Тест НМО с ответами по теме «Токсоплазмоз центральной нервной системы у больных ВИЧ-инфекцией: клиника, диагностика, лечение» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. Toxoplasma gondii относят к виду микроорганизмов

1. грибы
2. бактерии
3. вирусы
4. простейшие.

2. В каких случаях человек может быть источником заражения токсоплазмой?

1. при переливании крови от больного токсоплазмозом
2. человек выделяет токсоплазму в окружающую среду с фекалиями
3. человек выделяет токсоплазму в окружающую среду при чихании и кашле
4. трансплацентарное заражение ребенка во время беременности
5. при пересадке органов от больного токсоплазмозом.

3. В отношении рецидивов токсоплазмоза правильным является утверждение

1. токсоплазмоз полностью излечивается рецидивов не бывает
2. чаще наблюдаются поздние рецидивы
3. чаще наблюдаются ранние рецидивы (в первые 6 месяцев после выписки)
4. ранние и поздние рецидивы наблюдаются с одинаковой частотой.

4. Выявление каких АТ и в каких субстратах имеют наибольшее значение для диагностики токсоплазмоза у пациентов с ВИЧ-инфекцией?

1. очень часто в ликворе у пациентов с церебральным токсоплазмозом выявляют АТ IgG к T.gondii
2. специфичность выявления АТ IgG к T.gondii в ликворе составляет 100%
3. золотым стандартом диагностики токсоплазмоза у пациентов с ВИЧ-инфекцией является выявление АТ класса IgM к T.gondii в крови
4. выявление АТ IgG к T.gondii в сыворотке крови в высоких и средних концентрациях имеет 74% чувствительность и 92% специфичность.

5. Для очагов поражения головного мозга на МРТ при токсоплазмозе характерно

1. преимущественное поражение серого вещества мозга
2. накопление контраста по периферии очагов
3. преимущественное поражение белого вещества мозга
4. наличие множественных полиморфных очагов округлой или неправильной формы повышенного МР-сигнала в режимах Т2 и FLAR и пониженного в режиме Т1.

6. Для поражения глаз при токсоплазмозе характерно

1. снижение остроты зрения появление «тумана» перед глазами
2. улучшение зрения на фоне лечения токсоплазмоза (ко-тримоксазолом)
3. хориоретинит задний увеит
4. конъюнктивит.

7. Для поражения легких при токсоплазмозе характерно

1. отсутствие специфического характера изменений в легких
2. выраженные дыхательные нарушения
3. долевые пневмонии
4. плеврит.

8. Для постепенного начала заболевания наиболее характерны

1. повышение температуры тела до 38-40°С
2. выраженные головные боли
3. нормальная или субфебрильная температура
4. очаговая неврологическая симптоматика.

9. Для токсоплазмоза наиболее характерно

1. постепенное начало с выраженными когнитивными нарушениями и отсутствием интоксикационного синдрома
2. часто острое начало (повышение температуры тела до 39-40°С по типу ОНМК судорог мозговой комы)
3. часто постепенное начало (с нарастанием интоксикации и неврологической симптоматикой)
4. редко острое начало (повышение температуры тела до 39-40°С по типу ОНМК судорог мозговой комы).

10. Для токсоплазмоза правильными являются утверждения

1. основные хозяева – семейство кошачьих
2. человек – это промежуточный хозяин
3. токсоплазма – это внутриклеточный паразит
4. toxoplasma gondii – это бактерия.

11. Какие изменения в ликворе характерны при токсоплазмозе ЦНС?

1. есть пациенты без патологических изменений в спинно-мозговой жидкости
2. лимфоцитарный 2-3-значный цитоз снижение глюкозы повышение белка более 1г/л
3. нейтрофильный 3-х-значный цитоз белок более 1г/л
4. у половины больных нормальный цитоз часто повышение белка до 1г/л.

12. Какие изменения на МРТ головного мозга характерны для церебрального токсоплазмоза?

1. множественные очаги 76% кольцевидное накопление контраста отек вокруг очага
2. симметрично диффузное поражение белого вещества перивентрикулярно с-м «бабочки» расширение желудочков атрофия коры контраст не копят отека нет
3. асимметричные крупные очаги демиелинизации контраст не копят отека нет
4. часто единичные очаги контраст по периферии или накопление в очаге отек.

13. Какие лабораторные маркеры в 100% подтверждают диагноз токсоплазмоза?

1. АТ IgM к T.gondii в сыворотке крови
2. АТ IgG к T.gondii в любой концентрации в ликворе
3. АТ IgG к T.gondii (качественно) в сыворотке крови
4. ДНК T.gondii в ликворе.

14. Какие органы могут поражаться при токсоплазмозе у пациентов с ВИЧ-инфекцией кроме ЦНС?

1. ЖКТ внутрибрюшные л/у селезенка
2. печень глаза легкие сердце
3. суставы позвоночник мышцы
4. почки надпочечники селезенка.

15. Какие основные оппортунистические заболевания исключают при очаговом поражении ЦНС у пациента с ВИЧ-инфекцией?

1. токсоплазмоз ОНМК менингеома
2. ВИЧ-энцефалопатия рассеянный склероз ПМЛ
3. токсоплазмоз ПМЛ туберкулез ЦНС первичная лимфома ЦНС ЦМВ
4. ПМЛ пневмоцистоз САК туберкулез ЦНС.

16. Какое значение имеет отсутствие ДНК T.gondii в ликворе?

1. при отсутствии ДНК T.gondii в ликворе диагноз токсоплазмоза можно исключить
2. учитывая низкую чувствительность (358%) выявления ДНК T.gondii в ликворе исключить токсоплазмоз не можем
3. отсутствие ДНК T.gondii в ликворе заставляет нас искать другие критерии постановки диагноза.

17. Какой путь не является путем передачи при токсоплазмозе?

1. трансфузионный
2. трансплантационный
3. воздушно-капельный
4. алиментарный
5. трансплацентарный.

18. Клинические проявления токсоплазмоза при остром начале

1. постепенно нарастающие когнитивные нарушения
2. судороги
3. отек головного мозга кома
4. повышение температуры тела до 38-40°С у половины больных
5. остро возникшие гемипарез дизартрия.

19. Критерии постановки диагноза токсоплазмоза головного мозга

1. выявление в ликворе ДНК T.gondii – 100% подтверждение диагноза
2. выявление АТ класса IgG к T.gondii в ликворе – 100% подтверждение диагноза
3. выявление множественных округлых очагов накапливающих контраст по периферии на МРТ головного мозга в сочетании с выявлением АТ класса IgG к T.gondii в крови в средних и высоких концентрациях положительная динамика на фоне лечения триметопримом/сульфометоксазолом
4. диффузное поражение вещества головного мозга демиелинизирующего характера в сочетании с выявлением АТ класса IgG к T.gondii (качественно) в крови.

20. Миокардит при токсоплазмозе характеризуется

1. клиникой тяжелой сердечной недостаточности
2. отсутствием клинических проявлений является патологоанатомической находкой
3. изолированным поражением сердечной мышцы
4. выявлением в рамках генерализации процесса.

21. На какие инфекции необходимо исследовать ликвор у больного с поражением ЦНС?

1. ДНК герпес-вирусов (123 типа EBV(количественно) CMV (количественно)
2. ДНК JC-вирус
3. ДНК Pneumocystis jirovesii
4. РНК ВИЧ
5. ДНК T.gondii.

22. На какие исследования необходимо отправить ликвор при подозрении на энцефалит?

1. общий и биохимический анализ ликвора
2. ПЦР ликвора на ДНК T.gondii ДНК EBV (количественно) ДНК CMV(количественно) РНК ВИЧ (количественно) ДНК JC-вирус ДНК Cr.neoformans ДНК herpes 123 ДНК MВТ
3. микроскопия ликвора на грибы и МБТ
4. иммуннофенотипирование ликвора.

23. На каких стадиях ВИЧ-инфекции встречается церебральный токсоплазмоз?

1. стадия 4А
2. на любой стадии ВИЧ-инфекции
3. стадия 4В 5 (СПИД)
4. стадия 3 (субклиническая).

24. Наиболее частыми неврологическими симптомами церебрального токсоплазмоза является

1. менингеальные симптомы выраженные головные боли тошнота рвота
2. выраженная заторможенность гемипарезы дизартрия судороги
3. парезы ч.м.н. нестерпимые головные боли
4. психические нарушения нарушение тазовых функций.

25. Наименее частым неврологическим симптомом ЦТ является

1. судорожный синдром
2. психические нарушения
3. выраженная заторможенность сонливость
4. гемипарез.

26. Наличие ДНК T.gondii в ликворе

1. требует дополнительных критериев для подтверждения диагноза
2. подтверждает диагноз токсоплазмоза в 100%
3. не подтверждает диагноз – может быть ложноположительный результат
4. свидетельствует о более неблагоприятном прогнозе у этого пациента.

27. Основная причина поражения ЦНС у пациентов с ВИЧ-инфекцией в стационарном отделении инфекционной больницы

1. токсоплазмоз
2. туберкулез
3. прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
4. ВИЧ-энцефалопатия.

28. Основные (наиболее частые) пути заражения токсоплазмой человека

1. контактный
2. трансплантационный
3. воздушно-капельный
4. пероральный.

29. Основными факторами передачи токсоплазмы являются

1. «сырая» вода
2. непроветриваемые помещения
3. непастеризованное молоко и молочные продукты
4. мясные продукты свежие овощи и фрукты.

30. Первые признаки болезни при постепенном начале токсоплазмоза

1. легкие неврологические симптомы (слабость умеренные головные боли легкое онемение конечностей)
2. температурная реакция
3. афазия
4. потеря сознания.

31. Поражение печени при генерализованном токсоплазмозе характеризуется

1. тяжелой печеночной недостаточностью
2. холестазом
3. отсутствием клинических проявлений является патологоанатомической находкой
4. выявлением в рамках генерализации процесса.

32. При постепенном начале болезни от момента появления температурной реакции до появления развернутой клинической картины чаще (у 55% пациентов) проходит

1. 1-2 недели
2. 2 недели - месяц
3. 1-6 месяцев
4. более 6 месяцев.

33. Причинами поражения ЦНС при ВИЧ-инфекции являются

1. криптококкоз
2. ЦМВ
3. токсоплазмоз
4. пневмоцистоз
5. туберкулез.

34. Противопоказания к люмбальной пункции

1. гнойное поражение кожи в месте пункции
2. коагулопатии тромбоцитопении
3. анемия
4. внутричерепная гипертензия при объемных образованиях головного и спинного мозга таких как опухоль абсцесс гематома.

35. С какими болезнями проводят дифференциальный диагноз при наличии единичных очагов на МРТ головного мозга у пациента с ВИЧ-инфекцией?

1. туберкулома
2. криптококковый менингит
3. первичная лимфома ЦНС астроцитома
4. токсоплазмоз.

36. Тактика врача при выявлении поражения ЦНС у пациента с ВИЧ-инфекцией

1. выполнить МРТ головного мозга люмбальную пункцию дождаться результатов обследования после чего с учетом уточнения диагноза начать этиотропное лечение
2. люмбальную пункцию проводить только после МРТ головного мозга при исключении объемного образования головного мозга
3. люмбальную пункцию не проводить так как есть риск вклинения ствола головного мозга
4. в первую очередь думать о церебральном токсоплазмозе и незамедлительно начать этиотропную терапию (ex juvantibus) до получения результатов обследования.

37. Токсоплазмоз обычно развивается

1. при CD4 менее 100 кл/мкл
2. на ранних стадиях ВИЧ-инфекции
3. на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (4В 5)
4. при СD4 более 500 кл/мкл.

38. Токсоплазмоз – это

1. сапроноз
2. зооантропоноз
3. зооноз
4. антропоноз.

39. У больных ВИЧ-инфекцией токсоплазмоз проявляется наиболее часто как

1. токсоплазмозный увеит
2. генерализованная инфекция
3. пневмония
4. энцефалит.

40. Характеристики пациентов с ВИЧ-инфекцией, у которых развился токсоплазмоз

1. заражение ВИЧ-инфекцией более 5 лет и отсутствие ее лечения
2. длительное наблюдение в Центре СПИД хорошая приверженность к АРТ
3. впервые выявленная ВИЧ-инфекция у пациента который уже давно заражен
4. недавнее заражение ВИЧ-инфекцией сохраненный иммунный статус.

41. Церебральный токсоплазмоз может сочетаться с любыми оппортунистическими заболеваниями, но наиболее часто с

1. цитомегаловирусной инфекцией
2. криптококковым менингитом
3. туберкулезом
4. бактериальной пневмонией.

42. Чаще течение токсоплазмоза заканчивается летальным исходом у больных ВИЧ-инфекцией с иммунным статусом

1. CD4 200-500 кл/мкл
2. CD4 менее 50 кл/мкл
3. СD4 более 500 кл/мкл.

43. Что не является осложнением при проведении люмбальной пункции?

1. инфицирование
2. эпидуральные гематомы спинного мозга
3. инфекционно-токсический шок
4. дислокация и вклинение структур головного мозга.