой сердечно-лёгочной реанимации. Оценочные средства строятся вокруг этого перечня, а не вокруг чьих-то представлений о том, что должен уметь фельдшер.
Разбираем по первоисточнику: шесть трудовых функций и что каждая означает на экзамене; какие манипуляции стандарт называет поимённо; что фельдшер обязан измерять и интерпретировать; что входит в экстренную форму; где проходит граница компетенции и почему её важно видеть; и как всё это проверяется на трёх этапах аккредитации — с точными нормами Положения № 709н.
Откуда берётся перечень навыков
У фельдшера есть собственный профессиональный стандарт — приказ Минтруда России от 31.07.2020 № 470н (Минюст 26.08.2020 № 59474). Основная цель вида деятельности сформулирована в нём так: «Оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи, в том числе в неотложной и экстренной формах при острых заболеваниях и несчастных случаях».
Одна обобщённая трудовая функция
Код A — «Оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи населению по профилю „лечебное дело“», уровень квалификации 6. Должность одна: фельдшер. Требование к образованию — среднее профессиональное образование по программам подготовки специалистов среднего звена по специальности «Лечебное дело». Требований к опыту практической работы нет: стандарт применим со дня выхода на работу.
Особые условия допуска
Сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации по специальности «Лечебное дело», обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры, отсутствие ограничений на занятие профессиональной деятельностью. Должности, которые открывает специальность, перечислены в п. 12 раздела II приказа № 436н: фельдшер, старший фельдшер, заведующие фельдшерско-акушерским пунктом, здравпунктом, фельдшерским пунктом и кабинетом медицинской профилактики, фельдшер по приёму вызовов скорой медицинской помощи.
Почему у фельдшера три этапа, а не два. Пункт 69 Положения № 709н добавляет третий этап — решение ситуационных задач — специалистам со средним медицинским образованием, «на которых могут быть возложены отдельные функции лечащего врача в соответствии с частью 7 статьи 70 Федерального закона № 323-ФЗ». Эта норма называет фельдшера и акушерку. Медицинской сестры там нет — у неё этапов два. Разбор самих кейсов — в материале ситуационные задачи на аккредитации фельдшеров.
Шесть трудовых функций
Внутри обобщённой функции стандарт выделяет шесть трудовых функций, все шестого уровня квалификации. Это и есть каркас, по которому строится и работа, и отчёт, и оценочные средства.
| Код | Трудовая функция | Что из неё попадает на экзамен |
|---|---|---|
| A/01.6 | Проведение обследования пациентов с целью диагностики неосложнённых острых заболеваний и (или) состояний, хронических заболеваний и их обострений, травм, отравлений | Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование, измерения, интерпретация показателей, формулирование предварительного диагноза |
| A/02.6 | Назначение и проведение лечения неосложнённых заболеваний и (или) состояний, хронических заболеваний и их обострений, травм, отравлений | План лечения, оформление рецепта, конкретные манипуляции и способы введения лекарственных препаратов |
| A/03.6 | Проведение мероприятий по медицинской реабилитации, в том числе при реализации индивидуальных программ реабилитации или абилитации инвалидов | Доврачебное функциональное обследование, оценка реабилитационного потенциала, выполнение назначений врачей-специалистов |
| A/04.6 | Проведение мероприятий по профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний, укреплению здоровья и пропаганде здорового образа жизни | Диспансерное наблюдение, выявление факторов риска, санитарно-просветительная работа |
| A/05.6 | Ведение медицинской документации, организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала | Учётные формы, отчётность, руководство персоналом фельдшерско-акушерского пункта или здравпункта |
| A/06.6 | Оказание медицинской помощи в экстренной форме | Распознавание угрожающих жизни состояний и базовая сердечно-лёгочная реанимация — классическая станция практического этапа |
Обратите внимание на слово «неосложнённых» в первых двух функциях: оно задаёт границу самостоятельности фельдшера и встречается в формулировках регулярно.
Обследование: что нужно уметь измерять
Функция A/01.6 расписана в стандарте подробнее всего, и список измерений там вполне конкретный — это готовый чек-лист для подготовки.
Физикальное обследование
Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация. Плюс общий визуальный осмотр, осмотр полости рта, осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал.
Антропометрия
Измерение роста, массы тела, основных анатомических окружностей, окружности головы, окружности грудной клетки, толщины кожной складки — пликометрия. Стандарт перечисляет это отдельными пунктами.
Показатели жизнедеятельности
Термометрия общая, измерение частоты дыхания и частоты сердцебиения, исследование пульса, в том числе методом мониторирования, измерение артериального давления на периферических артериях и его суточное мониторирование, регистрация электрокардиограммы, прикроватное мониторирование жизненных функций и параметров, оценка поведения пациента с психическими расстройствами.
Не просто измерить — интерпретировать
Формулировка стандарта: «интерпретировать и анализировать результаты физикального обследования с учётом возрастных особенностей и заболевания». То есть на станции ценится не только техника, но и вывод, который вы из показателя делаете.
Беременные
Отдельное трудовое действие: проведение осмотра беременных женщин при физиологически протекающей беременности и направление на пренатальный скрининг для формирования групп риска по хромосомным нарушениям и врождённым аномалиям развития плода.
Онконастороженность
Стандарт прямо требует выявлять предраковые заболевания и злокачественные новообразования визуальных и пальпаторных локализаций и направлять пациента в первичный онкологический кабинет в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по профилю «онкология». Это не факультатив, а трудовое действие.
Манипуляции, названные поимённо
В функции A/02.6 стандарт перечисляет процедуры списком. Именно из таких перечней и формируются практические задания.
Сосудистый доступ и инфузии
Пункция и катетеризация периферических вен, в том числе кубитальной; внутривенное введение лекарственных препаратов; непрерывное внутривенное введение; внутрипросветное введение в центральный венозный катетер антисептиков и лекарственных препаратов; уход за сосудистым катетером; пособие при парентеральном введении лекарственных препаратов.
Ингаляции и помпа
Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода; ингаляторное введение через небулайзер; установка и замена инсулиновой помпы. Последний пункт удивляет многих, но он в стандарте есть.
Пути введения препаратов
Накожно, внутрикожно, подкожно, в очаг поражения кожи; внутримышечно; внутрикостно, используя специальную укладку для внутрикостного доступа, внутрисуставно и околосуставно; интраназально и в наружный слуховой проход; втиранием растворов в волосистую часть головы; с помощью глазных ванночек; инстилляцией в конъюнктивную полость; интравагинально, ректально, с помощью клизмы.
Рецепт и контроль безопасности
Отдельные умения: оформлять рецепт на лекарственные препараты, медицинские изделия и специальные продукты лечебного питания; оценивать эффективность и безопасность назначенного лечения; предотвращать или устранять осложнения, побочные действия и нежелательные реакции. На ситуационных задачах это проверяется не реже, чем сама техника манипуляции.
Экстренная форма и базовая СЛР
Функция A/06.6 — самая короткая в стандарте и самая предсказуемая на практическом этапе.
Распознать
Трудовое действие сформулировано так: распознавание состояний, представляющих угрозу жизни, включая состояние клинической смерти — остановку жизненно важных функций организма (кровообращения и (или) дыхания), — а также состояний при осложнениях беременности, угрожающих жизни женщины.
Провести базовую сердечно-лёгочную реанимацию
«Проведение мероприятий базовой сердечно-лёгочной реанимации» — отдельное трудовое действие, и оно же дублируется в необходимых умениях. В необходимых знаниях к нему привязаны клинические признаки внезапного прекращения кровообращения и (или) дыхания и правила проведения базовой СЛР.
Применить препараты и изделия
Применение лекарственных препаратов и медицинских изделий при оказании помощи в экстренной форме — третье трудовое действие этой функции, с соответствующим блоком знаний о порядке их применения.
Передать бригаде
В необходимых знаниях прямо назван «порядок передачи пациента бригаде скорой медицинской помощи», а также правила и порядок мониторинга состояния пациента при оказании помощи в экстренной форме. На станции это тот самый финал алгоритма, который часто забывают проговорить.
Где проходит граница компетенции
Видеть границу так же важно, как знать манипуляции: на ситуационных задачах правильный ответ часто состоит в том, чтобы направить, а не лечить самому.
«Неосложнённые» — ключевое слово
Диагностика и лечение по функциям A/01.6 и A/02.6 касаются неосложнённых острых заболеваний и состояний, хронических заболеваний и их обострений, травм, отравлений. Динамическое наблюдение при хронических заболеваниях фельдшер проводит по назначению врача — так сформулировано трудовое действие.
Когда нужно направить
Стандарт перечисляет направления к участковому врачу-терапевту, врачу общей практики (семейному врачу), участковому врачу-педиатру и врачам-специалистам: для консультации, для коррекции лечения и плана диспансерного наблюдения, для назначения мероприятий медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения.
Наркотические препараты — с оговоркой
Трудовое действие звучит так: «отпуск и применение лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, в случае возложения на фельдшера отдельных функций лечащего врача». То есть само по себе наличие диплома фельдшера этого права не даёт — нужно решение руководителя медицинской организации по ч. 7 ст. 70 № 323-ФЗ.
Что входит всегда
Медицинская сортировка и медицинская эвакуация при оказании помощи в чрезвычайных ситуациях; обеспечение своевременной госпитализации, в том числе медицинская эвакуация рожениц и родильниц в родильное отделение; оказание паллиативной помощи в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов; посещение пациентов на дому с оценкой показателей в динамике.
Как это проверяют на аккредитации
Навыки из стандарта попадают на второй и третий этапы, и правила оценивания у среднего звена свои.
Оценивается «правильность и последовательность выполнения аккредитуемым практических заданий» (п. 75) — последовательность здесь равноправна с правильностью, поэтому пропущенный шаг алгоритма стоит столько же, сколько неверное действие. Результат члены аккредитационной подкомиссии вносят в оценочные листы. Помещения центра оборудованы видео- и аудиозаписью с обзором всего помещения и производимых манипуляций (п. 53), а справочные материалы, письменные заметки и средства связи в аудитории запрещены (п. 72).
Если вы работаете на скорой. У фельдшера скорой медицинской помощи своя специфика и свой набор станций — он разобран в отдельном материале о ключевых навыках фельдшера скорой помощи. А для периодической аккредитации экзамена не будет вовсе: там один этап — оценка портфолио, и трудовые функции из профстандарта становятся каркасом отчёта. Про его структуру — в материале портфолио фельдшера для аккредитации.
Подготовка к аккредитации фельдшера
Лечебное дело
Частые вопросы
Где официально написано, что должен уметь фельдшер?
В профессиональном стандарте «Фельдшер», утверждённом приказом Минтруда России от 31.07.2020 № 470н (Минюст 26.08.2020 № 59474). В нём одна обобщённая трудовая функция шестого уровня квалификации — оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи по профилю «лечебное дело» — и шесть трудовых функций: обследование и диагностика, лечение, реабилитация, профилактика, документация и организация работы персонала, помощь в экстренной форме. Внутри каждой перечислены трудовые действия, необходимые умения и знания.
Сколько этапов у аккредитации фельдшера?
Три: тестирование, оценка практических навыков в симулированных условиях и решение ситуационных задач. Третий этап по п. 69 Положения № 709н положен специалистам со средним медицинским образованием, на которых могут быть возложены отдельные функции лечащего врача по ч. 7 ст. 70 № 323-ФЗ, — а эта норма называет фельдшера и акушерку. У медицинской сестры этапов два.
Сколько времени дают на практические станции?
30 минут на все практические задания сразу — это прямая норма п. 75 Положения № 709н для специалистов со средним медицинским и средним фармацевтическим образованием. Для специалистов с высшим образованием правило другое: не менее 10 минут на каждое отдельное задание. Оценивается правильность и последовательность выполнения; результат члены подкомиссии вносят в оценочные листы.
Какие манипуляции чаще всего попадают на практический этап?
Те, что названы в профстандарте поимённо: базовая сердечно-лёгочная реанимация, пункция и катетеризация периферических вен, внутривенное, внутримышечное, подкожное и внутрикостное введение лекарственных препаратов, ингаляторное введение через небулайзер, уход за сосудистым катетером, регистрация электрокардиограммы, измерение артериального давления и других показателей жизнедеятельности. Конкретный набор заданий комплектуется автоматически из Единой базы оценочных средств.
Может ли фельдшер назначать наркотические препараты?
Только в случае возложения на него отдельных функций лечащего врача — эта оговорка стоит прямо в трудовом действии профстандарта: «отпуск и применение лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, в случае возложения на фельдшера отдельных функций лечащего врача пациентам». Решение принимает руководитель медицинской организации в порядке, установленном ч. 7 ст. 70 № 323-ФЗ.
Что означает слово «неосложнённые» в формулировках стандарта?
Это граница самостоятельности. Диагностика и лечение по функциям A/01.6 и A/02.6 охватывают неосложнённые острые заболевания и состояния, хронические заболевания и их обострения, травмы, отравления. Динамическое наблюдение при хронических заболеваниях проводится по назначению врача, а при выявлении состояний за пределами компетенции фельдшер направляет пациента к участковому терапевту, врачу общей практики, участковому педиатру или врачам-специалистам. На ситуационных задачах правильный ответ нередко состоит именно в направлении.
Нужно ли сдавать навыки при периодической аккредитации?
Нет. Периодическая аккредитация по п. 101 Положения № 709н состоит из одного этапа — оценки портфолио, и аккредитуемый на заседание не приходит. Но трудовые функции профстандарта никуда не исчезают: они становятся каркасом отчёта о профессиональной деятельности, который по п. 103 должен содержать результаты работы в соответствии с выполняемой трудовой функцией за отчётный период.
- Приказ Минтруда России от 31.07.2020 № 470н «Об утверждении профессионального стандарта „Фельдшер“» (Минюст 26.08.2020 № 59474) — разделы I–III, обобщённая трудовая функция A, трудовые функции A/01.6–A/06.6 — consultant.ru.
- Приказ Минздрава России от 28.10.2022 № 709н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов» (Минюст 30.11.2022 № 71224) — пп. 53, 69, 71–78, 101, 103, 112, 113 — consultant.ru.
- Приказ Минздрава России от 14.05.2026 № 436н «Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам» (применяется с 01.09.2026) — п. 12 раздела II «Лечебное дело».
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» — ст. 69, ч. 7 ст. 70 — consultant.ru.
