Общая характеристика оказания медицинской помощи гражданам
Право на бесплатную медицинскую помощь существует не в общем виде: у него есть конкретный объём, конкретные сроки и конкретный перечень того, за что медицинская организация не вправе взять деньги. Всё это ежегодно пересобирается в программе государственных гарантий.
Разбираем программу на 2026 год: какие виды помощи входят, за сколько дней обязаны принять и обследовать, что оплачивается из средств обязательного медицинского страхования, а что — из бюджета, и где проходит граница с платными услугами.
Где записаны гарантии и как устроена программа
Статья 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ закрепляет право каждого на медицинскую помощь, а объём этой помощи определяет не сама статья, а отдельный документ — программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Её содержание задано статьёй 80 того же закона, а конкретное наполнение Правительство Российской Федерации утверждает сроком на три года: на очередной финансовый год и на плановый период.
Действующая программа утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2025 № 2188 — на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов. Часть 5 статьи 80 требует, чтобы в программе были установлены шесть групп положений.
Виды, формы и условия
Перечень видов помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи с методами лечения и источниками финансового обеспечения.
Заболевания и категории
Перечень заболеваний и состояний, при которых помощь оказывается бесплатно, и категории граждан, которым она оказывается бесплатно.
Базовая программа ОМС
Базовая программа обязательного медицинского страхования — в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании.
Нормативы
Средние нормативы объёма помощи и финансовых затрат на единицу объёма, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структура формирования тарифов, способы оплаты.
Требования к регионам
Требования к территориальным программам в части порядка и условий предоставления помощи и критериев её доступности.
Федеральная часть
Отдельно — виды, формы и условия помощи за счёт бюджетных ассигнований федерального бюджета, перечень заболеваний и категорий граждан, порядок и условия её оказания.
На основе федеральной программы каждый регион принимает собственную — территориальную программу государственных гарантий. Именно в ней уточняются условия оказания помощи на конкретной территории, и именно её показатели сравнивают с федеральными требованиями при оценке доступности. Часть 7 статьи 80 добавляет ещё одно условие: программа формируется с учётом порядков оказания медицинской помощи, стандартов и клинических рекомендаций, а также половозрастного состава населения и структуры заболеваемости по данным медицинской статистики.
Что оказывается бесплатно
Перечень закрытый и совпадает в законе и в программе: часть 1 статьи 80 и раздел II программы называют четыре вида медицинской помощи. Единственное исключение из бесплатности — помощь, оказываемая в рамках клинической апробации.
Первичная медико-санитарная помощь
Основа всей системы: профилактика, диагностика, лечение, медицинская реабилитация, наблюдение за течением беременности, формирование здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение. Оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной формах. Делится на три подвида: доврачебную — её оказывают фельдшеры, акушеры и другие работники со средним профессиональным медицинским образованием; врачебную — врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры, врачи-педиатры участковые и врачи общей практики; специализированную — врачи-специалисты.
Специализированная, включая высокотехнологичную
Оказывается врачами-специалистами в стационарных условиях и в условиях дневного стационара: профилактика, диагностика и лечение состояний, требующих специальных методов и сложных технологий, а также медицинская реабилитация. Высокотехнологичная помощь — часть специализированной; это новые сложные, уникальные или ресурсоёмкие методы с научно доказанной эффективностью, включая клеточные технологии, роботизированную технику и методы генной инженерии.
Скорая, в том числе скорая специализированная
Оказывается при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Для экстренной формы программа устанавливает предельное время доезда бригады — 20 минут с момента вызова. В территориальных программах это время может быть обоснованно скорректировано с учётом транспортной доступности, плотности населения, климатических и географических особенностей региона.
Паллиативная медицинская помощь
В программе она разделена так же, как первичная: паллиативная первичная (доврачебная и врачебная) и паллиативная специализированная. По статье 80 закона паллиативная помощь в рамках программы оказывается в медицинских организациях.
Выбор медицинской организации. Для получения первичной врачебной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще одного раза в год. Исключение — изменение места жительства или места пребывания: в этом случае ограничение не действует.
Вместе с помощью программа гарантирует и обеспечение лекарственными препаратами. По части 2 статьи 80 при оказании первичной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной помощи, скорой помощи и паллиативной помощи в стационарных условиях, в дневном стационаре и при посещениях на дому пациент обеспечивается препаратами из перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и медицинскими изделиями из перечня имплантируемых в организм человека.
Сроки ожидания: таблица на 2026 год
Предельные сроки ожидания плановой помощи — самая проверяемая часть программы. Их превышение становится основанием для жалобы в страховую медицинскую организацию и для санкций по результатам контроля объёмов и качества помощи.
| Вид обращения | Предельный срок | Отсчёт |
|---|---|---|
| Приём врача-терапевта участкового, врача общей практики, врача-педиатра участкового | 24 часа | с момента обращения в медицинскую организацию |
| Первичная медико-санитарная помощь в неотложной форме | 2 часа | с момента обращения в медицинскую организацию |
| Консультация врача-специалиста | 14 рабочих дней | со дня обращения |
| Консультация при подозрении на онкологическое или сердечно-сосудистое заболевание | 3 рабочих дня | со дня обращения |
| Диагностические инструментальные (рентгенография и маммография, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторные исследования при первичной помощи | 14 рабочих дней | со дня назначения |
| Компьютерная томография (включая однофотонную эмиссионную), магнитно-резонансная томография, ангиография при первичной помощи | 14 рабочих дней | со дня назначения |
| Те же исследования при подозрении на онкологическое или сердечно-сосудистое заболевание | 7 рабочих дней | со дня назначения |
| Установление диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием | 3 рабочих дня | со дня постановки диагноза |
| Специализированная помощь, кроме высокотехнологичной | 14 рабочих дней | со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию |
| Специализированная помощь при онкологическом или сердечно-сосудистом заболевании | 7 рабочих дней | со дня гистологической верификации опухоли или установления предварительного диагноза |
| Доезд бригады скорой медицинской помощи в экстренной форме | 20 минут | с момента вызова |
Главное изменение 2026 года. В программе на 2025 год ускоренные сроки — 3 рабочих дня на консультацию и 7 рабочих дней на исследования — действовали только при подозрении на онкологическое заболевание. В программе на 2026 год эти же сроки распространены и на подозрение на сердечно-сосудистое заболевание. То же касается сроков ожидания специализированной помощи: 7 рабочих дней теперь считаются не только от гистологической верификации опухоли, но и от установления предварительного диагноза сердечно-сосудистого заболевания. Локальные алгоритмы маршрутизации и памятки для регистратуры, написанные по прежней редакции, эту категорию пациентов не учитывают.
Отдельная норма касается онкологии: при выявлении злокачественного новообразования лечащий врач направляет пациента в медицинскую организацию, имеющую лицензию с указанием работ и услуг по онкологии, в сроки, установленные программой. В стационарах, оказывающих специализированную помощь, ведётся лист ожидания.
За что нельзя брать деньги
Часть 3 статьи 80 закона содержит закрытый перечень из семи позиций — того, что при оказании помощи в рамках программы и территориальных программ не подлежит оплате за счёт личных средств граждан. Это самая практичная часть темы: именно здесь возникает большинство конфликтов в регистратуре и приёмном отделении.
Услуги, лекарства, изделия, кровь и питание
Оказание медицинских услуг, назначение и применение препаратов из перечня жизненно необходимых и важнейших, медицинских изделий из перечня имплантируемых в организм человека, компонентов крови, лечебного питания, включая специализированные продукты, — по медицинским показаниям на основе клинических рекомендаций и с учётом стандартов медицинской помощи.
Замена препаратов и изделий
Назначение и применение препаратов и изделий, не входящих в указанные перечни, — в случаях замены из-за индивидуальной непереносимости и по жизненным показаниям, по решению врачебной комиссии.
Маломестные палаты
Размещение пациентов в маломестных палатах (боксах) по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Пребывание с ребёнком
Создание условий пребывания в стационаре, включая спальное место и питание, при совместном нахождении одного из родителей или иного законного представителя с ребёнком до четырёх лет, с ребёнком старше — при наличии медицинских показаний, а с ребёнком-инвалидом, имеющим ограничения основных категорий жизнедеятельности второй и (или) третьей степени выраженности, — независимо от возраста.
Транспортировка на исследования
Транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационаре, если нужные диагностические исследования не может провести сама медицинская организация.
Морг и донорство
Транспортировка и хранение в морге биологического материала и тел умерших, утилизация биологического материала. Отдельно — медицинская деятельность, связанная с донорством органов и тканей, включая костный мозг и гемопоэтические стволовые клетки, в целях трансплантации.
Общий запрет сформулирован ещё жёстче — в статье 11 закона. Отказ в оказании помощи в соответствии с программой государственных гарантий и взимание платы за её оказание медицинской организацией, участвующей в реализации программы, и её работниками не допускаются. Помощь в экстренной форме оказывается гражданину безотлагательно и бесплатно, отказ в ней не допускается, а за нарушение этих требований организация и работники несут ответственность по законодательству Российской Федерации.
Уход за инвалидом I группы. Программа на 2026 год закрепляет право инвалида I группы в условиях круглосуточного стационара на уход со стороны ближайшего родственника, законного представителя или привлекаемого ими лица. Круглосуточный доступ такого лица осуществляется на безвозмездной основе с учётом соблюдения санитарно-эпидемического режима, а правила ухода медицинская организация размещает на своём сайте и в доступных местах.
Где начинаются платные услуги
Платные услуги законом не запрещены — статья 84 прямо закрепляет право граждан на их получение. Важно, что это именно право пациента, а не способ перераспределить очередь. Платные медицинские услуги оказываются за счёт личных средств граждан, средств работодателей и иных средств, в том числе по договорам добровольного медицинского страхования, и при их оказании должны соблюдаться порядки оказания медицинской помощи.
Организация, участвующая в реализации программы государственных гарантий, вправе оказывать платные услуги в четырёх случаях: на иных условиях, чем предусмотрено программой и территориальной программой; при оказании услуг анонимно, кроме случаев, предусмотренных законодательством; гражданам иностранных государств и лицам без гражданства, не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, а также гражданам России, постоянно не проживающим на её территории и не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию; при самостоятельном обращении за услугами — за исключением случаев, предусмотренных статьёй 21 закона.
Отказ от платных услуг ничего не меняет. Часть 6 статьи 84: отказ пациента от предлагаемых платных услуг не может быть причиной уменьшения видов и объёма помощи, предоставляемой ему без взимания платы в рамках программы государственных гарантий. Порядок и условия предоставления платных услуг устанавливает Правительство Российской Федерации — действуют Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утверждённые постановлением Правительства Российской Федерации от 11.05.2023 № 736. К таким отношениям применяется и Закон Российской Федерации от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей».
Что нового в программе на 2026 год
Помимо расширения ускоренных сроков на сердечно-сосудистые заболевания, программа на 2026 год содержит несколько положений, о которых стоит знать и специалисту, и организатору.
Внеочередной порядок для участников специальной военной операции
Ветеранам боевых действий, указанным в подпункте «в» пункта 2 Указа Президента Российской Федерации от 03.04.2023 № 232, помощь в рамках программы оказывается во внеочередном порядке. Медицинская организация, выбранная участником для получения первичной помощи, определяет порядок организации такой помощи и выделяет отдельного медицинского работника, координирующего её предоставление. При невозможности прибытия пациента организуется выезд медицинской бригады, оснащённой необходимыми медицинскими изделиями. Диспансеризация проводится в течение месяца после получения организацией информации о прибытии участника в субъект Российской Федерации, а дополнительные обследования и консультации по итогам первого этапа рекомендуется проводить в тот же день; если это невозможно — в течение 3 рабочих дней в городе и 10 рабочих дней в сельской местности или отдалённом населённом пункте. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, помощь также предоставляется вне очереди, с преимущественным правом на одноместную или двухместную палату при наличии.
Новая врачебная должность
Постановление предписывает Минздраву России до 1 апреля 2026 года включить в номенклатуру должностей медицинских и фармацевтических работников должность «врач по медицине здорового долголетия». Для системы дополнительного профессионального образования это означает появление новой позиции, под которую потребуются квалификационные требования и программы подготовки.
Структура заработной платы
Исполнительным органам субъектов Российской Федерации рекомендовано, а федеральным государственным учреждениям предписано обеспечить долю выплат по окладам в структуре фонда заработной платы медицинских работников не ниже 50 процентов без учёта компенсационных выплат — при сохранении уровня заработной платы не ниже предыдущего года. Оценка доли оклада проводится учредителями ежеквартально и по итогам года.
Как измеряют доступность и качество
Раздел VIII программы задаёт набор показателей, по которым оценивают территориальные программы. Формально это инструмент контроля регионов, но фактически он показывает, что государство считает результатом работы системы.
Критерии доступности
- удовлетворённость населения, в том числе городского и сельского, доступностью помощи;
- доля расходов на помощь в дневных стационарах и на неотложную помощь в амбулаторных условиях;
- доля пациентов, получивших специализированную помощь в федеральных медицинских организациях;
- показатели паллиативной помощи, включая выездную патронажную службу на дому для детей;
- доля пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями, взятых под диспансерное наблюдение;
- доля детей от 2 до 17 лет с сахарным диабетом, обеспеченных медицинскими изделиями для непрерывного мониторинга глюкозы.
Критерии качества
- доля заболеваний, впервые выявленных при профилактических осмотрах и диспансеризации, — отдельно по несовершеннолетним;
- доля онкологических заболеваний, впервые выявленных при профилактических осмотрах;
- доля пациентов со злокачественными новообразованиями, взятых под диспансерное наблюдение;
- доля пациентов с инфарктом миокарда, госпитализированных в первые 12 часов от начала заболевания;
- доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведено стентирование коронарных артерий;
- доля пациентов, которым выездная бригада скорой помощи провела тромболизис.
Логика перечня читается прямо: доступность измеряют через структуру расходов и охват наблюдением, а качество — через раннее выявление и своевременность вмешательства при двух группах состояний, которые дают основной вклад в смертность. Это же объясняет, почему именно онкология и болезни системы кровообращения получили в программе на 2026 год сокращённые сроки ожидания.
Обучение для специалистов
Уточните программу по организации здравоохранения с учётом вашей подготовки.
Организация здравоохранения и общественное здоровье
Организация сестринского дела
Частые вопросы
Каким документом утверждена программа государственных гарантий на 2026 год?
Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2025 № 2188 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов». По части 4 статьи 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ программа утверждается сроком на три года — на очередной финансовый год и на плановый период, а Правительство ежегодно рассматривает доклад о её реализации. На основе федеральной программы регионы принимают территориальные программы.
Какие виды медицинской помощи оказываются бесплатно?
Четыре: первичная медико-санитарная помощь, включая доврачебную, врачебную и специализированную; специализированная, в том числе высокотехнологичная; скорая, в том числе скорая специализированная; паллиативная, включая первичную (доврачебную и врачебную) и специализированную. Перечень закрытый и совпадает в части 1 статьи 80 закона и в разделе II программы. Единственное исключение из бесплатности — медицинская помощь, оказываемая в рамках клинической апробации.
Сколько можно ждать приёма врача и обследования?
Приём врача-терапевта участкового, врача общей практики или врача-педиатра участкового — не более 24 часов с момента обращения. Первичная помощь в неотложной форме — не более 2 часов. Консультация врача-специалиста — не более 14 рабочих дней, а при подозрении на онкологическое или сердечно-сосудистое заболевание — не более 3 рабочих дней. Инструментальные и лабораторные исследования, включая компьютерную и магнитно-резонансную томографию и ангиографию, — не более 14 рабочих дней со дня назначения, при подозрении на те же заболевания — не более 7 рабочих дней.
Что изменилось в сроках ожидания по сравнению с 2025 годом?
Ускоренные сроки распространены на сердечно-сосудистые заболевания. В программе на 2025 год 3 рабочих дня на консультацию и 7 рабочих дней на исследования действовали только при подозрении на онкологическое заболевание. В программе на 2026 год рядом с онкологическим подозрением везде стоит подозрение на сердечно-сосудистое заболевание, включая срок ожидания специализированной помощи — 7 рабочих дней со дня гистологической верификации опухоли или со дня установления предварительного диагноза.
За что медицинская организация не вправе брать деньги?
Часть 3 статьи 80 закона перечисляет семь позиций: медицинские услуги, препараты из перечня жизненно необходимых и важнейших, изделия из перечня имплантируемых, компоненты крови и лечебное питание по показаниям; препараты и изделия вне перечней при замене из-за непереносимости или по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии; размещение в маломестных палатах по медицинским или эпидемиологическим показаниям; условия пребывания родителя с ребёнком до четырёх лет, а с ребёнком-инвалидом соответствующих степеней выраженности ограничений — независимо от возраста; транспортировка пациента на исследования, которые не может провести сама организация; транспортировка и хранение в морге, утилизация биологического материала; деятельность, связанная с донорством органов и тканей.
Можно ли отказать в помощи или взять плату в экстренной ситуации?
Нет. Статья 11 закона устанавливает, что отказ в оказании помощи в соответствии с программой государственных гарантий и взимание платы за её оказание не допускаются, а помощь в экстренной форме оказывается безотлагательно и бесплатно, и отказ в ней не допускается. За нарушение этих требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Влияет ли отказ от платных услуг на объём бесплатной помощи?
Не влияет. Часть 6 статьи 84 закона прямо говорит: отказ пациента от предлагаемых платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объёма помощи, предоставляемой ему без взимания платы в рамках программы государственных гарантий и территориальной программы. Порядок и условия предоставления платных услуг установлены Правилами, утверждёнными постановлением Правительства Российской Федерации от 11.05.2023 № 736; к этим отношениям применяется также законодательство о защите прав потребителей.
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: ст. 11 — недопустимость отказа в оказании медицинской помощи и бесплатность помощи в экстренной форме; ст. 19 — право на медицинскую помощь; ст. 80 — содержание программы государственных гарантий, в том числе ч. 1 (виды помощи), ч. 2 (лекарственное обеспечение), ч. 3 (что не подлежит оплате за счёт личных средств), ч. 4 (срок утверждения), ч. 5 и ч. 6 (состав программы), ч. 7 (учёт порядков, стандартов и клинических рекомендаций); ст. 84 — оплата медицинских услуг.
- Постановление Правительства Российской Федерации от 29.12.2025 № 2188 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов»: раздел II — перечень видов, форм и условий помощи, оказываемой бесплатно, порядок оказания помощи отдельным категориям ветеранов боевых действий, положения о первичной, специализированной и высокотехнологичной помощи; раздел о требованиях к территориальным программам — предельные сроки ожидания; раздел VIII — критерии доступности и качества медицинской помощи; п. 2 постановления — включение должности «врач по медицине здорового долголетия» в номенклатуру до 01.04.2026; пп. 5 и 6 — доля выплат по окладам в структуре фонда заработной платы.
- Постановление Правительства Российской Федерации от 27.12.2024 № 1940 — программа государственных гарантий на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов (приведено для сравнения сроков ожидания).
- Постановление Правительства Российской Федерации от 11.05.2023 № 736 «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»; Закон Российской Федерации от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей».
- Указ Президента Российской Федерации от 03.04.2023 № 232 «О создании Государственного фонда поддержки участников специальной военной операции „Защитники Отечества“» — категории ветеранов боевых действий, которым помощь оказывается во внеочередном порядке.
