Тест НМО с ответами по теме «Особенности лечения нарушения ритма сердца у пациентов после трансплантации сердца» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. «Золотым стандартом» в диагностике отторжения трансплантированного сердца является

1. эндомиокардиальная биопсия
2. внутрисосудистое ультразвуковое исследование
3. ЭХОКГ
4. коронароангиография.

2. В каких условиях возможно проведение электрофизиологического исследования?

1. только в условиях специально оборудованной электрофизиологичекой лаборатории
2. в условиях обычной операционной
3. в условиях перевязочного кабинета
4. во время амбулаторного приема.

3. В основе какой из представленных тахиаритмий не лежат механизмы reentry?

1. пароксизмальная внутрипредсердная тахикардия
2. персистирующая форма фибрилляции предсердий
3. эктопические предсердные тахикардии
4. типичная форма трепетания предсердий.

4. В отдаленные сроки после ОТТС преобладает

1. трепетание предсердий
2. фибрилляция предсердий
3. дисфункция синусового узла
4. ПАВУРТ.

5. В ранний послеоперационный период преобладает

1. желудочковая тахикардия
2. АВ-блокада 2–3 степени
3. трепетание предсердий
4. фибрилляция предсердий.

6. В течение какого времени допустимы попытки увеличения ЧСС с помощью препаратов с положительным хронотропным действием?

1. не допустимо
2. 4 недели после ОТТС
3. 2 недели после ОТТС
4. 3 недели после ОТТС.

7. Варианты течения гуморального отторжения

1. лимфоидно-клеточное
2. антителоопосредованное
3. хроническое
4. бессимптомное.

8. Верификация нарушений ритма сердца возможна на фоне

1. пароксизма аритмии
2. синусового ритма
3. и пароксизма НРС и синусового ритма
4. только пароксизма фибрилляции предсердий.

9. Возможно ли проведение эпикардиальной аблации после операции трансплантации сердца?

1. после ОТТС проводится только эпикардиальная аблация
2. возможно проведение как эндокардиальной так и эпикардиальной аблации
3. в проведении эпикардильной аблации после ОТТС нет необходимости так как эктопия в этой области исключена
4. проведение эпикардиальной аблации после ОТТС не представляется возможной в связи с выраженными процессами сращения сердца с окружающими тканями.

10. Возникновение какого осложнения возможно после проведения эндомиокардиальной биопсии (результат хирургической травмы)?

1. полная АВ-блокада
2. синдром слабости синусового узла
3. предсердная экстрасистолия
4. фибрилляция предсердий.

11. Золотым стандартом лечения терминальной сердечной недостаточности, рефрактерной к адекватной медикаментозной терапии является

1. имплантация трехкамерного кардиостимулятора (ресинхронизирующая терапия)
2. операция ортотопической трансплантации сердца
3. имплантация желудочкового вспомогательного устройства (механическая система левожелудочкового обхода)
4. медикаментозная терапия в соответствии с национальными клиническими рекомендациями в максимально переносимых дозах.

12. К наджелудочковым нарушениям ритма сердца не относится

1. ЖЭС
2. НРС из клеток синусового узла
3. трепетание/фибрилляция предсердий
4. НРС из АВ-соединения.

13. К субстратам трепетания предсердий относится

1. парасимпатическая активность постганглионарных нейронов
2. хирургический атриотомный рубец
3. устья легочных вен
4. парасимпатическая активность блуждающего нерва.

14. Какие данные из анамнеза реципиента сердца могут являться противопоказанием к трансплантации?

1. низкая приверженность к терапии
2. хроническая обструктивная болезнь легких средне-тяжелого течения
3. хроническая болезнь почек 2 стадии
4. легочная гипертензия 1–2 степени по данным ЭХОКГ.

15. Какие из представленных ниже нарушений ритма сердца реже всего встречаются после операции трансплантации сердца?

1. фибрилляция и трепетание предсердий
2. АВУРТ
3. синдром слабости синусового узла
4. желудочковая экстрасистолия.

16. Какие механизмы реакции (изменения ЧСС) на физиологические стрессоры сохраняются в трансплантированном сердце?

1. ответ на импульсы симпатической нервной системы
2. ответ на циркулирующие катехоламины
3. ответ на импульсы парасимпатической нервной системы
4. изменения ЧСС возможны только благодаря частотно адаптивному режиму постоянного ЭКС.

17. Какие потенциальные механизмы развития нарушений ритма возможны у реципиента после выполнения ОТТС?

1. наличие любых нарушений ритма сердца у реципиента до операции ОТТС
2. применение антиаритмической терапии до операции ОТТС
3. отсроченная активизация пациента после оперативного лечения
4. длительное время ишемии трансплантата.

18. Какие препараты неэффективны у пациентов с трансплантированным сердцем, и в связи с чем?

1. дигоксин в связи с конкурентным ингибированием CYP3A
2. атропин в связи с периоперационной денервацией трансплантата
3. дигоксин и атропин в связи с периоперационной денервацией трансплантата
4. амиодарон соталол и БАБ в связи с взаимодействием с ингибиторами кальциневрина.

19. Какие специфические изменения, не являющиеся патологией, возможны у пациентов с трансплантированным сердцем при регистрации электрокардиографии?

1. частая желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии
2. увеличение длительности комплекса QRS (> 012 с)
3. два зубца P
4. пароксизм трепетания предсердий.

20. Какие условия имплантации постоянного ЭКС пациентам с трансплантированным сердцем, с ранее имплантированным устройством постоянного водителя ритма сердца обязательны в случае стеноза/тромбоза правой подключичной вены?

1. наличие обрыва электрода дотрансплантационного имплантированного устройства с субокклюзией безымянной вены
2. проходимость левой подключичной и безымянной вен
3. субокклюзия левой подключичной вены
4. послеоперационная рана в месте эксплантации ЭКС имплантированного до операции трансплантации сердца в стадии заживления с незначительным серозным отделяемым.

21. Каковы причины возникновения недостаточности трикуспидального клапана в послеоперационном периоде после ортотопической трансплантации сердца по биатриальной методике?

1. биатриальный анастомоз может приводить к аномально расширенной полости и искаженной геометрии правого предсердия
2. развитие стеноза в область анастомоза правых предсердии
3. длительное время ишемии трансплантата
4. неизбежное повреждение структуры трикуспидального клапана при заборе донорского органа.

22. Какой механизм развития фибрилляции предсердий полностью исключается в раннем послеоперационном периоде после операции ортотопической трансплантации сердца?

1. электрическая активность легочных вен
2. острое клеточное отторжение сердечного трансплантата
3. триггерная активность кардиомиоцитов левого предсердия
4. болезнь коронарных артерий пересаженного сердца.

23. Наиболее точное исследование нарушений ритма сердца возможно при проведении

1. регистрации электрокардиограммы
2. суточного холтеровского мониторирования
3. имплантации регистратора сердечного ритма
4. электрофизиологического исследования.

24. Оптимальная область имплантации правопредсердного электрода у пациентов с трансплантированным сердцем

1. область правопредсердного шва
2. межпредсердная перегородка
3. область остаточной части миокарда реципиента
4. передняя стенка правого предсердия ближе к межпредсердной перегородке.

25. Отторжение трансплантата сердца на 1–5-е сутки после операции называется

1. острое
2. ускоренное
3. хроническое
4. сверхострое.

26. Повышают концентрацию иммуносупрессантов в крови при взаимодействии с CYP3A следующие препараты, кроме

1. дигоксин
2. верапамил
3. амиодарон
4. карведилол.

27. Показание к ортотопической трансплантации сердца

1. хроническая сердечная недостаточность ФК III-IV по NYHA
2. фракция выброса левого желудочка менее 40%
3. наличие препарата «ВалсартанСакубитрил» в медикаментозной терапии
4. возраст до 75 лет.

28. Показания для временной стимуляции в раннем послеоперационном периоде после ОТТС

1. через 1 сутки при ЧСС менее 100 уд/мин
2. через 1 неделю после ОТТС при ЧСС менее 100 уд/мин
3. интраоперационно даже при наличии собственного синусового ритма
4. через 3 суток после ОТТС при ЧСС менее 100 уд/мин.

29. Показания для имплантации постоянного водителя ритма сердца

1. наличие более 1000 ЖЭС в сутки по данным ХМ-ЭКГ
2. наличие синкопальных состояний
3. наличие АВ-блокады 1 степени по данным ЭКГ
4. снижение ЧСС менее 100 уд/мин по данным ХМ-ЭКГ.

30. При болезни коронарных артерий трансплантированного сердца могут быть следующие клинические проявления, кроме

1. ПАВУРТ
2. нарушения систолической функции и развитие сердечной недостаточности со снижение ФВ ЛЖ
3. брадиаритмии
4. фибрилляции или трепетания предсердий
5. внезапной смерти
6. синкопальных состояний.

31. При выполнении ортотопической трансплантации сердца по биатриальной методике вторым этапом

1. выполняется анастомоз аорта-аорта
2. анастомозируются полые вены
3. анастомозируются правые предсердия сохраняется синусовый узел реципиента однако через линию шва устанавливается полная блокада проведения
4. анастомозируется донорское левое предсердие с площадкой левого предсердия реципиента включающей устья легочных вен.

32. При выполнении ортотопической трансплантации сердца по бикавальной методике вторым этапом

1. анастомозируются полые вены
2. анастомозируется донорское левое предсердие с площадкой левого предсердия реципиента включающей устья легочных вен
3. анастомозируются правые предсердия сохраняется синусовый узел реципиента однако через линию шва устанавливается полная блокада проведения
4. выполняется анастомоз аорта-аорта.

33. При подборе донорского органа (сердце) не влияет на наличие дополнительных путей и наличие эктопической активности миокарда сердечного трансплантата

1. группа крови ABO
2. сохранность клапанного аппарата и сократительной способности ЛЖ донорского сердца по данным ЭХОКГ
3. антропометрические параметры предполагаемого донора
4. отсутствие в анамнезе донора данных об ишемической болезни сердца.

34. Применение каких препаратов противопоказано при иммуносупрессивной терапии ингибиторами кальциневрина (такролимус, циклоспорин)?

1. блокаторов кальциевых каналов
2. бета-адреноблокаторов
3. амиодарона
4. атропина.

35. Проведение электрофизиологического исследования после ортотопической трансплантации сердца показано при

1. наличии стойких или персистирующих предсердных/желудочковых тахикардий после проведения эндомиокардиальной биопсии и исключения отторжения сердечного трансплантата
2. наличии нарушений ритма сердца в раннем послеоперационном периоде и остром клеточном отторжении стадии ISHLT-1990 1A
3. доказанном стенотическом поражении коронарных артерий трансплантированного сердца
4. впервые возникшем пароксизме фибрилляции и трепетания предсердий.

36. С какой минимальной дозы аденозина может быть начато лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии у пациентов с пересаженным сердцем?

1. 25 мг
2. 60 мг
3. 25 мг
4. 15 мг.

37. Самая частая причина имплантации постоянного водителя ритма пациентам с трансплантированным сердцем

1. дисфункция синусового узла
2. пароксизмальные нарушения ритма сердца
3. болезнь коронарных артерий пересаженного сердца
4. АВ-блокада 2 и 3 степени.

38. Средний срок работы имплантируемых регистраторов сердечного ритма

1. 2 года
2. 3 года
3. неограниченно
4. 6 месяцев.

39. Сроки проведения первой эндомиокардиальной биопсии (ЭМБ) после операции трансплантации сердца

1. 5–7 день
2. 1–3 день
3. 14 день
4. 7–10 день.

40. Субстратом атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии может быть

1. область правопредсердного шва
2. как миокард реципиента так и донора
3. только остаточный миокард реципиента
4. только донорское сердце.

41. Субстратом фибрилляции предсердий после операции трансплантации сердца может быть

1. эктопия в нижней трети левого предсердия
2. оставшаяся часть сердца реципиента с легочными венами
3. шов правого предсердия
4. дополнительный путь проведения в АВ-соединении донорского сердца.

42. Что является обязательным субстратом инцизионного трепетания?

1. сохранная анатомия легочных вен
2. рубец после перенесенного инфаркта миокарда
3. цикл maсroreentry вокруг трикуспидального клапана
4. наличие хирургического атриотомного рубца.