НКИ в медицине - это: возбудители нозокомиальных инфекций и причины послеоперационных раневых инфекций

Послеоперационные раневые инфекции (РИ) могут вызываться широким спектром микроорганизмов: аэробных, факультативно-анаэробных, строго анаэробных бактерий, а также микобактерий и грибов. Для клинициста и клинического микробиолога ключевым моментом является точная идентификация возбудителя, поскольку определённые виды микроорганизмов чаще всего ассоциированы с конкретными типами осложнений и видами послеоперационных ран.

Значение микроскопии и культурального исследования

Первым этапом лабораторной диагностики служит микроскопия материала. Она позволяет:

• Оценить, есть ли смысл проводить посев и более углублённые исследования;
• Выдать предварительный результат (например, определить присутствие палочек, кокков, грибов, смешанной микрофлоры или отсутствие микроорганизмов);
• Рационально спланировать дальнейшие микробиологические исследования.

Окончательная же идентификация проводится культуральными методами (посев на питательные среды, выделение чистой культуры) с учётом данных микроскопии. Так, при подозрении на анаэробную инфекцию предварительный диагноз обычно ставится по клинической картине, а для диагностики актиномикоза или нокардиоза требуются специальные среды и длительная инкубация (при актиномикозе — в анаэробной атмосфере).

Влияние профиля стационара и качества инфекционного контроля

Структура ведущих возбудителей раневых инфекций в различных лечебных учреждениях определяется многими факторами:

• Профиль клиники;
• Методы диагностики и лечения основного заболевания;
• Политика антимикробной профилактики и терапии послеоперационных осложнений;
• Уровень инфекционного контроля.

Несмотря на общий для разных регионов мира (Северная Америка, Европа, Азия, Австралия, Африка) спектр основных микроорганизмов, частота их выделения существенно различается между странами и даже между отдельными клиниками.

Статистика по возбудителям

Сравнение собственных данных с данными Системы государственного надзора за нозокомиальными инфекциями США (NNIS) показало заметные различия в частоте выделения ведущих возбудителей послеоперационных раневых инфекций, кроме E. coli и Enterococcus spp.:

• Staphylococcus aureus

  • Часто лидирует в клиниках США.
  • В некоторых российских онкоцентрах выделяется реже, однако всё же занимает важное место, особенно в отделениях, связанных с опухолями молочной железы и нейрохирургией.

• Escherichia coli

  • В ряде отделений (проктология, гинекология, абдоминальная хирургия, рентген-хирургия) по частоте выделения опережает S. aureus.
  • Играет значительную роль в урологии, онкогинекологии, при опухолях печени и поджелудочной железы.

• Pseudomonas aeruginosa

  • Признана ведущим возбудителем в отделениях реанимации, где её роль особенно велика: 18,5% возбудителей в некоторых отделениях интенсивной терапии.
  • В отделениях торакоабдоминальной хирургии и опухолей верхних дыхательных и пищеварительных путей P. aeruginosa тоже лидирует (14,5% и 16,3% соответственно).

• Acinetobacter baumannii

  • Часто встречается в реанимациях и некоторых хирургических отделениях.
  • В одном из отделений опухолей печени и поджелудочной железы занимает 1-е место, практически сравниваясь с E. coli.

• Candida spp.

  • В некоторых отделениях реанимации выходит на первое место по частоте выделения (15,6%), опережая даже P. aeruginosa.
  • Во многих случаях занимает 2-е место (например, торакоабдоминальная хирургия, абдоминальная хирургия).

• Enterococcus spp.

  • E. faecalis может лидировать в урологических отделениях (15%) и занимать существенное место в структуре возбудителей.

• Коагулазонегативные стафилококки (КГС)

  • В основном представлены S. epidermidis и S. haemolyticus.
  • В некоторых случаях они занимают 1-е или 2-е место, особенно при сосудистых вмешательствах, реконструктивной хирургии.

• Klebsiella pneumoniae

  • Составляет в среднем 7,4% возбудителей по клинике, иногда выходит на второе место (16,7% в отделении нейрохирургии).

• Stenotrophomonas maltophilia

  • Пока встречается относительно редко (около 3,7%), но её значимость растёт во всём мире, а выбор эффективных антибиотиков против неё крайне ограничен.

Необходимость индивидуального подхода к терапии

Поскольку каждая клиника и даже отдельное отделение имеют свой уникальный «портрет» возбудителей, эмпирическую антимикробную терапию необходимо адаптировать к местным условиям и статистике резистентности. Если уровень устойчивости микроорганизмов к определённому антибиотику достигает 10–20%, его применение считается нецелесообразным, и следует выбирать альтернативные схемы лечения.

Таким образом, понимание особенностей возбудителей послеоперационных раневых инфекций, их распространённости и локальных паттернов резистентности — важное условие для выбора оптимальных стратегий профилактики, диагностики и лечения нозокомиальных инфекций.