Тест НМО с ответами по теме «Остеопороз и эндопротезирование крупных суставов» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. Адаптивное или стрессовое ремоделирование после операции эндопротезирования - это

1. снижение нагрузки на кортикальную кость проксимального отдела бедренной кости
2. накопление продуктов износа эндопротеза
3. анатомическая и функциональная взаимосвязь между изменяемой живой костной тканью прилежащей к эндопротезу и поверхностью имплантата подвергающейся постоянной функциональной нагрузке
4. усиление резорбции в прилежащей к эндопротезу костной ткани в ответ на изменение биомеханики и хирургическую травму после эндопротезирования
5. нарушение процесса костеобразования на фоне остеопороза.

2. Асептическая нестабильность эндопротеза - это

1. все случаи нестабильности которые происходят в первый год после операции
2. все случаи нестабильности которые происходят в первые 10 лет
3. все случаи нестабильности которые происходят без участия инфекционного агента
4. все случаи нестабильности которые связаны с технической ошибкой при выполнении операции.

3. В период стрессового ремоделирования потеря перипротезной костной ткани обусловлена

1. техническими недочетами при хирургическом вмешательстве
2. уменьшением диаметра кости
3. остеопорозом и усиливающейся с возрастом эндокортикальной резорбцией которая не компенсируется костеобразованием
4. метафизарной передачей нагрузки на межвертельную губчатую область кости.

4. В чем отличие биологической стабильности от анатомической?

1. эти два типа стабильности не имеют различий
2. биологическая стабильность означает плотное заполнение канала кости ножкой эндопротеза
3. биологическая стабильность – это анатомическая и функциональная взаимосвязь между изменяемой живой костной тканью прилежащей к эндопротезу и поверхностью имплантата подвергающейся постоянной функциональной нагрузке т.е интеграция прилежащей костной ткани с поверхностью имплантата
4. биологическая стабильность означает отсутствие миграции в раннем послеоперационнном периоде элементов эндопротеза.

5. Деносумаб при эндопротезировании на фоне остеопороза

1. назначается для предотвращения воспалительного процесса в зоне хирургического вмешательства
2. назначается для купирования болевого синдрома
3. назначается для профилактики и лечения потери перипротезной кости
4. назначается для повышения мышечной силы и восстановления функциональной активности пациента в ранние после операции сроки.

6. Как влияет квалификация хирурга на риск развития ранней асептической нестабильности?

1. риск зависит от выбранного хирургического доступа
2. риск развития асептической нестабильности ниже если хирург выполняет более 60 операций эндопротезирования крупных суставов в год
3. при соблюдении всех технических требований опыт операций эндопротезирования не имеет значения для риска развития асептической нестабильности
4. частота выполнения операций эндопротезирования данным травматологом не влияет на риск асептической нестабильности.

7. Какие меры включает реабилитация при эндопротезировании на фоне остеопороза?

1. ЛФК до 3-х месяцев после операции амбулаторно
2. ЛФК в стационаре в течение 2-х недель после операции
3. реабилитация в стационаре до 2-х недель после операции
4. только разгрузка сустава до 3-х месяцев после операции
5. сочетание лечебной физкультуры (самостоятельные тренировки под руководством семьи и врачей) не менее года ежедневную ходьбу и достаточное питание.

8. Какие существуют (или как возможно их классифицировать) факторы (помимо техники оперативного вмешательства), увеличивающие потерю костной массы в период адаптивной перестройки?

1. только степень подготовки хирурга
2. только особенности дизайна эндопротеза
3. только ошибки установки имплантата
4. только активность пациента после хирургического вмешательства
5. дооперационные интраоперационные и послеоперационные факторы.

9. Какова вероятность (каков риск) остеопороза у пациентов, перенесших эндопротезирование коленного и тазобедренного сустава по поводу остеоартрита?

1. сочетание этих двух заболеваний встречается только при наличии ожирения
2. остеопороз и остеоартрит – это два исключающих друг друга заболевания
3. как правило при остеоартрите требующем операции эндопротезирования остеопороз исключен
4. значительный риск. Высокая распространенность остеопороза у пациентов перенесших операцию эндопротезирования коленного и тазобедренного сустава по поводу остеоартрита в настоящее время доказана большим количеством исследований и не вызывает сомнения
5. при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава по поводу остеартрита у 47% пациентов одновременно выявляется остеопороз тазобедренного сустава.

10. Каково влияние ожирения на успех эндопротезирования суставов в условиях остеопороза?

1. ожирение в комбинации с курением увеличивают риск асептической нестабильности
2. ожирение без других факторов риска не оказывает негативного влияния на эндопротезирование
3. ожирение благоприятно влияет на эндопротезирование
4. ожирение требует использования специальных имплантов
5. ожирение в 47 раза увеличивает риск асептического расшатывания или остеолиза.

11. Каково влияние цементной/бесцементной фиксации на формирование биологической стабильности?

1. метод фиксации ножки не влияет на частоту ревизий у пациентов старших возрастных групп с переломами шейки бедренной кости поэтому цементная фиксация остается основной практикой в Соединенных штатах
2. у ножек с цементом потеря кости больше в проксимальном отделе
3. цементная фиксация повышает риск асептической нестабильности
4. у ножек с цементом потеря костной массы больше в дистальном отделе
5. цемент не влияет на формирование биологической стабильности.

12. Каковы дооперационные факторы риска асептической нестабильности?

1. возраст до 50 лет
2. длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов
3. женский пол (как большая вероятность остеопороза) исходное нарушенное состояние ремоделирования костной ткани (остеопороз) низкая исходная МПК зон Груена
4. длительно существующий болевой синдром в дооперационном периоде
5. пожилой возраст.

13. Каковы интраоперационные факторы, влияющие на формирование биологической стабильности имплантата?

1. только эксцентрично расположенный вертлужный компонент
2. только качество материала из которого изготовлен имплантат
3. только плохо подобранный размер ножки эндопротеза
4. недостаточная подгонка ножки имплантата в момент имплантации (начальная миграция может быть вызвана недостаточной анатомической фиксацией) качества материала из которого изготовлен имплантат или эксцентричного расположения вертлужного компонента или несоответствия антеверсии ножки бедренной кости анатомической антеверсии)
5. только несоответствие антеверсии ножки бедренной кости анатомической антеверсии или эксцентричное расположение вертлужного компонента.

14. Миграция эндопротеза в период адаптивной перестройки при остеопорозе сопровождается

1. перипротезными переломами
2. потерей перипротезной кости и нестабильностью
3. развитием перекоса таза либо другой патологии позвоночника патологическими переломами других сегментов скелета известным порогом потери МПК перипротезной кости.

15. Может ли миграция элементов эндопротеза в период адаптивной перестройки быть физиологической?

1. ранняя миграция в первые 6 месяцев после операции для бесцементных бедренных компонентов может завершиться стабильностью в период второй стадии адаптивной перестройки
2. период адаптивной перестройки может сопровождаться дистальной миграцией на 015 мм через 2 года для цементных бедренных компонентов которая не означает развитие асептической нестабильности
3. любой величины миграция в первой фазе адаптивной перестройки (6 месяцев) всегда приводит к асептической нестабильности
4. миграция элементов эндопротеза в период адаптивной перестройки не происходит и характерна для поздней асептической нестабильности.

16. Основной причиной ревизионного эндопротезирования является

1. ранняя асептическая нестабильность
2. появление в крови элементов входящих в состав сплава из которого изготовлен эндопротез
3. инфекция области вмешательства
4. замена эндопротеза на более современную модель
5. асептическая нестабильность.

17. Остеолиз - это

1. полное асептическое рассасывание всех элементов костной ткани без их замещения какой-либо другой тканью выявляется рентгенологически в виде зоны просветления
2. фиброзная капсула вокруг элементов эндопротеза выявляется при сцинтиграфии
3. износ имплантата что проявляется потерей материала с поверхности имплантата из-за движения
4. миграция протеза и измеряется с помощью радиостереометрического анализа.

18. От чего зависит или с чем связана «выживаемость» эндопротеза?

1. «выживаемость» эндопротеза прежде всего связывают с формированием биологической стабильности как следствие адаптивной перестройки сопровождающейся переходом ремоделирования на другой более высокий уровень
2. с дизайном и качеством материала эндопротеза
3. с технически правильной установкой компонентов эндопротеза
4. с квалификацией хирурга.

19. Отрицательная динамика МПК в зоне Груена 7 через 12 месяцев после эндопротезирования тазобедренного сустава является свидетельством

1. нагноения в зоне хирургического вмешательства
2. целесообразности ревизионного эндопротезирования
3. нарушения формирования биологической стабильности
4. миграции ножки эндопротеза
5. риска перипротезного перелома.

20. Перелом проксимального отдела бедренной кости является показанием к операции эндопротезирования в случае

1. только при субкапитальных переломах у лиц старше 50 лет
2. только при субкапитальных переломах осложняющих остеопороз независимо от возраста
3. субкапитальных трансцервикальныхи базальных переломов осложняющих остеопороз независимо от типа перелома по Пауэлсу Гардену или классификации АО всем пациентам старше 60 лет
4. только при субкапитальных трансцервикальных переломах на фоне подтвержденного данными денситометрии остеопорозом.

21. Перипротезные рентгенопрозрачные линии шире 2 мм

1. являются признаком перипротезного перелома
2. свидетельствуют о необходимости ревизионного эндопротезирования
3. являются ранним симптомом асептической нестабильности
4. свидетельствуют о наличии воспалительной реакции вокруг эндопротеза.

22. Повышенная миграция и последующая потеря оптимального положения ножки, как причина поздней асептической нестабильности обусловлены

1. не компенсируемой возрастной энхондральной резорбцией кортикальной кости и замедленной остеоинтеграцией в период адаптивной перестройки
2. отсутствием нагрузки на оперированную конечность более 3-х месяцев
3. избыточным весом
4. активностью в послеоперационном периоде.

23. Поздний перипротезный остеолиз происходит из-за

1. биологической реакции на продукты износа компонентов пары трения в шарнире эндопротеза и их токсического воздействия на окружающую кость
2. присоединения сахарного диабета
3. развития гнойного воспаления
4. ожирения
5. старения.

24. Потеря минеральной плотности кости (МПК) в зонах 1–7 коррелирует с

1. полом пациента
2. цементной фиксацией
3. возрастом пациента
4. типом эндопротеза
5. МПК в телах позвонков l1-l4
6. исходной МПК перипротезных зон.

25. При формировании биологической стабильности эндопротеза на фоне остеопороза

1. усиливается костеобразование при низком уровне резорбции
2. одновременно снижаются оба механизма ремоделирования
3. повышенная костная резорбция не компенсируется адекватным повышением костеобразования
4. костная резорбция не изменяется на протяжении всего периода формирования биологической стабильности
5. повышение костной резорбции сочетается с адекватным повышением костеобразования.

26. С помощью циркулирующих биомаркеров в динамике после операции эндопротезирования возможно идентифицировать/выявить

1. остеолиз вокруг имплантата на ранних стадиях заболевания и возможно даже у пациентов с повышенным риском его развития
2. перипротезный перелом
3. миграцию ножки эндопротеза
4. необходимость выполнения операции эндопротезирования
5. нагноение области хирургического вмешательства.

27. С целью уменьшения перипротезной потери костной массы после эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с остеопорозом

1. ограничивают нагрузку на оперированную конечность на срок до 6 месяцев
2. назначают антирезорбтивные препараты в комбинации с препаратами кальция и витамина Д
3. рекомендуют массаж ягодичных мышц и лечебную физкультуры в максимально ранние сроки после операции
4. длительно назначают нестероидные препараты для купирования асептического воспаления вокруг ножки эндопротеза.

28. Увеличение начальной миграции и задержка остеоинтеграции бесцементных бедренных ножек обусловлены

1. низкой минеральной плотностью костной ткани (МПК)
2. длиной ножки эндопротеза
3. использованием цемента
4. тяжестью течения остеоартрита
5. бесцементной фиксацией имплантата
6. геометрическими изменениями в проксимальном отделе бедренной кости (из-за чрезмерной эндостальной резорбции).

29. Фармакотерапия при ревизионном эндопротезировании пациентов на фоне остеопороза

1. показана только в случае выявления нестабильности после операции реэндопротезирования
2. не показана из-за своей неэффективности
3. назначается через 3-6 месяцев после операции
4. необходима уже на этапе подготовки к реэндопротезированию (до операции реэндопротезирования) (с использованием деносумаба).