Тест НМО с ответами по теме «Трепетание и фибрилляция желудочков (ЭКГ-диагностика)» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. В основе трепетания желудочков (ТЖ) лежит механизм

1. re-entry при котором фронты возбуждения изменяют пути своего движения от цикла к циклу
2. повторного входа волны возбуждения при котором длительность цикла re-entry существенно длиннее частота ритма составляет 250 и более в 1 мин
3. повторного входа волны возбуждения при котором длительность цикла re-entry существенно короче частота ритма составляет 250 и более в 1 мин.

2. Внезапная остановка сердца (ВОС) – это

1. термин применяется если внезапная смерть возникла у субъекта с известным при жизни врожденным или приобретенным потенциально фатальным заболеванием сердца или патология сердечно-сосудистой системы была выявлена на аутопсии и могла быть причиной смерти или если очевидные экстракардиальные причины смерти по данным аутопсии не выявлены и нарушение ритма служит наиболее вероятной причиной смерти
2. непредвиденное смертельное событие не связанное с травмой и возникающее в течение 1 ч с момента появления симптомов у практически здорового человека. Если смерть произошла без свидетелей о внезапной смерти говорят в том случае если погибший находился в удовлетворительном состоянии за 24 ч до смерти
3. непредвиденная остановка кровообращения возникающая в течение 1 ч с момента появления острых симптомов которая была устранена с помощью успешных реанимационных мероприятий (например дефибрилляции) – «предотвращенная остановка сердца».

3. Внезапная сердечная смерть (ВСС) – это

1. непредвиденное смертельное событие не связанное с травмой и возникающее в течение 1 ч с момента появления симптомов у практически здорового человека. Если смерть произошла без свидетелей о внезапной смерти говорят в том случае если погибший находился в удовлетворительном состоянии за 24 ч до смерти
2. непредвиденная остановка кровообращения возникающая в течение 1 ч с момента появления острых симптомов которая была устранена с помощью успешных реанимационных мероприятий (например дефибрилляции) – «предотвращенная остановка сердца»
3. термин применяется если внезапная смерть возникла у субъекта с известным при жизни врожденным или приобретенным потенциально фатальным заболеванием сердца или патология сердечно-сосудистой системы была выявлена на аутопсии и могла быть причиной смерти или если очевидные экстракардиальные причины смерти по данным аутопсии не выявлены и нарушение ритма служит наиболее вероятной причиной смерти.

4. Внезапная смерть (ВС) – это

1. непредвиденное смертельное событие не связанное с травмой и возникающее в течение 1 ч с момента появления симптомов у практически здорового человека. Если смерть произошла без свидетелей о внезапной смерти говорят в том случае если погибший находился в удовлетворительном состоянии за 24 ч до смерти
2. термин применяется если внезапная смерть возникла у субъекта с известным при жизни врожденным или приобретенным потенциально фатальным заболеванием сердца или патология сердечно-сосудистой системы была выявлена на аутопсии и могла быть причиной смерти или если очевидные экстракардиальные причины смерти по данным аутопсии не выявлены и нарушение ритма служит наиболее вероятной причиной смерти
3. непредвиденная остановка кровообращения возникающая в течение 1 ч с момента появления острых симптомов которая была устранена с помощью успешных реанимационных мероприятий (например дефибрилляции) – «предотвращенная остановка сердца».

5. Желудочковая тахикардия – это

1. ускоренный ритм (как минимум 3 комплекса QRS c частотой сердечных сокращений более 100 уд/мин) источник которого находится в ножках или разветвлениях пучка Гиса в волокнах Пуркинье или рабочем миокарде желудочков
2. пароксизмальная желудочковая тахикардия обусловленная механизмом повторного входа волны возбуждения (re-entry)
3. три и более последовательных сокращения сердца с частотой выше 100 в минуту при условии участия в механизме самоподдержания аритмии клеток синусового узла миокарда предсердий мышечных муфт лёгочных/полых вен и/или клеток АВ-соединения
4. три и более последовательных сокращения сердца протекающих с более высокой частотой чем нормальный синусовый ритм но при этом не превышающей 100 ударов в минуту когда источник аритмии располагается вне синусового узла но выше разветвлений пучка Гиса а именно: в предсердиях в устьях лёгочных/полых вен или в АВ-соединении.

6. Желудочковые нарушения ритма сердца – это

1. группа сердечных аритмий источник которых располагается в АВ-соединении предсердиях устьях лёгочных/полых вен или клетках синусового узла
2. группа сердечных аритмий источник которых располагается в разветвлении пучка Гиса
3. группа сердечных аритмий источник которых располагается выше разветвлений пучка Гиса а именно в АВ-соединении предсердиях устьях лёгочных/полых вен или клетках синусового узла
4. обобщенное название расстройств сердечного ритма при которых источник эктопической активности или круга ри-ентри находится ниже пучка Гиса т. е. в его ветвях сети Пуркинье или в миокарде желудочков.

7. Классификация желудочковых нарушений ритма по этиологии

1. желудочковые аритмии при наличии структурного заболевания сердца
2. неустойчивая желудочковая тахикардия (НУЖТ)
3. идиопатические желудочковые аритмии при отсутствии структурного заболевания сердца («доброкачественные»)
4. желудочковые аритмии при отсутствии явного структурного заболевания сердца при наличии обратимых метаболических или лекарственных причин (например вторичный синдром удлиненного интервала QT)
5. желудочковые аритмии при отсутствии явного структурного заболевания сердца при наличии врожденных синдромов или т. н. каналопатий – «злокачественные»: синдром удлиненного интервала QT синдром Бругада катехоламинзависимая полиморфная желудочковая тахикардия синдром короткого интервала QT синдром ранней реполяризации желудочков
6. желудочковая экстрасистолия (ЖЭ).

8. Клинически значимые желудочковые аритмии

1. фибрилляция / трепетание желудочков (ФЖ/ТЖ)
2. желудочковая экстрасистолия (ЖЭ)
3. желудочковые аритмии при отсутствии явного структурного заболевания сердца при наличии обратимых метаболических или лекарственных причин (например вторичный синдром удлиненного интервала QT)
4. устойчивая желудочковая тахикардия (УЖТ)
5. постоянно рецидивирующая/некупирующаяся ЖТ и электрический шторм
6. неустойчивая желудочковая тахикардия (НУЖТ)
7. желудочковые аритмии при наличии структурного заболевания сердца.

9. Мономорфная желудочковая тахикардия – это

1. такая форма ЖТ при которой морфология комплекса QRS на ЭКГ в течение пароксизма не изменяется. Мономорфная ЖТ протекает в виде пароксизмов с частотой сердечных сокращений от 100 (чаще от 150) до 250 ударов в минуту
2. нерегулярной хаотической электрической активностью в виде полиморфных осцилляций постоянно изменяющимися по своей конфигурации амплитуде продолжительности и частоте диапазон которой составляет от 300 и выше в 1 мин
3. тахикардия характеризуется прогрессирующими (от удара к удару) изменениями комплексов QRS по конфигурации амплитуде и направлению преобладающих электрических отклонений.

10. На фоне продолжения СЛР рекомендуется в случае неэффективности дефибрилляции или непрерывного рецидивирования аритмии для повышения шансов купирования ФЖ и предупреждения немедленных рецидивов ЖТ/ФЖ в случае, если амиодарон недоступен, рекомендуется

1. незамедлительное проведение комплекса сердечно-легочных реанимационных мероприятий (СЛР)
2. внутривенное введение лидокаина
3. внутривенное болюсное введение амиодарона 300 мг
4. экстренная электрическая дефибрилляция сердца.

11. Нарушения вегетативной регуляции сердечного ритма с преобладанием симпатической активности проявляются

1. повышением вариабельности синусового ритма
2. повышением баро-рецепторной чувствительности
3. снижением баро-рецепторной чувствительности
4. появление поздних желудочковых потенциалов
5. увеличением продолжительности и дисперсии интервала QT
6. снижением вариабельности синусового ритма.

12. Остановка сердца, как механизм ВСС, в абсолютном большинстве случаев (более 80%) возникает в результате

1. фибрилляции желудочков
2. асистолии
3. желудочковой тахикардии.

13. Пациентам с внезапной смертью (внезапной остановкой кровообращения) в анамнезе и устойчивыми пароксизмами ЖТ

1. назначена антиаритмическая терапия (амиодарон соталол мексилетин)
2. показано проведение катетерной аблации субстрата ЖТ
3. показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

14. Пациентам с впервые диагностированной устойчивой мономорфной ЖТ и отсутствием патологических изменений на ЭКГ в покое и ЭХОКГ необходимо проведение

1. МРТ сердца
2. инвазивное электрофизиологическое исследование
3. нагрузочной пробы
4. сигнал-усредненной ЭКГ.

15. Пациентам с имплантированным ИКД и рецидивами ЖТ

1. при неэффективности показано проведение катетерной аблации субстрата ЖТ
2. должна быть назначена антиаритмическая терапия (амиодарон соталол мексилетин)
3. показано перепрограмирование кардиовертера-дефибриллятора.

16. Пациентам с тахикардией с широкими QRS и неуточненным диагнозом должно проводиться

1. нагрузочной пробы
2. инвазивное электрофизиологическое исследование
3. сигнал-усредненной ЭКГ
4. МРТ сердца.

17. По классификации желудочковых аритмий (B. Lown, M. Wolf; M. Ryan) 0 классу соответствует

1. парные ЖЭ
2. редкая монотопная ЖЭ (до 30 в час)
3. политопные ЖЭ
4. частая монотопная ЖЭ (более 30 в час)
5. отсутствие ЖЭ.

18. По классификации желудочковых аритмий (B. Lown, M. Wolf; M. Ryan) 1 классу соответствует

1. редкая монотопная ЖЭ (до 30 в час)
2. политопные ЖЭ
3. ранние ЖЭ (R на T) (приходится на начальные 4/5 зубца Т)
4. отсутствие ЖЭ
5. частая монотопная ЖЭ (более 30 в час).

19. По классификации желудочковых аритмий (B. Lown, M. Wolf; M. Ryan) 2 классу соответствует

1. отсутствие ЖЭ
2. ранние ЖЭ (R на T) (приходится на начальные 4/5 зубца Т)
3. политопные ЖЭ
4. частая монотопная ЖЭ (более 30 в час)
5. редкая монотопная ЖЭ (до 30 в час).

20. По классификации желудочковых аритмий (B. Lown, M. Wolf; M. Ryan) 3 классу соответствует

1. политопные ЖЭ
2. парные ЖЭ
3. отсутствие ЖЭ
4. желудочковая тахикардия (3 и более подряд ЖЭ)
5. частая монотопная ЖЭ (более 30 в час).

21. По классификации желудочковых аритмий (B. Lown, M. Wolf; M. Ryan) 4а классу соответствует

1. политопные ЖЭ
2. отсутствие ЖЭ
3. ранние ЖЭ (R на T) (приходится на начальные 4/5 зубца Т)
4. желудочковая тахикардия (3 и более подряд ЖЭ)
5. парные ЖЭ.

22. По классификации желудочковых аритмий (B. Lown, M. Wolf; M. Ryan) 4б классу соответствует

1. частая монотопная ЖЭ (более 30 в час)
2. парные ЖЭ
3. ранние ЖЭ (R на T) (приходится на начальные 4/5 зубца Т)
4. желудочковая тахикардия (3 и более подряд ЖЭ)
5. политопные ЖЭ.

23. По классификации желудочковых аритмий (B. Lown, M. Wolf; M. Ryan) 5 классу соответствует

1. редкая монотопная ЖЭ (до 30 в час)
2. частая монотопная ЖЭ (более 30 в час)
3. ранние ЖЭ (R на T) (приходится на начальные 4/5 зубца Т)
4. отсутствие ЖЭ
5. парные ЖЭ
6. желудочковая тахикардия (3 и более подряд ЖЭ).

24. По классификации желудочковых тахикардий по длительности непрерывно рецидивирующая (непароксизмальная) ЖТ – это

1. редкая форма мономорфной ЖТ обусловленная патологическим автоматизмом или триггерной активностью (источник тахикардии как правило находится в выносящем тракте правого желудочка в зоне расположенной непосредственно под клапаном легочной артерии другое её название — ЖТ из выносящего тракта правого желудочка)
2. три или более последовательных желудочковых комплекса которые длятся менее 30 секунд и не вызывают потери сознания)
3. тахикардия при которой длительность пароксизма равна или превышает 30 сек.

25. По классификации желудочковых тахикардий по длительности неустойчивая тахикардия – это

1. три или более последовательных желудочковых комплекса которые длятся менее 30 секунд и не вызывают потери сознания)
2. редкая форма мономорфной ЖТ обусловленная патологическим автоматизмом или триггерной активностью (источник тахикардии как правило находится в выносящем тракте правого желудочка в зоне расположенной непосредственно под клапаном легочной артерии другое её название — ЖТ из выносящего тракта правого желудочка)
3. тахикардия при которой длительность пароксизма равна или превышает 30 сек.

26. По классификации желудочковых тахикардий по длительности устойчивая тахикардия – это

1. редкая форма мономорфной ЖТ обусловленная патологическим автоматизмом или триггерной активностью (источник тахикардии как правило находится в выносящем тракте правого желудочка в зоне расположенной непосредственно под клапаном легочной артерии другое её название — ЖТ из выносящего тракта правого желудочка)
2. три или более последовательных желудочковых комплекса которые длятся менее 30 секунд и не вызывают потери сознания)
3. тахикардия при которой длительность пароксизма равна или превышает 30 сек.

27. Полимономорфная желудочковая тахикардия – это

1. нерегулярной хаотической электрической активностью в виде полиморфных осцилляций постоянно изменяющимися по своей конфигурации амплитуде продолжительности и частоте диапазон которой составляет от 300 и выше в 1 мин
2. тахикардия характеризуется прогрессирующими (от удара к удару) изменениями комплексов QRS по конфигурации амплитуде и направлению преобладающих электрических отклонений
3. такая форма ЖТ при которой морфология комплекса QRS на ЭКГ в течение пароксизма не изменяется. Мономорфная ЖТ протекает в виде пароксизмов с частотой сердечных сокращений от 100 (чаще от 150) до 250 ударов в минуту.

28. При ФЖ/ЖТ с отсутствием пульса после трех неэффективных разрядов дефибриллятора рекомендовано

1. внутривенное болюсное введение амиодарона 300 мг
2. внутривенное введение лидокаина
3. незамедлительное проведение комплекса сердечно-легочных реанимационных мероприятий (СЛР)
4. экстренная электрическая дефибрилляция сердца.

29. При остановке кровообращения (ЖТ с отсутствием пульса или ФЖ) ключевым элементом реанимации (т. е. однозначно рекомендованным) является

1. экстренная электрическая дефибрилляция сердца
2. внутривенное введение лидокаина
3. внутривенное болюсное введение амиодарона 300 мг.

30. Расширенное обследование больных с желудочковыми тахиаритмиями включает

1. сбор анамнеза исключение кардиальной патологии пре-/синкопальных состояний связь нарушений ритма сердца с физической нагрузкой
2. МРТ сердца (для выявления АКПЖ ГКМП саркоидоза сердца врожденных аномалий)
3. нагрузочный тест (при подозрении на ишемическую болезнь сердца симптомах связанных с физической нагрузкой пограничном интервале QT)
4. генетическое тестирование (для исключения врожденных аритмических синдромов семейный анамнез врожденных аритмических синдромов)
5. коронарная ангиография (при подозрении на ИБС аномалии анатомии коронарных артерий)
6. эхокардиография: оценка размеров и толщины стенок желудочков движение стенок систолической и диастолической функции функции клапанного аппарата исключение врожденных пороков сердца легочной гипертензии
7. лабораторная диагностика: исключение электролитных нарушений оценка функции почек
8. электрофизиологическое исследование (недиагностированные устойчивые пароксизмы аритмии неустойчивые пароксизмы ЖТ у пациентов с ИБС или умеренной дисфункцией ЛЖ).

31. Стандартное обследование больных с желудочковыми тахиаритмиями включает

1. сбор анамнеза исключение кардиальной патологии пре-/синкопальных состояний связь нарушений ритма сердца с физической нагрузкой
2. коронарная ангиография (при подозрении на ИБС аномалии анатомии коронарных артерий)
3. регистрация ЭКГ в 12 отведениях: исключение патологического зубца Q ишемии расширенного или фрагментированного QRS удлиненного или укороченного QT элевации ST в V1–V3 ранней реполяризации наличия эпсилон-волны инверсии T в передних грудных отведениях
4. МРТ сердца (для выявления АКПЖ ГКМП саркоидоза сердца врожденных аномалий)
5. нагрузочный тест (при подозрении на ишемическую болезнь сердца симптомах связанных с физической нагрузкой пограничном интервале QT)
6. семейный анамнез врожденные аритмические синдромы внезапная сердечная смерть в семье коронарный атеросклероз кардиомиопатии
7. лабораторная диагностика: исключение электролитных нарушений оценка функции почек
8. исключение приема медикаментов удлиняющих интервал QT блокаторы натриевых каналов проаритмогенных комбинаций лекарственных препаратов
9. эхокардиография: оценка размеров и толщины стенок желудочков движение стенок систолической и диастолической функции функции клапанного аппарата исключение врожденных пороков сердца легочной гипертензии.

32. Факторы риска внезапной аритмической смерти

1. электрическая нестабильность
2. дисфункция левого желудочка
3. вариабельность сердечного ритма
4. ишемия миокарда.

33. Фибрилляция желудочков (ФЖ)

1. повторного входа волны возбуждения при котором длительность цикла re-entry существенно длиннее частота ритма составляет 250 и более в 1 мин
2. это нерегулярная хаотическая электрическая активность в виде полиморфных осцилляций постоянно изменяющихся по своей конфигурации амплитуде продолжительности и частоте диапазон которой составляет от 300 и выше в 1 мин
3. повторного входа волны возбуждения при котором длительность цикла re-entry существенно короче частота ритма составляет 250 и более в 1 мин
4. представляет собой частые абсолютно некоординированные сокращения мышечных волокон
5. возникает в результате re-entry при котором фронты возбуждения изменяют пути своего движения от цикла к циклу.

34. Частота ритма 200 – 350 в мин, относительно регулярный ритм, интервал между зубцами <0,1 - 0,2 сек, не дифференцируемые зубцы желудочкового комплекса характерны для

1. фибрилляции желудочков
2. пароксизмальной антидромной реципрокной тахикардии
3. трепетания предсердий
4. трепетания желудочков
5. фибрилляции предсердий.

35. Частота ритма 350 - 600 в мин, хаотичный неправильный ритм, интервал между зубцами 0,2 - 0,3 сек, не дифференцируемые зубцы желудочкового комплекса характерны для

1. пароксизмальной антидромной реципрокной тахикардии
2. фибрилляции предсердий
3. трепетания желудочков
4. трепетания предсердий
5. фибрилляции желудочков.

36. ЭКГ-критерии трепетания желудочков

1. частота ритма 200-350 в мин
2. частота ритма 350-600 в мин
3. интервал между зубцами 02 - 03 сек
4. интервал между зубцами <01 - 02 сек
5. зубцы желудочкового комплекса не дифференцируются
6. хаотичный неправильный ритм
7. относительно регулярный ритм.

37. ЭКГ-критерии фибрилляции желудочков

1. относительно регулярный ритм
2. интервал между зубцами <01 - 02 сек
3. частота ритма 350-600 в мин
4. зубцы желудочкового комплекса не дифференцируются
5. хаотичный неправильный ритм
6. интервал между зубцами 02 - 03 сек
7. частота ритма 200-350 в мин.

38. Эклектический шторм – это

1. частая политопная желудочковая экстрасистолия
2. частые пароксизмы фибрилляции предсердий
3. одиночный неустойчивый пароксизм желудочковой тахикардии
4. более 3-х эпизодов желудочковой тахикардии в течение 24 часов.

39. Экстренная помощь в форме ЭИТ с проведением кардио-реанимационных мероприятий применяется при

1. мелковолновой фибрилляции желудочков
2. фибрилляции желудочков
3. асистолии желудочков
4. трепетании желудочков.

40. Экстренная помощь в форме временной электрической кардиостимуляции применяется при

1. фибрилляции желудочков
2. асистолии желудочков
3. трепетании желудочков
4. мелковолновой фибрилляции желудочков.