Полномочия местного самоуправления в охране здоровья: кто за что отвечает на практике
Вопрос «куда идти с проблемой» в здравоохранении почти всегда упирается в уровень власти: организация оказания медицинской помощи — полномочие субъекта, а у муниципалитета остаётся создание условий. Отсюда типичная ситуация: жалобу на нехватку врачей несут в администрацию района, а решать её должен регион. Разбираем распределение ответственности по уровням и то, в каких случаях у муниципалитета всё-таки появляются собственные медицинские организации.
Почему здесь постоянно путаница
Муниципального здравоохранения как отдельной системы фактически не осталось.
Исторически поликлиники и больницы находились в ведении муниципалитетов, и привычка обращаться «в администрацию» сохранилась. Между тем организация оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий отнесена к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации (ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ), а органам местного самоуправления статья 17 оставляет главным образом создание условий.
Что закон оставил муниципалитету
Статья 17 — короткий и вполне конкретный перечень.
- Создание условий для оказания медицинской помощи населению в соответствии с территориальной программой государственных гарантий.
- Обеспечение организации оказания медицинской помощи в медицинских организациях муниципальной системы здравоохранения — если такие полномочия переданы.
- Информирование населения о распространении социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих.
- Участие в санитарно-гигиеническом просвещении населения и пропаганде донорства крови и её компонентов.
- Участие в спасении жизни и защите здоровья людей при чрезвычайных ситуациях.
- Реализация мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни.
- Создание благоприятных условий для привлечения медицинских работников — этот пункт на практике оказывается самым результативным.
Карта ответственности
Кому адресовать конкретный вопрос.
| Вопрос | Чей уровень |
|---|---|
| Доступность и объём медицинской помощи, маршрутизация пациентов | Субъект Российской Федерации: организация оказания помощи по территориальной программе |
| Штаты, оборудование, ремонт, закупки в конкретной больнице | Медицинская организация и её учредитель — как правило, орган власти субъекта |
| Жильё для медработника, служебная квартира, бытовые условия | Муниципалитет: создание благоприятных условий для привлечения медицинских работников |
| Дорога к ФАПу, освещение, транспортное сообщение | Муниципалитет: создание условий для оказания помощи |
| Информирование о вспышках и социально значимых заболеваниях | Муниципалитет — совместно с региональными органами и санитарной службой |
| Профилактика и формирование здорового образа жизни | Муниципалитет реализует мероприятия, регион задаёт программу |
| Действия при чрезвычайной ситуации | Все уровни: муниципалитет участвует в спасении жизни и защите здоровья |
Когда у муниципалитета появляются свои медорганизации
Только через передачу полномочий.
Муниципальная система здравоохранения не исчезла как понятие: органы местного самоуправления обеспечивают организацию оказания медицинской помощи в медицинских организациях муниципальной системы в случае передачи им соответствующих полномочий. Такая передача оформляется законом субъекта Российской Федерации и сопровождается финансовым обеспечением.
Базовая модель
Медицинские организации подведомственны органу власти субъекта. Муниципалитет создаёт условия, но не управляет учреждениями.
Переданные полномочия
Законом субъекта часть полномочий по организации медицинской помощи передана муниципальному уровню — тогда появляются муниципальные медорганизации.
Как узнать свою модель
Смотреть учредителя конкретной медицинской организации и региональное законодательство о передаче полномочий.
Что это значит на практике
Четыре ситуации, в которых уровень решает всё.
- Специалист приезжает работать в район. Меры поддержки и выплаты устанавливаются на федеральном и региональном уровнях, а жильё и бытовые условия — зона муниципалитета. Обсуждать их логично одновременно с трудовым договором, а не после переезда.
- В посёлке закрывается или не открывается ФАП. Решение о структуре сети принимает регион в рамках территориальной программы; муниципалитет отвечает за помещение, подъездные пути и связь.
- Нужно информировать население о вспышке. Здесь полномочие прямо у муниципалитета — информирование о заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, совместно с профильными органами.
- Профилактические мероприятия и ЗОЖ. Муниципалитет реализует мероприятия на своей территории, и участие медицинской организации в них — обычная форма взаимодействия, в том числе для отчёта о профессиональной деятельности.
Обучение для руководителей и специалистов
Программы повышения квалификации, в том числе по организации здравоохранения, и профессиональная переподготовка — со сведениями в ФИС ФРДО.
Частые вопросы
Отвечает ли администрация района за работу поликлиники?
Как правило, нет. Организация оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий — полномочие органов государственной власти субъекта Российской Федерации. У муниципалитета остаётся создание условий, если только полномочия не переданы ему законом субъекта.
Что означает «создание условий для оказания медицинской помощи»?
Всё, что находится вокруг медицинской помощи и относится к территории: помещения и инфраструктура, транспортная доступность, условия для привлечения медицинских работников, информирование населения, профилактические мероприятия. Это не управление лечебным процессом и не финансирование медицинской помощи.
Бывают ли муниципальные медицинские организации?
Да, если соответствующие полномочия переданы органам местного самоуправления законом субъекта Российской Федерации. В этом случае муниципалитет обеспечивает организацию оказания медицинской помощи в таких организациях.
Куда обращаться по вопросу жилья для врача?
В администрацию муниципального образования: создание благоприятных условий в целях привлечения медицинских работников прямо отнесено к полномочиям органов местного самоуправления. Выплаты и меры поддержки при этом могут устанавливаться на федеральном и региональном уровнях.
Кто информирует население о вспышке заболевания?
Информирование населения муниципального образования о распространении социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, отнесено к полномочиям органов местного самоуправления — во взаимодействии с региональными органами и санитарной службой.
Как понять, какая модель действует в моём районе?
Посмотреть, кто является учредителем конкретной медицинской организации, и проверить региональное законодательство о передаче полномочий органам местного самоуправления. От этого зависит, кто утверждает штатное расписание и финансирует содержание учреждения.
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» — ст. 16 (полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, включая организацию оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий), ст. 17 (полномочия органов местного самоуправления: создание условий для оказания медицинской помощи; обеспечение организации оказания медицинской помощи в медицинских организациях муниципальной системы здравоохранения в случае передачи полномочий; информирование населения о социально значимых заболеваниях и заболеваниях, представляющих опасность для окружающих; участие в санитарно-гигиеническом просвещении и пропаганде донорства; участие в спасении жизни и защите здоровья при чрезвычайных ситуациях; реализация мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни; создание благоприятных условий в целях привлечения медицинских работников).
- Приказ Минздрава России от 28.10.2022 № 709н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов» — отчёт о профессиональной деятельности как часть портфолио для периодической аккредитации.
