Идентификация личности пациента в приёмном отделении: алгоритм действий и регламенты
Идентификация — первый и самый критичный шаг безопасности пациента. Ошибки здесь приводят к спутыванию ИБ, неверным назначениям и юридическим рискам. Разбираем алгоритм для пациентов с документами, без них, в бессознательном состоянии и неизвестных лиц по требованиям ВОЗ и Минздрава РФ.
Зачем нужна правильная идентификация
Идентификация пациента — первая «цель безопасности» Всемирной организации здравоохранения (Patient Safety Goal № 1). По данным JCAHO (международной аккредитационной комиссии), 13% всех серьёзных нежелательных событий в стационаре связаны именно с ошибками идентификации: спутывание пациентов, неверное переливание крови, ошибочные операции, неправильные назначения.
В России регламентирование процесса идентификации закреплено:
- Приказ Минздрава РФ № 203н — критерии оценки качества медицинской помощи;
- ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан»;
- Региональные приказы Минздрава (например, по Приморскому краю — алгоритм идентификации пациентов в бессознательном состоянии);
- Внутренние СОПы (стандартные операционные процедуры) каждой медорганизации.
Четыре типовых сценария поступления
| Сценарий | Идентификация | Документация |
|---|---|---|
| Пациент в сознании, с документами | По паспорту + СНИЛС/полис | Полная регистрация в Форме 001/у |
| Пациент в бессознательном состоянии, с документами | По документам (паспорт изымается под опись) | Опись личных вещей + регистрация |
| Пациент без документов, с сопровождающими | По данным со слов сопровождающих | Регистрация со слов с пометкой «личность не подтверждена» |
| Неизвестный (без документов и сопровождения) | «Неизвестный № N» | Регистрация в журнале + уведомление полиции и БРНС |
Сценарий 1: Пациент с документами
Принять документы и ценные вещи под опись
Опись составляется персоналом скорой помощи в сопроводительном листе. При поступлении приёмное отделение сверяет наличие всех заявленных предметов и подписывает опись. Один экземпляр остаётся в журнале, второй — в ИБ пациента.
Зарегистрировать пациента в Форме 001/у
Журнал учёта приёма пациентов и отказов в госпитализации. ФИО, дата рождения, паспорт, СНИЛС, полис ОМС, диагноз направления, сопровождающие, личные вещи под опись.
Завести историю болезни (Форма 003/у)
Присвоение индивидуального номера ИБ. Этот номер уникален в рамках учреждения и используется во всех дальнейших документах.
Надеть идентификационный браслет
На браслете указываются: ФИО полностью, дата рождения, номер ИБ. Цвет браслета может различаться по зонам риска (например, красный — высокий риск падения, жёлтый — аллергия).
Передать пациента в профильное отделение
При передаче — повторная идентификация по двум идентификаторам (ФИО + ДР) и сверка с медкартой.
Сценарий 2: Пациент без документов и сведений о себе
Если пациент поступает без документов, без сопровождения, и сам не может назвать своих данных (бессознательное состояние, тяжёлая травма, выраженное психическое расстройство), оформление идёт по следующему алгоритму:
| Поле | Что записывается |
|---|---|
| Фамилия | «Неизвестный» |
| Имя | «Номер» |
| Отчество | Прописью порядковый номер: «Один», «Два», «Три» и т.д. |
| Дата рождения | Дата поступления пациента |
| Место рождения | Не заполняется |
| Адрес | Не заполняется |
Например, третий неизвестный пациент за смену → ФИО: «Неизвестный Номер Три», дата рождения: 15.05.2025 (если поступил 15.05.2025).
- сделать фото пациента (лицо в анфас, особые приметы) — если позволяет состояние;
- сохранить личные вещи и одежду под опись;
- сообщить в полицию и Бюро регистрации несчастных случаев (БРНС);
- сразу при поступлении — забор крови для типирования и группы крови, если пациенту требуется срочное переливание.
Сценарий 3: Прямое поступление в ОРИТ
Если пациент поступает в реанимацию, минуя приёмное отделение (это возможно по экстренным показаниям — например, при острой клинической смерти), процедура идентификации не пропускается, а лишь смещается во времени:
- Дежурная медицинская сестра ОРИТ передаёт сведения о пациенте в приёмное отделение немедленно.
- Документы (паспорт, полис, СНИЛС) изымаются и передаются в приёмное отделение для официальной регистрации.
- В ОРИТ пациент получает временный браслет до получения постоянного из приёмного отделения.
- После регистрации временный браслет заменяется на стандартный.
Присвоение индивидуального номера
Каждому пациенту присваивается номер истории болезни — это основной служебный идентификатор внутри учреждения. Он используется:
На браслете
Один из двух обязательных идентификаторов наряду с ФИО или ДР.
Во всей документации
ИБ, лист назначений, направления на исследования, лабораторные пробирки.
На пробирках с биоматериалами
Чтобы исключить путаницу при доставке в лабораторию.
На упаковке индивидуальных препаратов
Для подкожных и внутривенных инъекций строго подписываются.
На пакете с личными вещами
Для отслеживания при выписке или переводе.
Перед операцией
Дополнительная сверка ФИО + номер ИБ + операционная маркировка стороны вмешательства.
Передача информации в полицию и БРНС
При поступлении неизвестного пациента (или пациента с признаками насильственных действий — независимо от наличия документов) информация передаётся:
Участковому полиции
По территории, где обслуживается медорганизация. Используется стандартный протокол передачи: ФИО (или «Неизвестный»), приметы, состояние, диагноз, время поступления.
Бюро регистрации несчастных случаев (БРНС)
В крупных городах ведётся отдельная служба для розыска пропавших. Сведения о неизвестных поступивших передаются ежедневно.
В обязательном порядке полиция уведомляется при:
- огнестрельных и колото-резаных ранениях;
- признаках криминальной травмы или сексуального насилия;
- попытках суицида;
- передозировках наркотическими веществами;
- любых обстоятельствах, требующих следственных действий.
Требования к идентификационному браслету
| Параметр | Стандарт |
|---|---|
| Материал | Влагостойкий пластик или тивек, гипоаллергенный |
| Информация | ФИО полностью, дата рождения, номер ИБ (минимум 2 из 3) |
| Способ нанесения | Печать (термотрансфер) или несмываемая ручка по защитному полю |
| Место крепления | Запястье (предпочтительно), голеностоп (если запястья травмированы), редко — над ухом |
| Замена | При установлении личности неизвестного, при изменении статуса риска, при повреждении/потере |
| Снятие | Только при выписке или переводе в другое учреждение (в присутствии медсестры) |
5 частых ошибок персонала
1. Сверка по одному идентификатору
«Иван Иваныч из 5 палаты» — недостаточно. Всегда проверяем минимум два идентификатора: ФИО + ДР или ФИО + номер ИБ.
2. Не заменили браслет после установления личности
«Неизвестный Номер Один» с уже установленной личностью продолжает носить старый браслет — все назначения уходят на «неизвестного».
3. Не оформлена опись личных вещей
Юридически уязвимое место. Всегда — опись с подписью двух медсестёр и сопровождающих скорой.
4. Не переданы сведения в полицию вовремя
Особенно при огнестрельных и криминальных травмах — задержка может стать препятствием для следствия.
5. Идентификация перед операцией только по слову коллеги
«Это пациент Иванов» — недостаточно. Перед каждой инвазивной манипуляцией — вопрос пациенту (если в сознании) и сверка с браслетом.
6. Изъятие браслета пациентом
Часто пациенты сами снимают браслет (натирает, мешает). Медсестра обязана отслеживать и заменять.
Хотите углубить знания по сестринскому делу и безопасности пациента?
МедСтандартПроф ведёт программы повышения квалификации и переподготовки для среднего медперсонала с актуализацией порядков оказания медпомощи.
Программы ПК для медсестёр →Частые вопросы
Что делать, если пациент отказывается носить браслет?
Объяснить риски (ошибочное назначение, неверная операция). Если категорически отказывается — оформить отказ в письменном виде, зафиксировать в медкарте. Однако даже при отказе персонал обязан использовать другие способы двойной идентификации (вопрос пациенту, сверка с медкартой) при каждой манипуляции.
Как идентифицировать новорождённого?
В роддоме на новорождённого надевают браслет с ФИО матери, датой рождения матери, полом ребёнка, временем рождения. После регистрации — браслет заменяется на персональный с ФИО ребёнка, дата рождения. Дополнительно — ножной ремешок-метка с тем же набором данных (двойная идентификация).
Что если поступает пациент с явно поддельными документами?
Регистрировать по предоставленным документам, но в карточке отметить факт сомнений. Уведомить полицию (особенно если есть признаки криминальной активности). При необходимости — провести идентификацию через дактилоскопию или сравнение биометрии с базой МВД (только по запросу следствия).
Допустима ли идентификация только по СНИЛС?
Только в комбинации с другим идентификатором (ФИО или ДР). СНИЛС сам по себе не идентифицирует личность визуально — без паспортной фотографии нельзя подтвердить, что человек, предъявивший СНИЛС, является его владельцем. На практике в стационаре на браслете СНИЛС не указывают — только ФИО, ДР и номер ИБ.
Кто несёт ответственность за ошибку идентификации?
В первую очередь — медсестра, надевшая некорректный браслет, и медсестра, не проверившая идентификацию перед манипуляцией. Однако ответственность распределяется и на старшую медсестру (контроль СОП), и на главврача (организация системы безопасности). При тяжёлых последствиях — уголовная и административная ответственность.
Сколько хранятся данные о неизвестных пациентах?
В медорганизации — по общим правилам хранения медицинской документации (75 лет для ИБ). В Бюро регистрации несчастных случаев — по регламенту региональной службы (обычно бессрочно). После установления личности данные обновляются, но история «как Неизвестный» сохраняется в архиве.
- Приказ Минздрава России от 10.05.2017 № 203н — критерии оценки качества медицинской помощи
- ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»
- Приказ Минздрава России от 15.12.2014 № 834н — формы первичной медицинской документации (Форма 001/у, 003/у)
- WHO Patient Safety Solutions, Solution 2: Patient Identification (2007)
- Региональные приказы Минздрава по идентификации пациентов в бессознательном состоянии
