Длительная икота: классификация, причины поиска и пошаговое лечение
Икота (singultus, R06.6) — непроизвольные ритмичные сокращения диафрагмы с внезапным смыканием голосовой щели. По продолжительности: острая (< 48 часов, самый частый вариант, доброкачественный), стойкая (> 48 часов до 1 месяца) и неукротимая (> 1 месяца). Стойкая и неукротимая икота — не «безобидное явление», а сигнал поиска причины: гастроэзофагеальный рефлюкс и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, опухоли средостения, поражения ствола мозга (инсульт, рассеянный склероз, опухоль, кавернома, энцефалит), метаболические нарушения (уремия, гипокальциемия, гипонатриемия, диабет), лекарственные средства (дексаметазон, бензодиазепины, противоопухолевые, опиоиды), психогенные факторы. Афферентная часть рефлекторной дуги — блуждающий, диафрагмальный, языкоглоточный нервы и симпатические волокна T6–T12; центр — продолговатый мозг, ретикулярная формация, сегменты C3–C5; эфферентная часть — диафрагмальный, добавочный, возвратный гортанный нервы. Лечение по доказательной базе (Steger 2015, Polito 2017): баклофен 5–20 мг 3 раза в день — первая линия; габапентин 300–600 мг 3 раза в день; метоклопрамид 10 мг 3–4 раза в день; хлорпромазин 25–50 мг 3–4 раза в день — единственный FDA-одобренный препарат для икоты. У пожилого пациента с неукротимой икотой — поиск органической причины обязателен.
Что делать на приёме — короткий чек-лист
Главный месседж: икота > 48 часов — это не «нервы» и не «попили холодной воды», а сигнал к поиску органической причины. У пожилого пациента с неукротимой икотой — настороженность по инсульту ствола мозга, опухоли средостения, метаболическим нарушениям. Пошаговая тактика: классификация → поиск причины → лечение.
- Уточнить продолжительность: < 48 часов (острая, обычно доброкачественная), 48 часов – 1 месяц (стойкая), > 1 месяца (неукротимая).
- Анамнез. Связь с приёмом пищи, переедание, газированные напитки, алкоголь, курение, недавняя операция (особенно средостение, брюшная полость), травма головы, инсульт в анамнезе, прогрессирующие неврологические симптомы. Изжога, дисфагия, потеря веса (ГЭР, опухоль). Лекарства за последние недели (дексаметазон — особенно при высоких дозах в составе химиотерапии; бензодиазепины, опиоиды, противоопухолевые, антагонисты дофамина). Психоэмоциональный стресс.
- Осмотр. Витальные. Аускультация и перкуссия лёгких, сердца, живота (исключить выпот, объёмное образование, асцит). Пальпация шеи (щитовидная железа, лимфоузлы). Полный неврологический статус (черепные нервы, координация, чувствительность, рефлексы — поиск стволовых симптомов). Осмотр уха (инородное тело, серная пробка — могут стимулировать ушную ветвь блуждающего).
- Острая икота. Чаще доброкачественная, ассоциирована с перееданием, газировкой, алкоголем, эмоциями, переменой температуры. Стандартные «домашние» приёмы — задержка дыхания, медленное питьё холодной воды, проба Вальсальвы. Самопрохождение в течение минут – часов.
- Стойкая и неукротимая икота — обязательно ИСКАТЬ ПРИЧИНУ. Исключение «корригируемых» провокаторов (отмена лекарств-провокаторов; коррекция метаболических нарушений — натрий, калий, кальций, магний, кислотно-основное состояние; контроль глюкозы у диабетиков; коррекция гиповолемии).
- Лабораторные исследования. ОАК, биохимия (мочевина, креатинин, электролиты — натрий, калий, кальций, магний, фосфор, глюкоза), КЩС, печёночные ферменты, ТТГ.
- Инструментальная диагностика. Рентген грудной клетки, ЭКГ. По показаниям — КТ грудной клетки и брюшной полости (опухоль, гематома, выпот, поддиафрагмальный абсцесс), КТ или МРТ головного мозга (особенно ствола — инсульт, опухоль, рассеянный склероз, кавернома), ЭФГДС (ГЭР, эзофагит, грыжа, опухоль).
- Фармакотерапия. Баклофен 5 мг 3 раза в день, повышение по 5 мг каждые 3 дня до 10–20 мг 3 раза в день (1-я линия). При неэффективности — габапентин 300–600 мг 3 раза в день. Метоклопрамид 10 мг 3–4 раза в день — особенно при ГЭР. Хлорпромазин 25–50 мг 3–4 раза в день внутрь (FDA-одобренный, при неукротимой) — с осторожностью у пожилых из-за побочных эффектов.
- Направление к специалистам. Гастроэнтеролог при подозрении на ГЭР / грыжу. Невролог / нейрохирург при стволовой симптоматике. Онколог при опухолевом анамнезе. Психиатр при подозрении на психогенную икоту (исключения после соматического обследования).
- Рефрактерные случаи. Блокада диафрагмального нерва местным анестетиком; френикэктомия — крайняя мера; вживляемый стимулятор блуждающего нерва — экспериментальная методика. Госпитализация при тяжёлых осложнениях (нарушение сна, дегидратация, истощение, аспирационная пневмония).
Определение и классификация
Икота (singultus, лат. «всхлипывание») — непроизвольное синхронное сокращение диафрагмы и наружных межрёберных мышц с внезапным смыканием голосовых складок, создающее характерный звук («хип»). Частота — обычно 4–60 в минуту.
Классификация по продолжительности
| Тип | Длительность | Характеристика |
|---|---|---|
| Острая | < 48 часов | Самый частый вариант. Доброкачественная. Триггеры: переедание, газировка, алкоголь, эмоции, перемена температуры. Самопрохождение в течение минут – часов. |
| Стойкая (persistent) | 48 часов – 1 месяц | Уже не «нервы». Обязательный поиск органической причины (ГЭР, лекарства, метаболические, опухоли). |
| Неукротимая (intractable) | > 1 месяца | Тяжёлый клинический сценарий. Высокая частота органической причины (особенно ствол мозга, опухоли, тяжёлый ГЭР). Может приводить к нарушению сна, истощению, дегидратации, депрессии. |
Код МКБ-10
R06.6 — икота (в составе блока R06 «Аномальное дыхание»).
Рефлекторная дуга икоты
Понимание дуги объясняет, почему причиной могут быть совершенно разные локализации — от уха до диафрагмы. Раздражение любого звена дуги может запустить и поддерживать икоту.
Афферентная часть
- Блуждающий нерв (n. vagus): глотка, гортань, пищевод, желудок, сердце, перикард, диафрагма, печень.
- Диафрагмальный нерв (n. phrenicus): диафрагма, перикард, медиастинальная плевра.
- Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus): глотка, ухо (через барабанную ветвь).
- Симпатические волокна T6–T12 (брюшные органы, диафрагма).
Центральная часть
- Продолговатый мозг — ядро солитарного тракта, ядро блуждающего нерва.
- Ретикулярная формация ствола.
- Центральное серое вещество.
- Гипоталамус и субталамические ядра.
- Сегменты C3–C5 спинного мозга (ядра диафрагмального нерва).
Эфферентная часть
- Диафрагмальный нерв → диафрагма (сокращение).
- Добавочный нерв → межрёберные и лестничные мышцы.
- Возвратный гортанный нерв (ветвь блуждающего) → смыкание голосовых складок (характерный звук).
Поражение центральной части дуги (продолговатый мозг, ствол) — наиболее частая причина неукротимой икоты при инсульте, рассеянном склерозе, опухоли или каверноме. Острая неукротимая икота у пожилого может быть единственным симптомом инсульта ствола (особенно в области nucleus tractus solitarius).
Причины стойкой и неукротимой икоты
Желудочно-кишечные (самые частые)
- ГЭР, эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
- Острый гастрит, язвенная болезнь.
- Расширение / переполнение желудка.
- Аэрофагия.
- Опухоли пищевода и желудка.
- Поддиафрагмальный абсцесс, спленит, гепатит.
- Острый панкреатит, асцит.
Грудные
- Опухоли средостения (особенно с компрессией блуждающего или диафрагмального нерва).
- Пневмония, плеврит, эмпиема.
- Перикардит, инфаркт миокарда (особенно нижний — раздражение диафрагмальной поверхности сердца).
- Аневризма аорты.
- Лимфаденопатия средостения.
- Травма грудной клетки, состояние после торакальной операции.
Неврологические (часто причина неукротимой)
- Инсульт ствола головного мозга (особенно nucleus tractus solitarius, дорсальное ядро вагуса).
- Опухоль ствола, мостовая глиома.
- Кавернома продолговатого мозга.
- Рассеянный склероз с поражением ствола.
- Энцефалит (включая Bickerstaff brainstem encephalitis, анти-GQ1b синдром).
- Менингит.
- ЧМТ.
- Опухоли шеи с компрессией блуждающего нерва.
Метаболические и токсические
- Уремия (ХБП).
- Гипонатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия.
- Сахарный диабет с декомпенсацией.
- Гипоадренализм (надпочечниковая недостаточность).
- Алкоголь, наркотики.
- Тяжёлая инфекция / сепсис.
Лекарственные
- Глюкокортикоиды (особенно дексаметазон при онкологической премедикации).
- Бензодиазепины.
- Опиоиды (особенно морфин).
- Противоопухолевые (цисплатин, циклофосфамид).
- Антагонисты дофамина (метоклопрамид — парадоксально, в редких случаях, обычно его используют как лечение).
- Антипаркинсонические препараты.
- α-метилдопа.
ЛОР и психогенные
- Инородное тело наружного слухового прохода.
- Серная пробка с раздражением ушной ветви блуждающего нерва.
- Острый отит, фарингит, тонзиллит.
- Психогенная икота — диагноз исключения. Часто пропадает во сне (важный признак), усиливается при внимании к симптому, провоцируется стрессом.
Диагностический алгоритм
Классификация по длительности
< 48 часов — острая (доброкачественная, как правило, не требует обследования). 48 часов – 1 месяц — стойкая (целенаправленный поиск причины). > 1 месяца — неукротимая (расширенное обследование, включая нейровизуализацию).
Целенаправленный анамнез
Уточнить: связь с приёмом пищи, изжогу, дисфагию, потерю веса, абдоминальный дискомфорт, неврологические симптомы (онемение лица, головокружение, нарушение глотания, нарушение речи), психоэмоциональный фон, профессиональные вредности, лекарства за последние 4 недели (особенно дексаметазон, бензодиазепины, опиоиды, химиотерапевтики), сопутствующие заболевания (ХБП, СД, онкология, ВИЧ).
Полный физикальный осмотр
Витальные. Аускультация лёгких (выпот, пневмония), сердца (трение перикарда, шумы), живота (перитонеальные симптомы, опухоль, увеличение печени / селезёнки, асцит). Пальпация лимфоузлов шеи и средостения. ЛОР-осмотр (наружный слуховой проход — инородные тела, серная пробка; глотка). Тщательный неврологический осмотр черепных нервов и стволовых рефлексов.
Лабораторные исследования
ОАК, биохимия (мочевина, креатинин, СКФ, натрий, калий, кальций, магний, фосфор, глюкоза), КЩС, печёночные ферменты, ТТГ, СРБ. По показаниям — кортизол, АКТГ (гипоадренализм). При подозрении на ВИЧ — серологический скрининг.
Инструментальная диагностика — 1-й уровень
Рентген органов грудной клетки (выпот, объёмное образование, поддиафрагмальный газ). ЭКГ (нижний инфаркт). ЭФГДС с оценкой пищевода, желудка, ДПК (ГЭР, эзофагит, грыжа пищеводного отверстия, опухоль). УЗИ органов брюшной полости (поддиафрагмальный абсцесс, опухоль).
Инструментальная диагностика — 2-й уровень
КТ органов грудной клетки и брюшной полости с в/в контрастированием — при подозрении на опухоль средостения, аневризму аорты, поддиафрагмальный абсцесс, лимфаденопатию. МРТ головного мозга с особым акцентом на ствол — при неврологической симптоматике, неукротимой икоте без явной соматической причины, у пожилых (исключение инсульта, опухоли ствола, рассеянного склероза, каверномы).
Психологическая оценка
Диагноз «психогенная икота» — диагноз ИСКЛЮЧЕНИЯ, после полного соматического обследования. Признаки психогенной природы: пропадание во сне (надёжный признак); усиление при внимании к симптому; провокация стрессом; коллегиальная подоплёка; отсутствие органической находки. Направление к психиатру для уточнения и подбора терапии.
Лечение — пошагово
Острая икота (< 48 часов)
Самопроходящая. «Домашние» приёмы (большинство — низкое качество доказательств, но безопасны):
- Задержка дыхания на 10–30 секунд.
- Проба Вальсальвы (натуживание при закрытой голосовой щели).
- Медленные мелкие глотки холодной воды.
- Глотание чайной ложки сахара или мёда (стимуляция слизистой задней стенки глотки).
- Дыхание в бумажный пакет (повышение pCO₂).
- Лёд / холодная вода на лицо.
- Стимуляция нёбного язычка ватной палочкой (раздражение глоточной ветви блуждающего).
- Тёплая чайная ложка с уксусом (1 капля) на язык.
Стойкая и неукротимая икота — медикаментозное лечение
| Препарат | Доза | Комментарий |
|---|---|---|
| Баклофен (GABA-B-агонист) | 5 мг 3 раза в день, повышение по 5 мг каждые 3 дня до 10–20 мг 3 раза в день | 1-я линия по евид-бэйз (Polito 2017). Низкий профиль побочных эффектов. У пожилых и при ХПН — снижение дозы. Постепенная отмена (риск судорог при резкой отмене высоких доз). |
| Габапентин (антиэпилептический) | 300 мг 3 раза в день, повышение до 600–900 мг 3 раза в день | Альтернатива баклофену или комбинация. Особенно эффективен при невропатической составляющей. Безопасен у большинства пациентов. У пожилых — седация, головокружение. |
| Метоклопрамид (антагонист D₂) | 10 мг 3–4 раза в день, 5–10 дней | Эффективен при ГЭР-ассоциированной икоте. Стимулирует моторику ЖКТ. У молодых — риск острых дистоний и поздних дискинезий, не применять длительно. У пожилых — экстрапирамидные расстройства. |
| Хлорпромазин (антагонист D₂) | 25–50 мг 3–4 раза в день внутрь; 25–50 мг в/м или в/в при тяжёлой неукротимой | Единственный FDA-одобренный препарат для икоты. Старый, эффективный, но много побочных эффектов: гипотензия, антихолинергические эффекты (сухость, задержка мочи), экстрапирамидные. У пожилых — высокий риск делирия и падений. |
| Галоперидол | 2–5 мг 1–3 раза в день | Альтернатива хлорпромазину с меньшим антихолинергическим компонентом. У пожилых — особо осторожно (риск экстрапирамидных). |
| ИПП (омепразол, пантопразол) | 20–40 мг 1–2 раза в день | При ГЭР-ассоциированной икоте — обязательный компонент. Длительность 4–8 недель. |
| Симетикон | 40–80 мг до 4 раз в день | При аэрофагии и метеоризме. Безопасный, удобный для добавления. |
Тактика по ступеням
- Шаг 1: коррекция «корригируемых» причин (отмена лекарств-провокаторов, коррекция электролитов, ИПП при ГЭР).
- Шаг 2: баклофен с титрованием. Оценка эффекта через 5–7 дней.
- Шаг 3 при неэффективности: добавить или заменить на габапентин. Может быть комбинация баклофен + габапентин.
- Шаг 4 при неэффективности: метоклопрамид (особенно при ГЭР) или хлорпромазин / галоперидол (с осторожностью у пожилых).
- Шаг 5 рефрактерные случаи: блокада диафрагмального нерва местным анестетиком; в крайних случаях — френикэктомия. Альтернатива — иглорефлексотерапия (низкое качество доказательств).
При тяжёлой неукротимой икоте, особенно у онкологических пациентов или после нейрохирургии, нарушающей сон и приёма пищи, — госпитализация в специализированный стационар. Возможные осложнения: дегидратация, истощение, аспирационная пневмония, депрессия, суицидальные мысли. Подключение паллиативной службы и психиатра.
Повышение квалификации — каталог 350+ программ
Профессиональная переподготовка — каталог программ
Типичные ошибки
1. Считать любую икоту «нервной»
Распространённая установка «икота — это от нервов, само пройдёт» приводит к пропуску органических причин. Острая икота — действительно чаще доброкачественная, но икота > 48 часов — обязательный диагностический поиск (ГЭР, опухоль, ствол мозга, метаболические).
2. Не уточнить лекарственный анамнез
До 30 % случаев неукротимой икоты — лекарственно-индуцированы. Особо подозрительны дексаметазон (как часть химиотерапии), бензодиазепины, опиоиды, противоопухолевые препараты. У онкобольных с икотой — обязательная ревизия схемы с лечащим онкологом.
3. Не подумать про инсульт ствола у пожилого
У пожилого пациента с впервые возникшей и не проходящей икотой + сопутствующими стволовыми симптомами (онемение лица, головокружение, нарушение глотания, нистагм) — заподозрить инсульт ствола (синдром Валленберга, латеральный медуллярный синдром). Не «успокаивать», а направлять на МРТ головного мозга / КТ-ангиографию. У онкобольных — поиск мостовой глиомы или метастазов в ствол.
4. Сразу начинать с хлорпромазина
Хлорпромазин — FDA-одобренный, но устаревший препарат с тяжёлым профилем побочных эффектов (гипотензия, антихолинергические эффекты, экстрапирамидные расстройства, риск делирия у пожилых). По современной доказательной базе 1-я линия — баклофен. Хлорпромазин — резерв при неэффективности баклофена и габапентина.
5. Не оценить электролиты у пожилого
Гипонатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия — частые провокаторы икоты у пожилых, особенно на диуретиках, при ХПН, дегидратации. Без коррекции электролитов фармакотерапия может быть неэффективной. Базовая биохимия — обязательно при стойкой и неукротимой икоте.
6. Длительное назначение метоклопрамида
Метоклопрамид эффективен при ГЭР-ассоциированной икоте, но длительное использование (> 12 недель) повышает риск поздних дискинезий, которые могут быть необратимыми. У пожилых — высокий риск экстрапирамидных расстройств уже на стартовых дозах. Максимум 5–10 дней, затем оценка эффекта.
Частые вопросы
Почему хлорпромазин — FDA-одобренный, но не первая линия?
Хлорпромазин одобрен FDA для лечения икоты исторически (с 1955 года), на основании опыта эпохи без современной доказательной базы. С тех пор появились препараты с лучшим профилем безопасности — баклофен (евид-бэйз 1-я линия по Polito 2017), габапентин. Хлорпромазин остаётся резервным препаратом из-за тяжёлых побочных эффектов: гипотензии, антихолинергических, экстрапирамидных, риска делирия у пожилых. У онкологических пациентов в паллиативной помощи может использоваться в/в при тяжёлой неукротимой икоте, когда эффект баклофена недостаточен.
Когда направлять на МРТ головного мозга?
Показания к МРТ головного мозга (с акцентом на ствол) при икоте: 1) неукротимая икота (> 1 месяца) без явной соматической причины; 2) острая неукротимая икота у пожилого с факторами риска инсульта; 3) сопутствующие неврологические симптомы (онемение лица, головокружение, нистагм, нарушение глотания, координационные нарушения); 4) онкологический анамнез с подозрением на метастазы в ствол; 5) подозрение на рассеянный склероз у молодых; 6) длительная икота на фоне снижения веса и общесоматических симптомов без чёткой причины (онкопоиск + поиск стволовых поражений).
Что такое синдром Валленберга и как он связан с икотой?
Синдром Валленберга (латеральный медуллярный синдром) — инсульт латеральной части продолговатого мозга, чаще из-за окклюзии задней нижней мозжечковой артерии (ПНМА). Клиника: ипсилатеральные онемение лица, синдром Горнера, нарушение глотания, дисфония, нистагм, контралатеральные потеря болевой и температурной чувствительности на туловище и конечностях, икота (типичный симптом за счёт раздражения nucleus tractus solitarius). У пожилого с впервые возникшей икотой + хотя бы одним из перечисленных симптомов — экстренная нейровизуализация, диагностика инсульта в окне 4,5 часа для тромболизиса.
Эффективны ли «домашние» методы лечения?
При острой икоте < 48 часов — да, как правило. Большинство «домашних» приёмов работают за счёт стимуляции рецепторов глотки (ветви блуждающего и языкоглоточного нервов) или повышения pCO₂ (дыхание в пакет): задержка дыхания, проба Вальсальвы, медленное питьё холодной воды, глотание сухарика или сахара, лёд на лицо. Большинство этих методов имеют низкое качество доказательств в РКТ, но безопасны и часто помогают. При стойкой и неукротимой икоте «домашние» методы неэффективны — требуется медикаментозная терапия и поиск причины.
Как отличить психогенную икоту от органической?
Психогенная икота — диагноз ИСКЛЮЧЕНИЯ после полного соматического и неврологического обследования. Признаки в пользу психогенной: 1) ПРОПАДАЕТ ВО СНЕ (надёжный признак, при органической икоте икота может сохраняться); 2) усиливается при внимании к симптому, отвлечение помогает; 3) провоцируется стрессом и тревогой; 4) часто у молодых женщин с тревожно-депрессивным фоном; 5) отсутствие органических находок при обследовании. Тактика — направление к психиатру / психотерапевту, когнитивно-поведенческая терапия, при необходимости — СИОЗС, бензодиазепины короткими курсами.
Можно ли использовать одновременно баклофен и габапентин?
Да, при недостаточной эффективности монотерапии возможна комбинация (так называемая «GABA-комбинация» — баклофен (GABA-B-агонист) + габапентин (модулятор α2δ-субъединицы кальциевых каналов с действием на GABA-систему). Описаны случаи успешного применения комбинации у рефрактерных пациентов (Polito 2017). Контроль: усиление седации, головокружения, риск падений у пожилых. У пациентов с ХПН — обязательная коррекция доз обоих препаратов.
Что делать при икоте у онкологических пациентов?
Икота у онкологического пациента может быть: 1) лекарственно-индуцированной (дексаметазон в премедикации — частый виновник, цисплатин, циклофосфамид); 2) опухоле-обусловленной (опухоли пищевода, желудка, средостения; метастазы в ствол мозга); 3) метаболической (уремия, гипонатриемия, гипокальциемия после ХТ); 4) ассоциированной с лучевой терапией грудной клетки. Тактика: ревизия лекарств с онкологом (возможна замена дексаметазона; снижение дозы), коррекция электролитов, баклофен / габапентин. В паллиативной помощи — хлорпромазин или левомепромазин в/в. Подключение паллиативной службы при выраженном страдании.
Когда показана блокада диафрагмального нерва?
Блокада диафрагмального нерва местным анестетиком — резервная мера при рефрактерной икоте, когда испытана адекватная фармакотерапия (баклофен + габапентин + хлорпромазин / галоперидол + метоклопрамид по показаниям) без эффекта. Выполняется анестезиологом или хирургом под УЗ-контролем. Эффект временный (часы – дни), может повторяться. В крайних случаях — френикэктомия (хирургическое пересечение диафрагмального нерва), но с риском парадоксального движения диафрагмы и затруднения дыхания, поэтому только при невыносимой неукротимой икоте, когда другие методы исчерпаны.
- Polito N. B., Fellows S. E. «Pharmacologic Interventions for Intractable and Persistent Hiccups: A Systematic Review», Journal of Emergency Medicine 2017; 53(4):540–549 — систематический обзор фармакотерапии стойкой и неукротимой икоты.
- Steger M., Schneemann M., Fox M. «Persistent singultus: a systematic review», Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2015; 42(9):1037–1050 — систематический обзор стойкой икоты.
- UpToDate «Overview of hiccups», 2024 — современная клиническая концепция.
- Lewis J. H. «Hiccups: causes and cures», Journal of Clinical Gastroenterology 1985; 7(6):539–552 — классический обзор.
- StatPearls Publishing «Singultus», 2024 — обзор для практического врача.
- Friedman N. L. «Hiccups: a treatment review», Pharmacotherapy 1996; 16(6):986–995 — старый, но методически важный обзор фармакотерапии.
- European Palliative Care Research Centre / Marie Curie — рекомендации по управлению икотой в паллиативной помощи.
- Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» — consultant.ru
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» — consultant.ru
- МКБ-10: R06.6 «Икота» (в составе блока R06 «Аномальное дыхание»).
