Тест НМО с ответами по теме «Инфекционные поражения легких у пациентов с ВИЧ-инфекцией» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. АРТ у больного ВИЧ-инфекцией при установлении у него диагноза внебольничной пневмонии

1. должна продолжаться в прежнем объеме
2. должна быть назначена как можно раньше в случае ее отсутствия
3. должна быть отменена на период проведения антибактериальной терапии
4. не подлежит коррекции при выявлении взаимодействий с антибактериальными препаратами.

2. Больной ВИЧ-инфекцией с уровнем CD4=117 кл/мкл, в клинической картине лидирует дыхательная недостаточность, рентгенологически – интерстициальная пневмония. Прежде всего следует исключать

1. манифестную цитомегаловирусную инфекцию
2. генерализованную МАС-инфекцию
3. туберкулез
4. пневмоцистную пневмонию.

3. Больной ВИЧ-инфекцией с уровнем CD4=80 кл/мкл. Поступил в стационар с жалобами на непостоянную фебрильную лихорадку, сухой кашель, онемение кончиков пальцев, боль в икроножных мышцах, снижение остроты зрения. Прежде всего следует исключать

1. криптококкоз
2. туберкулез
3. манифестную цитомегаловирусную инфекцию
4. МАС-инфекцию.

4. Больным ВИЧ-инфекцией с внебольничной пневмонией респираторные фторхинолоны следует назначать с осторожностью. Это связано с

1. высокой частотой развития нежелательных явлений на фторхинолоны среди больных ВИЧ-инфекцией
2. риском монотерапии фторхинолонами нераспознанного туберкулеза
3. несовместимостью с антиретровирусной терапией
4. высокой частотой резистентности возбудителей внебольничной пневмонии у больных ВИЧ-инфекцией ко фторхинолонам.

5. Верифицировать диагноз криптококкоз позволяет

1. исследование ликвора/сыворотки на криптококковый антиген методом ПЦР
2. выделение культуры C. neoformans
3. микроскопия мазка с окраской тушью
4. люминесцентная микроскопия мокроты.

6. Вероятность полиорганного поражения туберкулезом у больного ВИЧ-инфекцией

1. зависит от наличия сопутствующей патологии
2. возрастает с ростом уровня CD4-лимфоцитов
3. возрастает со снижением уровня CD4-лимфоцитов
4. не зависит от иммунного статуса.

7. Возбудителем пневмоцистной пневмонии является

1. Mycobacterium abscessus
2. Pseudomonas aeruginosa
3. Pneumocystis jirovecii
4. Cryptococcus neoformans.

8. Возбудитель ЦМВИ относится к семейству

1. Paramyxoviridae
2. Orthomyxoviridae
3. Herpesviridae
4. Flaviviridae.

9. Выбор режима химиотерапии туберкулеза у больного ВИЧ-инфекцией прежде всего определяется

1. проведением АРТ
2. наличием сопутствующей патологии
3. уровнем CD4-лимфоцитов
4. данными анамнеза и лекарственной чувствительностью МБТ.

10. Диагноз генерализованной МАС-инфекции считается достоверным при

1. наличии клинических проявлений и выделении культуры МАС из крови
2. наличии клинических проявлений и выделении КУМ из мокроты
3. наличии клинических проявлений и выделении КУМ из биоптата лимфоузла
4. отсутствии клиники выделении КУМ из кала.

11. Диагноз криптококкоза высоко вероятен при наличии

1. поражения легких и внутригрудных лимфоузлов
2. поражения легких и признаках менингита
3. поражения кожи и периферических лимфоузлов
4. поражения ЖКТ и внутрибрюшной лимфаденопатии.

12. Диагноз пневмоцистной пневмонии считается подтвержденным в случае

1. наличия признаков интерстициальной пневмонии на КТ органов грудной клетки
2. получения положительной клинико-рентгенологической динамики на фоне терапии ко-тримоксазолом
3. наличия кашля одышки у пациента с уровнем CD4 менее 200 кл/мкл
4. наличия кашля одышки у пациента без иммуносупрессии.

13. Диагностика внебольничной пневмонии у лиц с ВИЧ-инфекцией включает

1. рентгенологическое обследование
2. микроскопическое и бактериологическое исследования мокроты/трахеального аспирата
3. посев крови на стерильность у тяжелых больных
4. оценку уровня CD4 и вирусной нагрузки ВИЧ.

14. Для внебольничной пневмонии у ВИЧ-инфицированных характерно

1. высокая частота осложнений
2. преимущественно двустороннее поражение
3. преимущественно верхнедолевая локализация
4. высокая частота деструктивных форм.

15. Для лечения криптококкоза применяется

1. итраконазол/флуконазол
2. амфотерицин в/флуконазол
3. вориконазол/флуконазол
4. каспофунгин/вориконазол.

16. Для цитомегаловирусной инфекции с поражением легких характерно

1. подострое начало заболевания продуктивный кашель иногда кровохаркание нарастающая фебрильная лихорадка
2. постепенное развитие волнообразная лихорадка неправильного типа до фебрильных значений снижение веса приступообразный сухой кашель умеренная одышка
3. постепенное развитие нарастающая одышка сухой кашель субфебрильная а затем и фебрильная лихорадка
4. острое начало заболевания фебрильная лихорадка продуктивный кашель одышка.

17. Достоверными диагностическими критериями манифестной цитомегаловирусной инфекции являются

1. качественное обнаружение ДНК ЦМВ в материале
2. количественное обнаружение в крови IgM к цитомегаловирусу в диагностическом титре
3. при морфологическом исследовании обнаружение цитомегалических клеток с увеличенным ядром и перинуклеарным ободком просветления (клетки «совиного глаза»)
4. наличие типичных лучевых проявлений на КТ-ОГК в виде интерстициальной пневмонии
5. обнаружение ДНК ЦМВ в плазме крови в титре >10 000 коп./мл.

18. Достоверными критериями диагноза туберкулез являются

1. повышение уровня СРБ и щелочной фосфатазы
2. обнаружение МБТ в материале методом посева
3. обнаружение МБТ в материале методом ПЦР
4. определение IgM к МБТ в крови в высоком титре
5. гистологическая картина туберкулезного поражения.

19. К наиболее распространенным возбудителям внебольничной пневмонии у лиц с ВИЧ-инфекцией относят

1. Haemophillus influenzae
2. Legionella pneumophila
3. Chlamydia pneumoniae
4. Streptococcus pneumoniae.

20. Клинико-рентгенологические проявления туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией

1. приобретают особенности при снижении уровня CD4 менее 350 кл/мкл
2. отличаются более стертым течением и медленным прогрессированием
3. не отличаются от таковых у лиц с ВИЧ-негативным статусом
4. не зависят от уровня CD4-лимфоцитов.

21. Клинические проявления внебольничной пневмонии у больных ВИЧ-инфекцией

1. зависят от уровня иммуносупрессии
2. значительно более выраженные чем у лиц с ВИЧ-негативным статусом
3. не отличаются от таковых у больных с ВИЧ-негативным статусом
4. зависят от объема поражения и наличия осложнений.

22. Лечение цитомегаловирусной инфекции проводится

1. ганцикловиром 5 мг/кг в/в 2 р/сут. №28
2. ванкомицином 500 мг в/в 4 р/сут. №21
3. ацикловиром 5 мг/кг в/в 3 р/сут. №10
4. валацикловиром 500 мг 2р/сут. №10.

23. Лидирующей причиной смерти больных ВИЧ-инфекцией от причин, связанных с ВИЧ, является

1. пневмоцистоз
2. бактериальная пневмония
3. онкопатология
4. туберкулез.

24. Наиболее типичное описание лучевой картины при пневмоцистной пневмонии

1. двусторонняя диффузная мелкоочаговая диссеминация в обоих легких лимфаденопатия внутригрудных лимфоузлов
2. массивное уплотнение легочной ткани с наличием синдрома «воздушной бронхографии»
3. понижение прозрачности легких по типу «матового стекла» двусторонняя симметричная интерстициальная инфильтрация с расположением преимущественно в прикорневой зоне кистозные изменения
4. двусторонние округлые множественные инфильтраты с кавитацией и без.

25. Наиболее характерные рентгенологические проявления туберкулеза при ВИЧ-инфекции с уровнем CD4 <200 кл/мкл

1. признаки гидроторакса и/или гидроперикарда
2. милиарная гематогенная и лимфогенная диссеминация
3. инфильтраты с распадом и обсеменением легочной ткани вокруг
4. внутригрудная лимфаденопатия
5. двусторонняя крупноочаговая диссеминация с распадом.

26. Наиболее характерными симптомами пневмоцистной пневмонии являются

1. сухой кашель
2. инспираторная одышка
3. лихорадка
4. дистантные хрипы.

27. Наиболее частой причиной развития микобактериоза у больных ВИЧ-инфекцией является

1. Mycobacterium tuberculosis
2. Mycobacterium bovis
3. Mycobacterium abscessus
4. Mycobacterium avium complex.

28. Наиболее частыми инфекционными заболеваниями легких у больных ВИЧ-инфекцией являются

1. туберкулез
2. криптококкоз
3. пневмоцистная пневмония
4. гистоплазмоз
5. бактериальная пневмония.

29. Обнаружение КУМ в кале у пациента с уровнем CD4=250 кл/мкл без клинических проявлений

1. свидетельствует о заболевании МАС-инфекцией и требует назначения антибактериальной терапии
2. свидетельствует о колонизации ЖКТ требует наблюдения
3. свидетельствует о колонизации ЖКТ и требует назначения профилактического лечения Азитромицином
4. свидетельствует о наличии туберкулеза и требует назначения противотуберкулезной терапии.

30. Пациент с ВИЧ-инфекцией с уровнем CD4=113 кл/мкл. Жалобы на повышение температуры до 37,8°С, одышку при небольшой физической нагрузке. SpO2=91%. На рентгенограмме ОГК патологических изменений в легких не выявлено. С учетом клинической картины заподозрена пневмоцистная пневмония. Какое исследование позволит подтвердить диагноз?

1. повторная рентгенограмма органов грудной клетки через 7 дней
2. КТ органов грудной клетки
3. посев мокроты на Pneumocystis jirovecii
4. посев мокроты на вторичную микрофлору.

31. Пациент с ВИЧ-инфекцией с уровнем CD4=532 кл/мкл. Жалоб не предъявляет. Выделение из мокроты ДНК Pneumocystis jirovecii

1. требует выполнения КТ органов грудной клетки и посева мокроты на Pneumocystis jirovecii
2. свидетельствует о колонизации и не требует дополнительных назначений
3. свидетельствует об инфицировании и требует назначения профилактического лечения
4. свидетельствует о дебюте заболевания и требует назначения терапии.

32. Пациент с ВИЧ-инфекцией, иммунный статус неизвестен. Поступил в стационар с жалобами на фебрильную лихорадку в течение 3-х дней, кашель с мокротой, одышку. Заболел остро. Пациенту показано

1. обследование и ведение как пациента с ВИЧ-негативным статусом
2. назначение эмпирической противотуберкулезной терапии
3. обследование и ведение как пациента с глубокой иммуносупрессией
4. назначение системных глюкокортикостеродиов
5. назначение эмпирической антибактериальной терапии.

33. Пациент с ВИЧ-инфекцией, уровнем CD4=25 кл/мкл. На КТ органов грудной клетки диссеминированное поражение легких. Определяется менингеальный синдром. При исследовании мокроты выделена культура C. neoformans. АРТ в данном случае может быть назначена

1. через 2–3 недели от начала противогрибковой терапии
2. после завершения курса противогрибковой терапии
3. не ранее чем через 4 недели от начала противогрибковой терапии
4. одновременно с началом противогрибковой терапии.

34. Подозрение на гистоплазмоз должно возникать при наличии

1. поражения легких и признаках менингита
2. поражения ЖКТ и тяжелой анемии
3. диссеминированного поражения легких и кожи
4. поражения внутригрудных и периферических лимфоузлов.

35. Показаниями к госпитализации больных ВИЧ-инфекцией с внебольничной пневмонией являются

1. уровень CD4 ниже 200 кл/мкл
2. отсутствие приема АРТ
3. пневмония вызванная M. pneumoniae
4. среднетяжелое и тяжелое течение заболевания.

36. Предпочтительной схемой лечения МАС-инфекции является

1. монотерапия кларитромицином 12 месяцев
2. кларитромицин этамбутол рифабутин минимум 12 месяцев
3. изониазид этамбутол протионамид 6 месяцев
4. кларитромицин моксифлоксацин 9 месяцев.

37. Препаратом выбора для лечения пневмоцистной пневмонии является

1. клиндамицин
2. триметоприм/сульфаметоксазол
3. преднизолон
4. дапсон.

38. При выявлении туберкулеза у больного ВИЧ-инфекцией, не получающего АРТ

1. АРТ назначается после завершения курса лечения туберкулеза
2. АРТ должна быть отложена до завершения интенсивной фазы лечения туберкулеза
3. АРТ должна быть назначена через 2–3 недели от начала противотуберкулезной терапии
4. при уровне CD4 <50 кл/мкл сначала назначается АРТ затем через 2 недели присоединяется противотуберкулезная терапия.

39. При развитии пневмококковой пневмонии у больных ВИЧ-инфекцией

1. у всех больных развивается повторная пневмококковая бактериемия
2. частота пневмококковой бактериемии не отличается от таковой у лиц без ВИЧ-инфекции
3. частота и риск пневмококковой бактериемии коррелирует со степенью иммуносупрессии
4. низкий уровень CD4 влияет на отстроченный ответ на терапию.

40. Принципы антибактериальной терапии пневмонии у пациентов с ВИЧ

1. лечение следует начинать с препаратов резерва
2. эмпирическая антибактериальная терапия должна начинаться как можно раньше
3. антибактериальная терапия назначается в соответствии с клиническими рекомендациями по внебольничной пневмонии
4. антибактериальная терапия не сочетается с АРТ.

41. Профилактика МАС-инфекции

1. проводится всем больным ВИЧ-инфекцией при уровне CD4 <50 кл/мкл
2. проводится всем больным ВИЧ-инфекцией при уровне CD4 <200 кл/мкл
3. проводится при уровне CD4 <50 кл/мкл и обнаружении КУМ в кале
4. не рекомендована если начата АРТ.

42. Профилактика внебольничных пневмоний у больных ВИЧ-инфекцией включает

1. вакцинацию от гриппа
2. прием изониазида в течение 6 месяцев
3. вакцинацию от пневмококка
4. профилактический прием антибактериальных препаратов при снижении уровня CD4 ниже 200 кл/мкл.

43. Профилактическое лечение туберкулеза проводится

1. изониазидом в течение 6 или 9 мес.
2. рифампицином в течение 1 мес.
3. офлоксацином в течение 3 мес.
4. пиразинамидом в течение 4 мес..

44. Развитие МАС-инфекции наиболее характерно при уровне CD4-лимфоцтов

1. 100–200 кл/мкл
2. менее 50 кл/мкл
3. 350–500 кл/мкл
4. 200–350 кл/мкл.

45. Рентгенологические проявления ЦМВ-пневмонии

1. внутригрудная лимфаденопатия нередко с признаками распада
2. поражение интерстиция по типу альвеолита полиморфные очаги и инфильтраты множественные тонкостенные полости/буллы
3. диффузная двусторонняя мелкоочаговая диссеминация нередко плевральный выпот
4. диффузная двусторонняя инфильтрация легочной ткани по типу «матового стекла» преимущественно в прикорневых отделах.

46. Септическая пневмония у больных ВИЧ-инфекцией

1. возникает при глубокой иммуносупрессии
2. часто бывает вызвана Streptococcus pneumoniae
3. чаще развивается у потребителей инъекционных наркотических веществ
4. часто сопровождается плевральным выпотом деструкцией легочной ткани.

47. Туберкулезная этиология заболевания у больного ВИЧ-инфекцией с иммуносупрессией высоко вероятна при

1. массивном плевральном выпоте
2. наличии признаков интерстициальной пневмонии на КТ органов грудной клетки
3. милиарной диссеминации в легких на КТ-ОГК
4. поражении внутригрудных лимфоузлов с прикорневой диссеминацией
5. изолированном поражении забрюшинных лимфоузлов.

48. У больного ВИЧ-инфекцией с уровнем CD4=210 кл/мкл с фебрильной лихорадкой, выявлением диссеминированного поражения легких, двустороннего плеврита, периферической лимфаденопатии прежде всего следует исключать

1. грибковое поражение
2. пневмоцистную пневмонию осложненного течения
3. генерализованную форму саркомы Капоши
4. туберкулез.

49. У пациента с ВИЧ-инфекцией с уровнем CD4=115 кл/мкл диагностирована манифестная цитомегаловирусная инфекция. Завершается курс лечения ганцикловиром. Дальнейшая тактика ведения предусматривает

1. продолжение приема ганцикловира в дозе 5 мг/кг 1 р/сут. еще 2 недели
2. назначение валганцикловира 450 мг/сут. на 3 месяца
3. назначение ацикловира 500 мг/сут. до повышения уровня CD4 >200 кл./мкл
4. назначение валганцикловира 900 мг/сут. на 3 месяца.

50. У пациента с ВИЧ-инфекцией с уровнем CD4=155 кл/мкл с признаками дыхательной недостаточности на КТ органов грудной клетки выявлена интерстициальная пневмония, из БАЛ выделена ДНК Pneumocystis jirovecii. Диагноз пневмоцистной пневмонии в данном случае может считаться

1. подтвержденным
2. вероятным
3. верифицированным
4. недостоверным.

51. У пациента с установленным диагнозом пневмоцистная пневмония завершен курс лечения ко-тримоксазолом. Уровень CD4=150 кл/мкл. Дальнейшая тактика ведения предусматривает

1. прием АРТ и продолжение приема ко-тримоксазола в дозе 480 мг/сут. еще 1 месяц
2. прием АРТ и продолжение приема ко-тримоксазола в дозе 480 мг/сут. до достижения уровня CD4 >200 кл./мкл и еще 3 месяца
3. прием АРТ и продолжение приема ко-тримоксазола в дозе 960 мг/сут. еще 3 месяца
4. прием АРТ завершение приема ко-тримоксазола.

52. Эмпирическое назначение противотуберкулезной терапии больным ВИЧ-инфекцией показано

1. при наличии подозрительных на туберкулез клинико-рентгенологических проявлений
2. только в случае тяжелого состояния при наличии подозрительных на туберкулез клинико-рентгенологических проявлений
3. при длительном субфебрилитете неясной этиологии
4. при снижении уровня CD4 <200 кл/мкл.