Аккредитация · ситуационные задачи
Ситуационные задачи на аккредитации фельдшеров: разборы кейсов по лечебному делу
На аккредитации фельдшеров (специальность 31.02.01 «Лечебное дело») ситуационные задачи — обязательная часть. Цифровые кейсы с историями болезни, неотложные сценарии, тесты на клиническое мышление. В материале — формат, типичные кейсы и алгоритмы решения.
5
типов кейсов
10 мин
на станцию
70%
порог зачёта
5
блоков оценки
На странице:
📋 Формат задач
🩺 5 типов кейсов
📝 Разборы кейсов
🎯 Что оценивают
📚 Подготовка
❓ Вопросы и ответы
📋 Формат ситуационных задач для фельдшеров
Где они встречаются на аккредитации
На первичной (после колледжа) и первичной специализированной (после ПП) аккредитации по специальности «Лечебное дело» фельдшер проходит 4 этапа:
| Этап | Содержание | Время |
|---|---|---|
| 1. Тестирование | 80 вопросов из единого банка Минздрава | 60 мин |
| 2. Практические навыки | 5 станций с фантомами и манекенами | 10 мин/станция |
| 3. Ситуационные задачи | Кейс на станции «Оказание медицинской помощи» | 10 мин/задача |
| 4. Решения по результатам | Сводный протокол комиссии | — |
⚖️
Правовая основа: приказ Минздрава России №1081н от 28.10.2022 о порядке аккредитации специалистов; банк ситуационных задач Методического центра аккредитации специалистов fmza.ru.
Из чего состоит кейс
- Краткое описание пациента: возраст, пол, место (поликлиника / СМП / ФАП / стационар)
- Жалобы и анамнез (что произошло, длительность, какие препараты принимал)
- Объективные данные осмотра — АД, ЧСС, ЧДД, температура, особенности
- Иногда — лабораторные/инструментальные данные (ЭКГ, глюкоза, сатурация)
- Задание: «Какие действия медработника?», «В какой последовательности?»
🩺 Пять типов кейсов в банке
Какие сценарии чаще всего встречаются фельдшеру
- Неотложные кардиологические — острый коронарный синдром, гипертонический криз, аритмии, обморок.
- Неотложная неврология — инсульт, эпилептический припадок, ЧМТ, подозрение на менингит.
- Неотложная терапия — астматический статус, гипогликемическая/гипергликемическая кома, шок (септический, анафилактический, кардиогенный).
- Травмы и хирургические — переломы, кровотечения, ожоги, обморожения, инородные тела дыхательных путей.
- Амбулаторно-поликлинические — диспансерное наблюдение, плановые прививки, типичные обращения на ФАПе.
📋
Соотношение тем: примерно 60% задач — неотложные состояния (кардио, неврология, шоки), 25% — травмы и хирургия, 15% — амбулаторная практика и работа с хроническими пациентами. Готовиться лучше с акцентом на неотложку.
📝 4 разбора типичных задач
С правильной последовательностью действий
Кейс 1 · СМП · Кардио
Мужчина 58 лет, давящая боль за грудиной
Бригада скорой выехала к пациенту 58 лет. Жалобы: интенсивная давящая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, длительностью 30 минут, не купируется нитроглицерином. АД 150/90, ЧСС 96, ЧДД 22, сатурация 95%. Кожа влажная, бледная. В анамнезе — гипертоническая болезнь.
Действия фельдшера
- Уложить пациента в полусидячем положении, обеспечить доступ воздуха
- Снять ЭКГ в 12 отведениях, оценить наличие подъёма сегмента ST
- Подача увлажнённого кислорода через лицевую маску при сатурации <94%
- Купирование боли: морфин 1% (1–2 мл в/в дробно по 0,2–0,3 мл) по назначению врача
- Антиагрегантная терапия: аспирин 250–325 мг разжевать (если нет противопоказаний)
- Венозный доступ, инфузия физраствора в режиме «тонкая струя»
- Срочная транспортировка в стационар с ЧКВ-возможностями (по протоколу маршрутизации ОКС, приказ №918н)
- В пути — мониторинг ЭКГ, АД, готовность к дефибрилляции при ФЖ
- Передача пациента в кардиореанимацию с письменным сопроводительным листом
Кейс 2 · СМП · Неврология
Пациентка 67 лет, внезапная слабость в руке
Бригада СМП вызвана к пациентке 67 лет. Внезапно час назад появилась слабость в правой руке и ноге, опущение угла рта справа, нечёткая речь. АД 175/100, ЧСС 78. По шкале FAST — все 3 признака положительны. По NIHSS — 8 баллов.
Действия фельдшера
- Сохранение проходимости дыхательных путей, при нарушении сознания — стабильное боковое положение
- Контроль ABC, ЧСС, АД, сатурации, уровня сознания (Глазго)
- Венозный доступ, инфузия физраствора (без снижения АД ниже 180/110 в острейший период)
- Уровень глюкозы крови — исключить гипогликемию
- НЕ назначать нифедипин, гипотензивные не нужны при АД ниже 220/120
- Срочная транспортировка в стационар с инсультным блоком (по приказу №928н)
- Уведомление приёмного отделения о подозрении на инсульт — для активации stroke team
- В пути — мониторинг динамики неврологического статуса, повтор оценки NIHSS
Кейс 3 · ФАП · Шоки
Подросток 16 лет, отёк лица после укуса осы
В ФАП поступил подросток 16 лет с жалобами на затруднённое дыхание, осиплость голоса, отёк лица и губ после укуса осы 10 минут назад. Появилась одышка с шумным выдохом, чувство сдавления горла. ЧДД 28, АД 90/60, ЧСС 110.
Действия фельдшера на ФАПе
- Уложить пациента, приподнять ноги (положение Тренделенбурга)
- Адреналин 0,1% в/м в наружную поверхность бедра — 0,3 мл (0,3 мг)
- Подача увлажнённого кислорода 8–10 л/мин через маску
- Венозный доступ — самая большая канюля, инфузия физраствора 500–1000 мл струйно
- Преднизолон 60–120 мг в/в (после адреналина, не вместо)
- Антигистаминные: тавегил/супрастин 2 мл в/в или в/м
- При отсутствии эффекта через 5–15 минут — повторное введение адреналина
- Вызов СМП в режиме экстренного — повод «анафилактический шок»
- Постоянный мониторинг АД, ЧСС, сатурации, готовность к СЛР
Кейс 4 · Травма · СМП
ДТП, мужчина 35 лет, артериальное кровотечение из бедра
Бригада СМП на месте ДТП. Пострадавший 35 лет, в сознании, тяжёлая открытая травма правого бедра с артериальным кровотечением (пульсирующая струя ярко-красной крови). АД 100/60, ЧСС 120, бледность, холодный пот.
Действия фельдшера
- Обеспечение собственной безопасности и места происшествия
- Немедленная остановка кровотечения: пальцевое прижатие бедренной артерии
- Наложение жгута выше места повреждения, фиксация времени наложения (записка под жгут)
- Контроль ABC, оценка уровня сознания, шокового индекса (ЧСС/САД)
- Венозный доступ — 2 канюли большого диаметра (G14–G16), инфузия физраствора и/или Стерофундина
- Иммобилизация конечности, стерильная асептическая повязка
- Обезболивание: трамадол или кеторолак в/в по назначению
- Подача кислорода, профилактика гипотермии (укрытие)
- Срочная транспортировка в травмцентр I уровня с уведомлением приёмного отделения
- В пути — каждые 15 минут проверка жгута и мониторинг витальных функций
🎯 Что оценивает экзаменатор
5 блоков критериев
| Блок | Что проверяется |
|---|---|
| Приоритет действий | Что в первую секунду — ABC или анамнез? |
| Знание клинреков | Применение алгоритмов Минздрава по ОКС, инсульту, шокам |
| Использование препаратов | Дозировка, путь введения, противопоказания |
| Маршрутизация | Куда направлять пациента (приказы №918н, №928н) |
| Документация и коммуникация | Сопроводительный лист, передача в стационар, общение с родственниками |
📋
Главный принцип: экзаменатор смотрит не на скорость, а на правильную последовательность. Сначала оценка ABC — потом неотложные действия — потом документация и сопровождение.
📚 Как готовиться к ситуационным задачам
Пошаговый план
- Скачайте банк задач с сайта fmza.ru — раздел «Лечебное дело». Открытая часть содержит 200+ кейсов.
- Разделите по темам: кардио, неврология, шоки, травмы, амбулатория. Решайте по 5–7 задач из каждой темы в день.
- Выучите наизусть алгоритмы: СЛР по новым стандартам ERC 2021, помощь при анафилаксии, ОКС, инсульте, шоках, фебрильных судорогах, гипогликемии.
- Запомните дозировки неотложных препаратов: адреналин, атропин, преднизолон, морфин, фуросемид, аспирин, нитроглицерин.
- Изучите приказы маршрутизации №918н (ССЗ), №928н (инсульт), №919н (травмы) — ключевые для ситуационных задач.
- Тренируйтесь устно с однокурсником в формате «один читает кейс, другой отвечает». Так привыкаете к режиму устного ответа.
- Используйте видеоразборы на YouTube — каналы Сеченовского, СПбГПМУ, Казанского ГМУ публикуют разборы типичных кейсов.
📥
Полезные источники: учебник «Неотложная медицинская помощь» (Сумин), методички фмза.ru, сборники тестовых заданий по специальностям СПО, протоколы СМП конкретного региона.
Готовитесь к первичной аккредитации фельдшера?
В каталоге МедСтандартПроф — программы повышения квалификации по сестринскому и лечебному делу, переподготовка фельдшеров на смежные специальности СПО. Дистанционно, государственные удостоверения, документы автоматически вносятся в ФИС ФРДО.
Программы НМО для фельдшеров → Подготовка к аккредитации →❓ Частые вопросы
Сколько ситуационных задач решает фельдшер на аккредитации?
На станции «Оказание медицинской помощи» — 1 задача с разбором. Всего на аккредитации 4–5 практических станций, каждая с самостоятельным сценарием. На каждую — 10 минут.
Где найти банк ситуационных задач?
На сайте fmza.ru — Методический центр аккредитации специалистов. Раздел «Лечебное дело» содержит открытую часть банка с типичными кейсами и паспортами станций. Закрытая часть не публикуется, но темы и формат одинаковые.
Что важнее — теория или последовательность действий?
Последовательность. Знание патогенеза без правильного порядка действий снижает баллы. Запомните алгоритмы по шагам, особенно для неотложных состояний (СЛР, анафилаксия, ОКС, инсульт).
Какие приказы Минздрава нужно знать?
Базовый минимум: №918н (ССЗ), №928н (инсульт), №919н (травмы), №388н (СМП), №1108н (медотходы), №1183н (номенклатура должностей), №206н (квалификационные требования). Также — клинические рекомендации Минздрава по конкретным нозологиям.
Можно ли пользоваться записями при ответе?
Нет. Использование записей, смартфонов, конспектов запрещено. Допустимо: чистый лист бумаги и ручка от экзаменатора для записи последовательности действий перед устным ответом.
Что делать, если попалась задача, которую не знаешь?
Используйте универсальный алгоритм: оценка ABC → жалобы и анамнез → объективный осмотр → неотложные действия → вызов СМП/специалиста → транспортировка → документация. Этот шаблон подходит для большинства задач.
Сколько времени готовиться к ситуационным задачам?
Минимум 2–3 месяца прицельной подготовки на банке задач. Если у вас был хороший практический опыт во время учёбы — достаточно 1,5 месяцев интенсивной работы. После долгого перерыва (для специализированной аккредитации) — 4–6 месяцев.
Что делать, если не сдал ситуационные задачи?
Пересдача только провальной части — через 30 дней. Минздрав ограничивает 3 попытки подряд, после чего нужно ждать новый цикл. Между попытками — анализ ошибок с преподавателем и интенсивная работа на банке задач.
Источники: приказ Минздрава России №1081н от 28.10.2022 о порядке аккредитации специалистов; Методический центр аккредитации специалистов; приказ Минздрава №918н об оказании помощи при ССЗ; приказ Минздрава №928н о порядке оказания помощи при инсульте; ФГОС СПО 31.02.01 «Лечебное дело». Дата актуализации: 7 мая 2026.
