Возбудители нозокомиальных (ИСМП) инфекций: ключевые патогены и принципы профилактики
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), вызываются преимущественно бактериями ESKAPE-группы. Это микроорганизмы с высокой устойчивостью к антибиотикам и способностью выживать в больничной среде. Разбираем главных возбудителей и стратегии борьбы.
Что такое ИСМП
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) — это инфекции, развивающиеся у пациента в стационаре или в течение 30 дней после выписки (для хирургических — до 1 года), отсутствующие на момент поступления.
Особенности ИСМП:
- возбудители — преимущественно условно-патогенные микроорганизмы;
- выраженная антибиотикорезистентность;
- длительная циркуляция в больничной среде;
- резистентность к дезинфектантам;
- высокая смертность (10–30% при тяжёлых формах).
Группа ESKAPE — главные возбудители
Аббревиатура ESKAPE объединяет 6 наиболее опасных госпитальных патогенов с множественной лекарственной устойчивостью:
| Буква | Возбудитель | Где вызывает инфекцию |
|---|---|---|
| E | Enterococcus faecium (VRE) | Эндокардит, ИМП, бактериемия |
| S | Staphylococcus aureus (MRSA) | Хирургические раны, пневмония, бактериемия |
| K | Klebsiella pneumoniae (KPC, NDM) | Пневмония, ИМП, сепсис |
| A | Acinetobacter baumannii (CRAB) | Пневмония вентиляционных пациентов, раневая инфекция |
| P | Pseudomonas aeruginosa (MDR-PA) | Раны при ожогах, пневмония, ИМП |
| E | Enterobacter spp. | Раны, ИМП, сепсис |
Основные бактериальные возбудители ИСМП
MRSA — метициллин-резистентный S. aureus
Главная угроза в хирургических отделениях и ОРИТ. Передаётся через руки персонала, медицинское оборудование. Лечение: ванкомицин, линезолид, даптомицин.
P. aeruginosa
Грамотрицательная палочка, устойчивая к большинству антибиотиков. Любит влажные среды (ингаляторы, увлажнители, краны). Лечение: цефтазидим/авибактам, колистин.
Carbapenem-resistant Enterobacterales (CRE)
K. pneumoniae с продукцией KPC, NDM, OXA-48 карбапенемаз. Распространяется через ЖКТ-носительство пациентов и руки персонала. Лечение крайне ограничено.
A. baumannii (CRAB)
Преимущественно в ОРИТ. Образует биоплёнки на эндотрахеальных трубках, мочевых катетерах, центральных венозных катетерах. Лечение: тигециклин, сульбактам, колистин.
Clostridioides difficile
Главная причина диареи после длительной антибиотикотерапии. Передаётся через споры, устойчивые к большинству антисептиков. Профилактика — мыло и вода, не спирт.
VRE — ванкомицин-резистентные энтерококки
Наиболее частые при урологических и абдоминальных инфекциях. Источник — ЖКТ-носительство пациентов и медработников. Лечение: линезолид, тигециклин, даптомицин.
Вирусы и грибки
- SARS-CoV-2 — после пандемии остаётся значимой угрозой для иммунокомпрометированных пациентов;
- RSV, грипп, аденовирус — респираторные инфекции, особенно в детских стационарах;
- Норовирус, ротавирус — вспышки гастроэнтеритов в детских отделениях и геронтологических учреждениях;
- Гепатиты B и C, ВИЧ — гемоконтактные инфекции, риск при нарушении правил работы с инструментарием;
- Candida auris — инвазивный грибковый патоген, устойчивый ко многим антимикотикам;
- Aspergillus fumigatus — у иммунокомпрометированных пациентов, особенно в отделениях гематологии и трансплантации.
Пути передачи
Контактный
Через руки персонала (главный путь!), оборудование, поверхности.
Капельный
RSV, грипп, COVID-19 — при кашле и чихании.
Воздушный
Туберкулёз, корь, ветрянка — на расстоянии, требуют изоляции.
Гемоконтактный
Гепатиты, ВИЧ — через контакт с кровью при инвазивных манипуляциях.
Орально-фекальный
C. difficile, норовирус — через загрязнённые руки или среду.
Через инструменты
Эндоскопы, катетеры, эндотрахеальные трубки — при недостаточной обработке.
Профилактика по СанПиН 3.3686-21
- 5 моментов гигиены рук ВОЗ: до контакта с пациентом, до асептической манипуляции, после контакта с биологическими жидкостями, после контакта с пациентом, после контакта с окружением.
- Использование СИЗ: перчатки, маски, защитные халаты по показаниям.
- Изоляция: отдельная палата для пациентов с MDRO, Cl. difficile, инфекционными заболеваниями.
- Дезинфекция: регулярная обработка поверхностей и инструментария согласно СОП.
- Антибактериальная стюардшип: рациональное назначение антибиотиков на основании посева и чувствительности.
- Мониторинг: регулярные посевы из ОРИТ, контроль ИСМП, эпидрасследования вспышек.
- Вакцинация персонала: ежегодно от гриппа, против гепатита B, по показаниям COVID-19.
Хотите углубить знания по ИСМП?
МедСтандартПроф ведёт программы повышения квалификации по эпидемиологии и контролю ИСМП с зачётом ЗЕТ для НМО.
Программы ПК →Частые вопросы
Чем ИСМП отличается от внебольничной инфекции?
ИСМП развивается во время или после оказания медпомощи (через 48+ часов госпитализации). Внебольничная — приобретённая до контакта с медорганизацией.
Какая ИСМП самая частая в России?
Хирургические раневые инфекции (35% всех ИСМП), пневмония вентиляционных пациентов (15–25%), катетер-ассоциированные ИМП (10–15%), бактериемия от ЦВК.
Что делать при подтверждённой MRSA?
Изоляция в отдельной палате, барьерные меры (перчатки + халат при контакте), деколонизация (мупироцин в нос, хлоргексидин для тела), терапия по чувствительности.
Помогает ли спирт против Cl. difficile?
Нет. Споры C. difficile устойчивы к спиртовым антисептикам. Нужно мыло и вода + хлорсодержащие дезинфектанты для обработки поверхностей.
Сколько ИСМП в среднем у одного пациента в ОРИТ?
В среднем 1 эпизод на 100 дней пребывания в ОРИТ. Чаще — пневмония вентиляционных пациентов (VAP), катетер-ассоциированные инфекции.
- СанПиН 3.3686-21 — санэпидтребования по профилактике инфекционных болезней
- WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care (2009)
- CDC Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee
- Клинические рекомендации МАКМАХ по антимикробной терапии
