Тест НМО с ответами по теме «Анестезиологическое обеспечение у детей с миастенией гравис» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. В группе нервно-мышечных заболеваний миастения гравис относится к

1. митохондриальным миопатиям
2. ненаследственным аутоиммунным заболеваниям связанным с поражением нервно-мышечного аппарата
3. наследственным демиелинизирущим невропатиям
4. дистрофическим заболеваниям скелетных мышц
5. дегенеративным заболеваниям нервной системы.

2. В основе патогенеза миастении лежит

1. блокирование антителами ионных каналов мышечного волокна
2. блокирование аутоантителами рецепторов постсинаптической мембраны
3. разрушение антителами тимуса
4. разрушение аутоантителами везикул АЦХ.

3. В послеоперационном периоде пациент с миастенией гравис

1. подлежит наблюдению в ОРИТ независимо от объема оперативного вмешательства
2. может быть переведен в палату профильного отделения при восстановлении адекватного самостоятельного дыхания
3. может быть переведен в палату профильного отделения при повторных оперативных вмешательствах
4. переводится в ОРИТ на продленную ИВЛ.

4. Вегетативные проявления, характерные для миастенического криза

1. повышение артериального давления
2. гипотония
3. парез кишечника
4. брадикардия
5. мидриаз
6. миоз.

5. Вегетативными проявления холинергического криза являются

1. тахикардия
2. задержка мочи
3. понижение артериального давления
4. миоз
5. гипергидроз гиперсаливация.

6. Вилочковая железа человека

1. не сформирована у новорожденных
2. является лимфоидным органом иммунной системы
3. участвует в дифференцировке Т-лимфоцитов
4. является железой смешанной секреции.

7. Возможные противопоказания к проведению тимэктомии

1. пожилой возраст
2. тяжелые декомпенсированные соматические заболевания
3. симптоматическая фокальная эпилепсия
4. декомпенсация миастенических проявлений кризовое состояние
5. наличие в анамнезе более 3 сеансов плазмафереза.

8. Вспомогательная терапия миастении включает

1. прием поливитаминных комплексов
2. ограничение потребления продуктов богатыми калием
3. пероральный прием препаратов калия
4. использование по показаниям калийсберегающих диуретиков
5. прием петлевых диуретиков.

9. Длительность и объем получаемых АХЭП

1. не оказывают влияния на выраженность мышечного блока при использовании миорелаксантов
2. влияют на синтез ацетилхолина
3. способствуют вариабельности мышечного блока
4. влияют на концентрацию плазменной псевдохолинэстеразы.

10. Длительный прием кортикостероидов

1. повышает риск миастенического криза
2. приводит к развитию тимомы
3. способствует развитию остеопении
4. повышает риск надпочечниковой недостаточности
5. приводит к снижению веса за счет дистрофии жировой клетчатки.

11. Использование ингаляционных анестетиков в схеме анестезиологического обеспечения у детей с миастенией

1. позволяет обеспечить адекватные условия для интубации без применения миорелаксантов
2. исключает необходимость проведения реверсии нейромышечного блока
3. повышает риски продленной ИВЛ
4. повышает риски усиления нейромышечной передачи в послеоперационном периоде.

12. Использование местных анестетиков эфирной группы

1. не рекомендовано ввиду тесной связи их метаболизма с псевдохолинэстеразой
2. может привести к токсическим проявлениям за счет снижения гидролиза в тканях
3. не рекомендовано ввиду их быстрого разрушения в тканях
4. безопасно при проведении терапии АХЭП
5. безопасно для пациентов с миастенией.

13. Местными анестетиками амидной группы являются

1. лидокаин
2. кокаин
3. новокаин
4. ропивакаин
5. ультракаин.

14. Механизм действия местных анестетиков основан на

1. демиелинизации нервного волокна
2. блокаде потенциал-зависимых натриевых каналов
3. деполяризации мембраны нервного окончания
4. снижении потенциала действия мембран нервных окончаний
5. блокаде псевдохолинэстеразы.

15. Наиболее выраженное усиление мышечной слабости вызывают антибиотики группы

1. макролиды
2. нитрофураны
3. фторхинолоны
4. цефалоспорины
5. аминогликозиды.

16. Наиболее значимыми функциями тимуса являются

1. продуцирование гормона роста
2. участие в дифференцировке лимфоцитов
3. формирование иммунного ответа при вакцинации
4. передача иммунологической компетентности клеткам-предшественникам.

17. Наиболее опасными клиническими проявлениями гипокалиемии являются

1. профузная диарея рвота
2. дыхательная недостаточность
3. острая почечная недостаточность
4. аритмогенный эффект риск желудочковых аритмий
5. динамическая кишечная непроходимость.

18. Наиболее часто первым проявлением миастении является

1. дисфагия
2. бульбарные расстройства
3. птоз
4. гнусавость голоса.

19. Наиболее часто при миастении поражаются

1. икроножные мышцы
2. мышцы гортани
3. мышцы передней брюшной стенки
4. миокард
5. мимические мышцы.

20. Наличие у пациента с миастенией сопутствующей гипофункции щитовидной железы

1. не влияет на период восстановления самостоятельного дыхания
2. значительно влияет на метаболизм лекарственных препаратов
3. повышает риск констипационного синдрома в послеоперационном периоде
4. повышает риск развития холинергического криза.

21. Основой патогенеза миастении является

1. поражение аутоантителами пресинаптических потенциал-зависимых К-каналов
2. мутация гена приводящая к потере белка-дистрофина
3. мутация гена отвечающего за работу потенциал-зависимых Cl-каналов в поперечно-полосатых мышцах
4. образование аутоантител к АЦХ-рецепторам постсинаптической мембраны.

22. Основу терапии миастении составляет

1. терапия глюкокортикостероидами
2. ЛФК
3. тимэктомия
4. прием антихолинэстеразных препаратов
5. препараты кальция.

23. Пациентам с миастенией рекомендовано использовать местные анестетики

1. новокаин
2. производные бензойной кислоты
3. амидного ряда
4. эфирного ряда.

24. Пациенты с миастенией

1. способны развить длительную и выраженную миоплегию при введении минимальной тест-дозы миорелаксанта
2. демонстрируют вариабельность мышечного блока
3. не демонстрируют эффекта от введения миорелаксантов
4. имеют потребность в увеличении дозы миорелаксантов на фоне терапии АХЭП.

25. Перевод ребенка в профильное отделение после проведения тимэктомии осуществляется

1. при отсутствии проявлений миастенического криза
2. только после проведения контрольной электромиографии
3. не ранее третьих послеоперационных суток
4. при наличии эффективного самостоятельного дыхания без признаков дыхательной недостаточности.

26. По степени генерализации двигательных расстройств миастения бывает

1. тяжелая
2. псевдобульбарная
3. генерализованная
4. бульбарная
5. ремиттирующая.

27. Предпочтение при проведении анестезиологического обеспечения хирургических манипуляций в амбулаторных условиях у детей с миастений отдается

1. моноанестезии кетамином
2. ТВВА
3. ингаляционным анестетикам
4. проведению местной анестезии с сохранением сознания при «малых» хирургических вмешательствах у детей старшего возраста.

28. При миастении поражаются

1. симпатические цепи
2. чувствительные ганглии
3. парасимпатические ганглии
4. клетки передних рогов
5. нервно-мышечные синапсы.

29. При невозможности полного отказа от применения миорелаксантов

1. предпочтение отдается недеполяризующим миорелаксантам короткого действия
2. проведение мониторинга нейромышечной проводимости не обязательно при десятикратном снижении дозы вводимого препарата
3. применение релаксантов возможно только при наличии мониторинга нейромышечной проводимости
4. предпочтение следует отдавать деполяризующим миорелаксантам.

30. При необходимости назначения дополнительной медикаментозной терапии пациенту с миастенией рекомендовано

1. не изменять дозировки и не отменять ранее проводимой терапии
2. произвести отмену назначенной ранее терапии
3. не вводить в терапию более одного препарата с целью быстрого выявления причины побочных реакций
4. назначить максимально высокие дозы препарата с целью быстрого получения эффекта.

31. При необходимости проведения антибиотикотерапии препаратом выбора являются

1. азитромицин
2. D-пеницилламин
3. цефалоспорины
4. аминогликозиды
5. ципрофлоксацин.

32. При проведении эпидуральной анестезии наиболее тщательному послеоперационному контролю должны подвергаться пациенты

1. с выраженными бульбарными расстройствами
2. имеющие аллергическую реакцию в анамнезе
3. получающие глюкокортикостероиды на постоянной основе
4. имеющие снижение ЖЕЛ по данным спирометрии
5. с избыточной массой тела.

33. Прием антихолинэстеразных препаратов перед оперативным вмешательством

1. рекомендовано продолжить увеличив дозировку
2. рекомендовано прекратить за трое суток до оперативного вмешательства
3. отменяют за неделю до операции
4. рекомендовано продолжить до утра оперативного вмешательства включительно.

34. Проведение болезненных манипуляций, требующих проведения анальгезии с использованием наркотических анальгетиков в амбулаторных условиях, возможно

1. при наличии в лечебном учреждении амбулаторного звена антидотов наркотических препаратов
2. только в условиях стационара при готовности к проведению ИВЛ и оказанию реанимационных мероприятий
3. при наличии мониторинга и возможности послеоперационной кислородотерапии
4. при отсутствии клинических проявлений миастении до манипуляции.

35. Проведение манипуляций под наркозом в амбулаторных условиях у детей с миастенией возможно при

1. наличии катаральный явлений без лихорадки
2. полной компенсации миастенических симптомов на фоне терапии
3. наличии единичных проявлений мышечной слабости без признаков бульбарного синдрома
4. отсутствии признаков острого респираторного заболевания.

36. Проведение прозериновой декураризации в педиатрической практике

1. не исключает сохранения остаточного нейромышечного блока
2. рекомендуется к рутинному интраоперационному использованию
3. не исключает развитие нежелательных холинергических реакций
4. обеспечивает благоприятные условия для экстубации.

37. Проведение регионарной анестезии у пациентов с миастенией

1. возможно под контролем ультразвуковой навигации и нервной стимуляции
2. является альтернативой послеоперационным опиоидам
3. неоправданно ввиду быстрой реверсии блока и невозможности продленной инфузии анестетика
4. противопоказано пациентам с миастенией
5. проводится только у детей старшего возраста
6. не обеспечивает достаточного уровня анальгезии в послеоперационном периоде.

38. Проведение эпидуральной анестезии на торакальном уровне

1. возможно только с использованием опиоидных анальгетиков
2. обеспечивает достаточный уровень анальгезии при торакоскопии тимэктомии
3. противопоказано пациентам с миастенией
4. противопоказано у детей до 18 лет
5. сопряжено с риском развития высокого нейроаксиального блока.

39. Профилактика ПОТР в раннем послеоперационном периоде у детей с миастенией

1. проводится за счет увеличения дозы глюкокорткиоидов
2. проводится общепринятыми антиэметиками в стандартных дозах
3. затруднена ввиду ограничения допустимых к приему препаратов
4. заключается преимущественно в снижении опиоидной нагрузки.

40. Развитие миастенического криза возможно

1. на фоне декомпенсации миастенических проявлений
2. как дебют заболевания
3. при передозировке АХЭП
4. без нарастания дыхательной недостаточности.

41. Решающее значение в предупреждении осложнений, связанных с оперативным вмешательством у детей с миастенией, имеет

1. ингаляционная терапия
2. прекращение приема АХЭП перед операцией
3. отсутствие в терапии глюкокортикостероидных препаратов
4. увеличенный интервал энтеральной паузы
5. максимально возможная предоперационная подготовка.

42. Синтез ацетилхолина осуществляется

1. в митохондриях мышечного волокна
2. в терминальной части нейрона
3. в нервном окончании при участии молекулы Ацетил-КоА
4. в везикулах пресинаптической мембраны.

43. Тимус взрослого человека

1. увеличивается по мере роста человека
2. подвергается акцидентальной инволюции после пубертатного периода
3. подвергается естественной инволюции после пубертатного периода
4. имеет одинаковое морфо-функциональное строение с тимусом ребенка.

44. Улучшение состояния пациентов после проведения сеансов плазмафереза связано с

1. дезинтоксикацией
2. нормализацией КОС
3. удалением метаболитов АХЭП
4. удалением пула циркулирующих аутоантител из плазмы больного.

45. Характерные клинические проявления при миастении

1. отсутствие эффекта от введения антихолинэстеразных препаратов
2. обратимость мышечной слабости после отдыха и в утренние часы
3. постепенное нарастание мышечной слабости с возрастом пациента
4. усиление проявлений миастении после физической нагрузки и в вечернее время
5. необратимость мышечной слабости.

46. Электромиография в диагностике миастении

1. не имеет клинического и диагностического значения
2. проводится сразу после физической нагрузки и после отдыха
3. проводится на фоне приема антихолинэстеразных препаратов и глюкокортикоидов
4. является основным диагностическим критерием снижения нервно-мышечной проводимости.