Гериатрия: как сохранить здоровье в пожилом возрасте
Гериатрия — это не «терапия для пожилых». Порядок оказания медицинской помощи по этому профилю привязывает её не к возрасту как таковому, а к конкретному состоянию: помощь оказывается при наличии старческой астении, и цель у неё формулируется непривычно для медицины — сохранить или восстановить способность человека обходиться без посторонней помощи.
С 1 января 2026 года порядок действует в новой редакции: изменены пункты 10 и 12 и добавлен пункт 12.2. Разберём, как устроен маршрут пациента, что входит в помощь и что именно поменялось.
Что такое гериатрия по порядку
Определение дано в пункте 3 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия», утверждённого приказом Минздрава России от 29.01.2016 № 38н. Это система мер по оказанию медицинской помощи пациентам пожилого (60–74 года) и старческого (75 лет и старше) возраста при наличии старческой астении — с целью сохранения или восстановления их способности к самообслуживанию, физической и функциональной активности, автономности, то есть независимости от посторонней помощи в повседневной жизни.
Ключ — не возраст, а состояние
Тот же пункт 3 добавляет: медицинская помощь по профилю «гериатрия» также оказывается пациентам иного возраста при наличии старческой астении. Возрастные границы задают типичную группу, но не закрывают доступ остальным.
Необычная цель
В большинстве порядков цель формулируется через диагностику и лечение заболевания. Здесь — через функцию: самообслуживание, физическая и функциональная активность, автономность. Это и есть ответ на вопрос «как сохранить здоровье в пожилом возрасте» на языке нормативного документа.
Основа — стандарты и рекомендации
Пункт 13: помощь по профилю «гериатрия» оказывается на основе стандартов медицинской помощи и с учётом клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.
Виды, условия и формы помощи
Пункты 4–8 раскладывают гериатрическую помощь по тем же осям, что и любую другую, — и здесь есть неочевидная деталь.
| Вид | В каких условиях оказывается | Пункт |
|---|---|---|
| Первичная специализированная медико-санитарная | Амбулаторно, в том числе на дому при вызове медицинского работника; в условиях дневного стационара | п. 5 |
| Специализированная, за исключением высокотехнологичной | В дневном стационаре; стационарно — с круглосуточным медицинским наблюдением и лечением | п. 6 |
| Паллиативная | Амбулаторно, в том числе на дому при вызове медицинского работника; стационарно | п. 7 |
Форм всего две. Пункт 8 называет только плановую и неотложную формы. Экстренной формы в гериатрическом порядке нет: состояния, угрожающие жизни, — это зона скорой медицинской помощи, а не профиля «гериатрия». Различия форм разобраны в материале формы медицинской помощи.
Маршрут пациента: кто что делает
Порядок распределяет роли между участковым звеном и гериатром — и делает это довольно подробно.
Участковый терапевт или врач общей практики выявляет
Пункт 10: врач-терапевт участковый и врач общей практики (семейный врач) выявляют старческую астению при самостоятельном обращении пациентов и направляют таких пациентов на консультацию к врачу-гериатру.
Он же ведёт индивидуальный план
Тот же пункт: участковый врач составляет и выполняет индивидуальный план лечения пациентов со старческой астенией — с учётом рекомендаций врача-гериатра и выявленных гериатрических синдромов.
Наблюдение с конкретной частотой
Здесь порядок необычно конкретен: наблюдение включает осмотр пациента на дому не реже одного посещения в три месяца для участковой медицинской сестры и одного посещения в шесть месяцев для врача. При необходимости участковый врач организует консультацию врача-гериатра на дому.
Гериатр проводит комплексную оценку
Пункт 11: первичная специализированная помощь оказывается врачом-гериатром в гериатрических отделениях и кабинетах, в том числе на дому, и включает консультацию, а при наличии медицинских показаний — комплексную гериатрическую оценку с формированием долгосрочного индивидуального плана профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, а также плана социальной и психологической адаптации.
Работает команда, а не один врач
Пункт 9: гериатр взаимодействует с врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики, врачами по медицинской реабилитации, по лечебной физкультуре, физиотерапевтами и другими специалистами, а также с работниками с высшим немедицинским образованием — логопедами, медицинскими психологами, инструкторами-методистами по лечебной физкультуре.
Что изменилось с 1 января 2026 года
Приказ Минздрава России от 29.03.2024 № 148н внёс в порядок изменения, часть которых вступила в силу только с начала 2026 года.
Новый пункт 12.2 — гериатрический кабинет в крупных стационарах
При оказании специализированной медицинской помощи взрослому населению в стационарных условиях, обеспечивающих круглосуточное наблюдение и лечение, в структуре медицинской организации с мощностью коечного фонда от 400 коек и более предусматривается гериатрический кабинет. Раньше такого требования в порядке не было.
Новая редакция пункта 12
Специализированная помощь оказывается врачом-гериатром в гериатрических отделениях и кабинетах стационаров, а также в гериатрических центрах и включает диагностику и лечение заболеваний и гериатрических синдромов у пациентов со старческой астенией, комплексное применение лекарственной и немедикаментозной терапии и медицинскую реабилитацию.
Практический смысл изменения. Гериатрическая помощь перестаёт быть только амбулаторной историей: крупный стационар теперь должен иметь место, где пациента со старческой астенией оценят как гериатрического, а не только как «профильного больного» конкретного отделения.
Что входит в «сохранить здоровье»
Самая содержательная часть порядка — перечень того, чем именно занимается гериатрическая служба. Он заметно шире привычного «назначить лечение».
Адаптация среды и возможностей
Пункт 12 прямо называет разработку плана по использованию средств и методов, адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента и (или) функциональные возможности пациента к окружающей среде — в том числе посредством средств передвижения, протезирования и ортезирования, коррекции сенсорных дефицитов.
Социальная и психологическая адаптация
По пункту 11 долгосрочный индивидуальный план включает не только профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия, но и план социальной и психологической адаптации.
Связь с социальной службой
Пункт 16: в целях преемственности и взаимосвязи с организациями социального обслуживания осуществляется взаимодействие врачей-гериатров и врачей-терапевтов участковых со специалистами по социальной работе и социальными работниками.
Санаторно-курортное лечение
Пункт 14: при санаторно-курортном лечении помощь по профилю оказывается врачами-гериатрами в санаторно-курортных организациях — с целью разработки комплекса реабилитационных мероприятий для пациентов со старческой астенией.
Именно поэтому ответ на вопрос из заголовка в гериатрии звучит не как список привычек, а как набор мер: вовремя выявленная старческая астения, комплексная гериатрическая оценка, индивидуальный план, регулярное наблюдение на дому и адаптация среды под реальные возможности человека.
Кто оказывает такую помощь
Специальность «Гериатрия» есть в квалификационных требованиях, утверждённых приказом Минздрава России № 436н. В пункте 12 раздела I к ней отнесены должности врача-гериатра, врача по медицине здорового долголетия и заведующего структурным подразделением медицинской организации — врача-гериатра или врача по медицине здорового долголетия, а также врача приёмного отделения соответствующего профиля.
Базовый вход
Специалитет «Лечебное дело» или «Педиатрия» и подготовка в ординатуре по специальности «Гериатрия». Требование к обучению — повышение квалификации по специальности не реже одного раза в пять лет в течение всей трудовой деятельности.
Вход через переподготовку
Перечень закрытый: интернатура или ординатура по одной из специальностей «Кардиология», «Неврология», «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Ревматология», «Скорая медицинская помощь», «Терапия», «Эндокринология» — и профессиональная переподготовка по «Гериатрии». Маршруты разобраны в материалах переподготовка на врача-гериатра и аккредитация врача-гериатра.
Смежная область — психические расстройства позднего возраста — разобрана отдельно в материале геронтопсихиатрия.
Обучение для специалистов
Уточните программу по гериатрии с учётом вашей подготовки.
Часы по специальности к аккредитации
Вход в специальность «Гериатрия»
Частые вопросы
С какого возраста человек считается пациентом гериатра?
Порядок оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия», утверждённый приказом Минздрава России от 29.01.2016 № 38н, в пункте 3 выделяет пожилой возраст — 60–74 года и старческий — 75 лет и старше. Но решающий признак не возраст, а состояние: помощь оказывается при наличии старческой астении, причём тот же пункт прямо допускает её оказание пациентам иного возраста при наличии этого состояния.
Кто направляет к врачу-гериатру?
По пункту 10 Порядка старческую астению при самостоятельном обращении пациента выявляют врач-терапевт участковый и врач общей практики (семейный врач), они же направляют пациента на консультацию к врачу-гериатру. При необходимости участковый врач организует консультацию врача-гериатра на дому.
Как часто наблюдают пациента со старческой астенией?
Пункт 10 задаёт минимальную частоту прямо: наблюдение включает осмотр пациента на дому не реже одного посещения в три месяца для участковой медицинской сестры и одного посещения в шесть месяцев для врача. Участковый врач при этом составляет и выполняет индивидуальный план лечения с учётом рекомендаций врача-гериатра и выявленных гериатрических синдромов.
Что такое комплексная гериатрическая оценка?
Это составляющая первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю. По пункту 11 Порядка врач-гериатр проводит её при наличии медицинских показаний, и по её результатам формируется долгосрочный индивидуальный план проведения профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, а также план социальной и психологической адаптации пациента.
Что изменилось в порядке с 1 января 2026 года?
Приказом Минздрава России от 29.03.2024 № 148н изменены пункты 10 и 12 Порядка и добавлен пункт 12.2. Главная новация: при оказании специализированной медицинской помощи взрослому населению в стационарных условиях в структуре медицинской организации с мощностью коечного фонда от 400 коек и более предусматривается гериатрический кабинет.
В каких формах оказывается гериатрическая помощь?
Только в двух — плановой и неотложной (пункт 8 Порядка). Экстренная форма в профиле «гериатрия» не предусмотрена: состояния, представляющие угрозу жизни, относятся к скорой медицинской помощи. Виды помощи по профилю — первичная специализированная медико-санитарная, специализированная за исключением высокотехнологичной и паллиативная.
Кто может работать врачом-гериатром?
По пункту 12 раздела I квалификационных требований, утверждённых приказом Минздрава России № 436н, к специальности «Гериатрия» отнесены должности врача-гериатра, врача по медицине здорового долголетия и заведующего структурным подразделением — врача соответствующего профиля. Базовый вход: специалитет «Лечебное дело» или «Педиатрия» и ординатура по специальности «Гериатрия»; для ряда смежных специальностей предусмотрена профессиональная переподготовка. Повышение квалификации требуется не реже одного раза в пять лет.
- Приказ Минздрава России от 29.01.2016 № 38н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю „гериатрия“» (зарегистрирован Минюстом России 14.03.2016, регистрационный № 41405), в действующей редакции: п. 3 — определение, возрастные группы 60–74 и 75 лет и старше, оказание помощи при старческой астении, в том числе пациентам иного возраста; п. 4 — виды помощи; пп. 5–7 — условия оказания; п. 8 — плановая и неотложная формы; п. 9 — взаимодействие специалистов; п. 10 — роль врача-терапевта участкового и врача общей практики, частота посещений на дому; п. 11 — консультация врача-гериатра и комплексная гериатрическая оценка; п. 12 — специализированная помощь и адаптация среды; п. 12.2 — гериатрический кабинет в стационарах от 400 коек; п. 13 — стандарты и клинические рекомендации; п. 14 — санаторно-курортное лечение; п. 16 — взаимодействие с социальной службой.
- Приказ Минздрава России от 29.03.2024 № 148н «О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи по профилю „гериатрия“, утверждённый приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 января 2016 г. № 38н» — новая редакция пунктов 10 и 12 и новый пункт 12.2 применяются с 1 января 2026 года.
- Приказ Минздрава России № 436н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам…», раздел I, п. 12 «Гериатрия» — должности врача-гериатра и врача по медицине здорового долголетия, требования к образованию и обучению.
