Послеоперационные раневые инфекции (РИ) могут вызываться широким спектром микроорганизмов: аэробных, факультативно-анаэробных, строго анаэробных бактерий, а также микобактерий и грибов. Для клинициста и клинического микробиолога ключевым моментом является точная идентификация возбудителя, поскольку определённые виды микроорганизмов чаще всего ассоциированы с конкретными типами осложнений и видами послеоперационных ран.

Значение микроскопии и культурального исследования

Первым этапом лабораторной диагностики служит микроскопия материала. Она позволяет:

  • Оценить, есть ли смысл проводить посев и более углублённые исследования;
  • Выдать предварительный результат (например, определить присутствие палочек, кокков, грибов, смешанной микрофлоры или отсутствие микроорганизмов);
  • Рационально спланировать дальнейшие микробиологические исследования.

Окончательная же идентификация проводится культуральными методами (посев на питательные среды, выделение чистой культуры) с учётом данных микроскопии. Так, при подозрении на анаэробную инфекцию предварительный диагноз обычно ставится по клинической картине, а для диагностики актиномикоза или нокардиоза требуются специальные среды и длительная инкубация (при актиномикозе — в анаэробной атмосфере).

Влияние профиля стационара и качества инфекционного контроля

Структура ведущих возбудителей раневых инфекций в различных лечебных учреждениях определяется многими факторами:

  • Профиль клиники;
  • Методы диагностики и лечения основного заболевания;
  • Политика антимикробной профилактики и терапии послеоперационных осложнений;
  • Уровень инфекционного контроля.

Несмотря на общий для разных регионов мира (Северная Америка, Европа, Азия, Австралия, Африка) спектр основных микроорганизмов, частота их выделения существенно различается между странами и даже между отдельными клиниками.

Статистика по возбудителям

Сравнение собственных данных с данными Системы государственного надзора за нозокомиальными инфекциями США (NNIS) показало заметные различия в частоте выделения ведущих возбудителей послеоперационных раневых инфекций, кроме E. coli и Enterococcus spp.:

  • Staphylococcus aureus

    • Часто лидирует в клиниках США.
    • В некоторых российских онкоцентрах выделяется реже, однако всё же занимает важное место, особенно в отделениях, связанных с опухолями молочной железы и нейрохирургией.

  • Escherichia coli

    • В ряде отделений (проктология, гинекология, абдоминальная хирургия, рентген-хирургия) по частоте выделения опережает S. aureus.
    • Играет значительную роль в урологии, онкогинекологии, при опухолях печени и поджелудочной железы.

  • Pseudomonas aeruginosa

    • Признана ведущим возбудителем в отделениях реанимации, где её роль особенно велика: 18,5% возбудителей в некоторых отделениях интенсивной терапии.
    • В отделениях торакоабдоминальной хирургии и опухолей верхних дыхательных и пищеварительных путей P. aeruginosa тоже лидирует (14,5% и 16,3% соответственно).

  • Acinetobacter baumannii

    • Часто встречается в реанимациях и некоторых хирургических отделениях.
    • В одном из отделений опухолей печени и поджелудочной железы занимает 1-е место, практически сравниваясь с E. coli.

  • Candida spp.

    • В некоторых отделениях реанимации выходит на первое место по частоте выделения (15,6%), опережая даже P. aeruginosa.
    • Во многих случаях занимает 2-е место (например, торакоабдоминальная хирургия, абдоминальная хирургия).

  • Enterococcus spp.

    • E. faecalis может лидировать в урологических отделениях (15%) и занимать существенное место в структуре возбудителей.

  • Коагулазонегативные стафилококки (КГС)

    • В основном представлены S. epidermidis и S. haemolyticus.
    • В некоторых случаях они занимают 1-е или 2-е место, особенно при сосудистых вмешательствах, реконструктивной хирургии.

  • Klebsiella pneumoniae

    • Составляет в среднем 7,4% возбудителей по клинике, иногда выходит на второе место (16,7% в отделении нейрохирургии).

  • Stenotrophomonas maltophilia

    • Пока встречается относительно редко (около 3,7%), но её значимость растёт во всём мире, а выбор эффективных антибиотиков против неё крайне ограничен.

Необходимость индивидуального подхода к терапии

Поскольку каждая клиника и даже отдельное отделение имеют свой уникальный «портрет» возбудителей, эмпирическую антимикробную терапию необходимо адаптировать к местным условиям и статистике резистентности. Если уровень устойчивости микроорганизмов к определённому антибиотику достигает 10–20%, его применение считается нецелесообразным, и следует выбирать альтернативные схемы лечения.

Таким образом, понимание особенностей возбудителей послеоперационных раневых инфекций, их распространённости и локальных паттернов резистентности — важное условие для выбора оптимальных стратегий профилактики, диагностики и лечения нозокомиальных инфекций.