Тест НМО с ответами по теме «Паллиативная помощь при хронической сердечной недостаточности (ХСН)» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. III стадия развития пролежней характеризуется

1. появлением синюшно-красного цвета кожи с четкими границами стойкой гиперемией кожи отслойкой эпидермиса
2. поражением (некрозом) всех мягких тканей наличием полости в которой видны сухожилия и/или костные образования
3. появлением бледного участка кожи или устойчивой гиперемии кожи не проходящей после прекращения давления кожные покровы не нарушены
4. разрушением (некрозом) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу могут быть жидкие выделения из раны
5. поверхностным (неглубоким) нарушением целостности кожных покровов (поверхностная язва которая клинически проявляется в виде потертости пузыря или плоского кратера) с распространением на подкожную клетчатку.

2. Введение левосимендана с целью уменьшения симптомов ХСН может быть рассмотрено у пациентов с сердечной недостаточностью при соблюдении следующих условий

1. отсутствие терапии диуретиками
2. отсутствие терапии β-АБ
3. декомпенсация терминальной стадии СН
4. компенсация течения СН
5. получение терапии β-АБ.

3. Во время оказания паллиативной помощи пациенту с сердечной недостаточностью необходимо продолжать базовую терапию с целью

1. сохранения компенсации состояния пациента
2. поддержания эуволемического состояния
3. сокращения продолжительности жизни пациента
4. ухудшения долгосрочного прогноза выживаемости
5. улучшения долгосрочного прогноза выживаемости.

4. Врач кабинета паллиативной медицинской помощи взрослым с сердечной недостаточностью назначается из расчета 1 должность на

1. 10 тысяч взрослого населения
2. 150 тысяч взрослого населения
3. 100 тысяч взрослого населения
4. 50 тысяч взрослого населения
5. 200 тысяч взрослого населения.

5. Врач отделения паллиативной медицинской помощи взрослым с сердечной недостаточностью назначается из расчета 1 должность на

1. 18 коек
2. 20 коек
3. 7 коек
4. 10 коек
5. 15 коек.

6. Время для обсуждения с пациентом вопроса о дезактивации ИКД

1. при терминальном ухудшении состояния
2. при направлении в хоспис
3. перед имплантацией ИКД или перед заменой ИКД
4. на каждом визите пациента к врачу
5. при любой тяжелой декомпенсации ХСН.

7. Диетические рекомендации у больного с запором

1. употребление растительной клетчатки (20-30 г в день) ограничение кисломолочных продуктов и растительного масла
2. употребление растительной клетчатки (20-30 г в день) кисломолочных продуктов растительного масла
3. употребление растительной клетчатки (20-30 г в день) и кисломолочных продуктов ограничение растительного масла
4. ограничение растительной клетчатки кисломолочных продуктов растительного масла
5. употребление растительной клетчатки (20-30 г в день) и растительного масла ограничение кисломолочных продуктов.

8. Для продолжения инотропной терапии амбулаторно (на дому) следует руководствоваться следующими критериями

1. наличие стойкой гемодинамической пользы от инфузии инотропного препарата (увеличение СИ на 80% или снижение давления заклинивания легочных капилляров более чем на 20 мм рт. ст.)
2. эффективность в отношении симптомов может быть определена как уменьшение симптомов СН в виде нормализации темпа диуреза регрессии отечного синдрома снижения выраженности одышки и может сопровождаться уменьшением энтеральной недостаточности энцефалопатии
3. отсутствие эффекта при попытках улучшения состояния за счет применения вазодилататоров и оптимизации объемного статуса
4. решение консилиума о том что инфузия инотропных препаратов будет применяться не для повышения выживаемости пациента но лишь в качестве средства обеспечивающего выписку из стационара а в амбулаторных условиях – для улучшения функционального статуса
5. ухудшение симптомов при отмене инотропных препаратов.

9. К необратимому фактору риска развития пролежней относится

1. боль
2. старческий возраст
3. анемия
4. курение
5. бессонница.

10. К обратимому фактору риска развития пролежней относится

1. неправильная техника массажа
2. травмы позвоночника
3. повреждение спинного мозга
4. предшествующие хирургические вмешательства длительностью более 2 часов
5. повреждение головного мозга.

11. К показаниям к оказанию паллиативной помощи взрослым при сердечной недостаточности и болезнях печени относятся

1. асцит резистентный к действию диуретиков
2. печеночная энцефалопатия
3. хроническое воспалительное заболевание печени в течение более 6 месяцев с преимущественным поражением ткани печени
4. тяжесть цирроза печени по шкале Чайлд-Пью не менее 10 баллов (стадия C)
5. цирроз с одним или несколькими осложнениями в течение прошедшего года.

12. К функции кабинета паллиативной помощи относится

1. назначение лекарственных препаратов включая психотропные лекарственные препараты
2. назначение лекарственных препаратов включая наркотические лекарственные препараты
3. назначение лекарственных препаратов включая наркотические лекарственные препараты и исключая психотропные лекарственные препараты
4. назначение лекарственных препаратов исключая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты
5. назначение лекарственных препаратов включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты.

13. Комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания представляет собой

1. паллиативную амбулаторную помощь
2. первичную медицинскую помощь
3. паллиативную медицинскую помощь
4. паллиативную специализированную помощь
5. специализированную медицинскую помощь.

14. Контроль эффективности нутритивной поддержки включает оценку следующих показателей

1. оценку переносимости питательной смеси
2. концентрации креатинина в крови
3. содержания альбумина в крови
4. индекса массы тела (ИМТ)
5. тощей массы тела.

15. Критерии для деактивации ИКД

1. имеется желание самого пациента (в случае его вменяемости) на отключение функции дефибрилляции
2. совместно с профильным специалистом по основному заболеванию пациента определение терминальной стадии заболевания или выраженной тяжести заболевания некорректируемого известными в настоящее время методами воздействия и определения паллиативной фазы лечения
3. предполагается для лечения пациента трансплантация сердце и/или имплантация систем механической поддержки кровообращения
4. не предполагается для лечения пациента трансплантация сердце и/или имплантация систем механической поддержки кровообращения
5. подписанное пациентом или его родственниками (при его невменяемости или отсутствии сознания) информированного согласия на отключение функции дефибрилляции ИКД.

16. Маршрутизация пациентов с сердечной недостаточностью, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи по г. Санкт-Петербургу, осуществляется согласно

1. распоряжению Правительства Санкт-Петербурга от 14.02.2020
2. распоряжению Правительства Санкт-Петербурга от 14.07.2020
3. распоряжению Правительства Санкт-Петербурга от 14.02.2022
4. распоряжению Правительства Санкт-Петербурга от 14.02.2021
5. распоряжению Правительства Санкт-Петербурга от 12.02.2020.

17. Медикаментозная терапия больных, имеющих терминальную стадию сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса, включает

1. обычные принципы комбинации β-адерноблокаторов (β-АБ) блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа и антагонистов минералокортикоидных рецепторов
2. комбинации β-адерноблокаторов (β-АБ) блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа
3. комбинации β-адерноблокаторов (β-АБ) блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
4. комбинации β-адерноблокаторов (β-АБ) блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и антагонистов минералокортикоидных рецепторов
5. комбинации блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа и антагонистов минералокортикоидных рецепторов.

18. Медицинские работники в рамках оказания паллиативной первичной доврачебной и врачебной медицинской помощи осуществляют

1. активное динамическое наблюдение пациентов нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов
2. лечение болевого синдрома и других тяжелых проявлений заболевания
3. выявление пациентов с хроническими излечимыми заболеваниями и оказание им высокотехнологичной медицинской помощи
4. выполнение или назначение мероприятий по уходу за пациентом
5. назначение лекарственных препаратов включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты.

19. Место проведения отключения дефибриллирующего электрода

1. в амбулаторных стационарных условиях или в хосписе
2. только в стационарных условиях или в хосписе
3. только в стационарных условиях или в хосписе
4. только в хосписе
5. только в амбулаторных условиях.

20. На должность врача кабинета паллиативной медицинской помощи взрослым с сердечной недостаточностью назначается врач, соответствующий требованиям профессионального стандарта

1. врач-терапевт
2. врач-невролог
3. врач по паллиативной медицинской помощи
4. врач-кардиолог
5. врач общей практики.

21. На каких стадиях развития пролежней требуется хирургическое лечение?

1. I стадия
2. IV стадия
3. III стадия
4. II стадия.

22. Нейромышечная электростимуляция у пациентов с сердечной недостаточностью способствует

1. повышению толерантности к физической нагрузке по данным теста с 6-минутной ходьбой и снижению пикового поглощения кислорода по данным кардиореспираторного теста
2. системному противовоспалительному эффекту
3. повышению толерантности к физической нагрузке по данным теста с 6-минутной ходьбой и пикового поглощения кислорода по данным кардиореспираторного теста
4. увеличению окислительной способности мышечной ткани
5. уменьшению окислительной способности мышечной ткани.

23. Одним из показаний к оказанию паллиативной медицинской помощи пациентам с сердечной недостаточностью является

1. потеря массы тела более чем на 10% за последние 16 месяцев
2. потеря массы тела более чем на 10% за последние 12 месяцев
3. потеря массы тела более чем на 5% за последние 6 месяцев
4. потеря массы тела более чем на 2% за последние 6 месяцев
5. потеря массы тела более чем на 10% за последние 6 месяцев.

24. Оксигенотерапия у пациентов с терминальной ХСН применяется

1. без подтверждения гипоксемии
2. с подтверждением гипоксемии (SpO2 <90% или PaO2 <60 мм рт. ст.)
3. рутинно при наличии одышки
4. профилактически без одышки
5. с подтверждением гипоксемии (SpO2 <80% или PaO2 <50 мм рт. ст.).

25. Паллиативная медицинская помощь включает следующие виды помощи

1. паллиативную специализированную медицинскую помощь
2. паллиативную первичную доврачебную медицинскую помощь
3. паллиативную целевую медицинскую помощь
4. паллиативную первичную врачебную медицинскую помощь
5. паллиативную первичную немедицинскую помощь.

26. Паллиативная медицинская помощь оказывается

1. медицинским работником без специализированного обучения
2. медицинскими работниками прошедшими специализированное обучение
3. медицинскими работниками с высшим медицинским образованием
4. медицинским работником имеющим опыт работы в паллиативной службе
5. медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

27. Паллиативная медицинская помощь оказывается в условиях

1. только амбулаторного звена
2. амбулаторного звена в том числе на дому в дневном стационаре и стационарных условиях
3. амбулаторного звена в том числе на дому и в дневном стационаре
4. дневного стационара и стационарных условиях
5. амбулаторного звена в том числе на дому и стационарных условиях.

28. Паллиативная первичная врачебная медицинская помощь оказывается

1. медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерско-акушерских пунктов
2. врачами-терапевтами
3. фельдшерами при условии возложения на них функций лечащего врача
4. врачами общей практики
5. врачами-педиатрами.

29. Паллиативная первичная доврачебная медицинская помощь оказывается

1. фельдшерами при условии возложения на них функций лечащего врача
2. врачами-педиатрами
3. врачами-терапевтами
4. врачами общей практики
5. медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов фельдшерско-акушерских пунктов врачебных амбулаторий иных медицинских организаций (их структурных подразделений) оказывающих первичную доврачебную медико-санитарную помощь.

30. Паллиативная специализированная медицинская помощь оказывается

1. врачами-педиатрами участковыми
2. дневных стационаров паллиативной медицинской помощи взрослым
3. врачами-специалистами занимающими должность врача по паллиативной медицинской помощи
4. врачами общей практики
5. врачами-терапевтами участковыми.

31. Пациентам с терминальной ХСН для устранения боли в качестве первой линии терапии рекомендован прием ацетаминофена в дозе

1. 100 мг по требованию
2. 150 мг по требованию
3. 50 мг по требованию
4. 500 мг по требованию
5. 10 мг по требованию.

32. Показаниями к оказанию паллиативной помощи взрослым при болезнях органов кровообращения являются

1. неоднократная госпитализация по причине сердечной недостаточности/другие формы ИБС (более 2 раз за последние 12 месяцев)
2. конечные стадии хронической сердечной недостаточности (III и IV функциональный класс по NYHA)
3. стадии хронической сердечной недостаточности (I и II функциональный класс по NYHA)
4. неоднократная госпитализация по причине сердечной недостаточности/другие формы ИБС (более 3 раз за последние 12 месяцев)
5. тяжелое неоперабельное заболевание периферических сосудов.

33. Показаниями к оказанию паллиативной помощи взрослым при сердечной недостаточности и болезнях органов дыхания являются

1. нуждаемость в респираторной поддержке вследствие дыхательной недостаточности
2. дыхательная недостаточность 3 степени в период ремиссии заболевания (одышка в покое или при незначительной физической нагрузке)
3. отсутствие необходимости в респираторной поддержке вследствие дыхательной недостаточности
4. дыхательная недостаточность 2 степени в период декомпенсации заболевания
5. дыхательная недостаточность 2 степени в период ремиссии заболевания.

34. Показаниями к оказанию паллиативной помощи взрослым при сердечной недостаточности и почечной недостаточности являются

1. хроническая почечная недостаточность 3 стадии
2. прекращение диализа или отказ от его начала
3. хроническая почечная недостаточность 4 или 5 стадии (расчетная скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин) с прогрессивным ухудшением
4. продолжение диализа
5. хроническая почечная недостаточность 2 стадии.

35. При выявлении тревоги и/или депрессии рекомендованы

1. консультация и лечение у психолога и/или психотерапевта
2. подход с использованием только немедикаментозных методов лечения
3. только физические тренировки
4. мультидисциплинарный подход с использованием немедикаментозных и фармакологических методов лечения включая когнитивно-поведенческую терапию и физические тренировки
5. подход с использованием фармакологических методов лечения.

36. При наполнении твердым калом, пациенту с запором рекомендовано

1. пероральный прием солевых слабительных
2. стимуляция работы кишечника с помощью слабительных стимулирующего действия сены гуталакса либо фенолфталеина
3. назначение слабительных для поддержания эффекта (лактулоза фенолфталеин)
4. средства обладающие смягчающим действием глицерин в виде суппозиториев масляная клизма
5. бисакодил в свечах.

37. Признаки угнетения дыхания при передозировке опиоидов

1. сатурация кислорода <90%
2. сатурация кислорода <85%
3. сатурация кислорода <95%
4. цианоз
5. частота дыхания <8 в минуту.

38. Причины сухости во рту у пациентов с терминальной ХСН

1. повышенная потливость
2. повышенная тревожность
3. применение медикаментов (наркотические анальгетики антигистаминные препараты диуретики)
4. дыхание через рот
5. дегидратация.

39. Рекомендуемая скорость повышения дозы энтерального питания на третьей неделе

1. 5-15% энергопотребности
2. 10-20% энергопотребности
3. 15-25% энергопотребности
4. 20-30% энергопотребности
5. 5-10% энергопотребности.

40. Снижение дозы основных препаратов лечения сердечной недостаточности у пациента при оказании паллиативной помощи, возможно при развитии следующих клинических ситуаций

1. брадикардия
2. симптомная гипотензия
3. эуволемия
4. гиперкалиемия
5. гиповолемия.

41. Согласно градации интенсивности боли на основании сопоставления клинической картины и результатов инструментальной диагностики (визуально-аналоговая шкала (ВАШ) и/или нумерологическая оценочная шкала (НОШ)), сильная боль определяется при

1. 50-100 мм по ВАШ или 7-10 баллов по НОШ
2. 65- 100 мм по ВАШ или 7-10 баллов по НОШ
3. 75-100 мм по ВАШ или 5-10 баллов по НОШ
4. 75-100 мм по ВАШ или 7-12 баллов по НОШ
5. 75-100 мм по ВАШ или 7-10 баллов по НОШ.

42. Согласно градации интенсивности боли на основании сопоставления клинической картины и результатов инструментальной диагностики (визуально-аналоговая шкала (ВАШ) и/или нумерологическая оценочная шкала (НОШ)), умеренная боль определяется при

1. 45-74 мм по ВАШ или 4-6 баллов по НОШ
2. 45-84 мм по ВАШ или 4-6 баллов по НОШ
3. 35-74 мм по ВАШ или 4-6 баллов по НОШ
4. 45-74 мм по ВАШ или 4-8 баллов по НОШ
5. 45-74 мм по ВАШ или 2-6 баллов по НОШ.

43. У пациентов с терминальной ХСН для снижения выраженности одышки рекомендовано

1. отказ от дыхательной гимнастики
2. проведение дыхательной гимнастики
3. проведение нервно-мышечной электрической стимуляции
4. использование вспомогательных средств для передвижения
5. соблюдение постельного покоя.

44. У пациентов с терминальной ХСН для устранения одышки, не контролируемой базовой терапией ХСН, может быть рассмотрено применение

1. опиодиов
2. лечебной физкультуры
3. массажа
4. дыхательной гимнастики
5. нейромостимуляции.

45. Язвенно-некротическое повреждение кожных покровов, развивающееся у ослабленных лежачих больных с нарушенной микроциркуляцией на тех областях тела, которые подвергаются постоянному давлению, соответствующей силе и трению носит название

1. рана
2. растяжение
3. перелом
4. пролежни
5. ушиб.