ОИМ на догоспитальном этапе: STEMI/NSTEMI, ЭКГ-критерии и алгоритм медработника
Острый инфаркт миокарда (ОИМ) — некроз кардиомиоцитов из-за затяжной ишемии. По 4-й Универсальной Дефиниции ИМ (ESC/AHA/WHF 2018) различают 5 типов; на догоспитальном этапе ключевое различие — между STEMI (с подъёмом сегмента ST на ЭКГ) и NSTEMI / нестабильной стенокардией (без подъёма). STEMI требует немедленной реперфузии: первичное ЧКВ в течение 120 минут от первого медицинского контакта (предпочтительный метод), при невозможности — догоспитальный фибринолиз. Базовая тактика на догоспитальном этапе: оценка ABC, ЭКГ в 12 отведениях в первые 10 минут, аспирин 250 мг + ингибитор P2Y₁₂ нагрузочной дозой, гепарин, обезболивание (морфин дробно), кислород ТОЛЬКО при SpO₂ < 90 %, маршрутизация в РСЦ с возможностью ЧКВ.
Что делать в первые минуты — короткий чек-лист
«Time is muscle»: каждая минута задержки реперфузии при STEMI = некроз дополнительных кардиомиоцитов. Цель догоспитального этапа — «быстро распознать → быстро довезти». Окно для первичного ЧКВ — 120 минут от первого медицинского контакта до раздувания баллона. При невозможности — догоспитальный фибринолиз в первые 10 минут от установления диагноза, если общее время от появления симптомов < 12 часов.
- Распознать. Подозрение на ОИМ при типичной давящей / жгучей боли за грудиной длительностью > 20 минут, не купирующейся нитратами; иррадиация в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрий; сопровождается потливостью, тошнотой, одышкой, страхом смерти. У пожилых, диабетиков, женщин — атипичные формы (только одышка, тошнота, эпигастральная боль).
- ЭКГ в 12 отведениях в первые 10 минут от первого медицинского контакта. При подозрении на задний ИМ — дополнительные V7-V9; при правожелудочковом — V3R-V4R.
- Аспирин 250 мг (стартовая нагрузочная) разжевать или внутрь. Противопоказание — известная гиперчувствительность, активное желудочно-кишечное кровотечение.
- Ингибитор P2Y₁₂ нагрузочной дозой: тикагрелор 180 мг внутрь (предпочтительно при первичном ЧКВ) или клопидогрель 300 мг (600 мг при ЧКВ).
- Гепарин нефракционированный 4 000–5 000 ЕД в/в болюс (60 МЕ/кг).
- Кислород — ТОЛЬКО при SpO₂ < 90 % (рутинный кислород ухудшает прогноз по AVOID и DETO2X-AMI исследованиям). 4–10 л/мин через лицевую маску до SpO₂ ≥ 94 %.
- Нитроглицерин 0,5 мг под язык до 3 раз с интервалом 5 минут, если САД ≥ 110 мм рт. ст. Противопоказан при САД < 100, подозрении на правожелудочковый ИМ, при приёме ингибиторов ФДЭ-5 в последние 24 часа.
- Обезболивание: морфин 2–4 мг в/в, повторно по 2 мг каждые 5–10 минут до купирования боли (максимум 10 мг). Морфин — не первая линия (исследование CIRCUS показало ассоциацию с худшим исходом), применяется при сильной боли, не отвечающей на нитраты.
- Маршрутизация: при STEMI и доступности первичного ЧКВ в течение 120 минут — РСЦ с ЧКВ. При невозможности — догоспитальный фибринолиз и ПСО / РСЦ. При NSTEMI / НС — кардиологический стационар, как правило без экстренного ЧКВ (тактика — раннее ЧКВ в течение 24 часов).
- Предварительное уведомление принимающего стационара: «STEMI, время начала, ЭКГ-картина, проведённая терапия, ETA».
Определение и 5 типов ИМ
По 4-й Универсальной Дефиниции ИМ (Thygesen K. и др., ESC/AHA/WHF 2018) острый ИМ — это острое повреждение миокарда с клиническими проявлениями ишемии и признаками некроза (повышение тропонина > 99-го перцентиля верхней границы нормы). 5 типов по этиологии:
| Тип | Описание | Тактика |
|---|---|---|
| 1 | Спонтанный ИМ из-за разрыва атеросклеротической бляшки с тромбозом коронарной артерии | Реперфузия (ЧКВ или фибринолиз) |
| 2 | ИМ из-за дисбаланса доставки/потребности кислорода (без острого тромбоза): тяжёлая анемия, тахиаритмия, гипертензия, сепсис, шок | Лечение основной причины + антиишемическая терапия |
| 3 | Внезапная сердечная смерть до взятия тропонина у пациента с клиникой ишемии | Реанимация (см. «Клиническая смерть»), посмертная диагностика |
| 4a | ИМ, связанный с ЧКВ (процедурный) | Дополнительная тактика по ситуации |
| 4b | Тромбоз стента после ЧКВ | Срочное повторное ЧКВ |
| 5 | ИМ, связанный с коронарным шунтированием | Кардиохирургический стационар |
Коды МКБ-10
- I21.0 — острый трансмуральный ИМ передней стенки.
- I21.1 — острый трансмуральный ИМ нижней стенки.
- I21.2 — острый трансмуральный ИМ других уточнённых локализаций.
- I21.3 — острый трансмуральный ИМ неуточнённой локализации.
- I21.4 — острый субэндокардиальный ИМ (NSTEMI).
- I21.9 — острый ИМ неуточнённый.
- I22 — повторный ИМ.
- I20.0 — нестабильная стенокардия.
- I46 — остановка сердца (как осложнение).
STEMI vs NSTEMI / нестабильная стенокардия
На догоспитальном этапе принципиальное разграничение — по ЭКГ:
STEMI (ИМ с подъёмом ST, I21.0–I21.3)
Полная тромботическая окклюзия коронарной артерии (обычно крупной) → трансмуральный некроз. На ЭКГ — подъём ST в 2 смежных отведениях. Требует немедленной реперфузии.
- Первичное ЧКВ — предпочтительный метод (если может быть выполнено в 120 минут от первого медконтакта).
- Догоспитальный фибринолиз — при невозможности ЧКВ в 120 минут И при общем времени < 12 часов от начала симптомов.
- После фибринолиза — обязательно транспортировка в РСЦ для отсроченного ЧКВ (24 часа).
NSTEMI / нестабильная стенокардия (I21.4 / I20.0)
Частичная окклюзия артерии или дистальные эмболии тромба → субэндокардиальный некроз. На ЭКГ — депрессия ST, отрицательные T, иногда норма. Различие NSTEMI vs НС — по тропонину (повышен → NSTEMI, норма → НС).
- Не требует немедленной реперфузии.
- Тактика — кардиологический стационар, ранняя инвазивная стратегия (ЧКВ) в течение 24 часов (или ранее при нестабильности).
- Препараты на догоспитальном этапе: аспирин + клопидогрель (или тикагрелор по протоколу), гепарин, β-блокаторы при отсутствии противопоказаний.
ЭКГ-критерии STEMI
Критерии подъёма ST по 4-й Универсальной Дефиниции и ESC 2023 ACS Guidelines.
| Отведение | Критерий подъёма ST |
|---|---|
| V2–V3 у мужчин < 40 лет | ≥ 2,5 мм (0,25 мВ) |
| V2–V3 у мужчин ≥ 40 лет | ≥ 2 мм (0,2 мВ) |
| V2–V3 у женщин (любой возраст) | ≥ 1,5 мм (0,15 мВ) |
| Все остальные отведения (I, II, III, aVL, aVF, V1, V4-V6) | ≥ 1 мм (0,1 мВ) |
| Задний ИМ — V7–V9 | ≥ 0,5 мм (≥ 1 мм у мужчин < 40 лет) |
| Правожелудочковый — V3R, V4R | ≥ 0,5 мм (≥ 1 мм у мужчин < 30 лет) |
Локализация ИМ по ЭКГ
| Локализация | Отведения с подъёмом ST | Виновная артерия |
|---|---|---|
| Передний | V1–V4 | ЛПНА (LAD) |
| Передне-распространённый | V1–V6, I, aVL | Проксимальная ЛПНА |
| Боковой | I, aVL, V5–V6 | Огибающая (LCx) |
| Нижний (диафрагмальный) | II, III, aVF | ПКА (RCA) в 80 %, LCx в 20 % |
| Задний | Реципрокная депрессия V1–V3 + подъём в V7–V9 | ПКА или огибающая |
| Правожелудочковый | V3R, V4R (часто сопутствует нижнему ИМ) | Проксимальная ПКА |
Эквиваленты STEMI
Кроме классического подъёма ST, тактику STEMI применяют при:
- Новой (или предположительно новой) блокаде левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ / LBBB) при типичной клинике.
- Изолированной депрессии ST в V1–V3 + подъёме ST в V7–V9 — задний ИМ.
- Синдром де Винтера (de Winter T-waves): остроконечные положительные T в V1–V6 + горизонтальная депрессия ST 1–3 мм — окклюзия проксимальной ЛПНА, ранний эквивалент STEMI.
- Подъём ST в aVR ≥ 1 мм с глобальной депрессией ST в I, II, V4–V6 — окклюзия ствола ЛКА (LMCA), показание к экстренной коронарографии.
Реципрокные изменения (депрессия ST в отведениях, противоположных подъёму) — патогномоничный признак острого ИМ, помогает отличить от других причин подъёма ST (синдром ранней реполяризации, перикардит, БЛНПГ).
Алгоритм медработника при подозрении на ОИМ
Распознавание
Типичная клиника: давящая / жгучая боль за грудиной длительностью > 20 минут, иррадиация в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрий; не купируется нитратами; вегетативные проявления (потливость, тошнота, рвота, бледность, страх смерти). Атипичные формы у пожилых, женщин, диабетиков: только одышка, эпигастральная боль (имитирует «гастрит»), резкая слабость, аритмия, синкопе. У пожилых ОИМ может протекать без боли («тихий» ИМ).
ЭКГ в 12 отведениях
В первые 10 минут от первого медицинского контакта (целевой показатель ESC и КР МЗ РФ). При подозрении на нижний ИМ — дополнительные V3R-V4R (правожелудочковый); при изолированной депрессии V1-V3 — V7-V9 (задний). Сравнить с предыдущими ЭКГ при наличии. При подозрительной картине, но без чёткого подъёма ST — повторить через 15–30 минут.
Витальные функции и анамнез
SpO₂, пульс, АД на обеих руках (асимметрия > 20 — подозрение на расслоение аорты, противопоказание к антикоагулянтам), ЧДД, температура. Killip-класс: I (нет ХСН), II (хрипы менее 50 % полей, III тон), III (отёк лёгких), IV (кардиогенный шок). Анамнез: ИБС, перенесённые ИМ, гипертония, СД, курение, гиперлипидемия, отягощённый семейный анамнез. Аллергия на лекарства, активное кровотечение, ОНМК в анамнезе (противопоказания к фибринолизу).
Нагрузочная антиагрегантная и антикоагулянтная терапия
Аспирин 250 мг разжевать (или 150 мг в/в). Ингибитор P2Y₁₂: тикагрелор 180 мг внутрь (предпочтительно для ЧКВ) или клопидогрель 300 мг (или 600 мг при ЧКВ) при STEMI. Гепарин нефракционированный 4 000–5 000 ЕД (60 МЕ/кг) в/в болюс. При фибринолизе — эноксапарин 30 мг в/в + 1 мг/кг п/к (или гепарин в/в).
Обезболивание и симптоматика
Нитроглицерин 0,5 мг под язык до 3 раз с интервалом 5 минут, если САД ≥ 110. Противопоказан при САД < 100, правожелудочковом ИМ (нижний с подъёмом V4R), приёме ингибиторов ФДЭ-5 в последние 24 часа. Морфин 2–4 мг в/в дробно при сильной боли, не отвечающей на нитраты. Морфин может замедлить всасывание P2Y₁₂-ингибиторов, поэтому не первая линия (использовать при необходимости). Метоклопрамид 10 мг в/в при тошноте.
Кислород по показаниям
ТОЛЬКО при SpO₂ < 90 %. Рутинная кислородотерапия при нормальной сатурации НЕ показана — может ухудшить прогноз (исследования AVOID 2015, DETO2X-AMI 2017). Цель — SpO₂ ≥ 94 %. У ХОБЛ — 88–92 %.
Принятие решения о реперфузии
При STEMI: если ожидаемое время до ЧКВ < 120 минут от первого медконтакта — немедленная транспортировка в РСЦ с предуведомлением (skip ED — direct cath lab). При невозможности соблюсти 120-минутный порог И времени от симптомов < 12 часов — догоспитальный фибринолиз (тенектеплаза, альтеплаза) с последующей маршрутизацией в РСЦ для оценки и при необходимости — раннего ЧКВ.
Транспортировка и передача
Положение полусидя (Фаулера), кислород по показаниям, постоянный мониторинг ЭКГ (готовность к дефибрилляции при ФЖ), SpO₂, АД. Предуведомление принимающего стационара по радио / телефону: «STEMI, локализация, время начала симптомов, проведённая терапия, ETA». Передача бригаде стационара — устная + письменная (карта вызова, ЭКГ-плёнки).
Скорая и неотложная помощь — СПО
Лечебное дело — СПО
Реперфузионная терапия — ЧКВ vs фибринолиз
Первичное ЧКВ (предпочтительно)
Чрескожное коронарное вмешательство — баллонная ангиопластика и стентирование пораженной артерии. Метод выбора при STEMI.
- Окно: до 120 минут от первого медконтакта до раздувания баллона.
- Эффективность выше фибринолиза, меньше осложнений (кровотечений).
- Возможно при кардиогенном шоке, СН, после фибринолиза неэффективного (rescue PCI).
- Маршрутизация: РСЦ / кардиохирургический центр с круглосуточной катетеризационной лабораторией.
- «Skip ED»: при доступности ЧКВ — прямо в катетеризационную лабораторию, минуя приёмное отделение.
Фибринолитическая терапия
Внутривенное введение тромболитика для растворения тромба.
- Окно: до 12 часов от начала симптомов (оптимально — первые 3 часа).
- Применяется когда первичное ЧКВ невозможно в 120 минут (отсутствие РСЦ, длинная транспортировка, нелётная погода).
- Препараты: тенектеплаза (Метализе) болюсом по весу — наиболее удобен догоспитально (1 шприц), альтеплаза (Актилизе) — двухфазная инфузия, стрептокиназа — устаревший препарат (анафилаксия, гипотензия, не повторное использование).
- Сопровождение: аспирин 250 мг + клопидогрель 300 мг (или тикагрелор), эноксапарин (30 мг в/в + 1 мг/кг п/к).
- После фибринолиза — обязательная транспортировка в РСЦ для оценки эффективности и при необходимости rescue PCI.
- Признаки успешного фибринолиза: исчезновение боли, снижение подъёма ST на ≥ 50 % через 60–90 минут, реперфузионные аритмии.
Противопоказания к фибринолизу
- Абсолютные: любое кровоизлияние в мозг в анамнезе; ишемический инсульт в последние 6 месяцев (кроме первых 4,5 часов); травма или операция ЦНС / черепа в последние 2 месяца; тяжёлая травма / операция / ЧМТ в последние 3 недели; крупное кровотечение из ЖКТ в последний месяц; известное нарушение свёртывания; расслоение аорты; пункция несжимаемого сосуда в последние 24 часа (биопсия печени, люмбальная пункция).
- Относительные: ТИА в последние 6 месяцев; антикоагулянтная терапия; беременность / послеродовый период (1 неделя); рефрактерная гипертензия (САД > 180 / ДАД > 110); тяжёлое заболевание печени; инфекционный эндокардит; активная язва ЖКТ; продолжительная или травматическая реанимация (> 10 мин).
Препараты и нагрузочные дозы
| Препарат | Группа | Доза и путь | Когда |
|---|---|---|---|
| Ацетилсалициловая кислота (аспирин) | Антиагрегант (ЦОГ-1) | 250 мг разжевать или внутрь | Все ОКС немедленно |
| Тикагрелор (Брилинта) | P2Y₁₂-ингибитор | 180 мг внутрь нагрузочно, далее 90 мг 2 р/сут | STEMI с планируемым ЧКВ (предпочтительно) |
| Клопидогрель (Плавикс) | P2Y₁₂-ингибитор | 300 мг внутрь (600 мг при ЧКВ) | Когда тикагрелор недоступен или противопоказан, при фибринолизе |
| Прасугрель (Эффиент) | P2Y₁₂-ингибитор | 60 мг внутрь нагрузочно | STEMI с подтверждённой коронарографией (только при определённой анатомии). Противопоказан при ОНМК в анамнезе, возрасте > 75 лет, весе < 60 кг |
| Гепарин нефракционированный | Антикоагулянт | 4 000–5 000 ЕД (60 МЕ/кг) в/в болюс, затем инфузия по аПТТ в стационаре | Все STEMI и NSTEMI |
| Эноксапарин (Клексан) | НМГ | 30 мг в/в + 1 мг/кг п/к каждые 12 часов | При фибринолизе (особенно тенектеплазе) |
| Нитроглицерин (с/л) | Венозный вазодилататор | 0,5 мг под язык, до 3 раз с интервалом 5 мин | САД ≥ 110, отсутствие правожелудочкового ИМ, нет приёма ингибиторов ФДЭ-5 |
| Морфин | Опиоид | 2–4 мг в/в дробно, повторно по 2 мг каждые 5–10 мин (макс. 10 мг) | Сильная боль, не отвечающая на нитраты. НЕ первая линия (замедляет всасывание P2Y₁₂) |
| Метопролол (β-блокатор) | β-блокатор | 2,5–5 мг в/в при тахикардии, гипертензии (на догоспитальном — при стабильности) | NSTEMI без признаков ХСН, гипотензии, AV-блокады. При STEMI — раннее в/в применение противоречиво (риск кардиогенного шока) |
| Тенектеплаза (Метализе) | Фибринолитик | Болюс по весу: 30 мг (< 60 кг), 35 мг (60–69), 40 мг (70–79), 45 мг (80–89), 50 мг (≥ 90) | STEMI при невозможности ЧКВ в 120 мин, до 12 часов от симптомов |
Типичные ошибки
1. Задержка ЭКГ > 10 минут
Каждая минута до ЭКГ — задержка диагноза и реперфузии. По ESC и КР МЗ РФ — целевое время от первого медконтакта до ЭКГ ≤ 10 минут. Это критически важно для решения о маршрутизации в РСЦ (первичное ЧКВ) или начале фибринолиза.
2. Рутинная кислородотерапия
Рутинная подача кислорода при нормальной сатурации (SpO₂ ≥ 90 %) — устаревшая практика. Исследования AVOID (2015) и DETO2X-AMI (NEJM 2017) показали ассоциацию с увеличением размеров инфаркта и без улучшения прогноза. Современный стандарт — кислород ТОЛЬКО при SpO₂ < 90 %.
3. Нитроглицерин при правожелудочковом ИМ
При нижнем ИМ с распространением на правый желудочек (V4R с подъёмом ST) нитроглицерин противопоказан — резкое падение преднагрузки правого желудочка → выраженная гипотензия и кардиогенный шок. У всех пациентов с нижним ИМ — обязательно снять V3R-V4R перед введением нитратов.
4. Игнорирование атипичной клиники
У пожилых, женщин, диабетиков ОИМ часто протекает атипично: только одышка, эпигастральная боль (имитирует «гастрит» или панкреатит), резкая слабость, синкопе. У 30 % пациентов с СД ИМ протекает без боли («тихий» ИМ). Тактика: ЭКГ при любом подозрении, тропонин в стационаре.
5. Транспортировка без предуведомления
«Скиппинг» приёмного отделения и прямая доставка в катетеризационную лабораторию (skip ED — direct cath lab) сокращает door-to-balloon time на 30–40 минут. Требует предуведомления стационара по радио / телефону: «STEMI, локализация, проведённая терапия, ETA». Без этого пациент попадает в приёмное и теряется время.
6. Снижение АД нифедипином
Короткодействующий нифедипин — резкое падение АД с риском критической гипоперфузии миокарда. При гипертензии у пациента с ОИМ препараты выбора: нитроглицерин (под контролем АД), при необходимости — урапидил 10–25 мг в/в. Нифедипин с/л — устаревшая практика, ассоциирована с ухудшением прогноза.
Частые вопросы
Чем STEMI отличается от NSTEMI на догоспитальном этапе?
На догоспитальном этапе разграничение — по ЭКГ. STEMI — подъём ST в 2 смежных отведениях по критериям (≥ 1 мм в обычных, ≥ 2 мм V2-V3 у мужчин, ≥ 1,5 мм у женщин). Требует немедленной реперфузии: первичное ЧКВ в 120 мин или фибринолиз. NSTEMI — без подъёма ST, может быть депрессия ST или отрицательные T. Тропонин повышен (но определяется в стационаре). Тактика — кардиологический стационар, ранняя инвазивная стратегия в течение 24 часов. На догоспитальном этапе оба лечатся аспирином + P2Y₁₂ + гепарином, но реперфузия — только при STEMI.
Почему кислород больше не дают всем?
Раньше O₂ был частью «MONA» (Morphine, Oxygen, Nitrates, Aspirin) и давался всем. Исследования AVOID (2015, Heart Foundation Australia) и DETO2X-AMI (NEJM 2017, 6 629 пациентов) показали, что при нормальной сатурации кислород НЕ улучшает прогноз и может ассоциироваться с увеличением размеров инфаркта (гипероксия → вазоконстрикция, оксидативный стресс). Современный стандарт: кислород ТОЛЬКО при SpO₂ < 90 % (или < 94 % по некоторым рекомендациям).
Что такое первичное ЧКВ и где его выполняют?
Первичное чрескожное коронарное вмешательство (primary PCI) — баллонная ангиопластика и стентирование инфаркт-связанной артерии при STEMI без предварительного фибринолиза. Выполняется в катетеризационной лаборатории через бедренный или лучевой доступ. Целевое время: от первого медконтакта до раздувания баллона ≤ 120 минут. Эффективнее фибринолиза, меньше осложнений (кровотечений). В РФ — региональные сосудистые центры (РСЦ) и крупные кардиологические клиники с круглосуточной катетеризационной лабораторией. Маршрутизация — по приказу Минздрава и локальной схеме субъекта.
Когда применять фибринолиз вместо ЧКВ?
При невозможности обеспечить первичное ЧКВ в 120 минут от первого медконтакта И при общем времени от появления симптомов < 12 часов. Типичные сценарии: отдалённое местоположение пациента, нет РСЦ в пределах разумного транспортного плеча, нелётная погода для санавиации. Препараты: тенектеплаза (1 болюс по весу — удобно для СМП), альтеплаза (двухфазная инфузия). После фибринолиза — обязательная транспортировка в РСЦ для оценки эффективности и при необходимости rescue PCI.
Что такое синдром де Винтера?
Электрокардиографический паттерн острой окклюзии проксимальной ЛПНА: остроконечные положительные T в V1–V6 + горизонтальная депрессия ST 1–3 мм на J-точке + отсутствие классического подъёма ST. Описан де Винтером и соавт. (NEJM 2008). Встречается у 2 % пациентов с окклюзией ЛПНА. Тактика: трактовать как STEMI-эквивалент, экстренная коронарография и первичное ЧКВ. Без своевременной реперфузии — обширный передний ИМ.
Какова доза аспирина и почему именно так?
Стартовая нагрузочная доза при ОКС — 250 мг внутрь, разжёванная или измельчённая (для быстрого всасывания через слизистую полости рта). Альтернатива — 150–300 мг в/в. Дальнейшее ведение — 75–100 мг 1 раз в сутки длительно. Аспирин необратимо инактивирует ЦОГ-1 в тромбоцитах, снижая образование тромбоксана А₂ и агрегацию. Назначение в первые часы ОКС снижает летальность на 20–25 % (ISIS-2 trial, 1988). Противопоказание — известная анафилаксия / тяжёлая аллергия, активное ЖКТ-кровотечение.
Может ли фельдшер ФАП самостоятельно начать терапию при подозрении на ОИМ?
Да, в полном объёме. По приказу № 388н фельдшер СМП и ФАП имеет право: снять ЭКГ в 12 отведениях, оценить картину STEMI, ввести аспирин 250 мг, клопидогрель / тикагрелор нагрузочной дозой, гепарин 4 000–5 000 ЕД в/в, нитроглицерин с/л при показаниях, морфин при сильной боли. При STEMI — экстренная транспортировка в РСЦ с предуведомлением. На ФАП — при отсутствии возможности быстрой транспортировки и наличии тенектеплазы / альтеплазы в укладке возможен догоспитальный фибринолиз по решению фельдшера, согласованному с врачом по телемедицине.
Сколько длится «золотой час» при ОИМ?
Концепция «time is muscle»: первые 60 минут от начала симптомов — оптимальное время для реперфузии. В первые 2 часа эффективность реперфузии максимальна (потенциал спасения миокарда — до 50 %). В период 2–6 часов эффективность снижается, но сохраняется. После 12 часов рутинная реперфузия не показана (за исключением сохраняющейся ишемии или кардиогенного шока). Поэтому критически важно: распознать ОИМ рано, доставить в РСЦ как можно быстрее, не задерживаться на промежуточных этапах.
- Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST электрокардиограммы», ID 157 в рубрикаторе КР Минздрава России, 2024 — cr.minzdrav.gov.ru
- КонсультантПлюс — текст КР по STEMI — consultant.ru
- 4-я Универсальная Дефиниция ИМ — Thygesen K. et al., ESC/AHA/WHF Joint Task Force, European Heart Journal 2019; 40(3):237–269.
- 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes — Byrne R. A. et al., European Heart Journal 2023; 44(38):3720–3826.
- DETO2X-AMI trial: Hofmann R. et al., «Oxygen Therapy in Suspected Acute Myocardial Infarction», NEJM 2017; 377:1240–1249.
- AVOID trial: Stub D. et al., «Air vs Oxygen in ST-Segment-Elevation Myocardial Infarction», Circulation 2015; 131:2143–2150.
- Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (ред. 2020) — consultant.ru
- Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» — consultant.ru
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» — consultant.ru
- МКБ-10: I20.0 «Нестабильная стенокардия»; I21 «Острый ИМ»; I21.4 «NSTEMI»; I22 «Повторный ИМ»; I46 «Остановка сердца».
