Тест НМО с ответами по теме «Диспансерное наблюдение пациентов после трансплантации сердца» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. Абсолютным противопоказанием к трансплантации сердца являются

1. наличие хронического гепатита С
2. возраст старше 70 лет в сочетании с сопутствующими заболеваниями повышающими периоперационный риск и ограничивающими отдаленный прогноз
3. при наличии сопутствующих заболеваний сопровождающихся риском смерти в течение 10 лет превышающим 50%
4. возраст старше 80 лет в сочетании с сопутствующими заболеваниями повышающими периоперационный риск и ограничивающими отдаленный прогноз
5. ожирение с индексом массы тела >30 кг/м2.

2. Антиаритмическими препаратами, которые применяются у пациентов после трансплантации сердца, являются

1. лидокаин
2. верапамил
3. дигоксин
4. сотагексал
5. амиодарон.

3. Антикоагулянтая терапия при фибрилляции предсердий после трансплантации сердца

1. показана всем пациентам независимо от шкалы CHADS2/CHA2DS2-VASc
2. может быть отменена при удачной аблации зон тахиаритмии не ранее чем через месяц
3. показана только пациентам с высокими рисками тромбоэмболических осложнений по шкале CHADS2/CHA2DS2-VASc
4. может включать в себя варфарин новые антикоагулянты или низкомолекулярные гепарины
5. не рекомендована в связи с высоким риском кровотечений.

4. Болезнь коронарных артерий трансплантированного сердца

1. характеризуется сужением просвета артерий трансплантата
2. сопровождается диффузным утолщением интимы артерий трансплантата
3. сопровождается диффузным уменьшением интимы артерий трансплантата
4. является ведущей причиной смертности
5. не является частым осложнением после трансплантации.

5. Действиями при развитии онкопатологии после трансплантации сердца являются

1. схема иммуносупрессивной терапии не меняется
2. изменение схемы иммуносупрессивной терапии решение вопроса о конверсии на эверолимус
3. обследование функции сердечного трансплантата до химиотерапии и после каждого курса
4. предпочтение отдается консервативной или паллиативной тактике ведения
5. совместное ведение пациента с врачом-онкологом.

6. Какие утверждения относительно денервированного сердца являются верными?

1. реиннервация сердца возможна в поздние сроки после трансплантации
2. сохраняется динамика частоты сердечный сокращений на фоне физической нагрузки лихорадки и других состояний
3. физическая активность улучшает процесс реиннервации
4. реиннервация невозможна даже в поздние сроки после трансплантации
5. возможно отсутствие динамики частоты сердечный сокращений на фоне физической нагрузки лихорадки и других острых состояний.

7. Какие утверждения относительно терапии эверолимусом являются правильными?

1. сроки конверсии с микофенолата мофетила или микофеноловой кислоты на эверолимус после трансплантации сердца не влияет на частоту развития болезни коронарных артерий
2. эверолимус эффективен в снижении как частоты так и прогрессии болезни коронарных артерий
3. эверолимус не эффективен в снижении прогрессии болезни коронарных артерий
4. ранняя конверсия с микофенолата мофетила или микофеноловой кислоты на эверолимус после трансплантации сердца снижает частоту развития болезни коронарных артерий
5. эверолимус не доказал свою эффективность в снижении как частоты так и прогрессии болезни коронарных артерий.

8. Классическая поддерживающая иммуносупрессивная терапия после трансплантации сердца включает в себя

1. эверолимус такролимус метилпреднизолон
2. такролимус микофенолата мофетил
3. преднизолон антимоцитарный глобулин эверолимус
4. эверолимус азатиоприн базиликсимаб
5. преднизолон микофенолата мофетил антитимоцитарный глобулин.

9. Концепция диспансеризации после трансплантации сердца включает

1. диагностику реабилитацию
2. профилактику диагностику реабилитацию
3. профилактику диагностику
4. диагностику лечение реабилитацию
5. профилактику диагностику лечение.

10. Медиана выживаемости трансплантатов сердца в период 2002-2009 годов развития трансплантологии соответствует

1. 10 годам
2. 148 годам
3. 20 годам
4. 6 годам.

11. Назначение антиагрегантов после трансплантации сердца показано

1. при развитии острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу в анамнезе
2. при развитии васкулопатии аллографта
3. при развитии гипергомоцистеинемии после трансплантации сердца
4. всем реципиентам с наличием атеросклероза периферических сосудов
5. всем реципиентам вне зависимости от генеза хронической сердечной недостаточности.

12. Назначение антикоагулянтов после трансплантации сердца

1. показано при развитии тромботических осложнений после трансплантации сердца
2. показано всем пациентам при развитии криза отторжения и/или дисфункции сердечного трансплантата
3. показано всем реципиентам после трансплантации сердца
4. предпочтительно применение варфарина.

13. Наиболее частыми причинами смерти в сроки более 5 лет после трансплантации сердца являются

1. болезнь коронарных сосудов пересаженного сердца
2. онкопатология
3. лимфома
4. цитомегаловирусная инфекция
5. острый криз отторжения сердечного трансплантата.

14. Наиболее частыми причинами смерти в сроки до 30 дней после трансплантации сердца являются

1. болезнь коронарных сосудов пересаженного сердца
2. цитомегаловирусная инфекция
3. острый криз отторжения сердечного трансплантата
4. дисфункция сердечного трансплантата
5. почечная дисфункция.

15. Особенностями антагонистов кальция в лечении реципиентов сердца являются

1. антагонисты кальция не обладают лекарственным взаимодействием с иммуносупрессивной терапией
2. фелодипин и нифедипин повышают уровни такролимуса в крови на 50%
3. амлодипин фелодипин и никардипин могут повышать концентрацию в крови циклоспорина А на 20–35%
4. лекарственное взаимодействие с ингибиторами кальциневрина.

16. Особенностями бета-адреноблокаторов в лечении реципиентов сердца являются

1. антигипертензивное антиаритмическое антиангинальное ритмурежающее действие
2. ритмурежающий эффект от применения бета-блокаторов увеличивается в отдаленном периоде после трансплантации сердца
3. целевой уровень частоты сердечных сокращений у реципиентов сердца на фоне терапии бета-блокаторами менее 70 ударов в минуту.

17. Особенностями ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента/антагонистов рецепторов к ангиотензину II в лечении реципиентов сердца являются

1. снижают риск развития стероид-индуцированной гипертонии а также прогрессирования фиброза почек и миокарда
2. эффективно снижают уровни артериального давления
3. способны полностью нивелировать нефротоксический эффект ингибиторов кальциневрина
4. предупреждают развитие ремоделирования сердечного трансплантата.

18. Относительным противопоказанием к трансплантации сердца является

1. кахексия
2. наличие клинических радиологических биохимических или морфологических признаков цирроза печени портальной гипертензии или гепатоцеллюлярной карциномы
3. перенесенная инфарктная пневмония в течение предыдущих 6-8 недель
4. ожирение с индексом массы тела более 35 кг/м2
5. ожирение с индексом массы тела до 35 кг/м2.

19. Побочными эффектами приема эверолимуса могут быть

1. тремор верхних конечностей
2. афтозный стоматит
3. эпилепсия
4. слабость быстрая утомляемость
5. лейкопения тромбоцитопения.

20. Показаниями к трансплантации сердца являются

1. любое заболевание сердца с ограничением физической активности
2. любое заболевание сердца с неэффективностью медикаментозных и хирургических методов лечения
3. любое заболевание сердца с неэффективностью медикаментозных методов лечения
4. риск смерти от заболевания сердца в течение года превышает 30%
5. любое заболевание сердца с неэффективностью хирургических методов лечения.

21. Правила уменьшения развития побочных эффектов иммуносупрессии

1. строгий лекарственный мониторинг
2. использование современных схем терапии
3. менять исходно назначенную схему иммуносупрессивной терапии у пациента при ее эффективности
4. применение монотерапии иммуносупрессантом
5. применение многогокомпонетных схем иммуносупрессии
6. индивидуализация и персонализация терапии.

22. Предикторами миопатий на фоне терапии статинами после трансплантации сердца являются

1. диета с низким содержанием белка
2. молодой возраст пациента
3. назначение статинов сразу в высокой дозе
4. хронические заболевания печени
5. дефицит витамина В 12.

23. Препаратами выбора для лечения артериальной гипертензии у реципиентов сердца при скорости клубочковой фильтрации менее 20 мл/мин/1,73м2 являются

1. альфа-адреноблокаторы
2. тиазидные диуретики
3. петлевые диуретики
4. бета-адреноблокаторы.

24. При назначении варфарина совместно с ингибиторами кальциневрина (циклоспорин, такролимус)

1. регулярная оценка МНО и концентрации ингибиторов кальциневрина не нужна
2. обязательна регулярная оценка МНО и концентрации ингибиторов кальциневрина
3. концентрация ингибитора кальциневрина не меняется
4. необходимо помнить о взаимодействии варфарина с ингибиторами кальциневрина в возможном взаимном усилении эффекта.

25. При назначении высоких доз статинов после трансплантации сердца по сравнению с обычными дозами риск сахарного диабета

1. повышается на 12%
2. повышается на 12% только в случае назначения симвастатина
3. не изменяется
4. снижается на 12%.

26. При развитии посттрансплантационного диабета рекомендуется выполнять

1. контроль гликированного гемоглобина не реже 1 раза в 3 месяца в период приема глюкокортикостероидов
2. отмену или быстрое снижение дозы глюкокортикостероидов
3. обследование для исключения или своевременного выявления диабетических осложнений
4. оценку лекарственного взаимодействия при назначении пероральной сахароснижающей терапии.

27. Принципы лекарственного взаимодействия после трансплантации сердца

1. всегда проверять наличие лекарственных взаимодействий при назначении новых препаратов пациенту после трансплантации сердца
2. контроль концентраций иммуносупрессивных препаратов каждые 48 часов на время назначения новых препаратов с лекарственным взаимодействием
3. не назначать препараты с лекарственным взаимодействием с иммуносупрессивной терапией
4. отменять иммуносупрессивные препараты на время назначения препаратов с лекарственным взаимодействием
5. более частый контроль концентраций иммуносупрессивной терапии после инициации препаратов с лекарственным взаимодействием.

28. Причинами нарушения ритма и проводимости после трансплантации сердца в сроки более 30 дней после операции являются

1. особенности хирургической тактики
2. васкулопатия аллографта ишемия
3. отторжение трансплантата
4. психоэмоциональная лабильность пациента
5. инфекционный процесс.

29. Причиной синусовой тахикардии после трансплантации сердца является

1. следствие денервации сердечного трансплантата
2. прием иммуносупрессивной терапии
3. эмоциональный стресс
4. сердечная недостаточность.

30. Ритмурежающие препараты, которые являются препаратами выбора после трансплантации сердца

1. ивабрадин
2. бета-адреноблокаторы
3. дигоксин
4. верапамил.

31. Сроки возможной реиннервации после трансплантации сердца составляют

1. симпатической – от 5-6 месяцев но чаще после 15 лет
2. симпатической – чаще от 2 и более лет
3. парасимпатической – от 3-6 месяцев но чаще через 2 года
4. парасимпатической – чаще от 25–3 и более лет.

32. Тактика при выявлении инфекционного процесса на амбулаторном этапе заключается в

1. рекомендации продолжения амбулаторного наблюдения и лечения в случае неэффективности амбулаторного лечения в течение 24-48 часов
2. отсроченном проведении плановой эндомиокардиальной биопсии и коронарной ангиографии до полного купирования инфекционного процесса
3. выполнении плановой эндомиокардиальной биопсии и коронарной ангиографии даже если инфекционный процесс не купирован
4. решении вопроса о немедленной госпитализации в зависимости от тяжести состояния
5. госпитализации в случае неэффективности амбулаторного лечения в течение 24-48 часов.

33. Тактика, направленная на снижение прогрессии болезни коронарных артерий трансплантированного сердца, может включать в себя

1. замену такролимуса на циклоспорин назначение статинов
2. исключение развития отторжения аллографта
3. замену микофенолата мофетила на микофеноловую кислоту высокие дозы глюкокортикостероидов
4. конверсию с микофенолата мофетила или микофеноловой кислоты на эверолимус терапию дезагрегантами статинами
5. исключение развития HLA-сенсибилизации.

34. У пациентов с почечной дисфункцией после трансплантации сердца целесообразно

1. при необходимости применения антигипертензивной терапии рассмотреть возможность назначения препаратов с двойным путем выведения
2. отменить поддерживающую иммуносупрессивную терапию
3. провести конверсию на эверолимус
4. отменить нефротоксичные препараты уменьшить их количество.

35. Факторами риска развития болезни коронарных артерий трансплантированного сердца являются

1. конверсия с микофенолата мофетила на эверолимус в течение первого года после трансплантации
2. возраст пол донора и реципиента гистосовместимость
3. эпизоды гуморального и клеточного отторжения цитомегаловирусная инфекция
4. гиперлипидемия сахарный диабет курение
5. перенесенные бактериальные осложнения после трансплантации.

36. Факторами риска развития тромбозов после трансплантации сердца являются

1. пожилой возраст
2. кахексия
3. ожирение
4. тиреотоксикоз
5. онкология.

37. Факторами, влияющими на развитие артериальной гипертензии после трансплантации сердца, являются

1. мужской пол
2. хроническое отторжение сердечного трансплантата
3. наличие гипертонической болезни до трансплантации сердца
4. молодой возраст
5. наличие однососудистого атеросклероза коронарной артерии у донора.

38. Фибрилляция и трепетание предсердий после трансплантации сердца

1. могут быть предиктором отторжения трансплантата
2. возникают чаще при биатриальном методе трансплантации
3. наиболее распространенные аритмии
4. наименее распространенные аритмии.

39. Цели диспансеризации после трансплантации сердца

1. психологическое благополучие
2. увеличение их продолжительности жизни
3. сохранение и укрепление здоровья реципиентов
4. повышение физической работоспособности реципиентов.

40. Целями иммуносупрессивной терапии являются

1. максимальная индивидуализация и персонализация терапии основанная на оценке иммунологического риска пациента
2. минимизация риска развития инфекционных заболеваний
3. минимизация риска развития побочных эффектов иммуносупрессивных препаратов
4. постепенное снижение доз иммуносупрессивной терапии до полной их отмены
5. эффективная профилактика отторжения пересаженного органа.