Тест НМО с ответами по теме «Тромбоз глубоких вен» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. У пациента, 40 лет, рак левой почки I стадии, по поводу которого планируется резекция левой почки. Объективное состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Гемодинамика: артериальное давление - 130/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 68 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. На догоспитальном этапе был обнаружен тромб в нижней полой вене. Общий анализ крови: показатели в пределах нормы. Коагулограмма: повышение уровня фибриногена. Риск возникновения тромбоэмболии легочной артерии оценен как высокий.При каком типе тромботического поражения вен самый высокий риск возникновения тромбоэмболии легочной артерии?

1. Флотирующий тромб
2. Пристеночный тромб
3. Куполообразный тромб
4. Окклюзивный тромб.

2. У пациента, 70 лет, появились жалобы на боли по ходу правой нижней конечности, отечность. При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Правая нижняя конечность увеличена в размере в 2 раза за счет отечности, синюшная. Гемодинамика стабильная. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. В коагулограмме отмечается повышение уровня фибриногена и D-димера. Заподозрен тромбоз глубоких вен нижних конечностей.Какое исследование необходимо провести для постановки диагноза?

1. Рентгеноконтрастная ретроградная илиокаваграфия
2. Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветовым картированием кровотока
3. Рентгенография нижних конечностей
4. Все перечисленное выше.

3. Пациентка, 32 года, обратилась с жалобами на периодические боли в животе. При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Кожный покров бледный. Гемодинамика стабильная. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области. Перитонеальные симптомы отрицательные. Стул и диурез не нарушены. В анамнезе оперативное вмешательство на органах брюшной полости около 2 лет назад. При плановом обследовании заподозрен тромб в илиокавальном сегменте.При выполнении ультразвукового дуплексного ангиосканирования с цветовым картированием визуализация тромба затруднена. По данным коагулограммы - повышение уровня фибриногена.Что служит показанием к рентгеноконтрастной ретроградной илиокаваграфии?

1. Врожденные тромбофилические состояния
2. Оперативное вмешательство в анамнезе
3. Наличие препятствий для визуализации тромба илиокавального сегмента
4. Все перечисленное.

4. В приемное отделение поступила пациентка, 57 лет, с жалобами на появление распирающих болей и отек правой нижней конечности. В анамнезе трое родов, варикозная болезнь вен нижних конечностей. При осмотре: общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Пациентка возбуждена. Гемодинамика: артериальное давление - 110/70 мм рт.ст. Частота сердечных сокращений - 92 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. Правая нижняя конечность резко отечная, синюшная, температура кожи повышена. Боль распространяется по ходу сосудисто-нервного пучка.Какова тактика ведения пациентки до исключения флотирующего характера тромба?

1. Строгий постельный режим
2. Эластическая компрессия нижних конечностей
3. Антикоагулянтная терапия
4. Все ответы верны.

5. У пациентки, 65 лет, выявлен острый илиофеморальный тромбоз справа. Боли и отек правой нижней конечности появились около 2 нед назад, поводом для обращения в поликлинику послужили посинение правой нижней конечности, усиление болей и отека.При осмотре обращает на себя внимание увеличение в размере правой нижней конечности в 1,5 раза. Боль распространяется по ходу сосудисто-нервного пучка. Определяется увеличение уровня фибриногена и D-димера в крови. По данным ультразвукового дуплексного ангиосканирования - пристеночный тромб в области илиофеморального соустья.Назначение каких из указанных средств предпочтительнее в лечении данной пациентки?

1. Антивитамины К
2. Непрерывная инфузия нефракционированного гепарина натрия
3. Дробное подкожное введение нефракционированного гепарина натрия
4. Дезагреганты
5. Ингибиторы фактора Ха (ривароксабан).

6. В поликлинику обратился пациент, 40 лет, с жалобами на распирающие боли и отек левой голени. В анамнезе: 2 года назад был перелом правой голени. При осмотре: общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Гемодинамика стабильная. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. Левая голень отечна, синюшная, температура кожи повышена, поверхностные вены переполнены. Боль распространяется по ходу сосудисто-нервного пучка на бедре.Какое исследование из перечисленных целесообразно использовать в качестве первого этапа экстренной диагностики венозного тромбоза?

1. Определение уровня D-димера в плазме
2. Ультразвуковая допплерография
3. Коагулограмма
4. Рентгеноконтрастная ретроградная илиокаваграфия.

7. У пациентки, 40 лет, выявлен острый илиофеморальный тромбоз слева. В анамнезе: варикозная болезнь вен нижних конечностей, двое родов. Обратилась в поликлинику с жалобами на распирающие боли в правой нижней конечности, ее отечность. При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Гемодинамика: артериальное давление - 120/70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 78 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Стул и диурез в норме. Левая нижняя конечность увеличена в размере в 1,5 раза. Боль распространяется по ходу сосудисто-нервного пучка. По данным ультразвукового дуплексного ангиосканирования - окклюзивный тромб левой наружной подвздошной вены. Пациентке назначены эластическая компрессия, эноксапарин натрия из расчета 1 мг на 1 кг массы тела 2 раза в сутки.Каковы возможные побочные действия данного препарата?

1. Кровотечение образование гематом
2. Аллергические реакции крапивница зуд
3. Боль в месте инъекции
4. Все перечисленное.

8. У пациентки, 37 лет, выявлена внеорганная забрюшинная опухоль. При обследовании на дооперационном этапе обнаружен флотирующий венозный тромб в инфраренальном отделе нижней полой вены. Объективное состояние удовлетворительное. Гемодинамика стабильная. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. В общем анализе крови повышение скорости оседания эритроцитов, анемия. На коагулограмме - увеличение уровня фибриногена и D-димера. Решено выполнить пликацию нижней полой вены.Каковы показания к данной операции?

1. Распространение флотирующего тромба на инфраренальный отдел нижней полой вены сочетание эмболоопасного тромбоза с операбельной опухолью забрюшинного пространства
2. Флотирующий тромбоз в супраренальном отделе нижней полой вены
3. Молодой возраст пациентки
4. Сочетание эмболоопасного тромбоза с неоперабельной опухолью брюшной полости.

9. У пациентки, 32 года, при обследовании обнаружен флотирующий тромб в илиокавальном сегменте. Общее состояние удовлетворительное. Гемодинамика стабильная. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. В общем анализе крови: повышение скорости оседания эритроцитов, выраженная анемия (гемоглобин 42 г/л). В коагулограмме: увеличение уровня фибриногена и D-димера. В анамнезе: дисфункциональные маточные кровотечения. Состоит на учете у гинеколога.Какова дальнейшая тактика ведения пациентки?

1. Проведение антикоагулянтной терапии
2. Постановка кава-фильтра
3. Строгий постельный режим
4. Эластичное бинтование нижних конечностей.

10. У пациента, 45 лет, выявлен острый илиофеморальный тромбоз слева. В анамнезе оперативное вмешательство на коленном суставе слева. Обратился в поликлинику с жалобами на распирающие боли в левой нижней конечности, отечность. При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Гемодинамика стабильная. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Обращают на себя внимание увеличение в размере левой нижней конечности в 1,5 раза, синюшность кожного покрова. Боль распространяется по ходу сосудисто-нервного пучка. Определяется увеличение уровня фибриногена и D-димера в крови. По данным ультразвукового дуплексного ангиосканирования - окклюзивный тромб в бедренной вене слева. Пациенту назначены эластическая компрессия, нефракционированный гепарин натрия.Какие показатели необходимо определять для контроля эффективности терапии и как часто?

1. Активированное частичное тромбопластиновое время и тромбиновое время - один раз в день перед каждой инъекцией
2. Международное нормализованное отношение - ежедневно
3. Международное нормализованное отношение и тромбиновое время - 1 раз в 3 дня
4. Активированное частичное тромбопластиновое время и тромбиновое время - 1 раз в 3 дня.