Аккредитация: задачи по эндоскопии для подготовки
Ситуационные задачи по эндоскопии встречаются только в одном месте — на практико-ориентированном этапе первичной специализированной аккредитации, которую проходят после ординатуры 31.08.70 или переподготовки по «Эндоскопии». Набор задач для каждого аккредитуемого система собирает автоматически из Единой базы оценочных средств по спецификации специальности, а засчитывается результат от 70 % правильных ответов на вопросы задач (пп. 77–78 Положения № 709н). Это значит, что готовиться нужно не к «нервному экзамену на клиническое чутьё», а к конкретной карте тем, которую задают профстандарт врача-эндоскописта и действующие Правила проведения эндоскопических исследований.
Ниже — где именно в аккредитации эндоскописта появляются задачи и как они оцениваются, из каких тематических блоков они собраны, шесть учебных задач с разбором в логике Единой базы, план подготовки и ошибки, из-за которых практико-ориентированный этап пересдают.
Где в аккредитации эндоскописта появляются задачи
| Вид аккредитации | Кто проходит | Есть ли ситуационные задачи |
|---|---|---|
| Первичная | По «Эндоскопии» не проводится: специальность получают только после специалитета — в ординатуре или на переподготовке | — |
| Первичная специализированная | После ординатуры «Эндоскопия» или переподготовки при ординатуре по одной из 22 базовых специальностей (№ 206н от 02.05.2023; с 01.09.2026 п. 116 № 436н добавляет дорожку по стажу более 3 лет по 17 специальностям) | Да: практико-ориентированный этап включает оценку навыков в симулированных условиях и (или) решение ситуационных задач (п. 69) |
| Периодическая | Работающие врачи-эндоскописты раз в пять лет | Нет: один этап — оценка портфолио (п. 101) |
Первый этап — тестирование от 60 до 300 заданий с порогом 70 % (пп. 73–74) — задач не содержит. Второй этап комплектуется автоматически из Единой базы оценочных средств (п. 79): в набор попадают практические задания на станциях, ситуационные задачи или и то и другое, а результаты заданий и задач при оценке равнозначны (п. 80). Кто допускается к специальности и как устроены оба этапа — в материале аккредитация по эндоскопии: кто допускается и как проходит.
Как устроена задача и как её оценивают
Формат
Описание клинической ситуации — жалобы, анамнез, данные обследования, эндоскопическая картина — и несколько вопросов к ней с вариантами ответов. Решение проводится «путём ответов на вопросы, содержащиеся в задачах» (п. 77): свободного текста и устной защиты нет.
Оценка
Результат формируется информационной системой автоматически как процент правильных ответов от общего количества ответов по всем задачам набора (п. 78): «сдано» — 70 % и более, «не сдано» — 69 % и менее. Считается общий процент, а не каждая задача отдельно.
Количество и время
Число задач и время на решение определяет Методический центр аккредитации (пп. 77, 79); в Положении есть только нижняя граница — не менее пяти заданий и задач суммарно. Регламент на текущий год смотрите на сайте Методцентра, а не в чужих воспоминаниях.
Пересдача этапа: заявление о повторном прохождении — в течение двух рабочих дней после публикации протокола (п. 112); три неудачи по этапу или пропуск срока — аккредитация не пройдена (п. 113). Дистанционно решение задач возможно только по решению председателя комиссии при чрезвычайной ситуации или карантине (пп. 81–82) — в обычном режиме этап проходит в аккредитационном центре.
Карта тем: из чего собраны задачи
Спецификация оценочных средств по специальности строится на трудовых функциях профстандарта «Врач-эндоскопист» (приказ Минтруда России от 14.07.2021 № 471н, действует с 01.03.2022 по 01.03.2028) и на действующих нормативных актах. Ниже — блоки, к которым сводятся задачи по эндоскопии.
| Блок | Норма | О чём спрашивают |
|---|---|---|
| Вмешательства при заболеваниях желудочно-кишечного тракта | ТФ A/01.8 № 471н, клинические рекомендации Минздрава | Показания и противопоказания к ЭГДС, колоноскопии, ЭРХПГ; классификация Forrest и эндоскопический гемостаз; полипэктомия; Барретт, варикоз пищевода, инородные тела; распознавание перфорации |
| Вмешательства при заболеваниях нижних дыхательных путей | ТФ A/02.8 № 471н | Показания к бронхоскопии, санационная и диагностическая бронхоскопия, инородные тела, биопсия, кровохарканье, десатурация во время исследования |
| Организация и документация | ТФ A/03.8; Правила № 206н от 14.04.2025: пп. 9, 14–16 | Направление лечащего врача (п. 9); оценка готовности и противопоказаний, право изменить объём или отказать (п. 14); протокол в срок до 3 рабочих дней с личной подписью (п. 15); палата пробуждения при общей анестезии |
| Экстренная помощь | ТФ A/04.8 | Кровотечение, перфорация, аспирация, анафилаксия на препараты, остановка кровообращения во время исследования — алгоритм до прибытия анестезиолога-реаниматолога |
| Эпидемиологическая безопасность | СанПиН 3.3686-21, пп. 3635–3741; МУ 3.1.3798-22 | Цикл обработки гибкого эндоскопа, дезинфекция высокого уровня против стерилизации, единый цикл для всех пациентов, контроль качества и журналы |
Правила проведения эндоскопических исследований № 206н от 14.04.2025 (Минюст 29.05.2025 № 82413) действуют с 1 сентября 2025 года по 1 сентября 2031 года и заменили приказ № 974н; задачи, составленные по старым Правилам, уже не соответствуют базе. Нормы обработки эндоскопов подробно разобраны в материале правила и нормы обработки эндоскопического оборудования.
Шесть учебных задач с разбором
Задачи ниже составлены редакцией для тренировки в логике Единой базы оценочных средств — это не задания экзамена и не «слитый банк». Разбор даёт направление ответа; при подготовке сверяйтесь с действующими клиническими рекомендациями.
Язва с кровотечением при ЭГДС
Ситуация. Мужчина 58 лет, мелена, гемодинамика стабильна. При ЭГДС — язва луковицы двенадцатиперстной кишки с видимым сосудом в дне без активного кровотечения. Вопросы. Класс по Forrest; нужен ли эндоскопический гемостаз; тактика после. Разбор. Forrest IIa — высокий риск рецидива, показан эндоскопический гемостаз (комбинация методов предпочтительнее одной инъекции), затем внутривенные ингибиторы протонной помпы и госпитализация; описание дефекта, метода гемостаза и его результата — в протоколе.
Боль после полипэктомии
Ситуация. Через 20 минут после колоноскопии с удалением полипа сигмовидной кишки — нарастающая боль в животе, вздутие, тахикардия. Вопросы. Какое осложнение заподозрить; что сделать первым; кого привлечь. Разбор. Подозрение на перфорацию: прекратить любые манипуляции, оценить живот и гемодинамику, экстренная визуализация (обзорная рентгенография или КТ), консультация хирурга; при выявлении дефекта в ходе исследования — эндоскопическое клипирование, решение о дальнейшей тактике совместно с хирургом (п. 14 Правил допускает совместное решение с другими специалистами).
Десатурация во время бронхоскопии
Ситуация. Диагностическая бронхоскопия под местной анестезией, на 4-й минуте SpO₂ снижается ниже целевых значений, пациент беспокоен. Вопросы. Продолжать или прекратить; последовательность действий. Разбор. Прекратить исследование, извлечь эндоскоп, обеспечить кислород и проходимость дыхательных путей, оценить причину (бронхоспазм, ларингоспазм, седация), вызвать анестезиолога-реаниматолога при отсутствии быстрого эффекта; повторная попытка — только после стабилизации и переоценки показаний.
Плановая ЭГДС у пациента с острым коронарным синдромом
Ситуация. Пациент направлен на плановую ЭГДС для контроля эрозивного гастрита; в приёмном осмотре — жалобы на давящую боль за грудиной в течение часа. Вопросы. Проводить ли исследование; кто принимает решение; как оформить. Разбор. Врач-эндоскопист оценивает готовность пациента и наличие противопоказаний и вправе принять решение о невозможности исследования — самостоятельно или совместно с лечащим врачом (п. 14 Правил № 206н). Плановая ЭГДС откладывается, пациент направляется для исключения острого коронарного синдрома; решение фиксируется в медицинской документации.
Обработка эндоскопа после пациента с гепатитом C
Ситуация. После ЭГДС выяснилось, что у пациента хронический гепатит C. Медсестра спрашивает, нужен ли эндоскопу «усиленный» цикл. Вопросы. Меняется ли обработка; какие этапы обязательны; как фиксировать. Разбор. Нет: по СанПиН 3.3686-21 цикл обработки един для всех пациентов, поскольку каждый рассматривается как потенциальный источник инфекции. Для нестерильного вмешательства — предварительная очистка сразу после исследования, тест на герметичность, окончательная очистка, дезинфекция высокого уровня, сушка и хранение; запись в журнале обработки по приложению 34 к СанПиН.
Протокол «потом допишу»
Ситуация. В конце смены врач выполнил восемь колоноскопий и собирается оформить протоколы через неделю, «когда придёт гистология». Вопросы. Каков предельный срок; кто подписывает; что делать с гистологией. Разбор. Протокол составляется в срок, не превышающий 3 рабочих дней со дня исследования, на бумажном носителе и заверяется личной подписью проводившего врача (п. 15 Правил № 206н). Результат гистологического исследования — отдельный документ, ожидать его для оформления протокола нельзя.
Эндоскопия — 576 часов
Эндоскопия — 144 часа
План подготовки
Что читать
- Профстандарт № 471н — четыре трудовые функции как оглавление тем.
- Правила проведения эндоскопических исследований № 206н от 14.04.2025 целиком: пп. 9, 14, 15–16 и приложения по кабинету и отделению.
- Клинические рекомендации по язвенной болезни, кровотечениям из верхних отделов ЖКТ, колоректальному раку и полипам, ГЭРБ и пищеводу Барретта, ХОБЛ и раку лёгкого — в актуальных версиях рубрикатора Минздрава.
- СанПиН 3.3686-21, пункты 3635–3741, и МУ 3.1.3798-22 — обработка эндоскопов.
Как тренироваться
- Репетиционное тестирование по «Эндоскопии» на сайте Методцентра — оно из той же базы, что и первый этап.
- Паспорта станций практического этапа — чтобы понимать, какие навыки могут заменить или дополнить задачи в вашем наборе.
- Решайте кейсы по алгоритму «показание → противопоказание → тактика → осложнение → документ»: именно так устроены вопросы к задаче.
- Засекайте время: регламент этапа на год задаёт Методцентр, и запас нужен на чтение длинных условий.
Из-за чего пересдают
1. Готовиться только по клинике
Две из четырёх трудовых функций профстандарта — документация и экстренная помощь; плюс эпидбезопасность. Задачи про протокол, направление и обработку эндоскопа «проваливают» те, кто повторял только гемостаз.
2. Учить старые Правила № 974н
С 1 сентября 2025 года действуют Правила № 206н от 14.04.2025: сроки протокола, порядок отказа от исследования и палата пробуждения — новые формулировки.
3. Ссылаться на МУ 3.1.3420-17
Методические указания 2017 года и МУ 3.5.1937-04 заменены МУ 3.1.3798-22; действующий свод норм обработки — глава об эндоскопических вмешательствах СанПиН 3.3686-21.
4. Ждать задач на периодической аккредитации
Периодическая — один этап, оценка портфолио (п. 101). Готовить нужно отчёт по трудовым функциям № 471н и 144 часа обучения, а не кейсы.
5. Путать два приказа № 206н
Приказ № 206н от 02.05.2023 — квалификационные требования (базы допуска к специальности); приказ № 206н от 14.04.2025 — Правила проведения эндоскопических исследований. В задачах и в отчёте ссылка должна быть на правильный.
6. Пропустить два рабочих дня
Заявление о повторном прохождении этапа подаётся в течение двух рабочих дней после публикации протокола (п. 112); опоздание засчитывается как непройденная аккредитация.
Частые вопросы
На каком этапе аккредитации по эндоскопии решают ситуационные задачи?
На практико-ориентированном этапе первичной специализированной аккредитации — после ординатуры «Эндоскопия» или переподготовки. По п. 69 Положения № 709н этот этап включает оценку практических навыков в симулированных условиях и (или) решение ситуационных задач; набор формируется автоматически из Единой базы оценочных средств (п. 79). На периодической аккредитации задач нет — оценивается портфолио.
Сколько задач будет и сколько времени на них дают?
Количество ситуационных задач и время на их решение определяет Методический центр аккредитации (пп. 77, 79 Положения № 709н). Положение задаёт только минимум: суммарно практических заданий и ситуационных задач — не менее пяти. Регламент на текущий год публикуется Методцентром; цифры из чужих отзывов могут устареть.
Как оценивают решение задач?
Автоматически, как процент правильных ответов от общего количества ответов на вопросы всех задач набора (п. 78): «сдано» — 70 % и более, «не сдано» — 69 % и менее. Результаты практических заданий и задач при оценке этапа равнозначны (п. 80). Свободных ответов и устного собеседования нет.
По каким документам составлены задачи по эндоскопии?
По трудовым функциям профстандарта «Врач-эндоскопист» (приказ Минтруда России № 471н): вмешательства при заболеваниях ЖКТ, нижних дыхательных путей, документация и организация, экстренная помощь; по Правилам проведения эндоскопических исследований (приказ Минздрава России от 14.04.2025 № 206н, с 01.09.2025); по клиническим рекомендациям Минздрава и по требованиям СанПиН 3.3686-21 к обработке эндоскопов.
Где взять настоящие задачи для тренировки?
Единая база оценочных средств не публикуется целиком. Официально доступны репетиционное тестирование на сайте Методцентра аккредитации и паспорта станций практического этапа; спецификация оценочных средств строится на профстандарте. Тренируйтесь на кейсах по клиническим рекомендациям и Правилам № 206н, а «слитые банки с ответами» часто содержат задания старых лет по отменённым нормам.
Можно ли решать задачи дистанционно?
Только в исключительных случаях: по пп. 81–82 Положения № 709н председатель аккредитационной комиссии может провести тестирование и решение ситуационных задач дистанционно при чрезвычайной ситуации, угрозе распространения опасного заболевания или карантине. В обычном порядке практико-ориентированный этап проходит в аккредитационном центре (п. 68).
Что делать, если этап с задачами не сдан?
Подать заявление о повторном прохождении этапа в течение двух рабочих дней со дня размещения протокола (п. 112 Положения № 709н). Пересдаётся только непройденный этап; после трёх неудач или пропуска срока аккредитуемый признаётся не прошедшим аккредитацию (п. 113) и подаёт документы заново.
- Приказ Минздрава России от 28.10.2022 № 709н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов» — пп. 68–69, 73–74, 77–82, 101, 112–113.
- Приказ Минтруда России от 14.07.2021 № 471н «Об утверждении профессионального стандарта „Врач-эндоскопист“» (с 01.03.2022 по 01.03.2028) — consultant.ru
- Приказ Минздрава России от 14.04.2025 № 206н «Об утверждении Правил проведения эндоскопических исследований» (Минюст 29.05.2025 № 82413; с 01.09.2025 по 01.09.2031, взамен приказа от 06.12.2017 № 974н) — пп. 3, 9–10, 14–16 — pravo.gov.ru
- Приказ Минздрава России от 02.05.2023 № 206н — специальность «Эндоскопия»; приказ Минздрава России от 14.05.2026 № 436н (с 01.09.2026) — п. 116 раздела I; типовые программы: приказ Минздрава России от 22.04.2026 № 300н (переподготовка, Минюст 25.05.2026 № 86628) и от 18.05.2026 № 474н (повышение квалификации, Минюст 24.06.2026 № 87174).
- СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» — пункты 3635–3741, приложение 34; МУ 3.1.3798-22; клинические рекомендации Минздрава России по профилю.
