Тест НМО с ответами по теме «Периоперационное ведение пациентов с нарушениями системы гемостаза» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. Антифосфолипидный синдром чаще всего проявляется

1. мультиорганным поражением с возникновением полиорганной недостаточности
2. петехиальной сыпью
3. распространенными тромбозами
4. геморрагическими осложнениями.

2. Безопасными гемостазиологическими критериями для выполнения большинства хирургических вмешательств являются

1. уровень тромбоцитов более 200.000/мкл
2. уровень тромбоцитов более 100.000/мкл
3. уровень тромбоцитов более 150.000/мкл
4. уровень тромбоцитов более 75.000/мкл.

3. Безопасными гемостазиологическими критериями для выполнения большинства хирургических вмешательств являются

1. уровень МНО 10-125
2. уровень МНО 15-175
3. уровень МНО 10
4. уровень МНО 125-15.

4. Болезнь Виллебранда

1. беременность прием эстрогенов и воспаление приводят к повышению уровня ФВ и могут маскировать наличие у пациента БВ 1 типа
2. клинически проявляется тяжелыми кровотечениями из слизистых оболочек гемартрозами и внутримышечными гематомами (как при гемофилии А или В)
3. бывает 2-х типов
4. рецидивирующими полиорганными тромбозами на уровне микроциркуляторного русла.

5. В генезе тромбоцитопатий отмечается отрицательное влияние на функцию тромбоцитов лекарственных препаратов

1. препаратов гидроксиэтилкрахмала
2. ванкомицина
3. НПВС
4. препаратов желатина.

6. В дифференциальной диагностике приобретенных нарушений при наличии 1 дефекта гемостаза – удлинение АЧТВ может ассоциироваться

1. с дефектом забора
2. с фоном приема непрямых антикоагулянтов
3. с фоном приема прямых антикоагулянтов
4. с дефицитом витамина К.

7. В дифференциальной диагностике приобретенных нарушений при наличии 1 дефекта гемостаза – удлинение протромбинового времени (МНО) может ассоциироваться

1. с дефицитом витамина К
2. с фоном приема прямых антикоагулянтов
3. с фоном приема непрямых антикоагулянтов
4. с изолированной тромбоцитопенией.

8. В дифференциальной диагностике приобретенных нарушений при наличии 1 дефекта гемостаза– тромбоцитопения может ассоциироваться

1. с фоном приема непрямых антикоагулянтов
2. с фоном приема прямых антикоагулянтов
3. с дефицитом витамина К
4. с изолированной тромбоцитопенией.

9. В симптомокомплекс тромботической тромбоцитопенической пурпуры входят

1. микроангиопатическая гемолитическая анемия
2. отсутствие лабораторных признаков ДВС-синдрома
3. отсутствие лихорадки
4. множественные окклюзии мелких кровеносных сосудов почек ЦНС кожи дистальных отделов конечностей.

10. ДВС-синдром возникает в результате дисбаланса между

1. системой антифибринолиза
2. системой коагуляции
3. системой фибринолиза
4. системой антикоагуляции.

11. Диагностическими критериями ДВС-синдрома являются

1. удлинение АЧТВ
2. тромбоцитопения
3. повышенный уровень ПДФ Д-димера
4. удлинение ПТВ (МНО).

12. Для HELLP-синдрома характерно

1. тромбоцитопатия
2. артериальная гипертензия
3. тромбоцитопения
4. артериальная гипотензия.

13. Для гемолитико-уремического синдрома характерно

1. в основном страдают дети
2. в основном страдают женщины
3. присутствует неврологическая симптоматика
4. в основном страдают пожилые.

14. Для гемофилии А характерно

1. врожденный дефицит VIII фактора
2. венозные тромбозы
3. характерны частые спонтанные кровоизлияния в суставы мышцы и другие органы
4. приобретенный дефицит VIII фактора.

15. Для гемофилии В характерно

1. проявляется венозными и артериальными тромбозами
2. при активности фактора IX от 5%–40% заболевание протекает в очень мягкой форме: заболевание может не диагностироваться вплоть до проведения какого-либо оперативного вмешательства либо экстракции зуба
3. характерно удлинение АЧТВ
4. дефицит IX фактора.

16. Для гепарин-индуцированной тромбоцитопении характерно

1. при дальнейшем приеме нефракционированного гепарина при 2 типе ГИТ крайне высокий риск тромботических осложнений
2. имеет 3 типа
3. 1 тип гепарин-индуцированной тромбоцитопении имеет иммунный характер
4. 2 тип гепарин-индуцированной тромбоцитопении развивается в первые сутки от приема нефрационированного гепарина.

17. Для идиопатической тромбоцитопенической пурпуры характерно

1. замедленный тромбопоэз
2. диагноз выставляется путем исключения всех возможных причин деструкции тромбоцитов неимунной и имунной этиологии
3. образование антител к структурам мембраны тромбоцитов и их предшественников – мегакариоцитов
4. повышенная деструкция тромбоцитов.

18. Для лекарственной аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры характерно

1. прием хинина хинидина седормида абсиксимаба (реопро) и прочих ингибиторов IIb/IIIa рецепторов
2. прием α-метилдопа сульфаниламидов солей золота
3. неиммунный характер повреждения тромбоцитов
4. характерно снижение тромбоцитов менее 40.000/мкл.

19. Для периоперационного ведения пациентов с антифосфолипидным синдромов рекомендовано

1. при отсутствии ответа на терапию КАФС рекомендуется проведение ПО с замещением СЗП в комбинации с в/в инфузией человеческого иммуноглобулина. При отсутствии ответа - введение экулизумаба (МАТ против белка С5 компонента комплемента)
2. пациентам с КАФС рекомендовано назначение НФГ или НМГ в терапевтических дозах с ГКС. После купирования острой фазы – продолжение лечебной антикоагулянтной терапии пожизненно
3. пациентам с определённым АФС и артериальным тромбозом показано назначение варфарина с целевым значением МНО >30 или в сочетании с низкими дозами АСК (МНО 20–30)
4. пациентам с определённым АФС и первым случаем ВТ показано назначение варфарина с целевым значением МНО – 20-30.

20. Для печеночной коагулопатии характерно

1. содержание эндогенных антикоагулянтов (антитромбин протеины C и S) снижено
2. концентрация прокоагулянтных факторов повышена
3. содержание эндогенных антикоагулянтов (антитромбин протеины C и S) снижено
4. концентрация прокоагулянтных факторов снижена.

21. Для травматической коагулопатии характерно

1. развивается у трети пациентов с тяжелой сочетанной травмой
2. ингибирование фибринолиза
3. характеризуется активацией системы гипокоагуляции
4. обуславливает развитие полиорганной недостаточности.

22. Для экстренной реверсии эффектов ПОАК (ривароксабан, апиксабан, дабигатран) применяются

1. концентрат протромбинового комплекса 25–30 ЕД/кг
2. СЗП 2 и более доз
3. транексамовая кислота в дозе 15–20 мг/кг
4. концентрат тромбоцитов 4–8 доз.

23. Дооперационный лабораторный мониторинг системы гемостаза включает

1. АЧТВ МНО фибриноген
2. анамнестические данные о тромбогеморрагических осложнениях
3. АЧТВ МНО фибриноген уровень тромбоцитов
4. у пациентов с врожденными заболеваниями системы гемостаза малоэффективен и требует углубленного дообследования.

24. Интенсивная терапия травматической коагулопатии включает

1. в начальном лечении больных с массивной кровопотерей рекомендуется трансфузия СЗП в соотношении с эритроцитами 1:3
2. введение транексамовой кислоты в течение первого часа после травмы в дозе 1 гр в/в в течение 10 минут в дальнейшем – 1 гр в течение 8 часов
3. немедленное введение компонентов крови в соотношении 1:1:1 (эритроциты плазма и тромбоциты)
4. введение транексамовой кислоты в течение 3 часов после травмы в дозе 1 гр в/в в течение 10 минут в дальнейшем – 1 гр в течение 8 часов.

25. К заболеваниям с повышенной скоростью разрушения тромбоцитов неиммунной природы относятся

1. гемолитикоуремический синдром (ГУС)
2. опухоль кроветворной системы
3. тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (TTП)
4. HELLP-синдром.

26. К лабораторным критериям диагностики антифосфолипидного синдрома относятся

1. АТ к β2-гликопротеину I IgG и/или IgM изотип выявляемые в сыворотке в средних или высоких титрах
2. волчаночный антикоагулянт в плазме в 2 или> случаях исследования с промежутком не менее 12 недель
3. АТ к кардиолипину IgG или IgM изотипов в сыворотке в средних или высоких титрах
4. определение активности ADAMTS13.

27. К наследственным нарушениям гемостаза относятся

1. гемофилия А
2. гемофилия В
3. печеночная коагулопатия
4. болезнь фон Виллебранда.

28. К приобретенным нарушениям гемостаза относятся

1. печеночная коагулопатия
2. приобретенные тромбоцитопении и тромбоцитопатии
3. травматическая (гемодилюционная) коагулопатия
4. болезнь фон Виллебранда.

29. Механизм развития печеночной коагулопатии включает

1. повышение синтеза факторов антикоагуляции
2. тромбоцитопению (гиперспленизм снижение продукции тромбопоэтина)
3. повышенную активацию фибринолитической системы - гиперфибринолиз
4. снижение синтеза факторов коагуляции.

30. Наиболее часто встречающейся наследственной коагулопатией является

1. болезнь фон Виллебранда
2. гемофилия А
3. гемофилия В
4. дефицит VII фактора.

31. Основными причинами кровотечений при уремической коагулопатии являются

1. остаточное количество гепарина используемого при гемодиализе также может вносить вклад в геморрагические проявления при уремии
2. анемия: патогенетические механизмы этого неясны но после гемотрансфузии уменьшается время кровотечения и геморрагический синдром
3. печеночная дисфункция в результате гепаторенального синдрома
4. остаточное количество гепарина используемого при гемодиализе также может вносить вклад в геморрагические проявления при уремии.

32. Патофизиологические причины развития тромбоцитопении

1. нарушение продукции тромбоцитов
2. ускоренное созревание тромбоцитов с укороченным сроком жизни
3. перераспределение тромбоцитов
4. ускоренное разрушение тромбоцитов.

33. Показания для трансфузии концентрата тромбоцитов при продолжающемся кровотечении

1. при отсутствии тромбоцитопатии
2. уровень тромбоцитов выше 100×109/л при ЧМТ
3. уровень тромбоцитов выше 150×109/л при ЧМТ
4. при предшествующем приеме антитромбоцитарных препаратов.

34. При интенсивной терапии травматической коагулопатии рекомендуется

1. трансфузия СЗП для поддержания уровня ПТВ и АЧТВ не выше 15–го увеличения от нормального диапазона
2. трансфузия СЗП в соотношении с эритроцитами 1:2
3. начинать трансфузию препаратов крови у пациентов с массивной кровопотерей немедленно не дожидаясь результатов коагуляционных тестов
4. трансфузия СЗП у больных без значительного кровотечения.

35. При наличии гипофибриногенемии менее 2 г/л при доказанном ДВС-синдроме

1. показана трансфузия СЗП в дозе 15 мл/кг
2. показана трансфузия СЗП в дозе 30 мл/кг
3. показана трансфузия криопреципитата в дозе 5–10 доз
4. показана трансфузия криопреципитата в дозе 15–20 доз.

36. При наличии кровотечения на фоне ДВС-синдрома и удлинения ПТВ и АЧТВ, показана трансфузия СЗП в дозе

1. 15 мл/кг
2. 5 мл/кг
3. 30 мл/кг
4. 10 мл/кг.

37. При печеночной коагулопатии при интенсивной терапии рекомендуется

1. использовать СЗП у пациентов с хронической печеночной недостаточностью и без признаков кровотечения для коррекции ПТВ (МНО) если они удлинены не более чем в 20 раза от верхнего значения нормы
2. рекомендуется трансфузия СЗП для профилактической коррекции аномального ПТВ или МНО у пациентов с заболеваниями печени
3. возмещение тяжелого дефицита факторов свертывания у пациентов с печеночной недостаточностью требует до 30 мл/кг СЗП что возможно только с помощью плазмообмена
4. при ОПечН умеренно повышенное ПТВ (МНО) (не более чем в 15 раза) не должно корригироваться перед оперативными вмешательствами или инвазивными манипуляциями за исключением установки датчика контроля ВЧД.

38. При травматической коагулопатии в случае, если АЧТВ и ПТВ удлинены более чем в 1,5 раза – интенсивная терапия проводится

1. 10–15 мл/кг
2. 15–20 мл/кг
3. 20–25 мл/кг
4. 5–10 мл/кг.

39. При травматической коагулопатии пороговый уровень ионизированнного кальция составляет

1. менее 11 ммоль/л
2. менее 09 ммоль/л
3. менее 20 ммоль/л
4. менее 07 ммоль/л.

40. При травматической коагулопатии при наличии гипофибриногенемии менее 2 г/л проводится коррекция инфузией криопреципитата

1. 15–20 доз
2. 5–10 доз
3. 20–25 доз
4. 10–15 доз.

41. При уремической коагулопатии для снижения риска кровотечения рекомендуется

1. коррекция анемии при ХПН эритропоэтином
2. назначение эстрогенов или десмопрессина
3. заместительная почечная терапия
4. трансфузия криопреципитата в дозе 5–15 доз.

42. Тромбоэластография по характеру кривой позволяет получать информацию о наличии

1. функциональной способности тромбоцитов
2. фибринолиза
3. гипокоагуляции
4. гиперкоагуляции.

43. Характерными признаками тромбоцитопении являются

1. петехиальная сыпь на нижних конечностях
2. петехиальная сыпь на верхних конечностях
3. петехиальная сыпь на слизистых
4. петехиальная сыпь на животе и спине.

44. Целевой уровень дефицитных факторов свертывания при гемофилии в периоперационном периоде

1. эндоскопия с биопсией артроскопия биопсия кожи и молочной железы лимфатических узлов стоматология менее 60% активности
2. абдоминальная хирургия ортопедия кардиохирургия нейрохирургия менее 150% активности
3. эндоскопия с биопсией артроскопия биопсия кожи и молочной железы лимфатических узлов стоматология менее 30% активности
4. абдоминальная хирургия ортопедия кардиохирургия нейрохирургия менее 80% активности.

45. Этиологическими факторами ДВС-синдрома являются

1. эмболия околоплодными водами
2. обморожение
3. химиотерапия рака
4. раздробления/краш-синдром.