Задачи по акушерскому делу для аккредитации выпускников СПО
Выпускница акушерского отделения колледжа — одна из двух специалистов среднего звена, у кого первичная аккредитация состоит из трёх этапов, а не из двух. Третий этап — решение ситуационных задач: два клинических кейса, 24 вопроса, компьютер и таймер. Разбираем, как устроен этап по приказу № 709н и методике Методического центра, какие ситуации в нём встречаются, как рассуждать над кейсом — и показываем четыре учебных разбора в формате экзамена.
Как устроен этап ситуационных задач
Рамку задаёт приказ, конкретные числа — Методический центр аккредитации специалистов.
Положение об аккредитации специалистов, утверждённое приказом Минздрава России от 28.10.2022 № 709н, в пункте 69 включает третий этап — решение ситуационных задач — не для всех выпускников колледжей, а только для тех, «на которых могут быть возложены отдельные функции лечащего врача» по части 7 статьи 70 Федерального закона № 323-ФЗ. Это фельдшер и акушерка. Медицинские сёстры, лаборанты, зубные техники проходят два этапа; акушерка — три, и третий начинается только после оценки «сдано» за практические навыки (п. 71).
| Параметр | Что говорит приказ № 709н | Что задаёт Методический центр для «Акушерского дела» |
|---|---|---|
| Формат | Ответы на вопросы, содержащиеся в ситуационных задачах; набор задач комплектуется информационной системой из Единой базы оценочных средств (п. 77) | Компьютерное решение кейсов: 24 вопроса в двух ситуационных задачах, вариант выбирает система |
| Количество и время | Определяются Методическим центром (п. 77) | Две задачи, на решение одной — 30 минут |
| Результат | Формируется автоматически по проценту правильных ответов от общего числа ответов (п. 78) | Процент считается по всем 24 вопросам вместе, а не по каждому кейсу отдельно |
| Порог | «Сдано» — 70 % и более; «не сдано» — 69 % и менее (п. 78) | 17 верных ответов из 24 — сдано, 16 — не сдано |
| Где проходит | В помещении аккредитационного центра (п. 68); дистанционно — только при чрезвычайной ситуации, угрозе распространения опасного заболевания или карантине по решению председателя комиссии (пп. 81–82) | Компьютерный класс аккредитационного центра, идентификация личности при дистанционном формате — задача подкомиссии |
Что проверяют кейсы: трудовые функции, а не редкие диагнозы
Задачи собраны вокруг того, что акушерка делает сама и где обязана вовремя позвать врача.
Банк ситуационных задач формируется по специальности, и его логика повторяет трудовые функции профессионального стандарта «Акушерка (Акушер)», утверждённого приказом Минтруда России от 13.01.2021 № 6н: ведение физиологической беременности, помощь в физиологических родах и послеродовом периоде, уход за новорождённым, доврачебная помощь при неотложных состояниях, санитарно-просветительская работа. Кейс никогда не спрашивает «поставьте диагноз и назначьте лечение» в чистом виде — он спрашивает, что акушерка обязана заметить, измерить, сделать до прихода врача и какие данные ему передать.
Беременность и консультация
Постановка на учёт, сроки, скрининги, оценка жалоб, артериальное давление и протеинурия, признаки преэклампсии, показания к госпитализации.
Роды и партограмма
Периоды родов и их продолжительность, наружное акушерское исследование, оценка сердцебиения плода и КТГ, активное ведение третьего периода.
Неотложные состояния
Послеродовое кровотечение, эклампсия, дистресс плода, анафилаксия, остановка кровообращения — последовательность действий до прихода врача и что именно ему сообщить.
Новорождённый и послеродовый период
Оценка по шкале Апгар, первичный туалет и тепловая цепочка, раннее прикладывание, инволюция матки, лохии, лактация, признаки осложнений.
Четыре учебных разбора в формате экзамена
Кейсы составлены по образцу экзаменационных, но не воспроизводят задания банка — это тренажёр рассуждения.
Кейс 1. Беременная с высоким давлением в женской консультации
Вы акушерка женской консультации. На плановый приём пришла первобеременная 27 лет, срок 34 недели. Жалуется на головную боль и «мушки» перед глазами с утра. Артериальное давление 165/110 мм рт. ст. на обеих руках при повторном измерении через 15 минут, в общем анализе мочи, сданном сегодня, белок 1 г/л. Отёки голеней и кистей.
1. Какое состояние следует предположить?
Тяжёлую преэклампсию: артериальная гипертензия 160/110 и выше после 20 недель в сочетании с протеинурией и неврологической симптоматикой — головной болью и зрительными нарушениями.
2. Что акушерка обязана сделать немедленно?
Немедленно вызвать врача акушера-гинеколога, не оставлять пациентку одну, уложить на левый бок в тихом помещении, продолжать контроль давления и пульса, оценить сердцебиение плода. Самостоятельно гипотензивные препараты не назначать — только по назначению врача.
3. Какой препарат применяется для профилактики судорог при тяжёлой преэклампсии?
Магния сульфат внутривенно по назначению врача; акушерка обеспечивает венозный доступ и подготовку к введению.
4. Куда направляется пациентка и каким транспортом?
Экстренная госпитализация в акушерский стационар третьего уровня бригадой скорой медицинской помощи в сопровождении медицинского работника; самостоятельно на такси — недопустимо.
Кейс 2. Кровотечение в раннем послеродовом периоде
Вы акушерка родильного отделения. Через 20 минут после самопроизвольных родов крупным плодом и рождения последа у родильницы 32 лет из половых путей обильные кровянистые выделения, кровопотеря по гравиметрической оценке 600 мл и продолжается. Матка мягкая, дно выше пупка. Пульс 104 в минуту, давление 100/60 мм рт. ст.
1. Какое осложнение развилось и по какому критерию оно установлено?
Раннее послеродовое кровотечение: кровопотеря 500 мл и более после родов через естественные родовые пути. Ведущая причина в этой ситуации — гипотония матки (мягкая, высоко стоящая матка после родов крупным плодом).
2. Как правило «четырёх Т» помогает определить причину?
Тонус — гипотония матки, ткань — задержка частей последа, травма — разрывы родовых путей, тромбин — нарушения свёртывания. В кейсе описан тонус: матка не сократилась.
3. Какие действия акушерка выполняет до прихода врача?
Вызвать врача и дежурную бригаду, оценить и продолжать измерять кровопотерю, опорожнить мочевой пузырь катетером, выполнить наружный массаж матки, обеспечить венозный доступ, контролировать пульс и давление, согреть родильницу, подготовить утеротоники и всё для осмотра родовых путей.
4. Какой препарат является утеротоником первой линии?
Окситоцин; вводится по назначению врача, акушерка готовит препарат и путь введения.
Кейс 3. Кардиотокография в первом периоде родов
Вы акушерка родового блока. Роженица 30 лет, повторные роды, активная фаза первого периода, открытие 6 см, инфузия окситоцина по назначению врача. На КТГ: базальный ритм 150 в минуту, вариабельность 3 удара в минуту, после каждой схватки регистрируются децелерации, начало которых отстаёт от пика схватки, а восстановление ритма — после её окончания.
1. Как называются такие децелерации и о чём они говорят?
Поздние децелерации — их начало и самая низкая точка запаздывают относительно схватки. Вместе со сниженной вариабельностью это признаки нарушения состояния плода, требующие немедленной оценки врачом.
2. Какие показатели КТГ считаются нормальными?
Базальный ритм 110–160 ударов в минуту, вариабельность 5–25 ударов в минуту, наличие акцелераций и отсутствие децелераций.
3. Что акушерка делает в первую очередь?
Немедленно сообщает врачу, прекращает инфузию окситоцина, поворачивает роженицу на левый бок, измеряет давление и пульс, продолжает непрерывную запись КТГ и готовит всё необходимое к возможному экстренному родоразрешению.
Кейс 4. Первые минуты жизни новорождённого
Вы акушерка родильного зала. Родился доношенный мальчик. На первой минуте: сердцебиение 120 в минуту, дыхание регулярное, громкий крик, активные движения, туловище розовое, кисти и стопы синюшные, при отсасывании слизи — гримаса.
1. Сколько баллов по шкале Апгар получает ребёнок на первой минуте?
Восемь: по два балла за сердцебиение, дыхание и мышечный тонус, по одному — за окраску кожи (акроцианоз) и рефлекторную возбудимость (гримаса).
2. Когда оценка повторяется и какие значения считаются нормой?
На пятой минуте; 7–10 баллов — удовлетворительное состояние, 4–6 — умеренная асфиксия, 0–3 — тяжёлая.
3. Какие действия входят в первичный уход при удовлетворительном состоянии?
Обсушить, выложить на живот матери с обеспечением тепловой цепочки, пережать и пересечь пуповину после прекращения пульсации, оценить состояние, обеспечить контакт «кожа к коже» и раннее прикладывание к груди в первый час, выполнить профилактику офтальмии и взвешивание после контакта, заполнить документацию.
Как решать ситуационную задачу на экзамене
Пять шагов, которые укладываются в 30 минут на кейс.
- Прочитайте условие дважды. Первый раз — целиком, второй — выписывая цифры: срок, давление, пульс, кровопотерю, показатели КТГ, время от родов. В акушерских задачах ответ почти всегда спрятан в цифрах.
- Определите роль. Условие начинается со слов «Вы акушерка женской консультации», «родильного отделения», «ФАП». От роли зависит, что вы вправе сделать сами, а что — только по назначению врача.
- Найдите ведущий синдром. Гипертензия и протеинурия, кровопотеря и мягкая матка, децелерации на КТГ — вопросы кейса выстраиваются вокруг одного состояния, и первый вопрос обычно про него.
- Отвечайте по последовательности «оценить — вызвать — подготовить». Вопросы о действиях акушерки ждут порядка: оценка состояния, вызов врача, обеспечение доступа и мониторинга, подготовка к вмешательству. Самостоятельное назначение лекарств в ответах — ошибка.
- Не возвращайтесь к сомнительным вопросам в конце. Порог считается по всем 24 ответам, поэтому один-два неверных не решают исход; важнее не оставить вопросы без ответа из-за истёкшего времени.
Подготовка: репетиционный экзамен и клинические рекомендации
Что действительно даёт результат за месяц до третьего этапа.
Если этап не сдан
Сроки и попытки — по пунктам 112–113 Положения.
Протокол подкомиссии по итогам этапа размещается на сайте и стендах аккредитационного центра не позднее двух рабочих дней (п. 109). Аккредитуемый, признанный не прошедшим этап, подаёт заявление о повторном прохождении в течение двух рабочих дней с момента размещения протокола (п. 112). Пересдаётся только третий этап — результаты тестирования и практических навыков сохраняются. Попыток по этапу три; после третьей неудачи или пропуска срока заявления выпускник признаётся не прошедшим аккредитацию (п. 113). Не согласны с оценкой — апелляция в течение двух рабочих дней, присутствовать на заседании апелляционной комиссии можно дистанционно (п. 120).
Подготовка к трём этапам
Акушерское дело
Акушерское дело
Частые вопросы
Сколько ситуационных задач решает акушерка на первичной аккредитации?
По методике Методического центра аккредитации на 2026 год — две ситуационные задачи, содержащие в сумме 24 вопроса; на решение одной задачи отводится 30 минут, вариант выбирает информационная система. Приказ № 709н чисел не задаёт: по пункту 77 количество задач и время определяет Методический центр, а результат по пункту 78 считается по проценту правильных ответов.
Почему у акушерки три этапа, а у медсестры два?
Пункт 69 Положения № 709н включает решение ситуационных задач для специалистов со средним образованием, на которых по части 7 статьи 70 Федерального закона № 323-ФЗ могут возлагаться отдельные функции лечащего врача, — это фельдшер и акушерка. Медицинские сёстры, лаборанты и другие специалисты среднего звена проходят тестирование и практические навыки.
Какой порог для «сдано» и как он считается?
70 % и более правильных ответов от общего количества ответов при решении ситуационных задач (п. 78 Положения № 709н). Процент считается по всем вопросам обоих кейсов вместе: при 24 вопросах нужно ответить верно не менее чем на 17.
Где взять актуальные задачи с ответами?
Банк ситуационных задач Методический центр не публикует файлом: познакомиться с ним можно только через репетиционный экзамен на сайте центра. Сборники «с ответами» на сторонних ресурсах пересказывают старые версии и часто содержат устаревшие нормы; готовиться стоит по репетиционному экзамену и действующим клиническим рекомендациям Минздрава.
Можно ли решать задачи дистанционно?
По общему правилу этап проходит в помещении аккредитационного центра (п. 68). Дистанционно первый и третий этапы могут проводиться только при чрезвычайной ситуации, угрозе распространения опасного заболевания или карантине по решению председателя аккредитационной комиссии, с идентификацией личности аккредитуемого (пп. 81–82). Практический этап дистанционно не проводится никогда.
Что делать, если третий этап не сдан?
В течение двух рабочих дней после размещения протокола подать заявление о повторном прохождении этапа (п. 112). Пересдаётся только третий этап, результаты первых двух сохраняются. Попыток по этапу три; после третьей неудачи или пропуска срока заявления аккредитуемый признаётся не прошедшим аккредитацию (п. 113).
- Приказ Минздрава России от 28.10.2022 № 709н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов» — пп. 68–69, 71, 77–78, 81–82, 109–110, 112–113, 120; действует до 01.01.2029.
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ — ч. 7 ст. 70 (функции лечащего врача, возлагаемые на фельдшера и акушерку).
- Методический центр аккредитации специалистов — разделы по специальности 31.02.02 «Акушерское дело»: ситуационные задачи (24 вопроса в двух задачах, 30 минут на задачу), тестовые задания (80 заданий, 60 минут), перечень практических навыков для второго этапа первичной аккредитации в 2026 году; репетиционный экзамен.
- Приказ Минтруда России от 13.01.2021 № 6н «Об утверждении профессионального стандарта „Акушерка (Акушер)“» — трудовые функции; действует до 01.09.2027.
- Клинические рекомендации Минздрава России в действующих версиях на рубрикаторе: «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение», «Преэклампсия. Эклампсия. Отёки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде», «Послеродовое кровотечение».
- Приказ Минздрава России от 05.03.2026 № 166н — сроки наставничества после первичной аккредитации (31.02.02 «Акушерское дело» — 2 года / 1 год).
