Тест НМО с ответами по теме «Критические акушерские состояния: сепсис» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. «Благоприятному» течению акушерского сепсиса способствуют

1. материнский воспалительный ответ (MSIR — maternal systemic inflammatory response)
2. отсутствие преморбидного фона
3. «Материнская толерантность»
4. локализация очага в полости малого таза.

2. Абсолютными показаниями для перевода пациента на ИВЛ являются

1. развитие энцефалопатии с угнетением сознания до оглушения
2. септический шок
3. отсутствие самостоятельного дыхания и патологические типы дыхания
4. нарушение проходимости верхних дыхательных путей
5. снижение ИО <200 мм Hg.

3. Абсолютными показаниями для перевода пациента на ИВЛ являются

1. усталость пациента участие вспомогательной дыхательной мускулатуры
2. снижение ЖЕЛ <10 мл/кг
3. нарушения гемодинамики (жизнеопасные нарушения ритма стойкая тахикардия >120 в мин гипотензия)
4. развитие коматозного состояния.

4. Антибактериальная терапия в случае развитии сепсиса и септического шока должна быть назначена

1. оценка эффективности антибактериальной терапии оценивается в течение 72 часов
2. в течение 3 часов препаратами широкого спектра действия
3. в течение 1 часа препаратами широкого спектра действия
4. оценка эффективности антибактериальной терапии оценивается ежедневно.

5. Антибиотикопрофилактика показана при

1. операции кесарева сечения
2. дородовом излитии вод при доношенной беременности с длительностью безводного промежутка свыше 8 часов
3. разрыве промежности 1-2 степени
4. дородовом излитии вод при недоношенной беременности.

6. В каких случаях введение натрия гидрокарбоната не рекомендуется?

1. при рН менее 720
2. при лактат-ацидозе
3. при рН более 715.

7. В течение какого промежутка времени должны быть достигнуты цели принцип «ранней целенаправленной терапии»?

1. в течение 6 часов
2. в течение 3 часов
3. в течение часа
4. в течение 24 часов.

8. Варианты развития перитонита после кесарева сечения

1. ранний на 1-2 сутки при герметичных швах на матке
2. акушерский перитонит вследствие неполноценности рубца на матке при его гнойном расплавлении на 4-9 сутки
3. перитонит вследствие нарушения микроциркуляции в сосудах кишечника при эндометрите стойком парезе кишечника на 3-4 сутки
4. перитонит вследствие нагноения послеоперационной раны на 3-5 сутки.

9. Глюкокортикоиды при стартовой терапии септического шока применяются согласно следующих рекомендаций

1. водорастворимый гидрокортизон назначается в дозе 200 мг/сут
2. прекращается введение гидрокортизона при стабилизации гемодинамических показателей
3. прекращается введение гидрокортизона с постепенным уменьшением дозы каждые 3 дня
4. эмульсия гидрокортизона назначается в дозе 200 мг/сут
5. могут назначаться одновременно с назначением инфузии
6. могут назначаться при неэффективности инфузии и введения альбумина.

10. Длительность стартовой эмпирической антибактериальной терапии составляет

1. 1-3 дня
2. 7-10 дней
3. 3-5 дней
4. 5-7 дней.

11. Иммунозаместительная терапия при сепсисе и септическом шоке показана

1. доза вводимого внутривенно обогащенного иммуноглобулина составляет 5 мл/кг в течение 3-5 дней
2. доза вводимого внутривенно обогащенного иммуноглобулина составляет 3 мл/кг через день
3. при сроке антибактериального лечения более 3-5 дней
4. при наличии органной дисфункции.

12. Инструментальная диагностика послеродового эндометрита

1. гистероскопия допускается со 2-го дня послеродового периода допускается при наличии подготовленного врача акушера-гинеколога
2. гистероскопия допускается с 3-5-го дня послеродового периода допускается при наличии подготовленного врача акушера-гинеколога
3. информативность УЗИ сравнима с гистероскопией при наличии подготовленного врача акушера-гинеколога
4. при выявлении каких-либо клинических или УЗ-признаков эндометрита после родов всем больным показано проведение гистероскопии.

13. Инфузионная тактика при развитии сепсиса и септического шока

1. объем инфузии кристаллоидов – 10-20 мл/кг
2. объем инфузии кристаллоидов – 30 мл/кг
3. при неэффективности к инфузии добавить Гидрокортизон 200 мг
4. при неэффективности к инфузии добавить инфузию 10% ГЭКа
5. при неэффективности к инфузии добавить инфузию Альбумина.

14. К анаэробным возбудителям гнойно-воспалительных заболеваний в акушерстве относятся

1. Bacteroides species
2. Fusobacterium species
3. Clostridium perfringens
4. Proteus species.

15. К внутрибольничным инфекциям, являющимся факторами риска, относят

1. катетер-ассоциированную инфекцию мочевыводящих путей
2. инфицирование операционной раны
3. септический аборт
4. аспирационную пневмонию.

16. К грамотрицательным возбудителям гнойно-воспалительных заболеваний в акушерстве относятся

1. Listeria monocytogenes
2. Escherichia coli
3. Klebsiella species
4. Staphylococcus aureus.

17. К грамположительным возбудителям гнойно-воспалительных заболеваний в акушерстве относятся

1. Pneumococcus
2. Staphylococcus aureus
3. Peptococcus
4. Peptostreptococcus.

18. К дополнительным симптомам послеродового эндометрита относят

1. гнойные выделения из влагалища
2. умеренное кровотечение из половых путей
3. недомогание снижение аппетита озноб головная боль
4. тазовую боль.

19. К непредвиденным инфекциям во время беременности, которые являются факторами развития сепсиса и септического шока относятся

1. ВИЧ-ассоциированные инфекции
2. диссеминированная герпетическая инфекция
3. листериоз
4. желудочно-кишечные инфекции.

20. К основным симптомам послеродового эндометрита относят

1. умеренное кровотечение из половых путей
2. повышение температуры тела (38°С и выше)
3. выделения из половых путей с необычным/неприятным запахом
4. субинволюция матки.

21. К системным проявлениям генерализации инфекции относятся

1. лейкоцитоз
2. увеличены биомаркеры воспаления
3. шок
4. клиника ПОН – SOFA более 2-х баллов
5. признаки SIRS.

22. К факторам риска развития сепсиса и септического шока в акушерстве относят следующие заболевания, связанные с беременностью

1. хориоамнионит
2. инфекция после эпизиотомии
3. кокцидиоидомикоз
4. инфекция нижних мочевыводящих путей.

23. К факторам риска развития сепсиса и септического шока в акушерстве относят следующие, не связанные с беременностью, но происходящие чаще во время беременности

1. малярия
2. кордоцентез
3. септический тромбофлебит
4. пиелонефрит.

24. Какие оптимальные сроки проведения санации первичного очага в случае развития сепсиса и септического шока?

1. в течение часа с момента диагностики
2. в течение 3 часов с момента диагностики
3. в течение 6 часов с момента диагностики
4. в течение 6-12 часов с момента диагностики.

25. Какие цели преследует принцип «ранней целенаправленной терапии» (early goal-directed therapy (EGDT)) в условиях сепсиса и септического шока?

1. санация первичного очага
2. стабилизацию гемодинамических показателей на уровне САД более 65 мм рт.ст. без применения вазопрессоров
3. насыщение кислорода в центральной вене (SCVO2) (верхняя полая вена) более 70% или в смешанной венозной крови (SvO2) >65%
4. диурез >05 мл/кг/ч
5. нормализация уровня лактата.

26. Какой целевой уровень РаСО2 при проведении ИВЛ при септическом шоке?

1. 30-40 мм рт.ст.
2. 40-60 мм рт.ст.
3. 35-45 мм рт.ст.
4. не больше 60-80 мм рт.ст..

27. Количество баллов по шкале qSOFA 2 и более

1. является критерием перевода пациентки в ОРИТ
2. свидетельствует о наличии органной дисфункции
3. свидетельствует о наличии сепсиса
4. свидетельствует о наличии синдрома системного воспалительного ответа.

28. Критерии септического шока – Sepsis-3 (2016)

1. наличие инфекционного очага
2. наличие полиорганной недостаточности
3. необязательное наличие синдрома системного воспалительного ответа
4. обязательное наличие синдрома системного воспалительного ответа.

29. Материнский воспалительный ответ (MSIR — maternal systemic inflammatory response) подразумевает под собой

1. ростом уровня провоспалительных цитокинов в родах
2. повышение уровня естественных антикоагулянтов
3. наличием воспалительной реакции при осложнениях беременности (преэклампсия эклампсия)
4. увеличение количества лейкоцитов уровня D-димера дисфункцией эндотелия
5. снижение уровня протеина S и активности фибринолиза.

30. Основными критериями для принятия решения о санации первичного очага являются

1. динамика системных проявлений инфекции
2. признаки и динамика симптомов полиорганной недостаточности
3. данные ультразвукового исследования
4. бимануальное исследование.

31. Оцениваемые параметры по Модифицированной шкале qSOFA в акушерстве

1. изменение ментального статуса
2. систолическое АД менее 90 мм рт.ст.
3. систолическое АД менее 100 мм рт.ст.
4. дыхание более 22 в 1 мин
5. нарушение сознания (ШКГ <13 баллов)
6. дыхание более 25 в 1 мин.

32. Подтверждением ССВО при наличии температуры тела выше 38°С или ниже 36°С, ЧСС более 90 уд/мин, ЧДД более 20 в мин, Лейкоцитов крови более 12х109/мл или менее 4х109/мл или незрелых форм более 10% служит

1. наличие всех 4 признаков
2. наличие 2 признаков
3. наличие 3 признаков
4. наличие хотя бы одного из перечисленных признаков.

33. Показания для введения тромбоконцентрата является уровень тромбоцитов

1. менее 100000 в мкл
2. менее 80000 в мкл
3. менее 50000 в мкл.

34. Понятию «материнская толерантность» соответствуют следующие критерии

1. снижение активности клеточного звена иммунитета
2. повышение активности клеточного звена иммунитета
3. большая восприимчивость к внутриклеточным возбудителям (бактерии вирусы паразиты)
4. меньшая восприимчивость к внутриклеточным возбудителям (бактерии вирусы паразиты).

35. Пресепсин

1. является специфическим фрагментом растворимого макрофагального рецептора CD14 (sCD14-ST)
2. является предиктором преждевременных родов
3. отражает факт активации фагоцитоза и его интенсивность
4. по мере возникновения воспалительной реакции повышается в те же сроки что и прокальцитонин.

36. При наличии септического шока антикоагулянтную терапию с целью профилактики тромбозов целесообразно проводить

1. инфузией НФГ под контролем АЧТВ
2. гепарином 5000 ЕД 3 раза в сутки п/к
3. эноксапарином 1 мг/кг 2 раза в сутки п/к
4. эноксапарином 04 мл 1 раз в сутки п/к.

37. При отсутствии эффекта от назначения инфузии кристаллоидов и Альбумина следующим шагом эскалации терапии является добавление к терапии вазопрессоров по следующим принципам

1. препарат выбора норадреналин
2. целевой уровень давления – САД более 65 мм рт.ст.
3. целевой уровень АД – 120/70 мм рт.ст.
4. препарат выбора допамин.

38. При развитии сепсиса или септического шока ранняя целенаправленная терапия включает

1. инфузию кристаллоидов при неэффективности подключение вазопрессоров и инотропных препаратов
2. адъювантную терапию (ИВЛ трансфузионная терапия почечная заместительная терапия нутритивная поддержка и т.д.)
3. иммуно-корригирующую терапию
4. санацию очага инфекции
5. применение антибактериальных препаратов (АБП) широкого спектра действия смена терапии при возникновении септического шока.

39. Прогрессированию септического процесса способствуют

1. молодой возраст
2. «материнская толерантность»
3. материнский воспалительный ответ (MSIR — maternal systemic inflammatory response)
4. труднодоступность очага инфекции для диагностики.

40. Прокальцитонин

1. повышается сразу по мере возникновения воспалительного процесса
2. является провоспалительным агентом усиливает хемоаттрактацию лейкоцитов
3. ложноотрицательный при травме после операции хпн
4. имеет ограниченное применение у пациентов с тяжелым и продолжительным кардиогенным шоком и состояниях с гипоперфузией органов.

41. Стратегией выбора тактики ИВЛ при септическом шоке являются следуюшие критерии

1. применение маневров открытия альвеол при рекрутабельности легких
2. применение вспомогательных режимов вентиляции по возможности
3. применение дыхательного объема <10 мл/кг ИМТ
4. ингаляционное введение оксида азота (NO) в дозе до 200 ppm
5. применение прон-позиции (боковой позиции)
6. индивидуальный подбор оптимального ПДКВ.

42. У пациенток в состоянии сепсиса и септического шока на фоне акушерских причин целевое значение гемоглобина составляет

1. не менее 90 г/л
2. 70-90 г/л
3. не менее 80 г/л.

43. Факторами риска развития наличия внебольничной инфекции с продуцентами бета-лактамазы расширенного спектра действия являются

1. наличие тяжелой сопутствующей патологии
2. госпитализация в течение последних 14 дней
3. предшествующая антибактериальная терапия в течение последних 3 месяцев
4. инвазивные процедуры в течение последних 6 месяцев.

44. Целевой уровень SpO2 у беременных

1. 94%
2. 90%
3. не менее 96%
4. 92%.