Первая помощь пострадавшим: ясные правила, которые должен знать каждый
С 1 сентября 2024 года первая помощь в России оказывается по новому Порядку. В нём нет места импровизации: девять состояний, при которых первая помощь оказывается, и девять мероприятий с установленной последовательностью — всё перечислено в приложениях к приказу.
Разбираем этот перечень по порядку, а заодно — кто обязан оказывать помощь, а кто вправе, когда помогать нельзя и что изменилось в аптечках.
Что закон называет первой помощью
Определение дано в части 1 статьи 31 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ: первая помощь — комплекс мероприятий, направленных на сохранение и поддержание жизни и здоровья пострадавших и проводимых при несчастных случаях, травмах, ранениях, поражениях, отравлениях, других состояниях и заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью, до оказания медицинской помощи. Это ключевое отличие: первая помощь не является медицинской и не требует медицинского образования.
Кто обязан оказывать
Лица, обязанные по федеральным законам или иным нормативным правовым актам, — в том числе сотрудники органов внутренних дел, сотрудники, военнослужащие и работники Государственной противопожарной службы, спасатели аварийно-спасательных формирований и служб. Формулировка действует в редакции Федерального закона от 14.04.2023 № 135-ФЗ.
Кто вправе
Сами пострадавшие (самопомощь) и находящиеся вблизи лица (взаимопомощь) — в случаях, предусмотренных федеральными законами. Отдельно часть 4 статьи 31 говорит: водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков.
Сам порядок действий утверждён приказом Минздрава России от 03.05.2024 № 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи» и применяется с 1 сентября 2024 года. Структура документа задана частью 2 статьи 31: перечень состояний, перечень мероприятий и последовательность их проведения.
Девять состояний, при которых оказывают первую помощь
Перечень закрытый и приведён в приложении № 1 к Порядку. Он отвечает на вопрос «в каких случаях вообще нужно действовать» — и снимает споры о том, считать ли ситуацию поводом для вмешательства.
1. Отсутствие сознания
Пострадавший не реагирует на обращение и раздражители.
2. Остановка дыхания и (или) кровообращения
Состояние, при котором начинают сердечно-лёгочную реанимацию.
3. Нарушение проходимости дыхательных путей
Инородное тело и иные угрожающие жизни и здоровью нарушения дыхания.
4. Наружные кровотечения
Кровотечение, которое видно и которое можно остановить на месте.
5. Травмы, ранения и поражения
Вызванные механическими, химическими, электрическими, термическими поражающими факторами и воздействием излучения.
6. Отравления
Любого происхождения — включая отравления через рот.
7. Укусы или ужаливания ядовитых животных
Отдельная позиция перечня со своим набором мероприятий.
8. Судорожный приступ с потерей сознания
Именно с потерей сознания — это уточнение важно для правильного выбора действий.
9. Острые психологические реакции на стресс
Позиция, которой не было в прежней редакции перечня: психологическая поддержка стала частью первой помощи.
Девять мероприятий и их последовательность
Приложение № 2 к Порядку задаёт не просто список действий, а их очерёдность. Именно последовательность чаще всего нарушают: бросаются к перевязке, не оценив обстановку, или начинают осмотр, не проверив дыхание.
Оценка обстановки и обеспечение безопасных условий
Определить факторы, угрожающие вам, пострадавшему и окружающим, и устранить их; обеспечить собственную безопасность, в том числе медицинскими перчатками и маской; оценить количество пострадавших; вслух сообщить о готовности оказывать помощь; при необходимости извлечь пострадавшего из транспортного средства или труднодоступного места, обеспечить проходимость дыхательных путей при закупорке инородным телом и переместить пострадавшего в безопасное место.
Обзорный осмотр и остановка наружного кровотечения
Сначала — прямое давление на рану. Если оно невозможно, опасно или неэффективно (инородное тело в ране, открытый перелом с выступающими отломками) — давящая повязка, в том числе с фиксацией инородного тела, и (или) кровоостанавливающий жгут. Если кровотечение остановлено давлением — накладывается давящая повязка. Жгут — при обширном повреждении конечности, отрыве конечности либо если давление и повязка не работают.
Определение признаков жизни
Проверить сознание. Если сознание есть — переходить к подробному осмотру и опросу (шаг 5). Если сознания нет — восстановить проходимость дыхательных путей запрокидыванием головы с подъёмом подбородка и определить наличие дыхания с помощью слуха, зрения и осязания.
Сердечно-лёгочная реанимация или поддержание проходимости дыхательных путей
При отсутствии признаков жизни — позвать окружающих на помощь, вызвать скорую, проводить реанимацию на твёрдой ровной поверхности, использовать автоматический наружный дефибриллятор при его наличии. При наличии дыхания и кровообращения, но отсутствии сознания — придать устойчивое боковое положение, а если это невозможно из-за травмы — запрокинуть и удерживать голову с подъёмом подбородка, и вызвать скорую, если этого ещё не сделали.
Подробный осмотр и опрос
Проводится при наличии сознания в фиксированной последовательности: опрос, затем осмотр головы, шеи, груди, спины, живота и таза, конечностей.
Помощь в зависимости от характера повреждения
При ранении грудной клетки — окклюзионная (герметизирующая) повязка. При отравлении через рот — промывание желудка приёмом воды и вызыванием рвоты. При травмах, воздействии излучения, высоких температур, химических веществ, укусах и ужаливаниях — охлаждение. При воздействии низких температур — термоизоляция и согревание. При травмах — повязки и иммобилизация с использованием медицинских изделий или подручных средств, вплоть до удержания повреждённой части тела руками. При судорожном приступе — не препятствовать судорожным движениям, защищая голову от дополнительной травмы, а после приступа поддерживать проходимость дыхательных путей, в том числе устойчивым боковым положением.
Помощь в приёме лекарств
Только тех препаратов, которые назначены пострадавшему ранее его лечащим врачом. Это отдельное мероприятие Порядка, и оно не означает права дать пострадавшему что-то из собственной аптечки.
Придание оптимального положения тела
И его поддержание до прибытия скорой медицинской помощи.
Вызов скорой, контроль состояния и передача пострадавшего
Если скорая не вызвана раньше — вызвать; контролировать сознание, дыхание, кровообращение и отсутствие наружного кровотечения; оказывать психологическую поддержку; при необходимости переместить и транспортировать пострадавшего; передать его выездной бригаде скорой медицинской помощи, медицинской организации или специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь.
Правила, о которых забывают
Сам Порядок — короткий документ из десяти пунктов, и почти каждый из них снимает распространённое заблуждение.
| Норма | Что это значит на практике |
|---|---|
| Помощь оказывается на месте происшествия, в безопасном месте после перемещения либо во время транспортировки в медицинскую организацию (п. 3) | Перемещать пострадавшего можно и нужно, если на месте оставаться опасно |
| Первая помощь оказывается при условии отсутствия угрожающих факторов для жизни и здоровья оказывающего её лица (п. 4) | Сначала собственная безопасность: спасатель, ставший вторым пострадавшим, никому не помог |
| Оказание допускается, если отсутствует выраженный до начала помощи отказ гражданина или его законного представителя (п. 5) | Отказ имеет значение, только если он выражен до начала оказания помощи; человек без сознания отказаться не может |
| Мероприятия могут проводиться в полном объёме либо в виде отдельных мероприятий (п. 7) | Не обязательно выполнять все девять пунктов: объём определяется состоянием пострадавшего |
| Первоочередность при двух и более пострадавших определяется тяжестью состояния, приоритет отдаётся детям (п. 8) | Правило сортировки, закреплённое нормативно |
| Используются укладки, наборы, комплекты и аптечки, требования к комплектации которых утверждает Минздрав (п. 9); могут использоваться подручные средства (п. 10) | Отсутствие аптечки не освобождает от помощи — подручные средства разрешены прямо |
Аптечки: что изменилось
Одновременно с новым Порядком обновились требования к комплектации аптечек — оба приказа приняты 24 мая 2024 года и вступили в силу 1 сентября 2024 года.
Аптечка для работников
Требования утверждены приказом Минздрава России от 24.05.2024 № 262н; прежний приказ от 15.12.2020 № 1331н признан утратившим силу. Новые требования действуют до 1 сентября 2030 года.
Автомобильная аптечка
Требования к комплектации аптечки для оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях утверждены приказом Минздрава России от 24.05.2024 № 260н взамен приказа от 08.10.2020 № 1080н. Срок действия — также до 1 сентября 2030 года.
Переходный период. Аптечки, произведённые или укомплектованные до 1 сентября 2024 года, применяются до истечения срока годности содержащихся в них медицинских изделий, но не позднее 1 сентября 2027 года. То есть менять всё немедленно не требовалось — но к этой дате аптечка должна быть укомплектована по новым требованиям.
Обязан, вправе и ответственность
Разница между «обязан» и «вправе» — не формальность, а разные правовые последствия. Для тех, кто обязан оказывать первую помощь по закону или в силу должностных обязанностей, бездействие может стать основанием для ответственности. Статья 125 Уголовного кодекса Российской Федерации «Оставление в опасности» описывает заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни или здоровья состоянии и лишённого возможности принять меры к самосохранению, — если виновный имел возможность оказать помощь и был обязан иметь о нём заботу либо сам поставил его в опасное состояние.
Обратная сторона — защита того, кто помогает. Статья 39 Уголовного кодекса «Крайняя необходимость» исходит из того, что причинение вреда для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности, не является преступлением, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и не было допущено превышения пределов крайней необходимости. Именно поэтому Порядок требует действовать в рамках установленного перечня мероприятий: действия «по перечню» — это действия в правовом поле.
Чего первая помощь не включает. Постановки диагноза, введения лекарств по собственному решению, медицинских манипуляций вроде вправления вывихов и наложения шин с вытяжением. Единственное, что Порядок допускает в отношении лекарств, — помощь пострадавшему в приёме препаратов, которые ему ранее назначил лечащий врач.
Частые ошибки
Жгут как первое действие
Порядок ставит жгут в конец цепочки: сначала прямое давление на рану, затем давящая повязка, и только при обширном повреждении, отрыве конечности или неэффективности предыдущих способов — кровоостанавливающий жгут.
«Не трогать до приезда скорой»
Порядок прямо предусматривает извлечение пострадавшего из транспортного средства и труднодоступных мест и перемещение в безопасное место, если на месте происшествия есть угрожающие факторы.
Удержание при судорогах
Мероприятие сформулировано иначе: не препятствуя судорожным движениям, предотвращать дополнительное травмирование головы, а после приступа — поддерживать проходимость дыхательных путей.
Своё лекарство «от сердца»
Помощь допускается только в приёме препаратов, ранее назначенных пострадавшему его лечащим врачом. Предлагать собственные лекарства — выход за пределы первой помощи.
Осмотр вперёд проверки дыхания
Подробный осмотр и опрос — пятое мероприятие, и оно проводится при наличии сознания. Сначала определяются признаки жизни и при их отсутствии начинается реанимация.
Помощь без оценки обстановки
Первое мероприятие перечня — оценка обстановки и устранение угрожающих факторов, включая собственную защиту перчатками и маской. Пункт 4 Порядка делает это условием оказания помощи.
Обучение для специалистов
Уточните программу по первой помощи с учётом вашей подготовки.
Первая помощь для работников
Неотложные состояния и первая помощь
Частые вопросы
Каким документом сейчас определяется порядок оказания первой помощи?
Приказом Минздрава России от 03.05.2024 № 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи», зарегистрированным в Минюсте России 31.05.2024 и применяемым с 1 сентября 2024 года. Структура документа задана частью 2 статьи 31 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ: приложение № 1 — перечень состояний, при которых оказывается первая помощь, приложение № 2 — перечень мероприятий и последовательность их проведения.
При каких состояниях оказывается первая помощь?
Перечень включает девять позиций: отсутствие сознания; остановка дыхания и (или) кровообращения; нарушение проходимости дыхательных путей инородным телом и иные угрожающие жизни нарушения дыхания; наружные кровотечения; травмы, ранения и поражения механическими, химическими, электрическими, термическими факторами и излучением; отравления; укусы или ужаливания ядовитых животных; судорожный приступ, сопровождающийся потерей сознания; острые психологические реакции на стресс.
Обязан ли обычный человек оказывать первую помощь?
Обязанность закон возлагает на тех, для кого она установлена федеральными законами или иными нормативными правовыми актами, — в том числе на сотрудников органов внутренних дел, сотрудников и работников Государственной противопожарной службы, спасателей аварийно-спасательных формирований и служб. Остальные оказывают помощь в порядке самопомощи и взаимопомощи в случаях, предусмотренных федеральными законами. Часть 4 статьи 31 отдельно указывает: водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии подготовки и (или) навыков.
Можно ли оказывать помощь, если пострадавший против?
Пункт 5 Порядка допускает оказание первой помощи, если отсутствует выраженный до начала её оказания отказ гражданина или его законного представителя. То есть отказ имеет значение, когда он заявлен до начала действий; человек без сознания выразить отказ не может, и помощь ему оказывается.
Кому помогать первым, если пострадавших несколько?
Первоочередность определяется исходя из тяжести состояния пострадавших, при этом приоритет должен отдаваться детям — так сформулирован пункт 8 Порядка. Одно из первых мероприятий перечня прямо включает оценку количества пострадавших.
Можно ли дать пострадавшему лекарство?
Только помочь ему принять препарат, который ранее назначил ему лечащий врач, — это отдельное, седьмое мероприятие перечня. Давать собственные лекарства или препараты из аптечки по своему усмотрению первая помощь не предусматривает.
Нужно ли менять аптечку после 2024 года?
Требования к комплектации обновлены приказами Минздрава России от 24.05.2024: № 262н — для аптечки работникам, № 260н — для автомобильной аптечки; оба применяются с 1 сентября 2024 года и действуют до 1 сентября 2030 года, прежние приказы № 1331н и № 1080н утратили силу. Аптечки, укомплектованные до 1 сентября 2024 года, можно применять до истечения срока годности медицинских изделий, но не позднее 1 сентября 2027 года.
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 31: ч. 1 — определение первой помощи и круг лиц, обязанных её оказывать (в редакции Федерального закона от 14.04.2023 № 135-ФЗ); ч. 2 — состав порядка оказания первой помощи; ч. 4 — право водителей и других лиц оказывать первую помощь при наличии подготовки и (или) навыков; ч. 5 — требования к комплектации укладок, наборов, комплектов и аптечек.
- Приказ Минздрава России от 03.05.2024 № 220н «Об утверждении Порядка оказания первой помощи» (зарегистрирован в Минюсте России 31.05.2024 № 78363), применяется с 01.09.2024: Порядок, пп. 1–10; приложение № 1 — перечень из девяти состояний; приложение № 2 — перечень из девяти мероприятий и последовательность их проведения.
- Приказ Минздрава России от 24.05.2024 № 262н — требования к комплектации медицинскими изделиями аптечки для оказания первой помощи работникам; применяется с 01.09.2024 до 01.09.2030, приказ от 15.12.2020 № 1331н признан утратившим силу; ранее укомплектованные аптечки применяются до истечения срока годности медицинских изделий, но не позднее 01.09.2027.
- Приказ Минздрава России от 24.05.2024 № 260н — требования к комплектации медицинскими изделиями аптечки для оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (автомобильной); применяется с 01.09.2024 до 01.09.2030, приказ от 08.10.2020 № 1080н признан утратившим силу.
- Уголовный кодекс Российской Федерации: ст. 125 «Оставление в опасности»; ст. 39 «Крайняя необходимость».
