Цирроз печени — хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся замещением функциональной печеночной ткани соединительной (фиброзной), что приводит к нарушению архитектуры органа, снижению функции печени и развитию портальной гипертензии. Заболевание занимает ведущее место среди причин хронической печеночной недостаточности и летальности в гастроэнтерологии.

С учетом высокой медико-социальной значимости цирроза печени, оказание медицинской помощи пациентам регламентируется стандартом медицинской помощи, утвержденным Министерством здравоохранения РФ.

Нормативная база

Основным документом, определяющим объем и порядок оказания медицинской помощи, является:

  • Приказ Минздрава РФ от 31.12.2021 № 1349н
    «Об утверждении стандарта медицинской помощи при циррозе печени у взрослых».

Документ разработан в соответствии с положениями Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан» и учитывает клинические рекомендации, утвержденные профильной комиссией по гастроэнтерологии.

Основные положения стандарта

Категория пациентов

Взрослые пациенты (18 лет и старше) с установленным диагнозом цирроз печени (по МКБ-10 — K74.6 и др. в зависимости от формы и этиологии).

Уровни оказания помощи

  • Амбулаторный (включая поликлиники, диспансеры);
  • Стационарный;
  • Дневной стационар.

Этапы и объемы медицинской помощи включают:

1. Диагностика

Лабораторные исследования:

  • Общий и биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТП);
  • Коагулограмма;
  • Анализ крови на вирусные гепатиты (HBsAg, анти-HCV);
  • Альфа-фетопротеин (при подозрении на гепатоцеллюлярную карциному);
  • Маркеры аутоиммунных заболеваний (ANA, AMA, SMA, LKM и др.) — по показаниям.

Инструментальные методы:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • Фиброэластометрия (оценка степени фиброза);
  • ЭГДС (оценка варикозного расширения вен пищевода);
  • МРТ/КТ печени (при подозрении на осложнения или опухолевое поражение);
  • Биопсия печени — при необходимости уточнения этиологии.

2. Лечение

Базисная терапия:

  • Гепатопротекторы (урсодезоксихолевая кислота, адеметионин — по показаниям);
  • Диуретики при наличии асцита (спиронолактон, фуросемид);
  • Бета-блокаторы (пропранолол) — при наличии портальной гипертензии;
  • Антибиотики — при осложненных формах (спонтанный бактериальный перитонит, инфекции ЖКТ).

Этиотропная терапия:

  • Противовирусные препараты при вирусных гепатитах (например, препараты прямого действия при HCV);
  • Иммунодепрессанты — при аутоиммунном гепатите;
  • Антиалкогольная терапия и психокоррекция — при алкогольном циррозе.

Хирургические методы и высокотехнологичная помощь:

  • Трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS);
  • Эндоскопическое лигирование варикозно-расширенных вен;
  • Трансплантация печени (при терминальных стадиях, при наличии показаний).

3. Реабилитация и диспансерное наблюдение

  • Периодический контроль лабораторных показателей;
  • Диетотерапия (стол №5, ограничение соли, алкоголя, белка — по показаниям);
  • Вакцинация от гепатитов A и B;
  • Обучение пациента модификации образа жизни и соблюдению режима.

Критерии оценки эффективности помощи

  • Стабилизация или улучшение биохимических показателей;
  • Уменьшение выраженности симптомов (асцит, энцефалопатия);
  • Отсутствие прогрессирования фиброза по данным эластометрии;
  • Профилактика осложнений (в первую очередь ЖК кровотечений и гепатоцеллюлярной карциномы);
  • Повышение качества жизни пациента.

Цирроз печени требует комплексного подхода, включающего раннюю диагностику, многопрофильную терапию и системное наблюдение. Стандарты оказания медицинской помощи позволяют обеспечить единые подходы к ведению пациентов, снизить риск осложнений и повысить эффективность лечения. Рациональное применение стандартов — ключевой элемент в обеспечении доступной и качественной медицинской помощи при этом тяжелом заболевании.