Тест НМО с ответами по теме «Профилактика анемии у беременных» Интерактивный образовательный модуль (ИОМ)

1. Мальчик, 10 мес. Во время очередного патронажного посещения фельдшер обратил внимание на выраженную бледность кожи и слизистых оболочек. Мать сообщила, что ребенок быстро утомляется, раздражителен, неактивен, отметила потерю аппетита. При расспросе матери удалось установить, что питание ребенка однообразное - молочная каша дважды в день, приготовленная с использованием коровьего молока. Так же в качестве прикорма используется кефир. Готовые смеси в течение 3 мес ребенок практически не получает из-за их высокой стоимости. Фрукты, овощи и мясо мать предпочитает не давать, боясь нарушения пищеварения. На таком питании ребенок прибавлял в массе тела и росте, что радовало мать. При осмотре: состояние удовлетворительное. Выраженная бледность кожи и слизистых оболочек, периферические лимфатические узлы не увеличены. При аускультации сердца выслушивается систолический шум. Живот мягкий, печень выступает на 2 см из подреберья. Из анамнеза выяснено, что ребенок родился доношенным, на смешанном вскармливании с 1 мес, препараты железа дополнительно не получал. Проведены клинический и биохимический анализы крови, по данным которых поставлен диагноз "железодефицитная анемия, средней степени тяжести".Укажите причину, которая могла привести к развитию данного состояния.

1. Недостаточное поступление железа с пищей
2. Повышенные потребности организма в железе вследствие бурного роста ребенка
3. Увеличенные потери железа из-за микрокровотечений из кишечника обусловленных ранним введением кефира и коровьего молока
4. Все перечисленное выше.

2. Беременная, 29 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на слабость, утомляемость. Срок беременности по дате последней менструации 9 нед 6 дней. Настоящая беременность первая, никаких медикаментозных препаратов не получает. Обследована, выявлено наличие ЖДА легкой степени тяжести (уровень гемоглобина 109 г/л). Остальные показатели клинико-лабораторного обследования в пределах референсного диапазона. Наличие хронических заболеваний отрицает.Какова возможная причина развития ЖДА? Какие рекомендации вы бы дали пациентке?

1. Беременность отсутствие приема в качестве профилактики препаратов железа в период гестации. Рекомендован прием ВМК [поливитамины минералы]
2. Беременность отсутствие приема в качестве профилактики препаратов железа в период гестации. Рекомендован прием только препаратов железа в суточной дозе 40 мг/сут
3. Беременность отсутствие приема в качестве профилактики препаратов железа в период гестации. Рекомендован прием только препаратов железа в суточной дозе 30 мг/сут
4. Беременность отсутствие приема в качестве профилактики препаратов железа в период гестации. Рекомендован прием препаратов железа в суточной дозе 35 мг/сут и фолиевой кислоты 400 мкг/сут.

3. Женщина, 20 лет. Обратилась к терапевту с жалобами на слабость, особенно при занятиях спортом, быструю утомляемость, шум в ушах, потерю аппетита, повышенное выпадение волос, ломкость ногтей. При расспросе о характере питания утверждает, что питание полноценное: овощи, фрукты, рыба, мясо не ест (вегетарианка). При осмотре: кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Ногти слоистые, с продольной исчерченностью. Кожные покровы сухие. Периферические лимфатические узлы не увеличены. При аускультации сердца обращает на себя внимание систолический шум. По данным клинического анализа крови: Hb 85 г/л, эритроциты 3,2×1012/л, цветовой показатель 0,8, скорость оседания эритроцитов 17 мм/ч, ретикулоциты 5%, MCV (средний объем эритроцитов) 83 фл., MCH (среднее содержание Hb в эритроците) 28 пг, MCHС (средняя концентрация Hb в эритроците) 290 г/л, RDW 19% (степень анизоцитоза эритроцитов).Значения каких из перечисленных выше показателей не укладываются в рамки ЖДА?

1. Hb количество эритроцитов
2. Цветовой показатель скорость оседания эритроцитов
3. Количество ретикулоцитов MCV MCH
4. MCHC RDW
5. Все перечисленные выше показатели соответствуют ЖДА.

4. Девочка, 2 года 3 мес. В течение последних 1,5 года находится в доме ребенка. Медицинская сестра отметила плохой аппетит, капризность, бледность кожи и слизистых оболочек. Наличие хронических заболеваний у ребенка отрицается. При осмотре: состояние удовлетворительное. Выраженная бледность кожи и слизистых оболочек, периферические лимфатические узлы не увеличены. При аускультации сердца выслушивается систолический шум. Живот мягкий, печень на 1,5 см ниже края реберной дуги. По другим органам и системам без особенностей. Проведены клинический и биохимический анализы крови. По данным клинического анализа крови: эритроциты 3,0×1012/л, Hb 84 г/л, цветовой показатель 0,84, скорость оседания эритроцитов 18 мм/ч, ретикулоциты 1%, MCV (средний объем эритроцитов) 78 фл., MCH (среднее содержание Hb в эритроците) 25 пг, MCHС (средняя концентрация Hb в эритроците) 260 г/л, RDW 18% (степень анизоцитоза эритроцитов), тромбоциты 220×109/л, лейкоциты 5,7×109/л, лейкоцитарная формула соответствует возрасту. Биохимический анализ крови: железо 10 мкмоль/л, общая железосвязывающая способность сыворотки 80 мкмоль/л, насыщение трансферрина железом (НТЖ) 16%, ферритин 26 нг/мл, растворимые трансферриновые рецепторы 3,6 нг/мл, концентрация фолиевой кислоты 170 пг/мл, витамина В12 120 пг/мл.Поставьте диагноз.

1. Латентный дефицит железа
2. Железодефицитная анемия
3. В12-дефицитная анемия
4. Фолиево-дефицитная анемия
5. Анемия хронических заболеваний.

5. Женщина, 29 лет, обратилась к терапевту с жалобами на избыточную массу тела, вялость, сонливость, повышенное выпадение волос, частые простуды (за последний год перенесла пневмонию, 4 раза острую респираторную вирусную инфекцию). При осмотре: состояние удовлетворительное. Отмечается бледность кожного покрова и слизистых оболочек, периферические лимфатические узлы не увеличены. При аускультации сердца выслушивается систолический шум. Живот мягкий, печень выступает на 1 см из-под подреберья. Рост - 178 см, масса тела - 100 кг, индекс массы тела - 32,2 кг/м2. Проведены клинический и биохимический анализы крови, глюкозотолерантный тест с определением уровня инсулина, на основании результатов которых поставлен диагноз "ожирение I степени. Инсулинорезистентность. Железодефицитная анемия легкой степени тяжести". Терапия ЖДА должна основываться на определенных принципах.Какое из перечисленных ниже утверждений относительно терапии ЖДА неверно?

1. Цель лечения ЖДА - устранение причины лежащей в основе развития заболевания (коррекция питания выявление и устранение источника кровопотери)
2. Необходимо назначение лекарственных железосодержащих препаратов так как возместить дефицит железа в организме иными способами невозможно
3. Следует использовать преимущественно препараты железа для приема внутрь назначать их в адекватных дозах рассчитанных индивидуально
4. Длительность лечения препаратами железа должна составлять от 1 до 2 мес в зависимости от тяжести анемии
5. Необходимо преодоление тканевой сидеропении и пополнение запасов депо железа что определяется по нормализации сывороточного ферритина а также провести контроль эффективности терапии.

6. Девочка, 1 год и 7 мес. Обследование перед поступлением в частный детский сад. Со слов матери, ребенок активен, аппетит хороший, ест много фруктов и овощей, рыбу, индейку и курицу, красное мясо не любит. При осмотре: состояние удовлетворительное. Отмечается бледность кожи и слизистых оболочек, заеды в углах рта, периферические лимфатические узлы не увеличены. При аускультации сердца выслушивается систолический шум. Живот мягкий, печень на 1 см ниже реберной дуги. Масса тела 11 кг, рост 80 см. Из анамнеза выяснено, что ребенок родился доношенным, на грудном вскармливании до настоящего времени, прикорм введен только с 9 мес (овощное и фруктовое пюре, далее куриное пюре, красное мясо - редко, препараты железа дополнительно не получал). Проведены клинический и биохимический анализы крови, по данным которых поставлен диагноз "железодефицитная анемия, средней степени тяжести". Планируется назначение солевых препаратов двухвалентного железа.В какой дозе следует назначать данные препараты?

1. 2 мг/кг в сутки
2. 3 мг/кг в сутки
3. 5 мг/кг в сутки
4. 10 мг/кг в сутки
5. 45-60 мг вне зависимости от массы тела.

7. Мальчик 4,5 года, на приеме у педиатра. Мать жалуется на отсутствие аппетита у ребенка, раздражительность, возбудимость, быструю утомляемость, низкую концентрацию, особенно в течение последних 3 мес. При осмотре: состояние удовлетворительное. Отмечается бледность кожи и слизистых оболочек, периферические лимфатические узлы не увеличены. При аускультации сердца выслушивается систолический шум. Живот мягкий, печень на 2 см ниже реберной дуги. При расспросе о характере питания мать сообщила, что ребенок ест мало, в основном каши быстрого приготовления, фруктовое пюре и соки, печенье и хлеб. Проведены клинический и биохимический анализы крови, по данным которых поставлен диагноз "железодефицитная анемия легкой степени тяжести". Планируется назначение препаратов железа. Между солевыми препаратами железа и препаратами на основе гидроксид полимальтозного комплекса существует ряд различий.Какое утверждение относительно различий между данными группами препаратов неверное?

1. Эффективность солевых препаратов железа (в основном II) и препаратов железа (III) на основе ГПК для лечения ЖДА одинакова
2. Токсичность и риск нежелательных явлений при использовании солевых препаратов железа и препаратов железа на основе ГПК для лечения ЖДА одинаковы
3. Солевые препараты железа имеют выраженный металлический привкус
4. Солевые препараты железа могут вызывать окрашивание эмали зубов и десен иногда стойкое
5. Для препаратов железа на основе ГПК не характерны окрашивание зубов и металлический привкус.

8. Мальчик, 1 год 2 мес, родился недоношенным. Мать обратилась к педиатру с жалобами на то, что ребенок быстро утомляется, раздражителен, неактивен, отметила потерю аппетита. При расспросе матери удалось установить, что питание ребенка однообразное, молочная каша, яблочное, морковное, грушевое пюре, пюре из брокколи, иногда протертая курица. До года на грудном вскармливании, прикорм не вводился до 8 мес. Препараты железа ни мать во время беременности, ни ребенок (после рождения) не получали. 2 мес назад мать прекратила кормить грудью, а неделю назад при ультразвуковом исследовании органов малого таза по поводу миомы матки малых размеров была диагностирована беременность сроком 6 нед. При осмотре ребенка: кожа и видимые слизистые оболочки бледные. По другим органам и системам без особенностей. Проведены клинический и биохимический анализы крови, по данным которых ребенку поставлен диагноз "железодефицитная анемия легкой степени тяжести". Назначено лечение. Женщине даны рекомендации относительно правил профилактики ЖДА.Какое утверждение относительно профилактики ЖДА во время беременности и профилактики у детей неверное?

1. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения препарат железа в дозе 40-60 мг/кг в сутки применяют в период гестации
2. Проблема дефицита железа - это прежде всего проблема питания поэтому первичная профилактика ЖДА - это адекватное сбалансированное питание человека в любом возрасте
3. Основным пищевым источником железа служат продукты животного происхождения содержащие гемовое железо. Наибольшее количество железа содержится в говядине баранине печени в меньшей степени - рыбе курином мясе твороге
4. Доношенные здоровые дети имеют достаточные запасы железа в первые 4 мес жизни дополнительное назначение препаратов железа не требуется
5. Недоношенные здоровые дети находящиеся на грудном вскармливании получают достаточное количество железа в первые 4 мес жизни при использовании же готовых смесей показано дополнительное назначение железа 1 мг на 1 кг массы тела ребенка в сутки.