Тест НМО с ответами по теме «Антикоагулянтная терапия во время процедуры экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) в акушерстве» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. АСТ тест

1. определяет активность факторов внутреннего пути коагуляции
2. отражает физические параметры сгустка крови
3. определяет активность всех факторов влияющих на гемостаз
4. определяет активность факторов внешнего пути коагуляции.

2. Болюс НФГ – 100 ЕД/кг должен быть введен на этапе канюляции сосудов, при условии

1. что есть уверенность что Гепарин вводился ранее
2. что оба J-проводника корректно установлены в просвете сосудов
3. исключено продолжающееся кровотечение
4. есть уверенность что Гепарин не вводился ранее.

3. В случае возникновения геморрагического синдрома на фоне проведения ЭКМО необходимо

1. по показаниям ввести нагрузочную дозу транексамовой кислоты
2. поддерживать производительность ЭКМО не ниже 20 л/мин
3. отменить антикоагулянтную терапию сроком на 12-24 часа
4. исключить ГИТ
5. провести коррекцию коагулопатии.

4. В случае необходимости проведения методов экстракорпоральной гемокоррекции у пациента во время ЭКМО, противопоказанием для регионарной цитратной антикоагуляции является

1. наличие геморрагического синдрома
2. выраженная печеночная недостаточность
3. острое почечное повреждение
4. шоковое состояние любой этиологии.

5. Во время ЭКМО факторами, которые способствуют тромбообразованию, являются

1. недостаточность фактора Виллебранда
2. давление сдвига
3. гипофибриногенемия
4. внутренняя поверхность контура ЭКМО.

6. Во время ЭКМО факторы, которые способствуют геморрагическим осложнениям, являются

1. свободный гемоглобин
2. резистентность к гепарину
3. тромбоцитопения
4. тромбоцитопатия.

7. Возможности АСТ теста

1. на результат теста не оказывает влияние наличие лихорадки у пациента
2. измеряет конечную точку каскада свертывания но не отражает исключительно эффект НФГ
3. значения АСТ примерно одинаковы во всех лабораториях
4. предназначен для мониторинга эффекта прямых ингибиторов тромбина.

8. Возникновение неконтролируемого кровотечения, а также любого геморрагического осложнения (кровотечение, образование гематом) – требует

1. прекращения инфузии НФГ
2. контроля показателей гемостаза продолжения инфузии НФГ по целевым значениям
3. контроля показателей гемостаза снижения темпа инфузии НФГ на 10%
4. контроля показателей гемостаза отмены инфузии НФГ с назначением фондапаринукса или бивалирудина.

9. Для АСТ теста (время активированного свертывания) правильны утверждения

1. для пациентов на ИК целевое значение – 200-250
2. результаты АСТ зависят от: количества и функции тромбоцитов уровня фибриногена дефицита факторов свертывания температуры гемодилюции
3. для пациентов на ЭКМО целевое значение – 180-200
4. норма 40-60 сек.

10. Для АЧТВ теста правильны утверждения

1. оценивает активацию внутреннего пути коагуляции (XIIa →→→ фибрин) и зависит от уровней фибриногена и VIII фактора
2. проводится с пробой цельной крови
3. нормальные значения во время ЭКМО при повышенном риске кровотечения составляют 40-60 сек
4. нормальные значения во время ЭКМО при стандартном риске кровотечения составляют 60-80 сек.

11. Для ведения пациентов на ЭКМО без антикоагулянтной терапии требуется

1. запасной комплект расходных материалов для ЭКМО
2. ведение пациентов на ЭКМО без антикоагулянтной терапии невозможно
3. непрерывный мониторинг давления в контуре (∆Р)
4. регулярный осмотр оксигенатора магистралей коннекторов
5. лабораторный контроль показателей тромбоза/гемолиза (ЛДГ D-димер фибриноген тромбоциты fHb гаптоглобин.

12. Для теста определения антиХа-активности характерно

1. на результаты влияет пигментированная или непрозрачная плазма – из-за гипербилирубинемии хилеза (троглицеридемии) fHb
2. результаты теста в разных учреждениях не различаются
3. целевые значения Анти-Ха во время ЭКМО – 03-07 МЕ/мл
4. измеряет ингибирование тромбина и учитывает функцию тромбоцитов.

13. Если предполагается, что пациент является кандидатом на ЭКМО-поддержку, перед инициацией ЭКМО целесообразно выполнить

1. ТЭГ/ROTEM
2. тест ALISA
3. АЧТВ (АСТ) МНО Фибриноген D-димер активность АТIII
4. Hb Ht Эритроциты Тромбоциты Лейкоциты.

14. Если увеличение дозы НФГ не приводит к увеличению АЧТВ (АСТ), необходимо исключить

1. резистентность к гепарину
2. ГИТ II типа
3. дефицит Антитромбина III
4. ГИТ I типа.

15. К концу беременности отмечаются следующие изменения

1. снижается уровень фибриногена
2. снижается уровень Антитромбина III
3. повышается уровень фактора Виллебранда
4. повышается уровень Д-димера.

16. К факторам, снижающим адгезивную способность тромбоцитов, относятся

1. коллаген
2. фактор Виллебранда
3. простагландин Е2
4. АДФ.

17. К факторам, усиливающим адгезию тромбоцитов на поврежденный эндотелий, относятся

1. оксид азота NO
2. тромбоксан А2
3. коллаген
4. простациклин.

18. Кратность проведения тестов АЧТВ (АСТ) до достижения целевых значений и в последующем

1. каждые 4 часа до момента достижения целевых значений в дальнейшем – каждые 12-24 часа
2. каждые 4 часа до момента достижения целевых значений в дальнейшем – каждые 6-12 часов
3. каждые 2 часа до момента достижения целевых значений в дальнейшем – каждые 12-24 часа
4. каждые 2 часа до момента достижения целевых значений в дальнейшем – каждые 6-8 часов.

19. Критическим значением отсечки риска кровотечения во время ЭКМО является

1. 046 МЕ/мл
2. 07 МЕ/мл
3. 03 МЕ/мл
4. 035 МЕ/мл.

20. Любая инвазивная манипуляция у пациента во время проведения ЭКМО требует прекращения инфузии

1. за 4 часа до инвазивной процедуры и спустя 12 часов после нее
2. НФГ за 6-8 часов до и после инвазивной процедуры с оценкой статуса гемостаза непосредственно перед инвазивной процедурой
3. НФГ не требуется необходима оценка статуса гемостаза
4. НФГ за 4 часа до и после инвазивной процедуры с оценкой статуса гемостаза непосредственно перед инвазивной процедурой
5. НФГ за 4 часа до и после инвазивной процедуры с оценкой статуса гемостаза непосредственно перед инвазивной процедурой.

21. Максимальная амплитуда (МА) по данным ТЭГ

1. отображает максимальную прочность сгустка
2. характеризует максимум динамических свойств соединения фибрина и тромбоцитов
3. отображает увеличение прочности сгустка
4. на 80% МА обусловлена количеством и свойствами тромбоцитов на 20% – количеством образовавшегося фибрина.

22. Механизм действия НФГ заключается в следующем

1. активность связана с образованием комплекса Гепарин-Антитромбин III
2. активность антиХа НФГ выше таковой чем у НМГ
3. напрямую ингибирует факторы свертывания
4. активность Гепарина выше чем Антитромбина III.

23. На фоне ЭКМО возник тромбоз глубоких вен голени, по данным обследования: ТЭГ R – 22 мин., АЧТВ – 1,5 нормы, необходима следующая коррекция дозы НФГ

1. увеличить скорость на 01 мл/ч
2. коррекция дозы не требуется
3. увеличить скорость на 02 мл/ч
4. уменьшить скорость на 02 мл/ч
5. уменьшить скорость на 01 мл/ч.

24. Недостатками теста АЧТВ являются

1. высокая степень внутрибольничной и межбольничной вариабельности
2. менее надежен при критических состояниях
3. доступен в качестве прикроватного мониторинга
4. отсутствие стандартизации между различными реагентами для теста АЧТВ
5. зависит от взятия пробы (состав пробирки для взятия пробы время взятия пробы).

25. По данным тестов: EXTEM A10 < 40 мм FIBTEM A10 < 12 мм. В этом случае коррекцию системы гемостаза необходимо проводить

1. криопреципитатом 1 доза/10кг МТ
2. СЗП 10-15 мл/кг МТ
3. тромбоконцентратом 1 доза/10кг МТ.

26. По данным тестов: EXTEM A10 < 40 мм, FIBTEM A10 ≥ 12 мм. В этом случае коррекцию системы гемостаза необходимо проводить

1. криопреципитатом 1 доза/10кг МТ
2. СЗП 10-15 мл/кг МТ
3. тромбоконцентратом 1 доза/10кг МТ.

27. По данным тестов: EXTEM СТ > 80 сек., INTEM СТ ≥ 240 сек. В этом случае коррекцию системы гемостаза необходимо проводить

1. криопреципитатом 1 доза/10кг МТ
2. тромбоконцентратом 1 доза/10кг МТ
3. СЗП 10-15 мл/кг МТ.

28. По мере прогрессирования беременности в системе гемостаза происходят следующие изменения

1. увеличивается риск кровотечений
2. увеличивается гемостатический потенциал
3. повышается фибринолитическая активность
4. снижается фибринолитическая активность.

29. По мере прогрессирования беременности в системе гемостаза происходят следующие изменения

1. снижается уровень фибриногена
2. снижается уровень ингибитора плазминогена
3. увеличивается уровень ингибитора плазминогена
4. повышается уровень фибриногена.

30. Показаниями к применению тромбоэластографии/тромбоэластометрии являются

1. расчет дозы протамина сульфата для нейтрализации эффекта НФГ
2. динамический контроль гемостаза при кровотечении и других состояниях
3. контроль гемостатической терапии
4. контроль антикоагулянтной и антиагрегантной терапии.

31. Показатель CFT (clot formation time) поданным ROTEM

1. время от начала свертывания до достижения амплитуды 20 мм
2. время от начала измерения до начала образования сгустка
3. отображает информацию о функции тромбоцитов фибриногене
4. отражает полимеризацию фибрина стабилизацию сгустка крови тромбоцитами.

32. Показатель CT (clotting time) по данным ROTEM

1. время от начала измерения до начала образования сгустка
2. отображает информацию о функции тромбоцитов фибриногене и XIII факторе
3. отображает процесс формирование тромбина начало полимеризации сгустка
4. отображает информацию о факторах свертывания наличии антикоагулянтов.

33. Показатель ML (maximum lysis) по данным ROTEM

1. отображает информацию о функции тромбоцитов фибриногене
2. отражает кинетику увеличения прочности сгустка
3. отражает уменьшение плотности сгустка после достижения сгустком максимальной плотности по отношению к MCF
4. отражает информацию об активности фибринолиза ингибиторах фибринолиза XIII факторе.

34. Показатель R по данным тромбоэластографии (ТЭГ)

1. это время с момента размещения образца крови до момента образования первых нитей фибрина
2. нормальный показатель вне ЭКМО – 5-7 мин
3. нормальный показатель вне ЭКМО – 1-3 мин
4. это время с момента размещения образца крови до момента образования сгустка крови.

35. Показатель К по данным ТЭГ характеризует

1. характеризует энзиматическую часть коагуляционного каскада (образование тромбокиназы)
2. отражает кинетику увеличения прочности сгустка
3. время с начала образования сгустка до достижения фиксированного уровня прочности сгустка (амплитуды = 20 мм)
4. отражает скорость образования тромбина.

36. При возникновении на 4-10 сутки тромбоцитопении необходимо

1. выполнить исследование ELISA
2. отменить инфузию НФГ
3. провести смену антикоагулянтной терапии на НМГ
4. провести смену антикоагулянтной терапии на фондапаринукс или бивалирудин.

37. При дефиците Антитромбина III

1. при уровне АТ III менее 50% показано введение рекомбинантного АТIII
2. необходима трансфузия тромбоконцентрата и концентрата факторов свертывания крови
3. при уровне АТ III менее 70% показана трансфузия СЗП
4. отмечается недостижение целевых показателей АСТ (АЧТВ) при увеличении дозы НФГ.

38. При наличии показаний, во время ЭКМО, транексамовая кислота назначается в дозе

1. нагрузочная доза – 125 мг/кг за 30 мин. при одновременном восполнении остальных факторов свертывания и проведении коррекции нарушений гемостаза
2. поддерживающая доза – 65 мг/кг/час до окончания препарата в шприце (до 5 гр) либо инфузия с прекращением введения через 2 часа после остановки кровотечения
3. нагрузочная доза – 65 мг/кг за 30 мин. при одновременном восполнении остальных факторов свертывания и проведении коррекции нарушений гемостаза
4. поддерживающая доза – 125 мг/кг/час до окончания препарата в шприце (до 5 гр) либо инфузия с прекращением введения через 2 часа после остановки кровотечения.

39. При тромбообразовании в контуре ЭКМО происходят следующие процессы

1. отложение на поврежденном эндотелии фибриногена/фибрина альбумина фактора Виллебранда
2. внедрение в массу фибрина и формирование тромба
3. потеря тромбоцитами своих мембран и образование гелеобразной массы
4. активация тромбоцитов и высвобождение из них факторов (АДФ 5-НТ ТХА2 ФАТ и др.)
5. повреждение сосуда обнажение коллагена прилипание тромбоцитов к коллагену и друг к другу.

40. При тромбообразовании в кровеносном сосуде происходят следующие процессы

1. потеря тромбоцитами своих мембран и образование гелеобразной массы
2. повреждение сосуда обнажение коллагена прилипание тромбоцитов к коллагену и друг к другу
3. отложение на поврежденном эндотелии фибриногена/фибрина альбумина фактора Виллебранда
4. активация тромбоцитов и высвобождение из них факторов (АДФ 5-НТ ТХА2 ФАТ и др.)
5. внедрение в массу фибрина и формирование тромба.

41. Пути предотвращения тромбообразования в контуре ЭКМО

1. применение контуров с биологически совместимым покрытием контура
2. исключение стаза крови (патологического тока крови) в контуре ЭКМО
3. поддержание минимальной объемной скорости перфузии не менее 10-15 л/мин
4. минимизация/исключение турбулентных потоков в контуре ЭКМО (переходы с малого на большой калибр магистралей изгиб/переломление магистралей «кинкинг»)
5. применение антикоагулянтной терапии.

42. Риск тромботических осложнений во время беременности

1. остается повышенным до момента родов
2. остается неизменным по мере прогрессирования беременности
3. сохраняется повышенным еще 4-6 недель после родов
4. сохраняется повышенным еще 4-6 месяцев после родов.

43. Старт инфузии НФГ в дозе 500 ЕД/ч необходимо начинать

1. через 1 час с момента инициации ЭКМО
2. через 4 час с момента инициации ЭКМО
3. сразу в момент инициации ЭКМО
4. через 6-8 часов с момента инициации ЭКМО.

44. Стартовая инфузионная доза НФГ через 1 час после инициации ЭКМО составляет

1. 500 ЕД/час
2. 1000 ЕД/час
3. 100 ЕД/час
4. 100 ЕД/кг.

45. Сущность и клиническое значение теста EXTEM

1. позволяет оценивать факторы VII X V II I функцию тромбоцитов наличие фибринолиза
2. это процесс активации образования сгустка тромбопластином (тканевым фактором)
3. это процесс активации образования сгустка контактным путем
4. позволяет оценивать факторы XII XI IX VIII X V II I функцию тромбоцитов фибринолиза.

46. Сущность и клиническое значение теста INTEM

1. позволяет оценивать факторы VII X V II I функцию тромбоцитов наличие фибринолиза
2. это процесс активации образования сгустка тромбопластином (тканевым фактором)
3. позволяет оценивать факторы XII XI IX VIII X V II I функцию тромбоцитов фибринолиза
4. это процесс активации образования сгустка контактным путем.

47. Тромбоэластография/тромбоэластометрия позволяет оценивать

1. оценивать функцию фибринолитической системы
2. эффект транексамовой кислоты
3. оценивать функцию тромбоцитарного звена
4. объективно оценивать коагуляцию только в отсутствии гепарина.

48. Угол α по данным ТЭГ

1. характеризует уровень фибриногена
2. отражает кинетику увеличения прочности сгустка
3. отображает максимальную прочность сгустка
4. отображает скорость роста фибриновой сети и её структурообразование.

49. Характерные изменения в системе гемостаза во время беременности характеризуются

1. повышением уровня естественных антикоагулянтов
2. повышением уровня прокоагулянтов
3. снижением уровня активированного тромбином ингибитора фибринолиза
4. понижением уровня естественных антикоагулянтов.

50. Целевым значением АСТ в первые сутки ЭКМО является

1. 150-180 сек
2. 60-80 сек
3. 130-150 сек
4. 180-210 сек.