Пандемия COVID-19, вызванная коронавирусом SARS-CoV-2, привела к значительному числу летальных исходов по всему миру. Заболевание может вызывать тяжёлую пневмонию и острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Типичные изменения, выявляемые при компьютерной томографии (КТ) лёгких у пациентов с COVID-19, включают «матовое стекло», консолидации, утолщение междольковых перегородок и воздушные бронхограммы. Однако кавитация (образование полостей в лёгочной ткани) ранее считалась редким явлением при этой инфекции.

Тем не менее, недавние исследования показывают, что у некоторых пациентов с тяжёлым течением COVID-19 могут развиваться кавитационные изменения, что значительно ухудшает прогноз.

Цель исследования

Ретроспективный анализ пациентов с COVID-19, поступивших в многопрофильную больницу, позволил изучить частоту возникновения лёгочной кавитации, её характеристики и влияние на клинический исход.

Методы исследования

В исследовании участвовали 689 пациентов, госпитализированных с COVID-19 в период с февраля по июль 2020 года. Анализ включал:

  • Клинические данные: возраст, сопутствующие заболевания, параметры вентиляции, получаемую терапию.
  • Данные КТ-исследований: наличие и характеристика лёгочных полостей.
  • Методы статистического анализа с использованием Microsoft Excel 2019.

Результаты

Частота развития кавитации

Кавитация лёгких была выявлена у 12 из 689 пациентов (1,7%). Однако среди пациентов с тяжёлой пневмонией (359 человек) этот показатель составил 3,3%, а среди пациентов, проходивших КТ (178 человек), — 7%. В группе пациентов, находившихся в отделении интенсивной терапии (110 человек), кавитация развилась у 11%.

Клинические характеристики пациентов

Средний возраст пациентов с кавитацией составил 47 лет. Среди сопутствующих заболеваний наиболее распространены:

  • Сахарный диабет — 50%
  • Артериальная гипертензия — 42%
  • Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — 8%

Все пациенты нуждались в инвазивной искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). Средний период от появления симптомов до интубации составлял 8 дней.

Из 12 пациентов шестеро умерли, а остальные были выписаны домой.

Характеристика лёгочных полостей

  • Полости появились в среднем через 36 дней от начала заболевания.
  • У 5 из 12 пациентов наблюдалась одиночная полость (30-100 мм).
  • У 7 пациентов кавитация была множественной и двусторонней.
  • Полости имели гладкие, но толстые стенки, содержали жидкость и внутренние отложения.

Инфаркты лёгких были исключены благодаря КТ с внутривенным контрастированием.

Факторы, способствующие развитию кавитации

Исследование показало, что образование полостей в лёгких может быть связано с комплексным воздействием нескольких факторов:

1. Тяжёлое течение COVID-19: кавитация развивалась преимущественно у пациентов с ОРДС.
2. Иммуносупрессивная терапия:

  • Тоцилизумаб — моноклональное антитело, используемое при цитокиновом шторме, может подавлять иммунный ответ.
  • Глюкокортикоиды могут снижать воспаление, но способствуют вторичным инфекциям.

3. Бактериальная и грибковая коинфекция:

  • У 4 пациентов были выявлены бактериальные инфекции.
  • Признаки инвазивного аспергиллёза отмечены у 4 больных с кровохарканьем.

4. Венозная тромбоэмболия и инфаркты лёгких: COVID-19 способствует гиперкоагуляции, что может приводить к некрозу лёгочной ткани.

Осложнения кавитации

У пациентов с кавитацией лёгких были выявлены серьёзные осложнения:

  • Кровохарканье — у 4 пациентов
  • Пневмоторакс — у 4 пациентов
  • Тромбоэмболические нарушения мозгового кровообращения — у 2 пациентов
  • Требовалась экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) — у 3 пациентов

Развитие пневмоторакса, вероятно, связано с разрывом стенок кавитационных полостей и нарушением целостности плевры.

Кавитация лёгких при COVID-19 — редкое, но опасное осложнение, связанное с высоким уровнем смертности.

  1. Пациенты с кавитацией имеют высокий риск неблагоприятного исхода, включая кровохарканье, пневмоторакс и вторичные инфекции.
  2. Иммуносупрессивная терапия (тоцилизумаб, глюкокортикоиды) может способствовать развитию лёгочных полостей.
  3. При подозрении на кавитацию на рентгенограммах рекомендуется проведение ранней КТ.
  4. Пациенты, перенёсшие кавитацию, нуждаются в дальнейшем наблюдении из-за риска хронических осложнений.

Необходимы дополнительные исследования для оценки влияния различных методов терапии на риск развития лёгочной кавитации у пациентов с COVID-19.