Шаблоны протоколов КТ-исследований: разбор основных областей и типовых описаний

Компьютерная томография (КТ) уже много лет является одним из важнейших методов визуализации в медицине. Специфика КТ-исследований подразумевает использование четких и подробных протоколов описания снимков — как при норме, так и при наличии патологии. Ниже представлена обобщенная информация о том, какие параметры обычно оценивают и упоминают в заключениях при КТ различных областей: головы, височных костей, околоносовых пазух, грудной клетки, брюшной полости, костно-суставной системы и др. Эти шаблоны помогают врачам-радиологам стандартизировать описание, облегчая диагностику и взаимодействие между специалистами.

КТ головного мозга

1. Срединные структуры и вещество мозга
• Оценивают наличие или отсутствие смещения срединных структур.
• Дифференцируют серое и белое вещество, описывают очаги патологической плотности (при норме — не выявляются).
2. Ликворосодержащие пространства
• Анализируется расширение или сужение субарахноидальных пространств, цистерн и желудочков мозга.
• При необходимости дополнительно указывают проходимость отверстий Монро (актуально при гидроцефалии).
3. Селлярная область
• Оценивают форму и размеры турецкого седла и прилежащих структур (гипофиз, супраселлярная цистерна).
4. Краниовертебральный переход
• Обычно сформирован; обращают внимание на высоту миндалин мозжечка (при норме они расположены выше большого затылочного отверстия).
5. Костные структуры
• Описывают наружные и внутренние слуховые проходы, кости основания и свода черепа.
• Если нет патологических изменений, отмечают отсутствие костно-деструктивных процессов, нормальную воздушность клеток сосцевидного отростка и др.

КТ височных костей

1. Наружное ухо
• Проверяют проходимость наружного слухового прохода, отсутствие пристеночных утолщений слизистой и жидкостного содержимого.
2. Среднее ухо
• Смотрят на структуры среднего уха, состояние слуховых косточек (молоточек, наковальня, стремечко), отсутствие утолщений слизистой и признаков воспалительного процесса.
3. Внутреннее ухо
• Уточняют ширину слухового прохода, состояние улитки и полукружных каналов.
4. Сосцевидные отростки
• Анализируют степень пневматизации ячеек, отсутствие мягкотканных включений.
5. Окружающие структуры
• Мостомозжечковые углы, костно-деструктивные изменения, проходы внутренней сонной артерии и яремной вены.

КТ околоносовых пазух

1. Для взрослых

• Лобные пазухи, клетки решетчатого лабиринта, основная и верхнечелюстные пазухи:
• Оценивают степень пневматизации, отсутствие слизистого утолщения и жидкостных уровней, проходимость соустий.
• Носовая перегородка и носовые ходы:
• Фиксируют искривления, наличие костного гребня.
• При наличии гипертрофии носовых раковин указывают ее степень.
• Слуховые структуры (если попадают в зону сканирования)
• Описывают наружные и внутренние слуховые проходы, ячейки сосцевидных отростков.

2. Для детей

• Лобные пазухи часто не развиты или в стадии формирования.
• Верхнечелюстные и решетчатые пазухи оценивают аналогично взрослым, указывая возможные утолщения слизистой.
• Аденоидные вегетации: описывают, насколько они занимают просвет носоглотки.
• Обращают внимание на то, что нижние носовые раковины задней части часто бывают гипертрофированы. 

КТ орбит

• Костные стенки орбиты: целостность, отсутствие переломов или деструкций.
• Глазные яблоки: симметричность, плотность стекловидного тела.
• Мышцы глаз: размеры, отсутствие патологии (утолщений, воспалительных изменений).
• Слезные железы: без патологий.
• Ретробульбарная клетчатка: оценивают ее плотность и признаки воспаления. 

КТ носослезных каналов

• Выполняется с контрастным орошением роговицы, затем оценивают проходимость верхних/нижних слезных канальцев, слезного мешка и носослезного канала.
• При норме канал проходим, контраст проходит в нижний носовой ход; при нарушении проходимости фиксируется «обрыв» контрастирования.

Функциональное КТ-исследование евстахиевых труб

• Проба Вальсальвы позволяет оценить проходимость слуховых труб.
• Указывают степень пневматизации хрящевой части трубы, наличие/отсутствие утолщения слизистой.
• Описывают состояние среднего уха — нет ли там жидкости, пристеночных утолщений.
• При патологии: «кт-признаки нарушения проходимости хрящевой части правой (или левой) слуховой трубы».

КТ мягких тканей шеи

• Оценивают глотку, гортань, хрящи, крупные сосуды и лимфоузлы шеи.
• Анализируют слюнные железы, щитовидную железу.
• При КТ гортани с фонацией дополнительно описывают голосовые складки, надгортанник, грушевидные синусы.

КТ грудной клетки

1. Легкие: отсутствие очаговых и инфильтративных изменений, плеврального выпота.
2. Средостение: ширина средостения, состояние лимфоузлов, сердце и перикард.
3. Костные структуры: отсутствие патологических переломов, деструкций.
4. При исследовании на ТЭЛА: смотрят проходимость легочных артерий, отсутствие дефектов контрастирования.

Для детей уточняют наличие или отсутствие изменений в вилочковой железе (тимусе). 

Низкодозная КТ легких

• Применяют уменьшенную лучевую нагрузку с итеративной реконструкцией.
• Основная цель — выявить или исключить очаговые изменения в легочной ткани, проводить скрининг.
• Патология при норме не выявляется.

КТ брюшной полости и малого таза

• Печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка: анализируют размеры, структуру, отсутствие конкрементов или новообразований.
• Почки и надпочечники: положение, структура, отсутствие расширений чашечно-лоханочной системы.
• Органы малого таза (мужские/женские): при норме без патологических изменений.
• Лимфоузлы: не увеличены.
• Костные структуры: без патологии.

Аналогичное описание при сочетанных исследованиях «грудная клетка + брюшная полость + малый таз».

КТ-колоноскопия

• Предварительно в просвет толстой кишки вводят воздух, чтобы расправить кишку.
• Описывают форму и локализацию сигмовидной, ободочной и слепой кишок, просвет прямой кишки, наличие/отсутствие полипов и органических сужений.
• Дополнительно оценивают состояние паренхиматозных органов брюшной полости. 

КТ-энтерография (с контрастом)

• Цель — оценить тонкий кишечник (тощую, подвздошную кишку).
• При обнаружении утолщений стенки анализируют васкуляризацию, протяженность участка, наличие «пропущенных» очагов поражения (skipped lesions).
• Параллельно оценивают состояние других органов брюшной полости.

КТ брюшной полости (обзорная)

• Чаще делают при почечной колике или подозрении на конкременты.
• Подробно описывают чашечно-лоханочную систему, размеры и плотность конкрементов, расширение (пиелоэктазия, уретеропиелоэктазия).
• Оценивают органы брюшной полости, лимфоузлы, свободную жидкость.

КТ малого таза

1. У мужчин

• Мочевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки — без патологических изменений.
• Прямая кишка: стенки, параректальная клетчатка.
• Лимфоузлы: не увеличены.

2. У женщин

• Мочевой пузырь, матка, яичники — без патологических изменений.
• Прямая кишка: аналогично указывают состояние стенок и клетчатки.
• При норме: костные структуры без деструктивных изменений.

КТ позвоночника

1. Шейный отдел

• Статика (лордоз выпрямлен/сохранен/патологические изгибы).
• Высота тел позвонков, межпозвонковых дисков.
• Наличие грыж, степень их пролабирования, влияние на просвет позвоночного канала.

2. Грудной отдел

• Кифоз (норма или усилен).
• Проверяют грыжи или протрузии на уровнях th5-th7 и т.д.
• Паравертебральные ткани без изменений.

3. Поясничный отдел

• Лордоз (сохранен/усилен/сглажен).
• Наличие грыж дисков, их размер, влияние на межпозвонковые отверстия.

4. Крестцово-подвздошные сочленения

• Анализируют суставные поверхности, отсутствие узураций, субхондральных кист.
• Заключение может указывать на признаки сакроилеита.

КТ-денситометрия

• Проводят оценку минеральной плотности костной ткани (BMD) в поясничном отделе и шейке бедра.
• Сравнивают результат с возрастными и половыми нормами (T-критерий).
• Указывают возможные признаки остеопении или остеопороза.

Оценка коронарного кальция (индекс Agatston)

• Кальциевый индекс (КИ) вычисляют в проекции коронарных артерий, аортального клапана.
• Сравнивают полученные значения с нормативами, делают вывод о степени риска ИБС.

КТ коронарных артерий (ангиография)

• Оценивают ход и диаметр правой и левой коронарных артерий, их ветвей.
• Ищут возможные стенозы, бляшки, аневризмы.

КТ-ангиография брюшной аорты и ветвей

• Анализируют диаметр аорты на разных уровнях, целостность стенок, отсутствие аневризм.
• Оценивают чревный ствол, брыжеечные, почечные артерии, подвздошные артерии и т.д.
• Указывают наличие стенозов, бляшек, расширений (аневризм).

КТ-перфузия головного мозга

• Проводят динамическое сканирование (мультифазное), анализируя приток и отток контрастного вещества.
• Вычисляют параметры: MTT (mean transit time), CBF (cerebral blood flow), CBV (cerebral blood volume).
• При инсультах оценивают зону инфаркта и пенумбры.

КТ интракраниальных артерий

• Исследуют артерии Виллизиева круга, позвоночные и базилярную артерии, их диаметр, контуры.
• Выявляют (или исключают) гемодинамически значимые стенозы, мальформации, аневризмы.

КТ экстракраниальных артерий

• Анализ дуги аорты, брахиоцефального ствола, общей/внутренней/наружной сонной артерий, позвоночных артерий на уровне шеи.
• Отмечают наличие или отсутствие атеросклеротических бляшек, стенозов, локальных расширений.
• Заключение формируется на основании проходимости и диаметра сосудов.

КТ крупных суставов и костей

• Лучезапястный сустав: оценивают суставные щели, субхондральные отделы, отсутствие костно-деструктивных изменений.
• Локтевой и плечевой суставы: аналогично, обращают внимание на целостность костей, отсутствие краевых остеофитов, кист и т.д.
• Голеностопный сустав: состояние суставной щели, ахиллова сухожилия, отсутствие субхондральных изменений.
• Коленный сустав: конфигурация, толщина хряща, наличие (или отсутствие) выпота, костных разрастаний.
• Тазобедренный сустав: симметричность, равномерность суставных щелей, состояние субхондральных зон. У детей — правильность формирования зон роста.

Приведенные выше шаблоны протоколов КТ-исследований представляют собой лишь базу для унификации описаний. В реальной практике рентгенолог, КТ-лаборант и лечащий врач могут вносить дополнительные детали, указывать патологии и уточняющие данные, исходя из конкретных клинических задач. Стандартизированные формулировки позволяют упростить коммуникацию между специалистами и дают четкое понимание результатов исследования. При этом каждая ситуация уникальна, и итоговое заключение всегда формируется на основе комплексного анализа анамнеза и клинической картины пациента.