Коронавирус у младенцев: симптомы, последствия и меры профилактики
Дети первого года жизни болеют COVID-19 в основном легко, но именно у них чаще, чем у старших детей, встречаются лихорадка без очага, отказ от еды, апноэ и быстрое обезвоживание — а прививки для этой группы нет. Материал написан для медицинских работников, которые ведут младенцев на участке, в стационаре и на вызове: как распознать инфекцию, какие признаки требуют госпитализации, что известно о мультисистемном воспалительном синдроме, как строить профилактику вокруг ребёнка, которого нельзя вакцинировать, и как отвечать родителям без мифов.
Почему младенцы — отдельная группа
Тяжёлое течение редко, но риск госпитализации на первом году выше, чем у детей постарше.
По методическим рекомендациям Минздрава России «Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей» дети переносят инфекцию легче взрослых, и большинство случаев протекает бессимптомно или в лёгкой форме. Первый год жизни выделяется внутри детской группы по трём причинам: незрелость иммунного ответа и малый резерв дыхания, невозможность пожаловаться — единственные сигналы это поведение, аппетит и дыхание, — и сопутствующая физиология: узкие носовые ходы, быстрое обезвоживание при рвоте и диарее, склонность к апноэ у новорождённых и недоношенных.
До 28 дней
Вертикальная передача редка; заражение обычно контактное от матери или ухаживающих. Возможны апноэ, вялость, отказ от груди, нестабильная температура. Любая лихорадка у новорождённого — повод для очного осмотра и исключения бактериальной инфекции.
Лихорадка без очага
Возрастная группа, где по общим педиатрическим правилам лихорадка требует осмотра и, как правило, обследования независимо от того, подтверждён ли COVID-19: положительный тест не исключает сопутствующую бактериальную инфекцию.
Типичная ОРВИ-картина
Ринит, кашель, умеренная лихорадка, капризность; чаще, чем у старших детей, — рвота и жидкий стул. Основной риск — обезвоживание и бронхиолит при сочетании с другими респираторными вирусами.
Симптомы у детей первого года жизни
Специфических признаков нет — картина совпадает с другими респираторными инфекциями.
| Проявление | Как выглядит у младенца | На что обратить внимание |
|---|---|---|
| Лихорадка | Чаще умеренная; у новорождённых возможна гипотермия вместо подъёма температуры | Возраст до 3 месяцев, длительность более 3 суток, повторный подъём после улучшения |
| Катаральные явления | Заложенность носа, чихание, серозное отделяемое, покашливание | Нарушение носового дыхания мешает сосанию — ребёнок отказывается от груди или бутылочки |
| Поведение и аппетит | Вялость или, наоборот, беспокойство, укорочение кормлений, сонливость | Отказ от двух кормлений подряд, сложно разбудить, монотонный крик |
| Желудочно-кишечные симптомы | Срыгивания, рвота, жидкий стул — у младенцев встречаются чаще, чем у детей старшего возраста | Число мокрых подгузников, западение родничка, сухость слизистых — маркеры обезвоживания |
| Дыхание | Учащённое или шумное, кряхтящее; у новорождённых — паузы | Втяжение межреберий и яремной ямки, раздувание крыльев носа, цианоз носогубного треугольника |
| Кожа | Мраморность, бледность; сыпь нехарактерна для острой фазы | Сыпь в сочетании с лихорадкой через недели после инфекции — повод думать о мультисистемном воспалительном синдроме |
Признаки опасности: когда младенца госпитализируют
Критерии тяжести — по методическим рекомендациям Минздрава и универсальным правилам ВОЗ для детей до 5 лет.
- Возраст. Новорождённые и дети до 3 месяцев с лихорадкой — очный осмотр обязателен, вопрос о госпитализации решается независимо от результата теста на SARS-CoV-2.
- Дыхание. Тахипноэ по возрасту (более 60 в минуту до 2 месяцев, более 50 — с 2 до 12 месяцев), втяжения уступчивых мест грудной клетки, кряхтящее дыхание, апноэ, сатурация ниже 95 % на воздухе — признаки дыхательной недостаточности.
- Питьё и кормление. Отказ от груди или смеси, невозможность допоить, рвота после каждого кормления, признаки обезвоживания.
- Сознание и мышечный тонус. Сонливость, из которой ребёнка трудно вывести, гипотония, судороги — в том числе фебрильные, впервые возникшие.
- Фоновые состояния. Недоношенность, бронхолёгочная дисплазия, врождённые пороки сердца, иммунодефицит, тяжёлая неврологическая патология — группы, в которых порог для госпитализации ниже.
- Социальные факторы. Невозможность наблюдения родителями, отсутствие связи и транспорта — методические рекомендации учитывают их при решении о стационаре.
Диагностика и ведение
Лабораторное подтверждение, дифференциальный ряд и симптоматическая терапия.
Последствия: мультисистемный воспалительный синдром и наблюдение после болезни
Редкое, но самое серьёзное осложнение у детей — и оно наступает после выздоровления.
Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C, в российских документах — детский мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с COVID-19) развивается через 2–6 недель после перенесённой инфекции, в том числе бессимптомной. Критерии ВОЗ: лихорадка три дня и более; два и более из признаков — сыпь или конъюнктивит, гипотензия или шок, поражение миокарда или коронарных артерий, коагулопатия, желудочно-кишечные симптомы; повышение маркеров воспаления; отсутствие другой причины; подтверждение перенесённого COVID-19 или контакта. Пик заболеваемости приходится на школьный возраст, у детей первого года синдром встречается реже, но описан.
| Что наблюдать | Срок | Действия |
|---|---|---|
| Лихорадка через недели после ОРВИ с сыпью, отёком кистей и стоп, конъюнктивитом, болью в животе | 2–6 недель после инфекции | Экстренная госпитализация, маркеры воспаления, ЭхоКГ; дифференциальный диагноз с болезнью Кавасаки и сепсисом |
| Затяжной кашель, свистящее дыхание | Недели после болезни | Исключить бронхиолит другой этиологии, бронхолёгочную дисплазию у недоношенных; осмотр педиатра |
| Отказ от еды, потеря веса | Первые недели | Контроль веса, оценка вскармливания, коррекция объёма кормлений |
| Нарушения сна и поведения | После выздоровления | Как правило, транзиторны; при сохранении более месяца — осмотр невролога |
Профилактика: как защитить ребёнка, которого нельзя привить
Вакцинация окружения, гигиена и вентиляция — вместо масок на младенце.
Вакцинация против коронавирусной инфекции в России проводится с 12 лет: по календарю профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утверждённому приказом Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н в редакции приказа от 12.12.2023 № 677н, дети 12–17 лет прививаются добровольно по письменному заявлению родителя, взрослые — по группам риска, ревакцинация не ранее чем через год. Для младенцев вакцины нет, поэтому защита строится вокруг ребёнка.
Кокон вокруг ребёнка
Вакцинация взрослых членов семьи по показаниям календаря, отстранение заболевших от ухода, маска у ухаживающего с симптомами, ограничение визитов гостей в первые месяцы жизни.
Руки, поверхности, воздух
Мытьё рук перед контактом с ребёнком, обработка сосок и игрушек, регулярное проветривание. Дезинфекция «всего подряд» не имеет преимуществ перед обычной уборкой.
Маски на младенце
Детям до двух лет маски не надевают из-за риска удушья — позиция ВОЗ и педиатрических ассоциаций. Не нужны и «профилактические» противовирусные средства, мази в нос и иммуномодуляторы.
Что говорить родителям
Пять формулировок для участковой медсестры, педиатра и фельдшера.
Педиатрия
Сестринское дело в педиатрии
Инфекционные болезни
Частые вопросы
Как протекает COVID-19 у младенцев?
В большинстве случаев легко — как респираторная вирусная инфекция: заложенность носа, кашель, умеренная лихорадка, отказ от еды, нередко рвота и жидкий стул. Специфических признаков у детей первого года нет; потеря обоняния и «ковидные пальцы» у них не выявляются. Тяжёлое течение встречается редко, но риск госпитализации на первом году выше, чем у старших детей, особенно до 3 месяцев и у детей с фоновой патологией.
Когда младенца с коронавирусом нужно госпитализировать?
При признаках дыхательной недостаточности — тахипноэ по возрасту, втяжениях, кряхтящем дыхании, апноэ, сатурации ниже 95 %; при отказе от кормления и обезвоживании; при сонливости, из которой трудно вывести, судорогах; у новорождённых и детей до 3 месяцев с лихорадкой — очный осмотр обязателен, вопрос о стационаре решается независимо от теста. Цианоз, сатурация ниже 92 %, судороги и шок — вызов скорой помощи.
Что такое мультисистемный воспалительный синдром и бывает ли он у младенцев?
MIS-C — постинфекционное осложнение, развивающееся через 2–6 недель после COVID-19, в том числе бессимптомного: лихорадка три дня и более, сыпь, конъюнктивит, боль в животе, поражение сердца, шок, высокие маркеры воспаления по критериям ВОЗ. Чаще болеют дети школьного возраста, на первом году жизни синдром редок, но описан. Лихорадка с сыпью через недели после ОРВИ — показание к экстренной госпитализации и ЭхоКГ.
Прививают ли младенцев от коронавируса?
Нет. По календарю по эпидемическим показаниям (приказ Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н в редакции приказа № 677н) вакцинация против COVID-19 проводится взрослым по группам риска и детям с 12 до 17 лет по заявлению родителя; ревакцинация — не ранее чем через год. Защита младенца строится через вакцинацию окружения, гигиену и ограничение контактов.
Можно ли кормить грудью, если у матери COVID-19?
Да. Методические рекомендации Минздрава и позиция ВОЗ допускают продолжение грудного вскармливания при гигиене рук, маске у матери и обработке поверхностей; при тяжёлом состоянии матери ребёнка кормят сцеженным молоком. Вирус в грудном молоке в инфекционной форме не выявлен, а антитела молока — часть защиты ребёнка.
Нужна ли маска младенцу и «профилактические» препараты?
Нет. Детям до двух лет маски не надевают из-за риска удушья — это позиция ВОЗ и педиатрических ассоциаций. Противовирусные средства, мази в нос и иммуномодуляторы «для профилактики» доказанной эффективности у младенцев не имеют. Работают вакцинация ухаживающих взрослых, отстранение заболевших от ухода, мытьё рук, проветривание и ограничение визитов.
- Методические рекомендации Минздрава России «Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей» — действующая версия (версия 2 от 03.07.2020) и временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» в действующей версии.
- Приказ Минздрава России от 06.12.2021 № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок» — п. 24 календаря по эпидемическим показаниям, пп. 14–15 порядка; в редакции приказа от 12.12.2023 № 677н.
- ВОЗ. Multisystem inflammatory syndrome in children and adolescents with COVID-19: scientific brief (15.05.2020) — критерии MIS-C; ВОЗ, рекомендации по использованию масок у детей (2020); ВОЗ, вопросы и ответы о грудном вскармливании и COVID-19.
- ВОЗ. Интегрированное ведение болезней детского возраста — возрастные пороги тахипноэ у детей до 5 лет.
- Клинические рекомендации Минздрава России «Острые респираторные вирусные инфекции у детей» и «Бронхиолит» в действующих версиях на рубрикаторе — дифференциальный диагноз и критерии госпитализации.
