Тест НМО с ответами по теме «Клинические аспекты оценки и коррекции кардиоваскулярных рисков при внесердечных вмешательствах» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. В отношении гиполипидемической терапии перед внесердечным вмешательством рекомендовано

1. не назначать статины в периоперационном периоде пациентам с показаниями к приему статинов
2. прервать прием статинов в периоперационном периоде у пациентов уже принимающих статины
3. продолжать прием статинов в периоперационном периоде у пациентов уже принимающих статины
4. рассмотреть возможность назначения статинов в периоперационном периоде пациентам с показаниями к приему статинов.

2. В отношении терапии бета-блокаторами перед внесердечным вмешательством рекомендовано

1. временно прервать прием бета-блокаторов в периоперационном периоде у пациентов их принимающих
2. назначить бета-блокаторы в низкой дозе всем пациентам не принимающим препараты этого класса
3. рассмотреть назначение бета-блокаторов пациентам с установленной ишемической болезнью сердца или ишемией миокарда
4. продолжить прием бета-блокаторов в периоперационном периоде у пациентов постоянно их принимающих
5. рассмотреть назначение бета-блокаторов при планировании внесердечных операций высокого риска у пациентов хотя бы с 1 или более клиническими факторами риска
6. не назначать бета-блокаторы в периоперационном периоде за сутки до операции ввиду высокого риска осложнений во время операции
7. рассмотреть назначение бета-блокаторов при планировании внесердечных операций высокого риска у пациентов с 2 или более клиническими факторами риска.

3. В отношении терапии блокаторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы перед внесердечным вмешательством рекомендовано

1. рассмотреть временное прекращение терапии блокаторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в день выполнения внесердечного вмешательства у пациентов без сердечной недостаточности
2. рассмотреть назначение блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в предоперационном периоде стабильным пациентам с установленной ишемической болезнью сердца или ишемией миокарда
3. рассмотреть продолжение терапии блокаторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в предоперационном периоде у стабильных пациентов с установленной ишемической болезнью сердца или ишемией миокарда
4. рассмотреть продолжение терапии блокаторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в предоперационном периоде у стабильных пациентов с сердечной недостаточностью
5. рассмотреть временное прекращение терапии блокаторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в день выполнения внесердечного вмешательства у пациентов с сердечной недостаточностью
6. рассмотреть назначение блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в предоперационном периоде стабильным пациентам с сердечной недостаточностью.

4. Высокий хирургический риск характерен для

1. реконструкции перфорации кишки
2. интраторакальных операций
3. стоматологических операций
4. резекции надпочечника
5. ангиопластики периферических артерий
6. трансплантации печени
7. каротидного стентирования (симптомное течение)
8. вмешательств на щитовидной железе
9. малых урологических операций
10. эзофагэктомии
11. офтальмологических вмешательств
12. операций на голове и шее
13. вмешательств на молочных железах.

5. Для информирования пациентов об изменениях в схеме проводимой терапии в пред- и послеоперационном периоде рекомендовано

1. выдавать на руки чек-лист включающий информацию по наиболее частым вопросам предоперационного ведения пациентов перед внесердечными вмешательствами
2. давать рекомендации и в письменной и в устной форме
3. давать рекомендации только в письменной форме.

6. Для оценки периоперационного кардиоваскулярного риска применяются шкалы

1. ACS NSQIP
2. The AHA Cardiovascular Risk Index
3. Surgical Risk Calculator
4. Revised Cardiac Risk Index (RCRI)
5. Surgical Outcome Risk Tool (SORT)
6. The American University of Beirut (AUB)-HAS2 Cardiovascular Risk Index.

7. К операциям с высоким риском кровотечений относятся

1. герниотомия
2. полипэктомия толстой кишки
3. биопсия почки
4. хирургия молочных желез
5. колоноскопия с простой биопсией
6. простатэктомия
7. литотрипсия
8. эпидуральная анестезия
9. биопсия лимфатических узлов
10. биопсия костного мозга
11. артроскопия.

8. К операциям с минимальным риском кровотечений относятся

1. удаление 4 зубов одномоментно
2. эндоскопия с простой биопсией
3. коррекция глаукомы
4. биопсия кожи
5. артроскопия
6. малые урологические операции
7. установка стоматологических имплантов
8. коррекция катаракты.

9. К операциям с низким риском кровотечений относятся

1. хирургия молочных желез
2. колоноскопия с простой биопсией
3. биопсия костного мозга
4. коррекция катаракты
5. малые урологические операции
6. герниотомия
7. артроскопия
8. установка стоматологических имплантов
9. биопсия простаты
10. удаление 3 зубов одномоментно.

10. Какую тактику в отношении антиагрегантной терапии необходимо выбрать при плановой урологической операции пациенту, перенесшему инфаркт миокарда за 2 месяца до этого?

1. следует отменить аспирин продолжить терапию клопидогрелем
2. следует отложить плановую операцию до истечения 12 месяцев после инфаркта миокарда
3. следует продолжить двойную дезагрегантную терапию (аспирин клопидогрел)
4. следует отменить клопидогрел продолжить терапию аспирином.

11. Низкий хирургический риск характерен для

1. офтальмологических вмешательств
2. каротидной эндартерэктомии
3. стоматологических операций
4. малых урологических операций
5. вмешательств на щитовидной железе
6. интраторакальных операций
7. ангиопластики периферических артерий
8. вмешательств на молочных железах.

12. Оценка биомаркеров перед выполнением внесердечного вмешательства показана

1. пациентам старше 65 лет или с сердечно-сосудистыми факторами риска или с сердечно-сосудистыми заболеваниями при планирующейся операции промежуточного и высокого риска
2. всем пациентам старше 65 лет независимо от хирургического риска операции
3. всем пациентам старше 45 лет
4. пациентам старше 65 лет лицам с сердечно-сосудистыми факторами риска или с сердечно-сосудистыми заболеваниями независимо от хирургического риска операции
5. пациентам старше 45 лет с высоким хирургическим риском операции
6. пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями независимо от хирургического риска операции.

13. Оценку функциональной способности перед планирующимся внесердечным вмешательством следует проводить

1. пациентам старше 65 лет лицам с сердечно-сосудистыми факторами риска или с сердечно-сосудистыми заболеваниями независимо от хирургического риска операции
2. всем пациентам старше 45 лет
3. пациентам старше 65 лет или с сердечно-сосудистыми факторами риска или с сердечно-сосудистыми заболеваниями при планирующейся операции промежуточного и высокого риска
4. всем пациентам старше 65 лет независимо от хирургического риска операции
5. пациентам старше 45 лет с высоким хирургическим риском операции
6. пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями независимо от хирургического риска операции
7. пациентам старше 45 лет с высоким хирургическим риском операции.

14. Пациентам, получающим ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа, в периоперационном периоде рекомендовано

1. продолжить терапию препаратами данного класса
2. прервать лечение накануне операции
3. прервать лечение в день операции для избегания гипотензивных реакций
4. прервать лечение за 3 дня до операции.

15. Пациентке 57 лет со стентированием ствола левой коронарной артерии, выполненным 1 месяц назад при остром коронарном синдроме, показана операция по поводу рака молочной железы T2N1M0. Ваша тактика

1. продолжить двойную дезагрегантную терапию и отложить вмешательство на 6-9 мес.
2. выполнение вмешательства на фоне проведения мост-терапии с гликопротеиновыми ингибиторами или кангрелором
3. выполнение вмешательства на фоне низкодозовой терапии ацетилсалициловой кислоты и отмены ингибитора P2Y12
4. выполнение вмешательства на фоне двойной дезагрегантной терапии
5. отмена двойной дезагрегантной терапии и выполнение вмешательства.

16. Пациенту 44 лет, перенесшему Q-инфаркт миокарда и ангиопластику со стентированием огибающей артерии 9 мес. назад, с умеренно сниженной фракцией выброса левого желудочка (43%) показано выполнение биопсии печени в связи с выявленным новообразованием. Ваша тактика

1. выполнение вмешательства на фоне проведения мост-терапии с гликопротеиновыми ингибиторами или кангрелором
2. отмена двойной дезагрегантной терапии и выполнение вмешательства
3. продолжить двойную дезагрегантную терапию и отложить вмешательство на 6-9 мес.
4. выполнение вмешательства на фоне двойной дезагрегантной терапии
5. выполнение вмешательства на фоне низкодозовой терапии ацетилсалициловой кислоты и отмены ингибитора P2Y12.

17. Пациенту 76 лет с перенесенным 2 месяца назад нижним инфарктом миокарда и ангиопластикой со стентированием правой коронарной артерии планируется эндопротезирование правого коленного сустава. Ваша тактика

1. выполнение вмешательства на фоне двойной дезагрегантной терапии
2. выполнение вмешательства на фоне низкодозовой терапии ацетилсалициловой кислоты и отмены ингибитора P2Y12
3. отмена двойной дезагрегантной терапии и выполнение вмешательства
4. выполнение вмешательства на фоне проведения мост-терапии с гликопротеиновыми ингибиторами или кангрелором
5. продолжить двойную дезагрегантную терапию и отложить вмешательство на 10 мес..

18. Периоперационный инфаркт миокарда может быть обусловлен

1. окклюзирующим тромбозом коронарной артерии
2. диссекцией коронарной артерии
3. неокклюзирующим тромбозом коронарной артерии
4. гипотензией
5. тяжёлой кровопотерей
6. стойким коронароспазмом
7. эмболией коронарной артерии
8. длительной дилатацией коронарной артерии.

19. Периоперационный инфаркт миокарда определяется как

1. очень высокая концентрация вч-Тропонина в 1-й день после операции - более чем в 5 раз превышающая верхнюю границу нормы
2. очень высокая концентрация вч-Тропонина на 5-й день после операции - более чем в 5 раз превышающая верхнюю границу нормы
3. абсолютное увеличение концентрации вч-Тропонина выше верхней границы нормы на 1-й или 2-й день после операции по сравнению с дооперационным уровнем
4. абсолютное увеличение концентрации вч-Тропонина выше верхней границы нормы на 3-й день после операции по сравнению с дооперационным уровнем
5. абсолютное увеличение концентрации вч-Тропонина выше верхней границы нормы на 2-й день после операции по сравнению с уровнем на 1-й день после операции.

20. При ведении пациента с артериальной гипертензией, которому планируется выполнение внесердечного вмешательства, в периоперационном периоде рекомендовано

1. рассмотреть временную отмену блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в периоперационном периоде у тех кто их получает
2. временно отменить терапию бета-блокаторами в периоперационном периоде у тех кто их получает
3. рассмотреть назначение блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы тем кто их не получает
4. назначить терапию бета-блокаторами тем кто их не получает
5. продолжить терапию бета-блокаторами у тех кто их получает.

21. При ведении пациента с сердечной недостаточностью, которому планируется выполнение внесердечного хирургического вмешательства высокого риска, рекомендованы

1. измерение уровня высокочувствительного С-реактивного белка
2. измерение уровня натрийуретических пептидов
3. оценка функции левого желудочка с помощью эхокардиографии
4. проведение чреспищеводной эхокардиографии для оценки наличия тромбов в камерах сердца.

22. При выполнении внесердечного оперативного вмешательства пациенту со стентированием коронарных артерий в анамнезе с высоким риском тромбоза стента связаны следующие факторы

1. снижение фракции выброса левого желудочка <49%
2. тромбоз стента в анамнезе на фоне отмены антитромбоцитарной терапии
3. гемодиализ
4. тромбоз стента в анамнезе на фоне антитромбоцитарной терапии
5. недавнее чрескожное коронарное вмешательство на стволе левой коронарной артерии
6. низкая фракция выброса левого желудочка (<40%)
7. недавнее неосложненное чрескожное коронарное вмешательство на правой коронарной артерии при стенозе 85-90%
8. плохо контролируемый сахарный диабет.

23. При определении показаний к оценке функциональной способности пациента перед внесердечным вмешательством следует учитывать следующие факторы

1. наличие сердечно-сосудистых заболеваний
2. возраст пациента >75 лет
3. хирургический риск операции
4. возраст пациента >65 лет
5. уровень риска кровотечений связанный с операцией
6. наличие сердечно-сосудистых факторов риска
7. пол пациента.

24. При показаниях к проведению мост-терапии при выполнении внесердечной операции у пациента, получающего двойную дезагрегантную терапию, включающую клопидогрел, рекомендовано

1. провести операцию на фоне терапии клопидогрелем тирофибан/эптифибатил отменить ацетилсалициловую кислоту
2. отменить клопидогрель за 3 дня до операции провести мост-терапию тирофибаном или эптифибатидом и возобновить терапию клопидогрелем в дозе 75 мг в течение 4-6 часов после оперативного вмешательства ацетилсалициловую кислоту в низкой дозе продолжить в течение всего периоперационного периода
3. отменить клопидогрель за 7 дней до операции провести мост-терапию тирофибаном или эптифибатидом и возобновить терапию клопидогрелем в нагрузочной дозе 300 мг однократно в течение 4-6 часов после оперативного вмешательства затем в дозе 75 мг
4. отменить ацетилсалициловую кислоту и клопидогрель накануне операции провести мост-терапию тирофибаном или эптифибатидом и возобновить терапию клопидогрелем в дозе 75 мг в течение 4-6 часов после оперативного вмешательства
5. отменить клопидогрель за 5 дней до операции провести мост-терапию тирофибаном или эптифибатидом и возобновить терапию клопидогрелем в нагрузочной дозе 300 мг однократно в течение 4-6 часов после оперативного вмешательства в дальнейшем 75 мг/сут.

25. При показаниях к проведению мост-терапии при выполнении внесердечной операции у пациента, получающего двойную дезагрегантную терапию, включающую прасугрел, рекомендовано

1. отменить прасугрел за 4-5 дней до операции провести мост-терапию тирофибаном или эптифибатидом и начать терапию клопидогрелем в нагрузочной дозе 300 мг однократно в течение 4-6 часов после оперативного вмешательства в дальнейшем 75 мг/сут
2. отменить прасугрел за 7 дней до операции провести мост-терапию тирофибаном или эптифибатидом и начать терапию клопидогрелем в нагрузочной дозе 300 мг однократно в течение 4-6 часов после оперативного вмешательства затем в дозе 75 мг
3. отменить прасугрел за 3 дня до операции провести мост-терапию тирофибаном или эптифибатидом и начать терапию клопидогрелем в дозе 75 мг в течение 4-6 часов после оперативного вмешательства
4. отменить прасугрел накануне операции провести мост-терапию тирофибаном или эптифибатидом и начать терапию клопидогрелем в дозе 75 мг в течение 4-6 часов после оперативного вмешательства
5. заменить прасугрел на клопидогрел и провести операцию на фоне терапии клопидогрелем тирофибан/эптифибатид.

26. При проведении операции по поводу онкологического заболевания необходимо учитывать риски, связанные с неоадъювантной терапией рака, а именно

1. риск нарушений ритма и проводимости сердца
2. риск тромботических осложнений
3. кардиотоксичность связанную с предшествующим химиотерапевтическим лечением
4. риск гиповолемии
5. риск геморрагических осложнений
6. риск гипоксии.

27. Применение ингибиторов натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа в периоперационном периоде сопряжено с повышением риска развития

1. эугликемического диабетического кетоацидоза
2. недиабетического кетоацидоза
3. гипергликемического диабетического кетоацидоза
4. гипогликемического диабетического кетоацидоза.

28. Проведение трансторакальной эхокардиографии перед планирующимся внесердечным вмешательством рекомендовано пациентам

1. с перенесенным инфарктом миокарда в анамнезе
2. с низкой функциональной способностью
3. при высоком хирургическом риске операции
4. при наличии сердечных шумов
5. с высоким уровнем натрийуретических пептидов (NT-proBNP/BNP).

29. Промежуточный хирургический риск характерен для

1. каротидной эндартерэктомии (асимптомное течение)
2. малых урологических операций
3. интраторакальных операций
4. офтальмологических вмешательств
5. вмешательств на щитовидной железе
6. операций на голове и шее
7. ангиопластики периферических артерий
8. эзофагэктомии
9. вмешательств на молочных железах
10. стоматологических операций
11. резекции надпочечника.

30. Регистрация ЭКГ перед выполнением внесердечного вмешательства показана

1. пациентам старше 45 лет с высоким хирургическим риском операции
2. пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями независимо от хирургического риска операции
3. пациентам старше 65 лет или с сердечно-сосудистыми факторами риска или с сердечно-сосудистыми заболеваниями при планирующейся операции промежуточного и высокого риска
4. всем пациентам старше 65 лет независимо от хирургического риска операции
5. всем пациентам старше 45 лет
6. пациентам старше 65 лет лицам с сердечно-сосудистыми факторами риска или с сердечно-сосудистыми заболеваниями независимо от хирургического риска операции.

31. Риск больших сердечно-сосудистых событий наиболее высок в течение

1. первых 3 месяцев после операции
2. первых 30 дней после операции
3. первых 365 дней после операции
4. первых 135 дней после операции.

32. Риск развития кардиоваскулярных осложнений в периоперационном периоде включает

1. геморрагический риск
2. гипоксический риск
3. гиповолемический риск
4. гиперволемический риск
5. гемодинамический риск
6. аритмический риск
7. гипотензивный риск
8. гипербарический риск
9. тромботический риск
10. гипертензивный риск.

33. Согласно рекомендациям, соответствующим уровню доказательности I, оптимальная медикаментозная терапия при хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса должна включать

1. диуретики при необходимости
2. ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа
3. ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибиторы
4. бета-блокаторы
5. антагонисты минералокортикоидных рецепторов
6. агонисты имидазолиновых рецепторов
7. блокаторы кальциевых каналов недигидропиридинового ряда.

34. Согласно рекомендациям, соответствующим уровню доказательности I, оптимальная медикаментозная терапия при хронической сердечной недостаточности с умеренно сниженной фракцией выброса должна включать

1. ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибиторы
2. блокаторы кальциевых каналов недигидропиридинового ряда
3. диуретики при необходимости
4. бета-блокаторы
5. агонисты имидазолиновых рецепторов
6. антагонисты минералокортикоидных рецепторов
7. ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа.

35. Согласно рекомендациям, соответствующим уровню доказательности I, оптимальная медикаментозная терапия при хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса должна включать

1. диуретики при необходимости
2. агонисты имидазолиновых рецепторов
3. ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибиторы
4. антагонисты минералокортикоидных рецепторов
5. блокаторы кальциевых каналов недигидропиридинового ряда
6. ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа
7. бета-блокаторы.

36. Согласно рекомендациям, соответствующим уровню доказательности IIa, оптимальная медикаментозная терапия при хронической сердечной недостаточности с сохранённой и с умеренно сниженной фракцией выброса должна включать

1. ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибиторы
2. антагонисты минералокортикоидных рецепторов
3. блокаторы кальциевых каналов недигидропиридинового ряда
4. диуретики при необходимости
5. агонисты имидазолиновых рецепторов
6. бета-блокаторы
7. ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа.

37. Согласно рекомендациям, соответствующим уровню доказательности IIb, оптимальная медикаментозная терапия при хронической сердечной недостаточности с сохранённой и с умеренно сниженной фракцией выброса должна включать

1. блокаторы кальциевых каналов недигидропиридинового ряда
2. антагонисты минералокортикоидных рецепторов
3. диуретики при необходимости
4. агонисты имидазолиновых рецепторов
5. ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа
6. ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибиторы
7. бета-блокаторы.

38. Статинотерапия в периоперационном периоде ассоциирована

1. со значимым снижением риска инсульта
2. со значимым снижением риска сердечно-сосудистой смертности
3. со значимым снижением риска миокардиального повреждения
4. со значимым снижением риска инфаркта миокарда
5. со значимым снижением риска общей смертности.

39. У пациента 50 лет с механическим протезом аортального клапана выявлено новообразование мочевого пузыря, определены показания к операции. Пациент получает варфарин, МНО 2,9. Ваша тактика в отношении антикоагулянтной терапии

1. провести вмешательство на фоне терапии варфарином
2. прервать терапию варфарином на время операции (до МНО 20) без мост-терапии
3. продолжить терапию варфарином отложить вмешательство
4. прервать терапию варфарином на время операции (с достижением МНО менее 15) провести мост-терапию низкомолекулярными гепаринами/нефракционированным гепарином
5. снизить дозу варфарина на время операции (до МНО 20) провести мост-терапию низкомолекулярными гепаринами/нефракционированным гепарином
6. прервать терапию варфарином на время операции (до МНО менее 15) без мост-терапии.

40. У пациентки 58 лет, перенесшей кардиоэмболический инсульт в бассейне средней мозговой артерии 1,5 мес. назад, определены показания к операции по поводу впервые выявленного рака молочной железы. Пациентка получает ривароксабан 20 мг/сут. Ваша тактика в отношении антикоагулянтной терапии

1. провести вмешательство на фоне терапии ривароксабаном
2. прервать терапию ривароксабаном на время операции (пропуск дозы накануне операции возобновление вечером после операции) без мост-терапии
3. прервать терапию ривароксабаном на время операции (пропуск дозы накануне операции возобновление вечером после операции) провести мост-терапию низкомолекулярными гепаринами/нефракционированным гепарином
4. продолжить терапию ривароксабаном отложить вмешательство
5. прервать терапию ривароксабаном на время операции провести мост-терапию низкомолекулярными гепаринами/нефракционированным гепарином
6. прервать терапию ривароксабаном на время операции (пропуск дозы за 2 дня до операции возобновление на следующий день после операции) без мост-терапии.

41. У пациентов >45 лет следует рассмотреть оценку ЭКГ и уровня биомаркеров перед планирующимся внесердечным вмешательством

1. промежуточного хирургического риска
2. при наличии сердечно-сосудистых заболеваний вне зависимости от хирургического риска операции
3. низкого хирургического риска
4. высокого хирургического риска.

42. У пациентов с заболеванием почек при необходимости проведения периоперационной рентгенографии (с применением контрастного усиления) рекомендовано

1. отложить данное обследование до момента нормализации уровня креатинина
2. использовать минимальный объем гиперосмолярных контрастных веществ
3. провести сбалансированную гидратацию с применением в/в изотонических растворов
4. провести сбалансированную гидратацию с применением в/в гипертонических растворов
5. использовать минимальный объем низкоосмолярных или изоосмолярных контрастных веществ.

43. У пациентов с исходно нормальным уровнем артериального давления при планировании внесердечного вмешательства в периоперационном периоде целесообразно поддерживать систолическое артериальное давление на уровне

1. 90-140 мм рт. ст.
2. 90-160 мм рт. ст.
3. 90-150 мм рт. ст.
4. 100-120 мм рт. ст..

44. У пациентов с послеоперационной тромбоэмболией лёгочной артерии рекомендовано

1. отдавать преимущество прямым оральным антикоагулянтам вместо антагонистов витамина К при отсутствии противопоказаний
2. проводить послеоперационную пероральную антикоагулянтную терапию не менее 1 месяца
3. отдавать преимущество антагонистам витамина К вместо прямых оральных антикоагулянтов при отсутствии противопоказаний
4. начинать антикоагулянтную терапию безотлагательно при низком риске кровотечений
5. начинать антикоагулянтную терапию на 3-и сутки после операции
6. проводить послеоперационную пероральную антикоагулянтную терапию не менее 3 месяцев.

45. У пациентов с сахарным диабетом плановые внесердечные операции рекомендовано отложить (если это безопасно) при уровне гликированного гемоглобина

1. ≥85%
2. ≥65%
3. ≥95%
4. ≥75%.