Тест НМО с ответами по теме «Алгоритмы лечения пациентов с эректильной дисфункцией и/или симптомами нижних мочевыводящих путей на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. Пациент, 58 лет, по специальности инженер. Обратился с жалобами на затруднение мочеиспускания, ослабление и прерывистость струи, ночную поллакиурию до 2 раз. Ранее к урологу обращался по поводу ослабления эректильной функции, проявляющееся трудностями в сохранении эрекции. Диагноз "эректильная дисфункция" установлен 2 года назад. В настоящее время по требованию принимает силденафил 50 мг. Пациент живет половой жизнью 2 раза в неделю. Не курит, алкоголь и наркотические вещества не употребляет. Индекс массы тела - 24,1 кг/м2, половые органы развиты правильно, оволосение по мужскому типу, утренние эрекции (со слов пациента) отмечаются крайне редко.Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия (корригирована медикаментозно).При анкетировании по шкале IPSS - 9 баллов (преобладают симптомы опорожнения), QoL 3, МИЭФ-5 - 14 баллов. Общий тестостерон - 13,5 нмоль/л, глюкоза - 4,7 ммоль/л, общий холестерин - 5,8 ммоль/л, простатоспецифичный антиген (ПСА) - 3,3 нг/мл. При трансректальном ультразвуковом исследовании (ТРУЗИ) простата с ровным, четким контуром, в мочевой пузырь не вдается, объем 44 см3, остаточной мочи около 35 мл. Qmax - 13,1 мл/с, V - 202 мл.Какой вариант терапии наиболее предпочтителен для назначения этому пациенту?

1. α1-Адреноблокатор ежедневно в дополнение к короткодействующему ингибитору фосфодиэстеразы-5 (силденафилу 50 мг) который пациент продолжит принимать по требованию
2. Короткодействующий ингибитор фосфодиэстеразы-5 по требованию (силденафил 50 мг) в комбинации с 5АРИ
3. Длительнодействующий ингибитор фосфодиэстеразы-5 в ежедневном режиме (тадалафил 5 мг)
4. Длительнодействующий ингибитор фосфодиэстеразы-5 в ежедневном режиме (тадалафил 5 мг) в комбинации с м-холиноблокаторами
5. Пациент 45 лет по профессии музыкант. Жалобы на учащенное мочеиспускание периодически с сильными позывами чаще днем. Ночная поллакиурия до 1 раза. Отмечает данные симптомы на протяжении 3 лет. В течение года стал отмечать ухудшение эректильной функции проявляющееся трудностями в сохранении эрекции. Пациент в браке живут с супругой половой жизнью 2-3 раза в месяц. Ранее к врачам не обращался. При анкетировании по шкале IPSS - 18 баллов (в основном за счет симптомов накопления) QoL - 5 МИЭФ-5 - 15 баллов. Общий тестостерон - 109 нмоль/л глюкоза - 43 ммоль/л общий холестерин - 38 ммоль/л ПСА - 07 нг/мл. При ТРУЗИ простата с ровным четким контуром в мочевой пузырь не вдается объем 26 см3 остаточной мочи около 35 мл. Qmax - 194 мл/с V - 142 мл..

2. Какой вариант дополнительного обследования следует предложить этому пациенту в первую очередь?

1. Дневник мочеиспусканий валидированные опросники общий анализ мочи
2. Комплексное уродинамическое обследование
3. Консультацию невролога
4. Более полное обследование гормонального профиля
5. Пациент 45 лет по профессии музыкант. Повторно пришел на консультацию с жалобами на учащенное мочеиспускание периодически с сильными позывами чаще днем. Ночная поллакиурия до 1 раза. Отмечает данные симптомы на протяжении 3 лет. В течение года стал отмечать ухудшение эректильной функции проявляющееся трудностями в сохранении эрекции. Пациент в браке живут с супругой половой жизнью 2-3 раза в месяц. При проведенном ранее обследовании IPSS - 18 баллов (в основном за счет симптомов накопления) QoL - 5 МИЭФ-5 - 15. Общий тестостерон - 109 нмоль/л глюкоза - 43 ммоль/л общий холестерин - 38 ммоль/л ПСА - 07 нг/мл. При ТРУЗИ простата с ровным четким контуром в мочевой пузырь не вдается объем 26 см3 остаточной мочи около 35 мл. Qmax - 194 мл/с V - 142 мл. Пациент заполнил дневник мочеиспускания и валидированные вопросники по гиперактивному мочевому пузырю (OAB-q SF USIQ и The King’s Health Questionnaire). Результаты анкетирования и анализ дневника мочеиспусканий подтвердили у пациента гиперактивный мочевой пузырь.

3. Какой вариант терапии наиболее предпочтителен для назначения этому пациенту?

1. α1-Адреноблокатор ежедневно в комбинации с короткодействующим ингибитором ФДЭ-5 по требованию
2. Короткодействующий ингибитор ФДЭ-5 по требованию в комбинации с 5АРИ ежедневно
3. Длительнодействующий ингибитор ФДЭ-5 в комбинации с 5АРИ ежедневно
4. Короткодействующий ингибитор ФДЭ-5 в комбинации с м-холиноблокаторами
5. Пациент 55 лет по профессии преподаватель. В течение 3 лет отмечает учащение позывов на мочеиспускание в дневное время ночную поллакиурию до 1-2 раз ослабление эректильной функции проявляющееся снижением твердости полового члена во время полового акта. Пациент в браке живут с супругой половой жизнью регулярно - 2 раза в неделю. При анкетировании по шкале IPSS - 11 баллов МИЭФ-5 - 14 баллов. При ультразвуковом исследовании простата размером 39 см3 остаточной мочи нет. Максимальная скорость мочеиспускания 112 мл/с средняя скорость 67 мл/с при объеме 149 мл. ПСА - 13 нг/мл..

4. Какой вариант терапии следует предложить этому пациенту?

1. Активное наблюдение
2. Длительнодействующий ингибитор ФДЭ-5
3. Растительные экстракты
4. Короткодействующий ингибитор ФДЭ-5
5. Пациент 64 года по профессии врач-психотерапевт. Обратился с жалобами на мочеиспускание вялой струей ночную поллакиурию до 2 раз. Описанные выше жалобы наблюдает около 3 лет ранее не лечился к врачам не обращался. Пациент в браке половая жизнь регулярно - 2 раза в неделю. Пациент курит электронные сигареты около 2 лет ранее курил по пачке в день алкоголь употребляет умеренно наркотические вещества не употребляет. IPSS - 13 баллов (в основном за счет симптомов опорожнения) QoL - 3 МИЭФ-5 - 17. Общий тестостерон - 99 нмоль/л глюкоза - 49 ммоль/л общий холестерин - 47 ммоль/л ПСА - 107 нг/мл (соотношение свободный/общий - 17%). При ТРУЗИ простата с ровным четким контуром в мочевой пузырь не вдается объем 66 см3 остаточной мочи около 55 мл. Qmax - 84 мл/с V - 162 мл..

5. Какими будут ваши рекомендации по обследованию и лечению этого пациента?

1. Длительнодействующий ингибитор ФДЭ-5 в комбинации с 5АРИ ежедневно биопсия простаты
2. Короткодействующий ингибитор ФДЭ-5 по требованию в комбинации с 5АРИ ежедневно биопсия простаты
3. α1-Адреноблокатор ежедневно в комбинации с ингибитором ФДЭ-5 длительного действия 5 мг ежедневно выполнение магнитно-резонансной томографии и биопсии простаты
4. Никакой терапии выполнение магнитно-резонансной томографии и биопсии
5. Пациент 64 года по профессии врач-психотерапевт. Ранее обращался с жалобами на мочеиспускание вялой струей ночную поллакиурию до 2 раз. Была назначена терапия α1-адреноблокатором ежедневно в комбинации с ингибитором ФДЭ-5 длительного действия тадалафилом 5 мг ежедневно. В связи с повышением уровня ПСА в сыворотке крови пациенту выполнены магнитно-резонансная томография органов малого таза с контрастированием и биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем. По результатам обследования выявлена аденокарцинома простаты Глисон 7 (43). Пациенту была предложена робот-ассистированная радикальная простатэктомия которая и была ему выполнена с билатеральным нервосбережением. Обратился за рекомендациями по сохранению эректильной функции так как пациент в браке а до операции половая жизнь была регулярно - 2 раза в неделю..

6. Что вы порекомендуете этому пациенту с целью восстановления эректильной функции?

1. Психотерапия
2. Короткодействующий ингибитор ФДЭ-5 по требованию (силденафил 100 мг)
3. Длительнодействующий ингибитор ФДЭ-5 ежедневно на постоянной основе сразу после операции
4. Фаллопротезирование.

7. Пациент, 65 лет, юрист. Предъявляет жалобы на вялую струю мочи, ночную поллакиурию до 3 раз. Ранее, около 5 лет назад, обращался к урологу, были рекомендованы α 1-адреноблокаторы (тамсулозин), которые пациент принимал нерегулярно, курсами по 1-3 мес (при субъективном ухудшении мочеиспускания). В настоящее время ухудшение состояния - затруднение мочеиспускания (особенно утром), чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, бывают резкие позывы к мочеиспусканию. Из анамнеза: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия. Пациент не курит, алкоголь употребляет умеренно. Половой жизнью живет регулярно - 3-4 раза в месяц. IPSS 16, QoL 4 (есть и симптомы опорожнения, и симптомы накопления). МИЭФ-5 - 13 баллов, по поводу нарушений эрекции принимает тадалафил 10 мг по требованию. Общий тестостерон - 11,1 нмоль/л, глюкоза - 6,1 ммоль/л, общий холестерин - 5,8 ммоль/л, ПСА - 3,7 нг/мл. При ТРУЗИ простата с ровным, четким контуром, в мочевой пузырь не вдается, объем 76 см3, остаточной мочи около 55 мл. Qmax - 8,4 мл/с, V - 212 мл.Какой вариант терапии следует предложить этому пациенту?

1. Хирургическое лечение
2. Монотерапия 5АРИ ингибитором ФДЭ-5 короткого действия по требованию
3. Комбинация α1-адреноблокатора с 5АРИ ингибитором ФДЭ-5 короткого действия по требованию
4. Комбинация ингибитора ФДЭ-5 длительного действия с 5АРИ.

8. Пациент, 65 лет, юрист. Пришел повторно на прием через полгода после начала медикаментозной комбинированной терапии СНМ/ГПЖ с использованием 5АРИ и ингибитора ФДЭ-5. Интенсивность жалоб снизилась, эректильная функция улучшилась. IPSS 12, QoL 3 (сохраняются симптомы накопления). МИЭФ-5 - 17 баллов. ПСА - 2,3 нг/мл. При ТРУЗИ простата с ровным, четким контуром, в мочевой пузырь не вдается, объем 56 см3, остаточной мочи около 35 мл. Qmax - 12,1 мл/с, V - 253 мл.Какие рекомендации по дальнейшей терапии следует предложить этому пациенту?

1. Хирургическое лечение
2. Монотерапия 5АРИ ингибитором ФДЭ-5 короткого действия по требованию
3. Комбинация α1-адреноблокатора с 5АРИ ингибитором ФДЭ-5 короткого действия по требованию
4. Комбинация β3-адреномиметика 5АРИ и ингибитора ФДЭ-5 длительного действия.