Тест НМО с ответами по теме «Криптогенный инсульт – причины и вторичная профилактика» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. В качестве эмболов при парадоксальной эмболии могут выступать

1. пузырьки газа
2. опухолевая ткань
3. околоплодные воды и ткани плаценты
4. артериальные тромбы
5. тромбы из системы нижней полой вены.

2. В настоящее время общепризнанной классификацией патогенетических подтипов является

1. SPARKLE
2. CISS
3. ASCO
4. TOAST
5. GENIC.

3. Варианты антитромботической терапии при атероматозе аорты и малом ишемическом инсульте (NIHSS < 3 баллов) или ТИА высокого риска (ABCD2 ≥ 4)

1. аспирин тикагрелор ривароксабан
2. аспирин клопидогрел дабигатран
3. аспирин клопидогрел
4. аспирин варфарин
5. аспирин дабигатран.

4. Варианты антитромботической терапии при интракраниальном атеросклерозе и малом ишемическом инсульте (NIHSS < 5 баллов)

1. аспирин тикагрелор ривароксабан в течение 3 месяцев с дальнейшим приемом одного антиагреганта длительно
2. аспирин клопидогрел в течение 3 месяцев с дальнейшим приемом одного антиагреганта длительно
3. аспирин клопидогрел дабигатран в течение 3 месяцев с дальнейшим приемом одного антиагреганта длительно
4. аспирин варфарин
5. аспирин дабигатран.

5. Варианты антитромботической терапии при нестенозирующем атеросклерозе экстракраниальных артерий и малом ишемическом инсульте (NIHSS < 5 баллов) или ТИА высокого риска (ABCD2 ≥ 6)

1. аспирин тикагрелор ривароксабан
2. аспирин клопидогрел дабигатран
3. аспирин дабигатран
4. аспирин тикагрелор
5. аспирин варфарин.

6. Выберите правильное утверждение

1. прием антикоагулянтов превосходит чрескожное закрытие дефекта межпредсердной перегородки в качестве вторичной профилактики ишемического инсульта
2. чрескожное закрытие дефекта межпредсердной перегородки не снижает риск развития повторного ишемического инсульта
3. при наличии у пациента с ишемическим инсультом дефекта межпредсердной перегородки показано экстренное чрескожное эндоваскулярное закрытие дефекта в первые сутки заболевания
4. чрескожное закрытие дефекта межпредсердной перегородки имеет умеренное преимущество по сравнению с антитромботической терапией в качестве вторичной профилактики ишемического инсульта
5. отбор пациентов для проведения чрескожного эндоваскулярного закрытия дефекта межпредсердной перегородки должен быть ограничен строгими критериями и основан на коллегиальном решении невролога кардиолога и пациента.

7. Выберите правильное утверждение

1. атерома аорты < 2 мм – независимый фактор риска развития первичного и повторного ишемического инсульта
2. атерома аорты > 4 мм – независимый фактор риска развития первичного и повторного ишемического инсульта
3. для диагностики атеросклероза аорты методом выбора является трансторакальная ЭХО-КГ
4. атерома аорты – независимый фактор риска развития первичного и повторного ишемического инсульта
5. атеросклероз дуги аорты вне зависимости от размера бляшки не является фактором риска развития ишемического инсульта.

8. Выберите правильные утверждения

1. открытое овальное окно – первичный дефект межпредсердной перегородки (ostium primum)
2. открытое овальное окно – вариант нормального развития сердца
3. дефект межпредсердной перегородки характеризуется отсутствием сообщения (отверстия) между правым и левым предсердием
4. пациенты с криптогенным инсультом и открытым овальным окном характеризуются более частым расположением очагов инфаркта в вертебрально-базиллярном бассейне
5. у пациентов с криптогенным инсультом крайне редко выявляется открытое овальное окно.

9. Группа пациентов, подходящая под критерии эмболического инсульта из неустановленного источника, в настоящее время по этиологическому признаку считается

1. гетерогенной
2. гомогенной
3. группой где преобладают пациенты с ишемическим инсультом произошедшим на фоне стенозирующего атеросклероза интракраниальных артерий
4. группой где преобладают пациенты с ишемическим инсультом произошедшим на фоне стенозирующего атеросклероза экстракраниальных артерий
5. группой где преобладают пациенты с ишемическим инсультом произошедшим на фоне парадоксальной эмболии.

10. Для диагностики атеросклероза аорты используется

1. чреспищеводная ЭХО-КГ
2. электрокардиография
3. КТ-ангиография
4. МР-ангиография
5. пузырьковая проба при трансторакальной ЭХО-КГ.

11. Для диагностики дефектов межпредсердной перегородки используются следующие методы

1. трансторакальная ЭХО-КГ пузырьковая проба («bubble test»)
2. чреспищеводная ЭХО-КГ
3. КТ органов грудной клетки с контрастным усилением
4. транскраниальная допплерография с микроэмболодетекцией
5. УЗИ вен нижних конечностей.

12. Для диагностики интракраниального атеросклероза используется

1. транскраниальная допплерография
2. чреспищеводная ЭХО-КГ
3. селективная цифровая ангиография
4. КТ-ангиография
5. МР-ангиография (контрастная и бесконтрастная 3D-TOF).

13. Для оценки риска парадоксальной эмболии может быть использована

1. шкала Caprini
2. шкала ABCD2
3. шкала CHA2DS2-VASc
4. шкала риска парадоксальной эмболии (RoPE)
5. шкала NIHSS.

14. Для предсердной кардиопатии характерно

1. увеличение размеров предсердий
2. размеры предсердий не изменяются
3. уменьшение размеров предсердий.

15. Для реализации механизма парадоксальной эмболии необходимо

1. наличие сообщения между предсердиями (право-левый шунт крови)
2. прохождение тромбоэмболов из венозной системы нижних конечностей в легочные артерии
3. наличие эмбола в системе нижней полой вены
4. наличие инфаркта миокарда с тромбом в ушке левого предсердия.

16. Для эмболического инсульта из неустановленного источника характерно

1. наличие источника кардиальной эмболии высокого риска
2. отсутствие кардиальных источников высокого риска
3. наличие нелакунарного ишемического очага на КТ или МРТ головного мозга
4. отсутствие экстра- или интракраниального инсультсвязанного стеноза церебральной артерии (с сужением просвета ≥ 50% по NASCET)
5. отсутствие иных причин инсульта: артериит диссекция мигрень/вазоспазм злоупотребление наркотиками.

17. Заподозрить артерио-артериальный механизм эмболии у пациента с криптогенным инсультом можно при наличии

1. нестенозирующего экстракраниального атеросклероза каротидных и вертебральных артерий
2. атероматоза аорты
3. интракраниального атеросклероза
4. пароксизмальной формы мерцательной аритмии
5. дефекта межпредсердной перегородки.

18. Заподозрить у пациента наличие с ишемическим инсультом открытого овального окна позволяет

1. синкопальные состояния в анамнезе
2. недавний (< 4 недель) инфаркт миокарда в анамнезе
3. прием оральных контрацептивов
4. стенозирующий атеросклероз инфаркт-зависимой артерии более 50% рассчитанный по NASCET
5. мигрень с аурой в анамнезе.

19. Источником эмболов при парадоксальной эмболии могут быть

1. артерии нижних конечностей
2. вены малого таза
3. артерии шеи
4. вены нижних конечностей
5. края открытого овального окна.

20. К кардиальным источникам эмболии высокого риска относятся

1. наличие наджелудочковой экстрасистолии с частотой до 200 в сутки
2. недавний (< 4 недель) инфаркт миокарда
3. протез митрального клапана
4. постоянная форма фибрилляция предсердий
5. тромб в ушке левого предсердия.

21. К методам измерения степени стеноза сосуда относятся

1. NASCET
2. ECST
3. ASCOD
4. ESUS
5. TOAST.

22. К основным маркерам предсердной кардиопатии относятся

1. уменьшение левого предсердия до 20 мм
2. уровень мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) более 400 пг/мл
3. субклиническая фибрилляция предсердий
4. наличие наджелудочковой экстрасистолии с частотой до 200 в сутки
5. увеличение левого предсердия более 40 мм.

23. К причинам развития предсердной кардиопатии относятся

1. синдром обструктивного апноэ во сне
2. старение
3. фибрилляция предсердий
4. ишемическая болезнь сердца
5. сахарный диабет
6. гипертоническая болезнь.

24. К факторам риска интракраниального атеросклероза относятся

1. хроническая почечная недостаточность
2. алкоголизм
3. артериальная гипертензия
4. сахарный диабет 2-го типа и метаболический синдром
5. пожилой возраст.

25. К факторам риска парадоксальной эмболии относятся

1. венозные тромбозы и ТЭЛА в анамнезе
2. наличие сети Хиари
3. наличие аневризмы межпредсердной перегородки
4. операции на шее
5. выраженный право-левый шунт крови.

26. Контроль гликемии у пациента с сахарным диабетом и перенесенным инсультом подразумевает контроль

1. HbA1C < 7% для большинства пациентов
2. HbA1C < 80% для большинства пациентов
3. уровня глюкозы плазмы менее 10 ммоль/л
4. HbA1C < 85% для большинства пациентов
5. HbA1C > 75% для большинства пациентов.

27. Коррекция модифицируемых факторов риска подразумевает

1. прием ацетилсалициловой кислоты
2. контроль артериальной гипертензии
3. отказ от курения и злоупотребления алкоголем
4. 35-7 часов умеренной физической активности в неделю или 30-60 мин. ежедневно
5. контроль веса.

28. Легочная артериовенозная мальформация может быть заподозрена у пациента с криптогенным инсультом при

1. наличие слизисто-кожных телеангиэктазий
2. наличии хронической обструктивной болезни легких в анамнезе
3. выявлении одного или нескольких узелков при рентгенологическом исследовании
4. наличии в анамнезе необъяснимых причин одышки кровохарканья гипоксемии полицитемии утолщения дистальных фаланг пальцев цианоза эмболии мозговых сосудов абсцессов головного мозга
5. наличии в анамнезе частых воспалительных заболеваний легких.

29. Легочные артериовенозные мальформации характеризуются

1. возможностью прямого право-левого сообщения между артериальной и венозной системой кровообращения
2. расположением в нижних отделах легких в большей части случаев
3. двусторонним расположением в большей части случаев
4. односторонним расположением в большей части случаев
5. наличием артериовенозных соустий на уровне сегментарного субсегментарного и более мелкого деления сосудов.

30. Маневр Вальсальвы характеризуется

1. форсированным выдохом с открыванием рта когда происходит моментальное снижение внутригрудного давления
2. форсированным выдохом с открыванием рта в положении сидя
3. форсированным выдохом при закрытом надгортаннике когда происходит моментальное повышение внутригрудного давления
4. дополнительным выдохом после проведения свободного выдоха.

31. Маркером эмболического генеза ишемического инсульта является

1. множественные очаги в разных сосудистых бассейнах накапливающие контраст при МРТ головного мозга с контрастным усилением
2. поражение островковой коры
3. единичный подкорковый очаг диаметром менее 20 мм появившийся на фоне гипертонического криза
4. гиперденсивность М1 сегмента средней мозговой артерии при КТ-ангиографии головного мозга
5. множественные очаги ишемии в разных сосудистых бассейнах.

32. Открытое овальное окно – это

1. первичный дефект межпредсердной перегородки (ostium primum)
2. вторичный дефект межпредсердной перегородки (ostium secundum)
3. врожденный порок сердца характеризующийся отсутствием сообщения (отверстия) между правым и левым предсердием
4. форма межпредсердной коммуникации анатомически представляющая «зондовое» отверстие расположенное в центральной части межпредсердной перегородки – в области овальной ямки образующееся из налагающихся частей первичной (клапанная заслонка) и вторичной перегородки (овального отверстия).

33. Парадоксальная эмболия – это прохождение

1. эмболов любой природы из системы нижней полой вены в правое предсердие
2. тромбоэмболов из венозной системы нижних конечностей в легочные артерии
3. эмболов любой природы в мозговые синусы
4. эмболов любой природы из венозной системы в артерии большого круга кровообращения.

34. Пациент с ишемическим инсультом и открытым овальным окном относится к группе высокого риска парадоксальной эмболии, если

1. пациент в возрасте 60-69 лет без признаков аневризмы межпредсердной перегородки с подкорковым инфарктом при нейровизуализации с гипертонической болезнью сахарным диабетом длительным стажем курения в анамнезе
2. пациент в возрасте 18-29 лет с выраженным право-левым шунтом крови аневризмой межпредсердной перегородки недавно перенесенным тромбозом глубоких вен без других хронических заболеваний
3. пациентка в возрасте 30-39 лет с малым право-левым шунтом крови без анамнестических данных о наличии аневризмы межпредсердной перегородки с сахарным диабетом гипертонией курением в анамнезе и приемом оральных контрацептивов в настоящее время
4. пациент в возрасте 50-59 лет с малым право-левым шунтом крови с гипертонической болезнью в анамнезе длительным стажем курения бикаротидным атеросклерозом более 50% рассчитанным по NASCET с перенесенным инсультом в анамнезе.

35. При атероматозе аорты у пациента с криптогенным инсультом

1. хирургическое лечение показано всем пациентам
2. роль хирургического лечения не определена
3. хирургическое лечение показано пациентам с инсультом средней и тяжелой степени выраженности неврологического дефицита (NIHSS > 6 баллов)
4. хирургическое лечение показано пациентам с малым инсультом (NIHSS < 5 баллов)
5. хирургическое лечение показано пациентам с сосудистыми факторами риска.

36. При интракраниальном атеросклерозе у пациента с криптогенным инсультом хирургическое лечение в виде стентирования

1. показано пациентам с малым инсультом (NIHSS < 5 баллов)
2. может быть рассмотрено при отсутствии рецидивов ишемического инсульта
3. может быть рассмотрено у пациентов с плохо контролируемой артериальной гипертензией
4. не рассматривается
5. может быть рассмотрено при рецидиве ишемического инсульта несмотря на оптимальную медикаментозную терапию особенно при преобладании гипоперфузионного механизма развития инсульта.

37. При ишемическом инсульте причиной развития патологического состояния является

1. гипергликемия
2. диапедезное кровоизлияние в паренхиму мозга
3. острая фокальная ишемия мозга
4. отек вещества головного мозга
5. реперфузионное повреждение.

38. При нестенозирующем атеросклерозе у пациента с криптогенным инсультом хирургическое лечение

1. (каротидная эндартерэктомия или стентирование) может быть рассмотрено при доказательстве эмбологенности атеросклеротической бляшки и рецидиве инсульта на фоне оптимальной медикаментозной терапии
2. показано пациентам с малым инсультом (NIHSS < 5 баллов)
3. (каротидная эндартерэктомия или стентирование) может быть рассмотрено при отсутствии доказательств эмбологенности атеросклеротической бляшки и при отсутствии рецидивов инсульта на фоне оптимальной медикаментозной терапии
4. не рассматривается
5. показано при отсутствии рецидивов инсульта на фоне оптимальной медикаментозной терапии.

39. Признаки бляшки повышенного риска

1. изъязвление бляшки
2. разрыв фиброзной капсулы
3. богатое липидами ядро
4. микроэмболические сигналы при транскраниальной микроэмболодетекции
5. кровоизлияния в бляшку.

40. Согласно классификации Stop Stroke Study–TOAST/CCS к патогенетическому подтипу «инсульт неустановленной этиологии» относится

1. ишемический инсульт возникший на фоне гипертонического криза с выявленным на МРТ головного мозга ишемическим очагом в вертебрально-базилярной системе размером менее 20 мм в диаметре
2. ишемический инсульт возникший на фоне неустановленных причин при полном обследовании пациента
3. ишемический инсульт возникший вследствие диссекции сонной артерии
4. ишемический инсульт возникший на фоне миксомы левого предсердия
5. ишемический инсульт возникший на фоне пароксизма фибрилляции предсердий длительностью более 12 часов и стенозирующего атеросклероза инфаркт-зависимой сонной артерии со стенозом 55% рассчитанным по NASCET.

41. Степень риска повторного ишемического инсульта у пациентов с эмболическим инсультом из неустановленного источника оценивается как

1. низкая при малом неврологическом дефиците (NIHSS < 5 баллов)
2. низкая
3. крайне низкая
4. средняя
5. высокая.

42. У пациентов с эмболическим инсультом из неустановленного источника, скрытая фибрилляция предсердий выявляется

1. в 90% случаев
2. в 30% случаев
3. в 100% случаев
4. крайне редко
5. в 50% случаев.

43. Укажите правильное утверждение

1. чем интенсивнее мониторинг сердечного ритма у пациентов с риском инсульта тем выше вероятность обнаружения фибрилляции предсердий
2. прием оральных антикоагулянтов полностью исключает вероятность развития ишемического инсульта на фоне постоянной формы фибрилляции предсердий
3. до 25% пациентов перенесших ишемический инсульт связанный с фибрилляцией предсердий не имели анамнестических данных о наличии фибрилляции предсердий
4. до 80% пароксизмов фибрилляции предсердий протекает бессимптомно
5. пароксизмальная форма фибрилляции предсердий не может являться причиной развития ишемического инсульта вне зависимости от длительности пароксизма.

44. Феномен позитивного ремоделирования атеросклеротической бляшки – это

1. стабилизация бляшки под действием гиполипидемической терапии
2. рост атеросклеротической бляшки приводящий к компенсаторному увеличению внутреннего диаметра просвета артерии
3. рост атеросклеротической бляшки приводящий к сужению просвета артерии
4. обратное развитие бляшки под действием гиполипидемической терапии
5. рост атеросклеротической бляшки приводящий к компенсаторному увеличению наружного диаметра артерии с менее значимым сужением диаметра просвета или вовсе без него.

45. Эмболия может происходить как из проксимальной, так и из дистальной части аорты, за счет

1. высокого артериального давления в диастолу
2. ретроградного кровотока в систолу
3. ретроградного кровотока в диастолу (особенно при митральной недостаточности)
4. антеградного кровотока в диастолу (особенно при митральной недостаточности)
5. скорости кровотока в систолу.