Современные подходы к организации психологической помощи в геронтопсихиатрии
По оценке ВОЗ, в 2023 году 14,75 % людей старше 70 лет жили с психическим расстройством — чаще всего с тревогой или депрессией, а каждый шестой случай суицида в мире приходится на эту возрастную группу. Российская система отвечает на это не отдельной «геронтопсихиатрической службой», а сочетанием трёх контуров: психиатрического (Порядок № 668н), гериатрического (Порядок № 38н) и социального (система долговременного ухода). Медицинский психолог присутствует в каждом из них, но с разным статусом: в психиатрии — штатный норматив, в гериатрии — рекомендация, в социальной сфере — участник междисциплинарной бригады.
Материал для медицинских психологов, врачей-психиатров, гериатров и заведующих отделениями: как устроена нормативная рамка, где в ней место психологической помощи, что клинические рекомендации 2024 года требуют от диагностики и реабилитации, как организованы «клиники памяти» и школы для ухаживающих и какие организационные ошибки чаще всего срывают помощь пожилому пациенту.
Почему психологическая помощь пожилым — отдельная организационная задача
Порядок оказания помощи по профилю «гериатрия» относит к пожилому возрасту 60–74 года, к старческому — 75 лет и старше (п. 3 Порядка, утверждённого приказом Минздрава от 29.01.2016 № 38н). В этих группах психические расстройства редко существуют «в чистом виде»: они наслаиваются на хронические соматические болезни, старческую астению, сенсорные дефициты и социальную изоляцию, а потому маскируются под соматические жалобы и поздно попадают к специалисту. Клинические рекомендации Минздрава «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста» (ID 617, версия 2024 года) прямо называют стигматизацию причиной социальной изоляции и позднего обращения за помощью.
Три пути к специалисту
Самостоятельное обращение, инициатива родственников и направление от врачей других специальностей. Пациенты с деменцией и психозами почти всегда приходят по второму пути, поэтому организация помощи начинается с работы с семьёй и с обучения терапевтов и врачей общей практики распознавать когнитивные и аффективные нарушения.
Маскировка под соматику
Нарушения сна и аппетита, хроническая усталость, диффузные боли и отказ от лечения могут быть проявлением депрессии, а колебания внимания в течение дня — ранним признаком деменции с тельцами Леви, при которой память долго остаётся сохранной (КР 617, разд. 2.1).
Цена госпитализации
Госпитализация пациентов старшего возраста может ухудшать течение когнитивных расстройств и провоцировать делирий, поэтому клинические рекомендации требуют не прибегать к ней «без отчётливой необходимости» (КР 617, разд. 6).
Правовая рамка: что разрешено и кому
Организация психологической помощи в геронтопсихиатрии подчиняется Закону РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании». Четыре его нормы определяют, что может и чего не может сделать психолог, и в каких условиях пожилой пациент получает помощь.
| Норма | Что говорит закон | Что это значит для организации психологической помощи |
|---|---|---|
| Ст. 4 — добровольность | Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении и информированном добровольном согласии; за недееспособного, не способного дать согласие, его даёт законный представитель | При деменции с утратой способности к согласию требуется законный представитель, а не «согласие родственников» |
| Ст. 5 — права пациента | Право на помощь «в наименее ограничительных условиях, по возможности по месту жительства», на информацию о расстройстве в доступной форме и с учётом психического состояния | Основание для приоритета амбулаторных форм, выездной помощи и адаптированных информационных материалов для пациента |
| Ст. 20 ч. 2 — исключительное право психиатра | Установление диагноза психического заболевания — исключительное право врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров; заключение врача другой специальности носит предварительный характер (ч. 3) | Медицинский психолог даёт клинико-психологическое заключение, а не диагноз: результат MMSE или MoCA — данные для врача, а не запись «деменция» в карте |
| Ст. 23, 29 — освидетельствование и госпитализация без согласия | Допускаются при тяжёлом расстройстве, обусловливающем опасность для себя или окружающих (а), беспомощность — неспособность удовлетворять основные жизненные потребности (б), существенный вред здоровью без помощи (в) | Для геронтопсихиатрии критичен пункт «б»: беспомощность при деменции — основание для недобровольных мер, но решение принимает только врач-психиатр, а стационар обязан в течение 24 часов известить законного представителя или родственника (ст. 39) |
Ст. 16 Закона № 3185-1 гарантирует «социально-бытовое устройство инвалидов и престарелых, страдающих психическими расстройствами, а также уход за ними» и решение вопросов опеки и попечительства. Именно поэтому психологическая помощь пожилым по закону не заканчивается на пороге медицинской организации: она продолжается в организациях социального обслуживания, куда психиатрическая служба обязана давать консультативную помощь (пп. 18 п. 8 прил. 1 к Порядку № 668н).
Где в структуре службы место психолога
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения (приказ Минздрава от 14.10.2022 № 668н, действует с 01.07.2023, последняя редакция — приказ № 327н от 29.04.2026) не выделяет геронтопсихиатрических отделений как отдельного типа подразделения. Единственное «возрастное» положение — койки для лиц пожилого и старческого возраста в психиатрической больнице, при наличии которых дополнительно вводится 1,0 должность врача-терапевта (врача-гериатра) на 75 таких коек (п. 10 прил. 47). Психологическая помощь пожилым, таким образом, строится на общих подразделениях службы, и по каждому из них Порядок задаёт функции и норматив должности медицинского психолога.
| Подразделение (приложение к Порядку № 668н) | Норматив медицинского психолога | Что делает с пожилыми пациентами |
|---|---|---|
| Психоневрологический диспансер, диспансерное отделение (прил. 1–2) | 1,0 на 75 тыс. взрослого населения, но не менее 1,0 на административно-территориальное образование (п. 13 прил. 2) | Психосоциальная реабилитация; помощь на дому совместно с органами соцзащиты; психологическая поддержка семей; консультации психиатрам стационарных организаций соцобслуживания (пп. 2, 15, 17, 18 п. 8 прил. 1) |
| Кабинет медико-психологического консультирования (прил. 13–14) | 1,0 на 25 тыс. населения (прил. 14) | Клинико-психологическое исследование высших психических функций и эмоционально-аффективной сферы; консультирование пациента и семьи по вопросам болезни, комплаентности, коммуникации; рекомендации с учётом познавательных функций (п. 5 прил. 13) |
| Кабинет (отделение) медико-психологической помощи (прил. 19–20) | 1,0 на 1,0 должность врача-психотерапевта/психиатра (прил. 20) | Помощь при нарушении адаптационных реакций, суицидальном и самоповреждающем поведении, лицам, пострадавшим от насилия (п. 6 прил. 19) — именно сюда относится поздний суицидальный риск и жестокое обращение с пожилыми |
| Психиатрический дневной стационар (прил. 25–26) | 1,0 на 50 пациенто-мест (п. 8 прил. 26) | Психосоциальная реабилитация без отрыва от привычной среды; поддержка семей (пп. 2, 10 п. 6 прил. 25) |
| Дневной стационар для психосоциальной реабилитации (прил. 34–35) | 1,0 на 25 пациенто-мест для взрослых (п. 9 прил. 35) | Работа с проблемами социального функционирования и адаптации вследствие прогрессирования расстройства (п. 6 прил. 34) — площадка для программ типа «Клиника памяти» |
| Общепсихиатрическое отделение (прил. 49–50) | 1,0 на 50 коек (п. 8 прил. 50) | Диагностика и психосоциальная реабилитация в стационаре; поддержка семей (пп. 2, 12 п. 6 прил. 49) |
| Отделение психосоциальной реабилитации (прил. 67–68) | 1,0 на 25 коек для взрослых (п. 10 прил. 68) | Восстановление социального функционирования у пациентов с затяжным течением (п. 6 прил. 67) |
| Соматопсихиатрическое отделение (прил. 64–65) | В штатных нормативах должности психолога нет (прил. 65) | Помощь пациентам с психическими расстройствами при острой соматической патологии — типичная геронтопсихиатрическая ситуация; психологическая помощь обеспечивается ресурсами больницы (п. 7 прил. 64) |
В гериатрии психолог — рекомендация, не норматив
Порядок № 38н предусматривает взаимодействие врача-гериатра с медицинскими психологами «в целях оценки и коррекции психоэмоционального состояния, нарушений коммуникативной сферы» (п. 9), а комплексная гериатрическая оценка завершается «планом социальной и психологической адаптации» (п. 11). Но в штатных нормативах гериатрического отделения и кабинета должности психолога нет — её лишь «рекомендуется предусматривать» (примечание 2 к прил. 2 и прил. 5). На практике это означает: психолога для гериатрического пациента чаще приходится искать в психиатрической службе.
Квалификация психолога закреплена в Порядке
На должность медицинского психолога кабинета медико-психологического консультирования назначается специалист с высшим образованием по специальности «Клиническая психология» либо с высшим психологическим образованием и профессиональной переподготовкой по клинической психологии (п. 2 прил. 13 к Порядку № 668н). Психолог без клинической подготовки на эту должность назначен быть не может.
Пять уровней помощи при когнитивных расстройствах
Раздел 6 клинических рекомендаций ID 617 описывает организацию помощи при когнитивных расстройствах как пятиуровневую систему, и на каждом уровне у психологической помощи своя задача.
Доврачебный уровень: информирование и первичное выявление
Информационно-просветительские мероприятия против стигматизации, настороженность к специфическим жалобам, выявление поведенческих и аффективных расстройств, суицидальных мыслей. Скрининги, «не требующие специфических навыков» (опросники для родственников, Аризонский опросник), выполняют члены семьи, медработники и работники соцобслуживания.
Первичная медико-санитарная помощь: кабинет медико-психологического консультирования
Скрининг когнитивных нарушений и старческой астении при диспансеризации и на амбулаторном приёме, выявление факторов риска, маршрутизация к специалистам и «консультирование медицинским психологом по направлению лечащего врача». Исполнители — участковые терапевты, врачи общей практики, кабинеты медицинской профилактики.
Первичная специализированная помощь: гериатрический кабинет, ПНД, школы и клиники памяти
Диагностика, лечение, реабилитация, взаимодействие с социальными службами. Школы когнитивной реабилитации — в гериатрическом центре и поликлиниках с участием клинического психолога и специалиста по эргореабилитации; «Клиники памяти» — при ПНД и в амбулаторной сети, где медицинские психологи ведут нейрокогнитивные тренинги.
Специализированная помощь: гериатрическое отделение, психиатрическая больница, центры когнитивных расстройств
Стационарная диагностика и лечение по Порядку № 668н; на базе неврологических и психиатрических отделений рекомендуется организовывать центры когнитивных расстройств. Среди исполнителей этого уровня рекомендации прямо называют нейропсихолога.
Долговременная медико-социальная помощь и уход
На дому, в стационарных организациях социального обслуживания, отделениях сестринского ухода и паллиативных отделениях — по Федеральному закону № 442-ФЗ и в рамках системы долговременного ухода (типовая модель на 2026 год утверждена приказом Минтруда от 23.12.2025 № 731). Среди исполнителей — медицинские психологи и средний персонал, прошедший тематическое усовершенствование.
Диагностика: что делает медицинский психолог
Клинические рекомендации ID 617 делают нейропсихологическое обследование обязательным: «для верификации и определения степени выраженности когнитивных расстройств у пациента обязательным является проведение специализированного нейропсихологического обследования» (разд. 2.5.1), а в критериях качества помощи этот пункт стоит третьим с уровнем убедительности A и достоверности 1.
| Инструмент | Для чего рекомендован | Ограничение |
|---|---|---|
| Мини-Ког | Быстрый скрининг в первичном звене — занимает несколько минут | Нечувствителен к недементным когнитивным расстройствам |
| MMSE | Скрининг при подозрении на болезнь Альцгеймера с явными признаками снижения; оценка динамики | Проигрывает в чувствительности при умеренном когнитивном расстройстве и сосудистых нарушениях; недостаточно выявляет нарушения управляющих функций |
| MoCA-тест | Скрининг при сосудистых когнитивных расстройствах и смешанном генезе; выявляет нарушения начиная с умеренного расстройства | При оценке результата учитываются возраст и уровень образования |
| Тест рисования часов, тест 5 слов, FCSRT | Оценка праксиса и эпизодической памяти; отсроченное припоминание — специфичный маркёр болезни Альцгеймера | Дополняют, а не заменяют стандартные шкалы |
| ACE-R, FAB, тест на социальные когнитивные функции | Лобно-височная деменция, при которой стандартные шкалы (MoCA, MMSE) использовать не рекомендуется | Требуют подготовки специалиста |
| Шкалы повседневной и инструментальной активности, опросники нейропсихиатрических симптомов | Определение функционального дефицита и некогнитивных нервно-психических расстройств у всех пациентов (УУР A) | Информация обязательно уточняется у информанта — ухаживающего лица |
Всегда с информантом
Сбор жалоб и анамнеза «в обязательном порядке должен предусматривать беседу с самим пациентом и с его информантами» (разд. 2.1). Первый критерий качества помощи — именно это. Психолог планирует приём так, чтобы у него было отдельное время с родственником.
Повторно не реже раза в год
Всем пациентам с умеренным когнитивным расстройством нейропсихологический статус оценивается в динамике не реже 1 раза в год — для своевременного выявления перехода в деменцию (разд. 2.5.1).
Выход на социальную помощь
По итогам обследования пациентам с деменцией рекомендуется консультация специалиста по социальной помощи для определения потребности в социально-бытовой помощи и долговременном уходе — со ссылкой на Федеральный закон № 442-ФЗ. Заключение психолога становится основанием для маршрута в социальную сферу.
Депрессия у пожилых с когнитивными расстройствами лечится по тем же рекомендациям: сначала немедикаментозные меры, и лишь при их неэффективности — антидепрессанты с низким антихолинергическим потенциалом; трициклические препараты не рекомендуются, так как усиливают когнитивный дефицит и провоцируют спутанность (КР 617, разд. 3). Для организации это означает, что консультация психолога и работа с семьёй предшествуют фармакотерапии, а не заменяют её.
Программы: когнитивный тренинг, «Клиника памяти», реабилитация
Раздел 4 клинических рекомендаций задаёт набор реабилитационных вмешательств с уровнями доказательности — перечень того, что служба обязана уметь организовать.
| Вмешательство | Кому | УУР / УДД | Кто проводит |
|---|---|---|---|
| Когнитивный тренинг | Умеренное когнитивное расстройство; деменция лёгкой степени. Не рекомендован при тяжёлой деменции — требует сохранного восприятия инструкций | B / 1 при УКР; A / 1 при лёгкой деменции | Медицинский психолог, индивидуально и в группе |
| Эрготерапия | Деменция лёгкой и умеренной степени | B / 1 | Специалист по эргореабилитации; обучает пациента и ухаживающего компенсации нарушений и самообслуживанию |
| Логопедическая реабилитация | Пациенты с речевыми нарушениями | A / 3 | Логопед по индивидуальной программе |
| Двигательная реабилитация | Сопутствующие двигательные нарушения, расстройства равновесия и ходьбы | A / 1 | Инструктор ЛФК, специалист по адаптивной физкультуре |
| Семейное клинико-психологическое консультирование | Все пациенты с деменцией и их родственники или опекуны | A / 1 | Медицинский психолог, врач-психотерапевт |
| Группы поддержки (школы психологической реабилитации) для родственников | Семьи пациентов с когнитивными расстройствами, с учётом ведущей причины дистресса | C / 3 | Психолог совместно со специалистом по социальной работе |
Модель «Клиника памяти», описанная в разделе 6 рекомендаций, — готовый организационный шаблон для дневного стационара психосоциальной реабилитации или амбулаторного звена. Она рассчитана на две модели пациента — синдром умеренных когнитивных расстройств и лёгкую деменцию.
Бригада и срок
Полипрофессиональная бригада: врач-психиатр, медицинский психолог, специалист по адаптивной физической культуре, при необходимости врач-психотерапевт. Оптимальная длительность курса — 6 недель, формат — групповые занятия.
Когнитивные тренинги
Два-три раза в день по 50–60 минут; каждое занятие с акцентом на одну функцию — память, внимание, мышление, речь — но с упражнениями на все основные психические функции. Ежедневная «когнитивная разминка» проводится психологом совместно с социальным работником.
Психотерапия
Одна сессия в день, проводится врачом-психотерапевтом или психологом: когнитивно-поведенческая, телесно-ориентированная терапия, терапия творческим самовыражением, нервно-мышечная релаксация, когнитивная психодрама. Задача — снижение деструктивных эмоциональных состояний и навык принятия дискомфортных переживаний.
Адаптивная физическая культура
Занятия по 30 минут; режим определяется по шкале Бартел — тренирующий при 85–102 баллах, щадящий при 70–85.
Немедикаментозная коррекция поведения — первой линией
При поведенческих и психических нарушениях сначала применяются организация режима дня и спокойной обстановки, регулярная физическая активность, музыкальная терапия, терапия домашними животными, тактильные воздействия и клинико-психологическое консультирование с родственниками; нейролептики — только при неэффективности базисной терапии и немедикаментозных методов, в минимальных дозах (КР 617, разд. 3). Назначение немедикаментозной коррекции — 11-й критерий качества помощи (A / 1).
Психиатрия
Программы для психологов
Семья и ухаживающие как часть помощи
Современный подход отличается от прежнего одним принципиальным сдвигом: ухаживающие — не «сопровождающие», а получатели помощи и соисполнители программы. Клинические рекомендации дают семейному консультированию высший уровень убедительности, а Порядок № 668н включает «оказание мер психологической поддержки членам семей» в функции диспансера, дневного стационара и стационарных отделений (пп. 17 п. 8 прил. 1; пп. 10 п. 6 прил. 25; пп. 12 п. 6 прил. 49).
Что входит в семейное консультирование (КР 617, разд. 4)
Информация о заболевании, лечении и прогнозе; о социальной помощи — организационной, персональной и финансовой; о юридических аспектах, включая предварительное планирование ухода и опекунство; о безопасности дома и в обществе; о том, как справляться с надзором и поведенческими изменениями; о сне и о доказанных способах укрепления когнитивного здоровья. Материалы адаптируются для пациента и для ухаживающего отдельно.
Школы и группы поддержки
Организуются «с учётом специфики нарушений и ведущей причины дистресса»: при лобно-височной деменции семью учат контролировать реакции на импульсивность и апатию, при речевых формах — вспомогательным речевым технологиям и организации пространства. Гериатрический кабинет по Порядку № 38н ведёт школы «для пациентов, а также для лиц, фактически осуществляющих уход» (прил. 1).
Помощь на дому и связь с соцзащитой
Диспансер оказывает «в том числе на дому, совместно с организациями социальной защиты населения» медико-психологическую и медико-социальную помощь (пп. 15 п. 8 прил. 1 к Порядку № 668н); гериатры и участковые терапевты взаимодействуют со специалистами по социальной работе для преемственности с организациями соцобслуживания (п. 16 Порядка № 38н). В системе долговременного ухода психолог работает уже внутри междисциплинарной команды.
Защита от жестокого обращения
По данным ВОЗ, с жестоким обращением сталкивается каждый шестой пожилой человек, и часто со стороны собственных ухаживающих. Оценка нагрузки на ухаживающего, обучение и организация передышки через дневной стационар и социальные службы снижают риск и для пациента, и для семьи.
Организационные ошибки, которые срывают помощь
1. Психолог «ставит деменцию»
Заключение по шкалам — данные для врача-психиатра, у которого исключительное право на диагноз (ч. 2 ст. 20 Закона № 3185-1). Запись диагноза психологом — основание для претензий при экспертизе качества и в суде.
2. Скрининг вместо обследования
Мини-Ког или MMSE — только скрининг; полноценное нейропсихологическое обследование «всем пациентам с когнитивными нарушениями» — критерий качества с уровнем A / 1. Служба, где нет времени на полное обследование, формально не выполняет клинические рекомендации.
3. Обследование без информанта
Сбор жалоб «не только у пациентов, но и у информаторов» — первый критерий качества. Приём без родственника при деменции даёт недостоверную картину из-за снижения критики.
4. Госпитализация «для обследования»
Госпитализация пожилых может утяжелять когнитивные расстройства и вызывать делирий; показания к ней — Закон № 3185-1 и три ситуации из раздела 6 КР 617, а не удобство диагностики.
5. Групповой тренинг при тяжёлой деменции
Метод не рекомендован на стадии тяжёлой деменции из-за низкой эффективности; ресурс группы уходит впустую, а пациенту нужны эрготерапия, адаптация среды и помощь ухаживающему.
6. Нейролептик раньше психолога
Порядок действий при поведенческих нарушениях закреплён: немедикаментозные методы и клинико-психологическое консультирование — базисная терапия — и только затем атипичные нейролептики в минимальных дозах; типичные нейролептики у пожилых с деменцией нежелательны (КР 617, разд. 3).
Частые вопросы
Есть ли в России отдельные геронтопсихиатрические отделения по нормативам Минздрава?
Порядок оказания медицинской помощи при психических расстройствах (приказ № 668н) не выделяет геронтопсихиатрическое отделение как тип подразделения; единственная возрастная норма — койки для лиц пожилого и старческого возраста в психиатрической больнице с дополнительной должностью врача-терапевта или гериатра на 75 таких коек (п. 10 прил. 47). Помощь пожилым организуется на базе общих подразделений службы и в гериатрической службе по Порядку № 38н.
Может ли медицинский психолог диагностировать деменцию?
Нет. Установление диагноза психического заболевания — исключительное право врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров (ч. 2 ст. 20 Закона № 3185-1). Психолог проводит нейропсихологическое обследование, обязательное по клиническим рекомендациям ID 617, и оформляет клинико-психологическое заключение — оно ложится в основу диагноза, но не заменяет его.
Сколько психологов положено в психиатрическом учреждении?
Рекомендуемые штатные нормативы Порядка № 668н: в психоневрологическом диспансере — 1,0 должность на 75 тыс. взрослого населения, но не менее одной на административно-территориальное образование; в кабинете медико-психологического консультирования — 1,0 на 25 тыс. населения; в психиатрическом дневном стационаре — 1,0 на 50 пациенто-мест; в дневном стационаре и отделении психосоциальной реабилитации — 1,0 на 25; в общепсихиатрическом отделении и больнице — 1,0 на 50 коек для взрослых. Государственные и муниципальные организации устанавливают штат с учётом этих нормативов.
Какие тесты использовать для скрининга когнитивных нарушений у пожилых?
Для быстрой оценки в первичном звене — Мини-Ког, помня, что он нечувствителен к недементным расстройствам; для скрининга без выраженного снижения — MMSE или MoCA; при подозрении на сосудистые когнитивные расстройства — MoCA; при подозрении на лобно-височную деменцию стандартные шкалы не рекомендуются, используются ACE-R и батарея лобной дисфункции (КР 617, разд. 2.5). Скрининг дополняется оценкой повседневной активности и нейропсихиатрических симптомов с участием информанта.
Что такое «Клиника памяти» и кому она подходит?
Это программа нейрокогнитивной реабилитации для пациентов с синдромом умеренных когнитивных расстройств и лёгкой деменцией, описанная в разделе 6 клинических рекомендаций ID 617: курс оптимально 6 недель, групповые занятия полипрофессиональной бригады (психиатр, медицинский психолог, специалист по адаптивной физкультуре, при необходимости психотерапевт), когнитивные тренинги 2–3 раза в день по 50–60 минут, одна психотерапевтическая сессия в день, адаптивная физкультура по 30 минут. Организуется при ПНД или в амбулаторной сети.
Обязана ли служба работать с родственниками пациента?
Да. Семейное клинико-психологическое консультирование рекомендовано всем пациентам с деменцией и их родственникам или опекунам с уровнем убедительности A (КР 617, разд. 4), а психологическая поддержка членов семей входит в функции диспансера, дневного стационара и стационарных отделений по Порядку № 668н.
Когда пожилого пациента с деменцией можно госпитализировать без его согласия?
Только по основаниям ст. 29 Закона № 3185-1: если обследование или лечение возможны лишь в стационаре, а тяжёлое психическое расстройство обусловливает непосредственную опасность для себя или окружающих, беспомощность — неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, либо существенный вред здоровью без помощи. Решение принимает врач-психиатр, стационар в течение 24 часов извещает законного представителя или родственника (ст. 39); сама госпитализация может ухудшить течение деменции и спровоцировать делирий.
- Закон РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» (ред. от 22.07.2024) — ст. 4, 5, 16, 20, 23, 26, 29, 39 — consultant.ru
- Приказ Минздрава России от 14.10.2022 № 668н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения» (Минюст 14.11.2022 № 70940; с 01.07.2023; ред. от 29.04.2026 № 327н) — прил. 1, 2, 13, 14, 19, 20, 25, 26, 34, 35, 47, 49, 50, 64, 65, 67, 68 — consultant.ru
- Приказ Минздрава России от 29.01.2016 № 38н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю „гериатрия“» (ред. от 29.03.2024 № 148н) — пп. 3, 9, 11, 16, прил. 1, 2, 5.
- Клинические рекомендации «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста» (ID 617, версия 5, размещены в рубрикаторе Минздрава 14.10.2024) — разд. 1.3, 2.1, 2.5, 3, 4, 6, критерии качества — cr.minzdrav.gov.ru
- ВОЗ. Mental health of older adults: информационный бюллетень (обновлён 20.07.2026) — who.int; Федеральный закон от 28.12.2013 № 442-ФЗ; приказ Минтруда России от 23.12.2025 № 731 о реализации в 2026 году Типовой модели системы долговременного ухода.
