Станция «Неотложная помощь» на ОСКЭ: что проверяют и как сдать
Универсальная станция первичной аккредитации для всех специальностей. Алгоритмы СЛР, действий при анафилаксии, гипогликемии и других неотложных состояниях.
Что такое станция «Неотложная помощь»
Станция «Неотложка» — обязательный практический модуль на ОСКЭ при первичной и первичной специализированной аккредитации для всех клинических специальностей. Аккредитуемый получает сценарий жизнеугрожающего состояния (на манекене или со стандартизированным пациентом) и должен продемонстрировать алгоритм действий по клиническим рекомендациям.
- Проверка теоретических знаний алгоритмов
- Оценка практического выполнения манипуляций
- Логика действий: оценка → диагноз → действие
- Соблюдение тайминга (попасть в «золотой час» / минуты)
- Безопасность (себя, пациента, окружающих)
Типовые сценарии станции
| Сценарий | Частота | Уровень сложности |
|---|---|---|
| Внезапная остановка кровообращения (ВОК) | ~40% случаев | ★★★★★ |
| Анафилактический шок | ~20% | ★★★★ |
| Гипогликемическое состояние | ~10% | ★★ |
| Острый инфаркт миокарда | ~10% | ★★★★ |
| Тяжёлый приступ бронхиальной астмы | ~5% | ★★★ |
| Эпилептический приступ | ~5% | ★★★ |
| Желудочно-кишечное кровотечение | ~5% | ★★★★ |
| Закупорка дыхательных путей инородным телом | ~5% | ★★★ |
Сердечно-лёгочная реанимация по алгоритму ALS
Оценка безопасности и сознания
- «Безопасность для меня — безопасность для пациента» — оглядеться, убрать риски
- Похлопать пациента по плечам, окликнуть громко
- Если не реагирует — позвать помощь (или второго оценивающего)
Оценка дыхания и пульса
- Запрокинуть голову, поднять подбородок
- Смотреть, слушать, чувствовать дыхание не более 10 секунд
- Параллельно проверить пульс на сонной артерии
- Если нет дыхания и пульса — констатация остановки кровообращения
Активация системы СМП и дефибриллятора
- Громко: «Вызвать реанимационную бригаду! Принести дефибриллятор!»
- В стационаре — нажать кнопку экстренного вызова или 03
- На улице — попросить кого-то вызвать 103
Компрессии грудной клетки
- Положить пациента на твёрдую поверхность
- Точка компрессий: середина грудины
- Глубина: 5–6 см у взрослых
- Частота: 100–120 в минуту
- Полное расправление между компрессиями
- Соотношение с вентиляцией: 30:2 (классический CPR)
Дефибрилляция
- Анализ ритма после прибытия дефибриллятора
- При ФЖ/ЖТ без пульса — разряд (бифазный 150–200 Дж)
- При асистолии и ЭМД — без разряда, продолжаем СЛР
- Перед разрядом: «Все отойти! Кислород отвести!»
- После разряда — немедленно продолжить компрессии 2 минуты
Лекарственная терапия
- Эпинефрин: 1 мг в/в каждые 3–5 минут
- Амиодарон: 300 мг в/в при шоке-резистентной ФЖ
- Лидокаин: альтернатива амиодарону
- Введение через периферический катетер или ЦВК
Анафилактический шок
Эпинефрин в первые минуты — главный приоритет. Антигистаминные и глюкокортикоиды вторичны.
- Прекратить контакт с аллергеном — снять капельницу, прекратить инъекцию
- Уложить пациента горизонтально с приподнятыми ногами (если нет рвоты и одышки)
- Эпинефрин (адреналин) 0,3–0,5 мг 0,1% в/м в передне-латеральную поверхность бедра. Повторить через 5–15 мин при необходимости
- Кислород 8–10 л/мин через маску
- Венозный доступ — катетер с большим диаметром
- Инфузия физраствора 1–2 л быстро при гипотензии
- Преднизолон 90–120 мг в/в или дексаметазон 8–16 мг в/в (вторично, действуют через 1–2 часа)
- Антигистаминные: хлоропирамин (супрастин) 2 мл 2% в/в или в/м (вторично)
- Госпитализация в реанимацию даже после стабилизации (риск второй фазы через 1–8 часов)
Другие частые неотложные состояния
Гипогликемия
Признаки: потливость, тремор, спутанность, потеря сознания.
Действия:
- В сознании — глюкоза 20 г перорально (сахар, сок, конфета)
- Без сознания — 40% глюкоза 40 мл в/в струйно
- Альтернатива — глюкагон 1 мг в/м
- После сознания — углеводы внутрь
ОИМ с подъёмом ST
Действия в первые 10 минут:
- ЭКГ + кислород + венозный доступ
- Аспирин 250–500 мг разжевать
- Клопидогрел 300 мг (для ЧКВ) или 75 мг
- Нитроглицерин под язык 0,5 мг (если АД ≥90 мм рт.ст.)
- Морфин 2–10 мг в/в при выраженной боли
- Транспортировка в ЧКВ-центр / тромболизис
Эпилептический приступ
Действия:
- Защитить голову от ударов
- Не удерживать конечности силой
- На бок при остановке судорог (поза восстановления)
- Мониторинг сатурации
- При продолжительности >5 мин — диазепам 10 мг в/в или мидазолам 10 мг в/м
Закупорка дыхательных путей
Действия:
- Если кашляет — пусть кашляет
- Если не кашляет — 5 ударов по спине
- Затем 5 толчков Геймлиха
- Чередовать до удаления тела или потери сознания
- При потере сознания — СЛР + проверка рта
Советы по сдаче станции
- Громко проговаривайте каждое действие. Оценщик ставит баллы по чек-листу, тихих действий он может не заметить
- Соблюдайте порядок этапов. Оценка → диагноз → действие. Не прыгайте сразу к адреналину
- Используйте СИЗ. Перчатки обязательны до начала. Маску — при возможности контакта со слизистыми
- Не торопитесь. 10 минут — этого хватит. Лучше сделать правильно, чем быстро
- При ошибке исправьте. «Извините, я сделал/сказал неверно. Правильно так:» — это лучше чем продолжать ошибку
- Заранее тренируйтесь на манекенах. 1–2 дня в симуляционном центре кардинально повышают шанс сдачи
Программы подготовки к ОСКЭ
Курсы НМО и тренинги по неотложной помощи — для всех клинических специальностей перед аккредитацией.
Программы аккредитации →FAQ
Стандарт — 70% правильных шагов по чек-листу. Конкретный чек-лист зависит от сценария (СЛР, анафилаксия, гипогликемия и др.) и специальности аккредитуемого. Получив протокол, видите свой результат сразу.
Лучше озвучить приблизительный диапазон («Эпинефрин в дозе около 0,5 мг 0,1% в/м») чем не сказать ничего. Чек-лист часто принимает дозу в пределах ±20% от точной. Полное молчание — потеря балла.
До 3 пересдач в течение 1 года. Между попытками — минимум 30 календарных дней. Если все 3 пересдачи провалены — повторное обращение через 12 месяцев заново подавая на аккредитацию.
Нет. Все алгоритмы и дозировки нужно знать наизусть. Это симуляция реальной клинической ситуации, где у вас нет времени на справочники.
Точность важнее. На станции 10 минут — этого хватит. Спокойно, последовательно, с проговариванием каждого шага. Скорость нужна только в реальной СЛР по таймингу компрессий, и тренируется на манекенах.
