Фельдшеры вместо врачей: приказ Минздрава № 155н действует с 01.09.2025

📋 Действующий приказ

Фельдшеры вместо врачей: приказ Минздрава № 155н действует с 01.09.2025

С 1 сентября 2025 года руководитель медицинской организации может возложить отдельные функции лечащего врача на фельдшера или акушерку в условиях дефицита врачей. Основание — приказ Минздрава России № 155н от 27.03.2025. Документ расширил список подразделений (фельдшерские пункты, амбулатории, поликлиники) и впервые включил функции врача-акушера-гинеколога. Срок действия — до 01.09.2031.

Опубликовано: 3 июня 2026

📅 Приказ действует с

01.09.2025

До 01.09.2031 · приказ Минздрава № 155н от 27.03.2025

📋 Суть приказа ⚖️ Где это работает 📅 Хронология 🔍 Споры экспертов ✅ Что делать ❓ FAQ

Что произошло

Новый порядок делегирования функций лечащего врача фельдшерам и акушеркам

Приказом Минздрава России от 27 марта 2025 года № 155н утверждён новый «Порядок возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача при оказании первичной медико-санитарной и скорой медицинской помощи». Документ вступил в силу 1 сентября 2025 года и действует до 1 сентября 2031 года.

Документ заменил ранее действовавший приказ Минздрава России от 23.03.2012 № 252н и расширил его в нескольких ключевых аспектах:

1. Расширен список подразделений

Раньше — только фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) и пункты скорой помощи. Теперь добавлены врачебные амбулатории и поликлиники, где наблюдается дефицит врачей.

2. Добавлен врач-акушер-гинеколог

Впервые в перечень функций, которые можно делегировать, включена работа врача-акушера-гинеколога. Акушерка может вести беременность и принимать роды при отсутствии профильного врача.

3. Прописаны условия делегирования

Делегирование возможно при дефиците врачей или их временном отсутствии. Оформляется внутренним приказом руководителя МО с указанием конкретных функций, должностей и срока действия.

4. Включены назначение лекарств

Фельдшер и акушерка получают право назначать лекарственные препараты, включая психотропные и контролируемые вещества — при условии соответствующего обучения и при чёткой регламентации руководителем МО.

⚠️

Принципиально: делегирование функций — это не «замена врача фельдшером», а временная мера при дефиците кадров. Руководитель МО берёт на себя ответственность за решение о делегировании и за квалификацию того, на кого функции возлагаются. Фельдшер не становится «лечащим врачом» — он выполняет конкретные функции по чёткому регламенту.

Где и в каких ситуациях это работает

Перечень подразделений и условия применения порядка

Подразделения, где может работать делегирование

Фельдшерско-акушерские пункты (ФАП) — традиционно, как и раньше
Фельдшерские здравпункты — при отсутствии в штате врача
Врачебные амбулатории — новинка приказа № 155н
Поликлиники в сельской местности и малых городах — расширение списка
Подразделения скорой медицинской помощи — выездные бригады без врача в составе
Отдельные приёмные отделения МО в зависимости от штатного расписания

Какие функции лечащего врача можно делегировать

Назначение лекарственных препаратов (включая психотропные и контролируемые вещества при соответствующей квалификации)
Ведение медицинской документации (амбулаторная карта, история родов, форма 058/у — экстренное извещение)
Функции терапевта / педиатра / врача общей практики в условиях ПМСП
Функции врача-акушера-гинеколога: ведение беременности, родов, послеродового периода (новое в приказе № 155н)
Функции врача скорой медицинской помощи на выездах
Оформление направлений к узким специалистам и на госпитализацию

23 000

дефицит врачей в РФ на 2024 год (по данным Минздрава)

~70 %

медицинских вакансий в отдалённых регионах остаются незакрытыми

2031

год окончания действия приказа № 155н — пересмотр или продление

Хронология решений

От старого приказа № 252н до действующего № 155н

23 марта 2012

Приказ № 252н — первая редакция порядка

Право возлагать функции лечащего врача на фельдшера/акушерку только в ФАП и пунктах скорой помощи. Узкий перечень функций

2024 год

Дефицит врачей преодолевает 23 тысячи

Особенно острая ситуация в отдалённых регионах — до 70 % медицинских вакансий не закрыто

27 марта 2025

Подписан приказ Минздрава № 155н

Новый, расширенный порядок делегирования. Приказ № 252н утратил силу

1 сентября 2025

Приказ № 155н вступил в силу

МО начали применять расширенные правила делегирования. Параллельно — расширение функций фельдшеров и акушерок в первичном звене

2026–2030

Период применения и накопление опыта

Сбор данных по качеству помощи в делегированном режиме, корректировка регламентов на уровне МО

1 сентября 2031

Окончание срока действия приказа

Пересмотр порядка с учётом ситуации с кадрами или продление действия

Что говорят эксперты

Полярные мнения о расширении полномочий среднего медперсонала

Опасения

Ошибки фельдшеров могут иметь серьёзные последствия — особенно в чувствительных областях, таких как акушерство и гинекология. Делегирование функций при дефиците кадров не должно превращаться в системную замену врача средним персоналом.— Роман Фишкин, медицинский эксперт

Поддержка

Опытные фельдшеры в первичном звене в отдалённых регионах могут оказывать помощь сопоставимого качества с молодыми врачами. В условиях нехватки специалистов это даёт доступ к медицинской помощи населению, которое иначе осталось бы без неё.— Лариса Попович, директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ

Дискуссия вокруг приказа № 155н отражает базовое противоречие современного здравоохранения: дефицит врачей реален и быстро не закрывается, а отказ от делегирования означает оставить пациентов отдалённых районов вообще без квалифицированной помощи. Минздрав выбрал компромисс — формализовать делегирование с чёткими правилами и ответственностью руководителя МО.

Что делать руководителям МО и фельдшерам

5 практических шагов под новые правила

📋

Руководителю МО — оформить локальный акт о делегированииЕсли в МО есть подразделение с дефицитом врачей, оформите внутренний приказ с указанием: на кого возложены функции, какие конкретно, на какой срок, с указанием регламентов работы

🎓

Фельдшеру / акушерке — пройти соответствующее обучениеДелегирование возможно только при наличии у среднего медперсонала достаточной квалификации. Программы ПК по специальности на 144 ч обновляют допуск и дают актуальные знания по расширенным функциям

📄

Чёткое ведение документацииЗапись в карте пациента: «функции лечащего врача возложены на фельдшера/акушерку приказом № [номер] от [дата]». Без этого делегирование считается несформированным, ответственность падает на фельдшера лично

📚

Регулярные внутренние супервизии и врачебные комиссииСпорные случаи и принятые фельдшером решения регулярно разбираются в МО. Это снижает риск ошибок и даёт обратную связь среднему персоналу

📖

Опционально: ПП на фельдшера или акушерку с расширенными функциямиПрограмма профессиональной переподготовки от 504 ч даёт квалификацию по новым возможностям приказа № 155н. Программы профессиональной переподготовки →

Расширенные функции — это и расширенные требования к квалификации

Приказ № 155н даёт фельдшерам и акушеркам больше полномочий, но и больше ответственности. Программы повышения квалификации и профессиональной переподготовки дают актуальные знания и официальный допуск к работе по расширенным функциям.

Программы ПК → Программы ПП →

Часто задаваемые вопросы

Это значит, что врачи теперь не нужны?

Нет. Приказ № 155н — это временная мера на период дефицита кадров. Делегирование возможно только при отсутствии врача нужной специальности в МО. Как только врач выходит на работу, делегирование функций прекращается соответствующим приказом руководителя.

Кто несёт ответственность за ошибку фельдшера, работающего «за врача»?

Ответственность распределена. Фельдшер отвечает за свои конкретные действия в рамках полученной квалификации. Руководитель МО отвечает за решение о делегировании — за то, что у фельдшера достаточно подготовки для исполнения возложенных функций. В случае серьёзной ошибки в правоприменении могут учитываться оба уровня ответственности.

Может ли акушерка принять роды без врача?

Да, если руководитель МО возложил на неё эту функцию приказом и в МО нет врача-акушера-гинеколога (отсутствует в штате или временно отсутствует — отпуск, больничный, командировка). Это новинка приказа № 155н — в предыдущей версии порядка такой возможности не было.

Может ли фельдшер выписать рецепт на психотропный препарат?

Да, но только при наличии соответствующей квалификации и при условии, что руководитель МО прямо возложил на него эту функцию приказом. Само по себе наличие диплома фельдшера не даёт автоматически такого права — должна быть конкретная локальная формализация.

Распространяется ли приказ на частные клиники?

Приказ № 155н прямо относится к первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи. Частные клиники, работающие в системе ОМС и оказывающие соответствующие виды помощи, тоже подпадают под действие порядка. Для коммерческих услуг вне ОМС — порядок применяется по аналогии, если МО имеет соответствующую лицензию.

Что нужно сделать фельдшеру / акушерке для работы по новому приказу?

Прежде всего — иметь действующее свидетельство об аккредитации по своей специальности (раз в 5 лет, приказ № 709н). При получении расширенных функций — пройти соответствующее повышение квалификации (например, 36–72 ч по теме «Расширенные функции фельдшера в ПМСП»). И — получить от руководителя МО письменный приказ с указанием возложенных функций.

До какого года действует приказ № 155н?

До 1 сентября 2031 года. Это шестилетний срок, по истечении которого Минздрав либо продлит порядок, либо примет новый — с учётом накопленного опыта и текущей ситуации с медицинскими кадрами. Промежуточные изменения возможны и до 2031 года.

Это решит проблему дефицита врачей?

Нет, это компенсаторная мера. Реальное решение требует параллельно: целевого набора в медицинские вузы и колледжи, увеличения числа ординаторов, программ «Земский доктор» и «Земский фельдшер», повышения зарплат и социальных гарантий медикам в отдалённых регионах. Приказ № 155н помогает удержать систему здравоохранения работоспособной на период, пока эти меры дают результат.

Источники: Приказ Минздрава России от 27.03.2025 № 155н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку отдельных функций лечащего врача» — действует с 01.09.2025 до 01.09.2031, consultant.ru; «Минздрав разрешил фельдшерам и акушеркам выполнять функции врачей» — Коммерсантъ; «Расширение полномочий фельдшеров в РФ» — ФармЗнание; «Минздрав обновил порядок возложения функции врача на фельдшера» — Медвестник; статистика по дефициту врачей — данные Минздрава России на 2024 год.
Дата публикации: 8 июня 2026

Комментарии(0)

Пока никто не оставил комментарий. Будьте первым.

Оставить комментарий

Комментарий появится после модерации. Контакт нужен только нам — на сайте он не публикуется.